治未病理念在社區(qū)腦血管病防護(hù)中應(yīng)用

郭紅莉 巨曉絨※ 淡增剛 馬永琦

（1.咸陽(yáng)師范學(xué)院醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院急救中心，陜西 咸陽(yáng) 712000）

中醫(yī)“治未病”為《黃帝內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)的重要學(xué)術(shù)思想，其理念源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷豐富和完善，現(xiàn)已成為中醫(yī)學(xué)重要學(xué)科和基本防治法則[1]，是中醫(yī)學(xué)的特色、優(yōu)勢(shì)及健康文化的核心理念之一，亦是中醫(yī)預(yù)防保健學(xué)尊崇的理論基礎(chǔ)和準(zhǔn)則，至今仍有著非凡的學(xué)術(shù)價(jià)值，已成為養(yǎng)生保健、防疾治病的最高理念[2]。將“治未病”理念應(yīng)用于社區(qū)腦血管病防護(hù)將大有裨益，具有重要的社會(huì)意義、臨床意義和養(yǎng)生學(xué)意義[3，4]。

1 治未病理念的防護(hù)內(nèi)涵

“未病”既指正常健康無(wú)病的狀態(tài)，亦包涵疾病在發(fā)展變化中未來(lái)可能出現(xiàn)的趨勢(shì)和病態(tài)，統(tǒng)括有：（1）健康平人態(tài)，即尚未有病理信息的健康人；（2）未病潛病態(tài)，指臨床無(wú)證候顯現(xiàn)，但體內(nèi)已有潛在的病理信息存在，即疾病尚處潛伏期；（3）病前微萌態(tài)，是指病之證候完全顯現(xiàn)前，病理信息已有所顯露，包括萌芽、先兆、微病等；（4）已病未傳態(tài)，即病之初期，病情尚未傳變或無(wú)并發(fā)癥的病態(tài)；（5）病愈未復(fù)態(tài)，為病痊愈或恢復(fù)穩(wěn)定后尚未有復(fù)發(fā)的狀態(tài)。

“治未病”思想是中華民族維護(hù)人類(lèi)健康的實(shí)踐結(jié)晶，其既有“防”之理念，又有“護(hù)”之內(nèi)涵，縱覽古代醫(yī)籍，防治護(hù)一矣，防中有護(hù)，護(hù)中有治。因此，“治未病”理念中意涵防、護(hù)精粹，其理論精深博大?！爸挝床　笔且越】禐槟繕?biāo)，先時(shí)采取措施，防止病之發(fā)生與傳變，其貫穿于健康養(yǎng)生、病伏未顯、顯而未成、已病未傳、病愈未復(fù)的全過(guò)程，其實(shí)施則須慎起居、暢情志、節(jié)飲食、擇用藥及適勞逸等整體養(yǎng)生防護(hù)措施，“治未病”體現(xiàn)了以健康為核心的健身防病、早治早護(hù)的思想，是千余年來(lái)中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生保健，防病、治病、護(hù)病之指南，亦是我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)之精華理念[5]。

2 治未病理念在腦血管病防護(hù)中的施用

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的現(xiàn)狀加之人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)變化，腦血管病的患病率愈來(lái)愈高[6]，該類(lèi)疾病目前較難治療，且病程纏綿，如何降低其患病率、致殘率及病死率是院前院后社區(qū)、家庭防護(hù)及康復(fù)治療急需探究的課題[7，8]。運(yùn)用“治未病”理念，對(duì)引發(fā)、促發(fā)、惡化腦血管病的諸多危險(xiǎn)病因進(jìn)行綜合防護(hù)將起到積極作用。

