中醫(yī)院校教育與師承教育相結合教學新模式的實踐與探討*

岳冬輝 張雯迪 崔妍 畢巖

（長春中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院溫病教研室，吉林 長春 130117）

師承教育是中醫(yī)藥發(fā)展過程中人才培養(yǎng)的重要方式，對于中醫(yī)學術傳承和發(fā)展發(fā)揮重要作用[1]。現(xiàn)代中醫(yī)院校的教育因忽視了傳承幾千年的師承教育力量，造成學生對中醫(yī)的繼承出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象[2]。學院堅持以團隊特色為核心引領師承教學，將師承教育與傳統(tǒng)教學有機結合，建立健全的、合理的師承教育團隊傳承機制，完善師承教育團隊的管理機制，建設形成高水平師承教育團隊。中醫(yī)院校教育與師承教育相結合的教學新模式充分發(fā)揮指導教師的引領作用，理論與臨床實踐相結合[3]，以不斷提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質量。

1 師承團隊成員選擇標準

1.1 師承導師遴選 師承導師的遴選是師承教育培養(yǎng)的關鍵。嚴格的導師遴選標準，選出更適合學生成長、成才的中醫(yī)引領者。所選出的師承導師團隊，是師承學生的榜樣，是中醫(yī)學習道路上的引領者，讓對中醫(yī)的熱愛融入心中，對中醫(yī)的學習融入日常生活中，引領學生成為合格的中醫(yī)人。

師承導師具備高尚的醫(yī)德素養(yǎng)、深厚的中醫(yī)理論功底、豐富的臨床經(jīng)驗以及指導學生的能力，并且要對中醫(yī)教育有百分之百的熱情。學院共選出10 個師承導師團隊，每個師承團隊由3～5 名師承導師組成，與近百名師承學生組成師承團隊。師承導師根據(jù)學生的學習需求、目標以及學生不同特點，因材施教，協(xié)助中醫(yī)院校培養(yǎng)適應社會發(fā)展需求的全能中醫(yī)人才。

1.2 師承學生選擇 師承學生是師承教育培養(yǎng)的主體。師承導師團隊有限，學院及師承導師在選擇師承學生時非常謹慎。不僅需要學院的篩選，師承導師也要選擇更適合自己團隊的學生，最大程度提高學生的能力。

學院初選師承學生的標準：（1）端正的學習態(tài)度；（2）對中醫(yī)學習的興趣和熱情；（3）具備一定的悟性。師承導師進行二次篩選，導師根據(jù)自己的標準進行選擇，相對而言，聽從師承導師的安排，有自己的觀點和想法的學生更有機會被選為師承學生。師承學生不僅需要通過學院和師承導師的審核，還要面臨最終考核。經(jīng)過至少六個月的跟師學習，師承導師對學生有更深入的了解，可以選擇更適合導師團隊的學生，通過雙選自愿確定師徒關系。師生雙方相互了解之后，才能更好地發(fā)揮師承教育的優(yōu)勢，培養(yǎng)更優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

2 中醫(yī)院校教育與師承教育相結合教學新模式的具體實施

2.1 榜樣示范 引領成才 中醫(yī)院校教育與師承教育相結合教學新模式對師承導師有嚴格要求。師承導師必須重視自身道德修養(yǎng)，踐行嚴于律己、寬于待人、愛崗敬業(yè)等高尚的醫(yī)德行為。在方案實施過程中，師承導師的思想、觀點、作風對學生的影響極大。師承導師專業(yè)的業(yè)務水平、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度、認真的工作作風等高尚的醫(yī)德行為熏陶和感染著學生，并啟迪和激發(fā)他們主動學習中醫(yī)的熱情。

師承導師的正確示范，同樣可促進學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。針對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，需要培養(yǎng)學生的醫(yī)患關系意識，結合師承導師的臨床示范與模擬訓練，使學生在醫(yī)患溝通、處理醫(yī)患關系方面可以游刃有余。針對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，學生在跟師隨診之時，要細心觀察師承導師與患者溝通的技巧，且要學會問診并書寫病歷。通過對病例的分析、歸納、總結，可提高四診技巧，揣摩師承導師的辨證思路，可培養(yǎng)中醫(yī)思維，明晰辨證思路。

