夏日冷飲與《傷寒論》中痰飲病的聯(lián)系

職玉娟

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)內(nèi)科教研室，河南 南陽 473000）

《史記·太史公自序》：“夫春生夏長，秋收冬藏，此天道之大經(jīng)也。弗順則無以為天下綱紀(jì)”。“春生夏長，秋收冬藏”，是什么呢？就是人體的陽氣。春天陽氣開始生發(fā)，夏季陽氣涌盛于外，秋天陽氣將收斂，冬季陽氣潛藏于內(nèi)。夏季陽氣涌盛于外，在里之陽氣相對較弱，若大量飲冷，易導(dǎo)致虛寒疾病的發(fā)生。

1 旋覆代赭湯證

《傷寒論》161 條：“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”。

津能載氣，氣能生津，若津液載氣之功能失常，由于大汗、大吐、大瀉等津液大量丟失時，氣無所依附而隨之大量外脫，稱為“氣隨津脫”，即脾胃氣傷，以致運化失職，痰飲內(nèi)生。痰飲阻于中焦，氣機(jī)升降失常，則心下痞硬；胃虛痰阻，其氣上逆，則噫氣頻作。

夏季出汗多，且陽氣涌盛于外，易導(dǎo)致脾胃氣傷，此時若飲冷飲，必定不能運化而痰飲內(nèi)生；土虛木乘，夾痰犯胃，則脾胃升降不利，氣機(jī)痞塞，胃氣上逆而見心下痞硬，噫氣不除?？蛇x用旋覆代赭湯和胃降逆，化痰下氣。

旋覆花下氣消痰，降氣行水；赭石重鎮(zhèn)降逆，入肝、胃經(jīng)，通過鎮(zhèn)肝可達(dá)到降胃氣的目的；生姜和半夏，消痰滌飲，降逆和胃；人參、甘草、大棗補(bǔ)中益氣，扶脾胃之虛。

周學(xué)文等[1]應(yīng)用針灸結(jié)合旋覆代赭湯治療頑固性呃逆，發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間明顯少于山莨菪堿及維生素B6對照組（P ＜0.05），總有效率高于對照組（P ＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率低（P ＜0.05）。

2 茯苓甘草湯證

《傷寒論》73 條：“傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之”。356 條：“傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“其在皮者，汗而發(fā)之”。汗出會損傷脾胃之氣，發(fā)生水停之證。茯苓甘草湯證即是汗后胃陽被傷，胃失腐熟之權(quán)，以致水停中焦，出現(xiàn)以不渴、胃脘部振水音、心下悸、四肢厥冷、下利為主要表現(xiàn)的病證。

夏日出汗后，若飲冷過多，水飲停于胃脘而不化，以胃脘部振水音，能吃干食而不能吃流質(zhì)食品、否則胃脘脹悶不舒為主要表現(xiàn)，或以水飲凌心出現(xiàn)心悸、胃陽不達(dá)四末出現(xiàn)四肢厥冷、水飲下趨于腸而下利為主要表現(xiàn)的疾病，可以選用茯苓甘草湯溫中化飲、通陽利水。其中茯苓淡滲利水，桂枝通陽化氣，生姜溫散胃中水飲，炙甘草和中以補(bǔ)虛。

陳婷婷[2]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，茯苓甘草湯治療肺動脈高壓氣虛血瘀證患者，療效顯著優(yōu)于常規(guī)西藥對照組。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將肺動脈高壓歸于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇。水飲上泛于肺，可導(dǎo)致胸悶、氣短、乏力、短氣等癥狀，茯苓甘草湯溫中化飲，通陽利水，明顯改善了氣虛血瘀證患者的肺功能和肺部血液循環(huán)。從周蓉等[3]實驗研究中發(fā)現(xiàn)，茯苓甘草湯對Hp（胃幽門螺旋桿菌）有抑制作用。脾胃虛弱為Hp 定植在胃黏膜上提供了前提條件，形成的水飲停聚于體內(nèi)又為Hp 在胃黏膜的繁殖提供了有利條件。茯苓甘草湯中四藥共奏溫胃陽、散水飲之功可治療Hp 感染引起的疾病。

3 吳茱萸湯證

《傷寒論》243 條：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也”。309 條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。378 條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。

“吐涎沫”即口中頻頻地吐出清涎冷沫，或如蛋清，或如白沫，或如清水，或口水多，也是寒飲上漾的表現(xiàn)。《素問·至真要大論》說：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”。多是由于過飲寒涼之品，胃中虛寒，寒飲停聚而致。胃氣虛寒，不能腐熟水谷，胃寒氣逆，故“食谷欲嘔”。厥陰肝脈，挾胃屬肝，上貫膈，布脅肋，上入頏桑，連目系，上出與督脈會與癲頂。胃中虛寒，寒傷厥陰，濁陰之氣循經(jīng)上犯，就會出現(xiàn)“頭痛”，多表現(xiàn)為巔頂處疼痛，痛連目系，遇寒加重，或表現(xiàn)為以巔頂為中心的整個頭部的寒涼、麻木、沉重之感。人體的陽氣被陰濁寒邪所抑，陽氣欲伸展，與陰相爭劇烈，故“煩躁欲死”；陽氣被寒邪所郁遏，不能溫養(yǎng)四末，故“手足逆冷”。宜用吳茱萸湯溫中祛寒、和胃降逆。