2.1 平素養(yǎng)護(hù) 防病于前 平素養(yǎng)護(hù)和調(diào)攝，內(nèi)強(qiáng)正氣，外避邪氣，未雨綢繆，以達(dá)未病先時(shí)而防、保健延年之目的[9]，是腦血管病社區(qū)家庭防護(hù)中力倡之觀(guān)念。在腦血管病的發(fā)病過(guò)程中，不良生活行為方式起著重要作用，因此，社區(qū)防護(hù)應(yīng)做到：（1）加強(qiáng)健康教育：依據(jù)社區(qū)人群知識(shí)水平制定合理社區(qū)健康教育方案，讓其熟知該病的緣由、危害性、如何防護(hù)等知識(shí)，增強(qiáng)自我維護(hù)健康意識(shí)和觀(guān)念，從而培養(yǎng)健康的生活方式和行為；（2）起居有常：依“天人合一”理論，從四時(shí)晝夜陰陽(yáng)變化以養(yǎng)生，保持規(guī)律生活，避擁擠、噪音、環(huán)境污染等不良環(huán)境和熱冷不均氣候?qū)θ梭w的影響；（3）食飲有節(jié)：合理膳食，倡導(dǎo)按時(shí)有量，宜清淡，限制油膩及鈉鹽攝入，以低脂肪、低熱量，富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素及粗纖維食物為主，同時(shí)在保證總熱量的基礎(chǔ)上，制定個(gè)體化飲食方案，防止超重和肥胖；（4）勞逸有度：適度勞作、有規(guī)律的體育鍛煉、勞逸結(jié)合有利于增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)健康，避免勞逸過(guò)度等易致腦血管病的不良因素；（5）恬淡虛無(wú)：心態(tài)清靜安閑，精神舒緩，心理平衡，神靜養(yǎng)性達(dá)“精神內(nèi)守”。防止情緒激動(dòng)盛怒、過(guò)悲、極度憂(yōu)愁焦慮等誘發(fā)腦血管?。唬?）戒煙：煙草中的成分對(duì)腦血管危害已被科學(xué)證實(shí)，應(yīng)力戒之。

2.2 欲病救萌 消患于先 病雖未發(fā)，但些許征兆已現(xiàn)，已處萌芽狀態(tài)時(shí)，即應(yīng)采取有效措施，救萌芽于先，防微杜漸。人之體質(zhì)本就存在陰陽(yáng)盛衰、寒熱之屬、氣血盈虧等異別，故而形成“易發(fā)”“高發(fā)”人群，若邪氣蘊(yùn)藏于內(nèi)日久，遇適宜條件及外邪引誘，伏邪便起而發(fā)病，此病處萌芽、證候未現(xiàn)之時(shí)即應(yīng)補(bǔ)偏救弊，平調(diào)陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)，消患于萌芽，防患于未然，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早已有“萌芽、未生、未發(fā)”之說(shuō)，均是察微知著、“治未病”消萌于先思想的體現(xiàn)。腦血管病前期伏邪的損傷是隱秘、漸進(jìn)的，無(wú)明顯證候，為亞健康態(tài)，“欲病”成為客觀(guān)存在的現(xiàn)狀，因此，社區(qū)防護(hù)則應(yīng)評(píng)估各種微兆因素，加大高危人群篩查與干預(yù)力度：（1）了解是否有腦血管疾病的家族史和遺傳史；（2）自我檢測(cè)結(jié)合定期體檢，對(duì)超重肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、血液流變學(xué)異常以及高鈉、低鉀、低鈣和頸動(dòng)脈斑塊形成等致腦血管病發(fā)作危險(xiǎn)因素及時(shí)進(jìn)行健康和藥物干預(yù)調(diào)控，防止前移；（3）依據(jù)個(gè)體化防護(hù)原則，采取精準(zhǔn)防護(hù)方案，充分運(yùn)用“治未病”理論，進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)健康管理[10]，積極調(diào)護(hù)機(jī)體陰陽(yáng)、寒熱、氣血的偏頗，對(duì)易發(fā)腦病的陽(yáng)亢質(zhì)、痰瘀質(zhì)等體質(zhì)應(yīng)及早調(diào)治，社區(qū)防護(hù)須調(diào)治適度，遵循因時(shí)、因地、因人制宜。