2.2 經(jīng)典鞏固 夯實基礎 中醫(yī)院校教育與師承教育相結合的教學新模式重視基礎知識的學習。師承導師根據(jù)學生的年級、知識基礎掌握程度，指定不同的閱讀書籍；督促并定期檢查要求背誦的中醫(yī)經(jīng)典條文；鼓勵學生參加學校舉辦的中醫(yī)四大經(jīng)典等級考試、中醫(yī)經(jīng)典大賽。

學生需按時保質保量完成線上、線下學習。線上學習名師四大經(jīng)典講解視頻課程；線上每周對一個古代名家醫(yī)案進行討論，結合中醫(yī)基礎知識對其進行分析或提出問題，由師承導師進行提示或答疑。線下師承導師定時組織學生對學習的內容進行反饋、討論與交流，分享學習心得與感悟。

2.3 臨床結合 綜合培養(yǎng) 中醫(yī)院校教育與師承教育相結合教學新模式注重將課堂所學知識運用于臨床。師承學生在課余時間跟師隨診，需按要求做好跟師筆記。學生在跟師過程中，不僅鞏固了中醫(yī)經(jīng)典知識，同時能熟悉臨床診療過程。在長期跟師過程中，目睹導師望聞問切、辨證施治、遣方用藥、隨證加減，見證患者病情好轉過程，充分感受到中醫(yī)藥神奇的療效，了解中醫(yī)藥治療特色、優(yōu)勢與價值，從而更加堅定學習中醫(yī)的信念。學生通過跟師隨診，鞏固了中醫(yī)基礎知識、提高了實踐技能、培養(yǎng)了中醫(yī)思維。

課余時間進行案例教學、情景還原、討論互動活動。學生分工明確，各負其責，團結互助并對病歷進行認真記錄，作出客觀的臨床分析。情景還原環(huán)節(jié)結束后，學生對案例進行分析，各抒己見，相互學習，共同進步，導師對學生的分析進行指導。案例教學、情景還原、討論互動結合跟師隨診，不僅能增強學生的臨床經(jīng)驗，讓學生學會和領悟中醫(yī)經(jīng)典的核心和內涵，還能培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維，并將所學知識與臨床結合，相輔相成，更有效地鞏固中醫(yī)理論功底。

2.4 科研創(chuàng)新 能力提升 中醫(yī)院校教育與師承教育相結合的教學新模式注重學術科研、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。針對科研創(chuàng)新能力的提高，師承導師要求學生每月研讀指定學術方向40～50 篇期刊論文；培養(yǎng)學生快速準確進行文獻檢索的技能，提升學生的文獻閱讀、分析、總結能力。

要求學生積極參加學校組織的各級科研學術活動，組織學生申報大學生創(chuàng)新課題；通過參加學術交流活動、講座，可拓展學生的研究思路。此外，還要求學生積極參與師承導師的課題項目，培養(yǎng)學生撰寫申報書、課題匯報等能力，提升科研素養(yǎng)、科研能力。

3 中醫(yī)院校教育與師承教育相結合教學新模式的實施效果

3.1 各年級驗收結果 大學一年級學生已經(jīng)完成《黃帝內經(jīng)》《金匱要略》《傷寒論》《溫病條辨》中經(jīng)典條文的背誦及默寫；根據(jù)自身情況，已研讀1～2 本著作，并書寫讀書筆記；累計瀏覽100 篇論文，已能熟練查找并篩選所需論文。

大學二年級學生經(jīng)過1 年多的跟師學習，均完成經(jīng)典條文口試及筆試；已研讀2～4 本著作并書寫讀書筆記；已可獨立撰寫綜述；跟師隨診中可獨立問診并書寫病歷；參加10 余場學術講座，并有所啟發(fā)。

大學三年級學生經(jīng)過2 年多的跟師學習，均完成經(jīng)典條文口試及筆試；已研讀4～6 本著作并書寫讀書筆記；已可獨立撰寫學術論文；可獨立撰寫課題申報書；對于歷代名家醫(yī)案敢于表達自己的想法和見解；跟師隨診中可獨立問診、書寫病歷并可正確判斷病名、證型，有自己的見解；可正當處理部分醫(yī)患矛盾。