吳茱萸辛辣，溫中下氣、止痛，降陰濁，破陰實的效力非常具有代表性，能夠治療寒飲上溢之“干嘔、吐涎沫”，去陰濁治療“頭痛”“煩躁欲死”“手足逆冷”“食谷欲嘔”；配伍大劑量的生姜散寒散飲、降逆止嘔；配以人參和大棗補(bǔ)虛和中，益胃生津，防吳茱萸、生姜辛散太過。

若過飲寒涼之品，或夏季過飲涼茶，導(dǎo)致胃中虛寒，寒飲停聚，有些患者表現(xiàn)為經(jīng)常吐清涎冷沫，而且必須吃剛出鍋的熱食，可見胃中虛寒較甚；還有些人過食飲冷，胃腸濕寒之氣較重，一直便秘，服用吳茱萸湯后，大便得通。

徐敏等[4]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，吳茱萸湯加減對厥陰頭痛有明顯的治療作用，且用藥后毒副作用較少。鄭勇前等[5]通過經(jīng)方吳茱萸湯合葛根湯治療偏頭痛的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，吳茱萸合葛根湯能很好地緩解偏頭痛癥狀，有效提高患者的生活水平。偏頭痛遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，寒飲上泛于清竅為一大病因，非吳茱萸破陰實不可，加上葛根緩解筋脈痙攣，治愈率大大提高。

4 苓桂術(shù)甘湯證

《傷寒論》67 條：“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。

傷寒誤用吐下，損傷脾胃陽氣，水飲內(nèi)停；夏日出汗過多，也亦損傷脾胃陽氣，造成脾陽虛水停證。

中陽不足，運化無力，水飲內(nèi)停，逆而上沖，彌漫于胸脅則胸脅部支撐脹滿；清陽不升，濁陰上蒙清竅則頭昏目眩；沉緊之脈為里有水寒之患。當(dāng)用苓桂術(shù)甘湯溫陽化水，健脾降沖。

茯苓健脾利水，化飲降濁，為治飲病之要藥；桂枝溫陽化水，降逆平?jīng)_；白術(shù)溫運脾陽，健脾燥濕；炙甘草合桂枝辛甘可以化陽，以助溫中陽之力，合白術(shù)益氣健脾，崇土以利制水。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯體現(xiàn)了《金匱要略》中“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的思想。

趙小虎[6]研究發(fā)現(xiàn)，加味苓桂術(shù)甘湯治療眩暈有效率更高，患者生活質(zhì)量也更優(yōu)，眩暈多責(zé)之于水飲。錢海綿等[7]的臨床研究發(fā)現(xiàn)，苓桂術(shù)甘湯加味治療肥胖型高血壓，能夠通過健脾祛濕之法改善肥胖，控制血壓，臨床效果顯著。

5 真武湯證

《傷寒論》82 條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”。316 條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之”。

夏季出汗多，還過飲冷水，可損傷腎陽，造成腎陽虛水泛證。

劉渡舟醫(yī)案：曾治療一李姓中年男子?；颊邽槠囁緳C(jī)，夏日開車時，經(jīng)常在休息空閑暢飲大量冰水或啤酒，進(jìn)入秋季便發(fā)頭痛。每于夜間加重，發(fā)則需用拳掌捶擊或服些止痛藥方能緩解，伴有視物昏花，病程已1個多月。望其人面色黧黑，舌質(zhì)淡嫩、苔水滑，脈沉弦而緩。辨為陽虛水泛，濁陰上竄，清陽被蒙之證。附片12 g，茯苓18 g，白術(shù)9 g，生姜12 g，白芍9 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。服藥6 劑后，頭痛明顯減輕，改服苓桂術(shù)甘湯4 劑而愈。

趙玉霞等[8]臨床應(yīng)用真武湯加減治療一則特發(fā)性胸腔積液患者，胸腔積液屬于中醫(yī)學(xué)“懸飲”范疇，而此案是多種致病因素導(dǎo)致的肺、脾、腎功能失調(diào)，津液代謝紊亂、輸布排泄失常而水飲停于胸腔的病證。真武湯肺、脾、腎三者俱調(diào)，溫陽散飲而祛除病邪。

6 討論

冷飲的溫度較低，而人體內(nèi)溫度36.5 ℃左右，當(dāng)大量冷飲之后，直接受害的就是胃，胃受到寒冷刺激后，胃壁會因寒冷而收縮，寒氣犯胃會出現(xiàn)呃逆不止的旋覆代赭湯證；由于胃受寒收縮，就無法正常地通過脾之運輸，并把其水飲之物通過蒸騰汽化，運送到身體的各處。水飲停于胃，會出現(xiàn)胃陽虛水停之茯苓甘草湯證、胃中虛寒寒飲上犯之吳茱萸湯證、脾陽虛水停之苓桂術(shù)甘湯證。而且，停留在胃內(nèi)的冷飲，不僅能降低脾胃的溫度，影響其升清降濁之功能，同時由于脾胃中之陽氣來源于腎中之元氣，寒涼又可損傷人的腎陽[9]，造成腎陽虛水泛的真武湯證。