基于技能競賽的針灸推拿特色專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革與創(chuàng)新

高仰來，田永衍，葛生虎

(河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000)

我校針灸推拿專業(yè)創(chuàng)辦于2008年，同年開始招收針灸推拿專業(yè)專科學(xué)生，2012年針灸推拿專業(yè)被列為中央財(cái)政支持高等職業(yè)學(xué)校發(fā)展專項(xiàng)資金項(xiàng)目，2017年針灸推拿專業(yè)評(píng)審獲得河西學(xué)院校級(jí)特色專業(yè)。醫(yī)學(xué)院通過連續(xù)舉辦全校針灸推拿技能大賽10屆，有力地激發(fā)了學(xué)生的專業(yè)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，推動(dòng)了實(shí)踐課程體系與教學(xué)模式改革，改善了實(shí)訓(xùn)室條件，促進(jìn)師資隊(duì)伍建設(shè)，從而推動(dòng)了針灸推拿特色專業(yè)建設(shè)。

一、技能競賽在實(shí)踐教學(xué)中的作用

我校針灸推拿技能大賽經(jīng)過10屆的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，借鑒中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱和國家級(jí)、省級(jí)針灸推拿技能大賽指南，不斷完善比賽的流程和規(guī)則。按照“提高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格要求、突出特色、創(chuàng)新發(fā)展”的理念，從最初的“單項(xiàng)目一站式”比賽模式發(fā)展到現(xiàn)在的“多項(xiàng)目多站式理論實(shí)訓(xùn)一體化”的比賽模式。既有理論考核，又有技能考核，考核項(xiàng)目包括基本理論、腧穴定位、針刺手法、灸法、拔罐法、推拿手法等項(xiàng)目，整個(gè)賽程模式已與國家級(jí)針灸推拿技能大賽接軌。大賽通過初賽篩選，復(fù)賽選拔，決賽獲獎(jiǎng)3個(gè)環(huán)節(jié)，激發(fā)了學(xué)生的專業(yè)興趣，提高了學(xué)生的專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)，展示了學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)技能與團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。通過技能競賽，同時(shí)也規(guī)范了教師實(shí)踐教學(xué)，是對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量的檢驗(yàn)及教學(xué)方法的反思，提高了實(shí)踐教學(xué)整體水平，達(dá)到了“以賽促學(xué)，以賽促練、以賽促教、以賽促改”教學(xué)目的。

二、技能競賽的內(nèi)容與規(guī)則

(一)競賽的內(nèi)容。

技能競賽內(nèi)容主要分為理論和實(shí)踐技能兩部分，理論部分緊扣中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試針灸學(xué)考試大綱，精選近幾年執(zhí)業(yè)醫(yī)師針灸學(xué)考試的題目，采取書面閉卷形式，題型為單項(xiàng)選擇題，共50題，每小題2分，共100分，占總成績25%。實(shí)踐技能參照中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱和和國家級(jí)、省級(jí)針灸推拿技能競賽內(nèi)容，采取分模塊多站式現(xiàn)場操作形式，各個(gè)模塊由評(píng)委老師依據(jù)評(píng)判規(guī)則獨(dú)立評(píng)分，具體項(xiàng)目包括腧穴定位(100分，占總成績25%)，針刺手法(100分，占總成績15%)、灸法拔罐(100分，占總成績15%)、推拿手法(100分，占總成績20%)。

(二)競賽的規(guī)則。

技能競賽按照規(guī)則分初賽、復(fù)賽、決賽3個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，初賽結(jié)合實(shí)習(xí)前針灸推拿技能綜合訓(xùn)練，動(dòng)員廣大學(xué)生積極報(bào)名參加，人數(shù)不限，依據(jù)初賽成績初步選拔24人進(jìn)入復(fù)賽。參加復(fù)賽24人，經(jīng)過多站式考核，依據(jù)成績，選拔出前12名進(jìn)入決賽。決賽采取本專業(yè)學(xué)生全程觀摩，理論實(shí)訓(xùn)綜合多站式考核，評(píng)委老師集體評(píng)分，決出名次，一等獎(jiǎng)1名，二等獎(jiǎng)2名，三等獎(jiǎng)3名，優(yōu)秀獎(jiǎng)5名，頒發(fā)校級(jí)榮譽(yù)證書。

三、基于技能競賽的實(shí)踐教學(xué)改革措施

(一)構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系，強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng)。