大學四年級學生經(jīng)過三年多的跟師學習，可獨立完成綜述、學術論文；參與1～2 項課題申報；對于歷代名家醫(yī)案可正確判斷分析；跟師隨診中可獨立問診、書寫病歷并可正確判斷病名、證型、病因病機及用藥；可靈活處理醫(yī)患矛盾。

3.2 考試驗收結果 師承階段考試其目的在于對師承學生進行學習成果驗收。每2 個月進行1 次考試，考試內容分4 個方面：（1）中醫(yī)基礎理論知識筆試考試；（2）名家醫(yī)案分析；（3）中醫(yī)經(jīng)典條文口試；（4）對近2 個月進行總結匯報。由師承導師組進行點評并打分。通過4 次考試，考試成績優(yōu)秀的學生人數(shù)從少數(shù)逐漸增多；不及格的學生人數(shù)在第二次階段考試時已減少至0 人；在第四次階段考試時，學生的成績均在良好之上。通過考試數(shù)據(jù)可以看出學生的基礎知識掌握程度逐漸牢固，醫(yī)案分析能力增強，經(jīng)典原文背誦熟練并深入理解，時間管理能力增強等。師承階段考試讓師承學生時刻不忘學習，且能對自我學習進行的適當監(jiān)控和反思，發(fā)展自我評價能力，提高自主學習能力[4]。

結合期末考核和階段考試發(fā)現(xiàn)，師承學生全部通過考核。無論在基礎知識、科研能力、臨床技能、醫(yī)患溝通等方面均有較明顯的進步。師承年終考核，雖為淘汰性質的考核，但淘汰不是最終目的，欲通過年終考核督促學生珍惜進入師承導師組這一寶貴提升自己的機會。

4 中醫(yī)院校教育與師承教育相結合教學新模式的優(yōu)勢所在

4.1 因人施教 全面發(fā)展 中醫(yī)院校教育與師承教育相結合教學新模式的優(yōu)勢在于根據(jù)學生個人制定培養(yǎng)方案。中醫(yī)院校教育的課程設定針對全部學生，由于學生接受新事物的能力不同，學習方法及喜好不同，會出現(xiàn)學生單方向發(fā)展，或各方面均不突出的情況。而教學新模式，可針對學生的個人情況設定不同的培養(yǎng)方案，因材施教，揚其優(yōu)勢，補其不足。

4.2 自主學習 興趣培養(yǎng) 中醫(yī)院校教育與師承教育相結合教學新模式的優(yōu)勢在于培養(yǎng)學生對中醫(yī)的興趣和自主學習的能力。在師承導師的帶領下，更有效地利用課余時間，提高學習效率。師承導師為學生提供更好的動手、動腦的機會，增強學生的積極性及學習中醫(yī)的熱情，讓學生在自由、輕松、舒適的環(huán)境下學中醫(yī)、用中醫(yī)。

4.3 經(jīng)典傳承 注重臨床 中醫(yī)院校教育與師承教育相結合教學新模式的優(yōu)勢在于將經(jīng)典運用于臨床。中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)院校學生成才的基石。古代中醫(yī)經(jīng)典著作，具有深厚的理論基礎和臨床價值，學習古代中醫(yī)經(jīng)典著作，有助于學生深入接觸中醫(yī)理論基礎的精髓。

在本科階段，由于學生需要完成專業(yè)課和選修課的學習，并且學時有限，中醫(yī)經(jīng)典課程課時數(shù)逐漸減少，不利于學生對經(jīng)典知識的深入學習。師承教學新模式則注重中醫(yī)經(jīng)典的學習，重視中醫(yī)經(jīng)典的傳承與發(fā)展。同時，還注重將知識運用到臨床，培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維，鞏固基礎知識，培養(yǎng)更適合社會發(fā)展的專業(yè)型人才。

5 小結

綜上所述，中醫(yī)院校教育與師承教育相結合教學新模式加大對經(jīng)典著作的研讀力度，加強臨床實踐能力的培養(yǎng)，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維。這對于培養(yǎng)出既有夯實的中醫(yī)理論功底，較強的臨床醫(yī)療能力，又有較好的科學研究能力的高素質醫(yī)學生具有至關重要的作用。將中醫(yī)院校教育與師承教育相融合，有助于培養(yǎng)更適應社會且能夠推動中醫(yī)藥傳承發(fā)展的綜合型中醫(yī)人才。