2.3 已病早護(hù) 防其傳變 病之初期，較易治護(hù)，當(dāng)及時(shí)調(diào)治，精心護(hù)理，防其由輕轉(zhuǎn)重、由重轉(zhuǎn)危，即既病防變之良策。首要掌握疾病之發(fā)展及傳變規(guī)律，斷其傳變途徑，同時(shí)根據(jù)臟腑間相互資生、制約的關(guān)系，對(duì)未病之臟務(wù)必預(yù)先調(diào)護(hù)安之，避免邪傳，病趨深篤，久痼難治。腦血管病初發(fā)，社區(qū)治護(hù)措施尤為重要：（1）詳細(xì)收集病情資料，觀(guān)察生命體征，從而做出護(hù)理評(píng)估、診斷與計(jì)劃，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施；（2）用藥護(hù)理，病之早期應(yīng)即刻施用適宜藥物治療，對(duì)急病者采取緊急救護(hù)措施并轉(zhuǎn)送專(zhuān)科醫(yī)院，對(duì)慢性起病者，應(yīng)據(jù)病情施以適宜護(hù)理措施及治療方法；（3）情志護(hù)理，該病帶給病者心身方面的影響應(yīng)予重視，從病初惶恐、緊張、焦慮，日久轉(zhuǎn)為淡漠、抑郁、不寐及認(rèn)知障礙等。做好心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病況并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，采取人性化、個(gè)性化的情志護(hù)理措施[11]，使其有助于診療的開(kāi)展及病態(tài)的康復(fù)；（4）生活起居護(hù)理，營(yíng)造愉快、溫馨舒適的治療環(huán)境，床鋪保持整潔、干凈，照護(hù)好患者的洗浴、口腔清潔等衛(wèi)生，衣著柔軟寬大，對(duì)臥床患者，每2～3 h翻身1次，易受壓部位鋪設(shè)軟墊以預(yù)防壓瘡，并注意患者二便衛(wèi)生的護(hù)理；（5）飲食調(diào)護(hù)，據(jù)病情予以適宜飲食，保障營(yíng)養(yǎng)充足合理，以利于病之治療康復(fù)。

2.4 瘥后調(diào)護(hù) 防其復(fù)發(fā) 腦血管病有致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等諸弊端，瘥后防其復(fù)發(fā)及后遺癥，是康復(fù)調(diào)護(hù)的重點(diǎn)，應(yīng)在病況評(píng)估基礎(chǔ)上，做出護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃[12]。生活起居護(hù)理，應(yīng)避免不良?xì)夂蚣碍h(huán)境的影響，并盡力提高患者生活質(zhì)量；飲食調(diào)護(hù)方面，應(yīng)重營(yíng)養(yǎng)豐富與飲食宜忌；精神調(diào)攝，應(yīng)制定有針對(duì)性心理護(hù)理方案，使患者情緒穩(wěn)定，保持樂(lè)觀(guān)、平和的心態(tài)，并能積極配合社區(qū)慢病管理人員的工作；其用藥護(hù)理，督促患者遵醫(yī)囑，按時(shí)按量服用，防止斷續(xù)用藥，并觀(guān)察藥物不良反應(yīng)，同時(shí)亦可配合中醫(yī)針灸、按摩等康復(fù)護(hù)理療法。此外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)不可缺少，鼓勵(lì)患者在有恒、有序、有度、有興原則下做適宜體育鍛煉。定期到醫(yī)院復(fù)診，觀(guān)察治護(hù)的有效性，評(píng)價(jià)瘥后護(hù)理康復(fù)效果，并據(jù)情調(diào)整護(hù)理方案。

3 治未病理念指導(dǎo)腦血管病社區(qū)防護(hù)必要性

腦血管病社區(qū)防護(hù)是近年來(lái)深入探究的課題，防、護(hù)已成為社區(qū)護(hù)理學(xué)重要內(nèi)容，社區(qū)防護(hù)質(zhì)量的高低直接影響社區(qū)居民的生活質(zhì)量[13]，近年來(lái)，隨著防、治、護(hù)一體健康醫(yī)學(xué)模式的推廣[14]，社區(qū)防護(hù)愈受重視，防護(hù)已轉(zhuǎn)為以健康促進(jìn)為中心的整體護(hù)理，強(qiáng)調(diào)社區(qū)、家庭、個(gè)體為主的自我保健，而非以疾病為中心，即從“治已病”轉(zhuǎn)為“治未病”，社區(qū)防護(hù)的服務(wù)對(duì)象涵蓋全體社區(qū)成員，不再僅局限于患者，構(gòu)建合理的社區(qū)預(yù)防、篩查和康復(fù)護(hù)理體系，以“治未病”思想指導(dǎo)社區(qū)腦血管病防護(hù)無(wú)疑是最佳選擇，亦是社區(qū)防護(hù)中值得推崇的理念和策略，積極探索實(shí)踐“治未病”健康工程將是推動(dòng)腦血管病防治的有效途徑與方法，因此，將“治未病”理念應(yīng)用于腦血管病社區(qū)防護(hù)尤為妥帖，也必為社區(qū)疾病防護(hù)拓展新的發(fā)展空間。