我校堅(jiān)持“以服務(wù)為宗旨、就業(yè)為導(dǎo)向、校院結(jié)合”的辦學(xué)指導(dǎo)思想，按照“高等職業(yè)教育應(yīng)突出實(shí)踐能力培養(yǎng)、以素質(zhì)為本位、能力為核心”的人才培養(yǎng)理念，借鑒中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱和國家級(jí)、省級(jí)針灸推拿技能競賽規(guī)則，建立了“實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、集中實(shí)踐、素質(zhì)拓展與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”的實(shí)踐教學(xué)創(chuàng)新平臺(tái)。結(jié)合專科醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn),突出技能教學(xué),構(gòu)建了理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)崗位能力為核心的獨(dú)立實(shí)踐教學(xué)體系。形成了人文素養(yǎng)、基本技能、專業(yè)技能相結(jié)合的實(shí)踐課程結(jié)構(gòu)體系，制定了醫(yī)教協(xié)同雙主體育人的“2+1”人才培養(yǎng)方案。

在教學(xué)計(jì)劃中實(shí)踐教學(xué)體系單列，合理安排實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，如實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、實(shí)踐、見習(xí)、實(shí)習(xí)前技能訓(xùn)練、技能大賽、實(shí)習(xí)等，制定了實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱，課程考核成績單列，從制度上確保實(shí)踐教學(xué)體系的實(shí)施。依據(jù)新修訂針灸推拿專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱，借鑒技能競賽的規(guī)則，建立系統(tǒng)化的實(shí)踐技能考核制度，確立實(shí)踐考核項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)過程性考核，更加準(zhǔn)確全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)踐技能。校內(nèi)課程實(shí)訓(xùn)考核分為平時(shí)考核和期末考核，平時(shí)考核占實(shí)訓(xùn)成績比例的50%，包括實(shí)訓(xùn)課出勤、平時(shí)階段考核、試驗(yàn)報(bào)告等；期末考核占實(shí)訓(xùn)成績比例的50%，主要依據(jù)課程實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的綜合技能考核。校外實(shí)習(xí)考核由教學(xué)基地醫(yī)院科室組織實(shí)習(xí)生出科考核，考核本科室必須掌握的臨床技能，實(shí)習(xí)期考核成績計(jì)入學(xué)生檔案，占畢業(yè)考核總成績的30%。通過系統(tǒng)化實(shí)踐技能考核制度實(shí)施，全面檢查學(xué)生對(duì)所學(xué)實(shí)踐技能的掌握程度以及理論知識(shí)的運(yùn)用能力，可以及時(shí)反饋實(shí)踐教學(xué)中的不足，進(jìn)一步提高教師實(shí)踐教學(xué)水平。

(二)堅(jiān)持教學(xué)模式改革，注重技能評(píng)價(jià)。

以職業(yè)崗位要求和執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)為核心，以技能競賽為抓手，將課程實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容劃分為若干項(xiàng)目，融入多個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)施“教、學(xué)、做”一體化實(shí)踐教學(xué)模式。一是實(shí)戰(zhàn)式教學(xué)，在實(shí)訓(xùn)室中進(jìn)行針推實(shí)戰(zhàn)教學(xué)；二是實(shí)景式教學(xué)，見習(xí)實(shí)習(xí)階段將課堂搬到病房進(jìn)行現(xiàn)場授課、見習(xí)、操練；三是模擬病人仿真實(shí)訓(xùn)，課堂與實(shí)訓(xùn)室、醫(yī)院一體化，實(shí)施“教、學(xué)、做”合一教學(xué)模式。教學(xué)模式以學(xué)生為教學(xué)主體，轉(zhuǎn)變以課堂、教材為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，改革考核方式，借鑒針推技能競賽規(guī)則，調(diào)整考核側(cè)重點(diǎn)，注重技能評(píng)價(jià)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量[1-2]。

(三)強(qiáng)化實(shí)踐基地建設(shè)，改善實(shí)踐教學(xué)硬件。

我校非常重視實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)，近年來，加大校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心和校外臨床實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)力度。構(gòu)建了以校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心為基礎(chǔ)，臨床教學(xué)實(shí)習(xí)的附屬醫(yī)院為主干，其他教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院為支撐的實(shí)踐教學(xué)基地。

近年來，針灸推拿專業(yè)獲得校級(jí)特色專業(yè)建設(shè)，學(xué)校投入實(shí)訓(xùn)室建設(shè)資金200余萬元，購置針推實(shí)訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)設(shè)備，建成了針灸實(shí)訓(xùn)室、推拿實(shí)訓(xùn)室、傷科實(shí)訓(xùn)室、技能測試室、中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)室共計(jì)1000平米針灸推拿實(shí)訓(xùn)中心，可以開展經(jīng)絡(luò)腧穴、針法灸法、推拿手法、針灸治療、推拿治療、中醫(yī)傷科等專業(yè)課程的實(shí)訓(xùn)和技能競賽的所有項(xiàng)目。我校充分整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，到目前為止，建成臨床教學(xué)基地總數(shù)已達(dá)60余個(gè)，形成了以2所直屬附屬醫(yī)院為中心、6所非直屬附屬醫(yī)院為主干、60多家教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院為支撐的臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)基地群?，F(xiàn)階段實(shí)踐教學(xué)基地滿足了針灸推拿專業(yè)實(shí)訓(xùn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)的需要，為提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力提供了良好的環(huán)境，保證了學(xué)生后期臨床教學(xué)質(zhì)量。

(四)重視實(shí)踐技能，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。

針灸推拿專業(yè)實(shí)踐性很強(qiáng)，必須重視實(shí)踐教學(xué)，帶教教師的實(shí)踐技能水平直接影響到學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)質(zhì)量[3]。本專業(yè)實(shí)訓(xùn)教師均為“雙師型教師”，部分教師在附屬醫(yī)院長期從事針灸推拿臨床工作。我校為提高教師的實(shí)踐教學(xué)水平，制定教師培訓(xùn)計(jì)劃，每年派出教師參加國內(nèi)本專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，近年來，選派多名教師到北京、上海、浙江、蘭州等國內(nèi)高校和科研院所進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高專業(yè)教師實(shí)踐技能和專業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)我校選派專業(yè)教師多次參加省市針推技能競賽并獲得優(yōu)異成績，榮獲全省衛(wèi)生行業(yè)針推技能崗位大賽團(tuán)體二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，個(gè)人一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)4項(xiàng)，全市衛(wèi)生行業(yè)針推技能崗位大賽團(tuán)體二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，個(gè)人一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

通過技能競賽、進(jìn)修學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐，加強(qiáng)了本專業(yè)“雙師型”師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教師的業(yè)務(wù)水平，保證了學(xué)生實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)質(zhì)量，提升了針推專業(yè)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

四、體 會(huì)

實(shí)踐教學(xué)是針灸推拿人才培養(yǎng)過程中的重要環(huán)節(jié)，提高針灸推拿人才培養(yǎng)質(zhì)量，最重要的是培養(yǎng)人才的創(chuàng)新精神和實(shí)踐動(dòng)手能力[4]。學(xué)科技能競賽是引導(dǎo)學(xué)校加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)、培養(yǎng)創(chuàng)新人才、促進(jìn)教學(xué)改革的重要手段之一，也是檢驗(yàn)專業(yè)教育、教學(xué)改革成果與特色，提高學(xué)生專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)，展示學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)技能與團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的重要手段[5]。通過競賽,教師可以把握教學(xué)的方法與方向,對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo),及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略,煥發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)力,激發(fā)教師的教學(xué)力,促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和教學(xué)相長,從而實(shí)現(xiàn)以教為主向以學(xué)為本的轉(zhuǎn)變[6]。我校通過連續(xù)10年舉辦全校針灸推拿技能大賽，充分借鑒國家級(jí)、省級(jí)針灸推拿技能競賽規(guī)則，修定完善人才培養(yǎng)方案，改進(jìn)實(shí)踐課程結(jié)構(gòu)體系，推動(dòng)實(shí)踐教學(xué)改革，達(dá)到了“以賽促學(xué)，以賽促練、以賽促教、以賽促改”的目的。

綜上所述，培養(yǎng)針灸推拿特色專業(yè)合格的高素質(zhì)技能型人才，在充分發(fā)揮技能大賽引領(lǐng)作用的同時(shí)，應(yīng)該照顧到大多數(shù)學(xué)生，不能成為少數(shù)優(yōu)秀學(xué)生的展示舞臺(tái)，這是我們今后需要改進(jìn)的地方。