MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷小乳腺癌的臨床價(jià)值研究

馬曉玲 陳兵

【摘要】目的：探究MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查在小乳腺癌診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2021年1月—2021年12月我院超聲檢查有乳腺小結(jié)節(jié)（直徑<2.0cm）的85例患者，均進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，并以病理活檢或細(xì)胞穿刺結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷小乳腺癌的臨床效能，并比較良性結(jié)節(jié)與小乳腺癌的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)。結(jié)果：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷小乳腺癌的靈敏度96.15%，特異性90.91%，準(zhǔn)確性94.12%。小乳腺癌在病灶邊緣毛刺征、內(nèi)部不均勻性強(qiáng)化、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線Ⅲ型、早期增強(qiáng)率≥60%方面的占比顯著高于良性結(jié)節(jié)，且時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線最大線性斜率也明顯大于良性結(jié)節(jié)（P<0.05）。結(jié)論：MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查可清楚顯示乳腺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)特征，其診斷小乳腺癌有較強(qiáng)的敏感性和特異性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小乳腺癌；MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查；診斷效能

Clinical value of dynamic contrast-enhanced MRI in the diagnosis of small breast cancer

MA Xiaoling1， CHEN Bing2

1.Department of Radiology， Wuzhong peoples Hospital Affiliated to Ningxia Medical University， Wuzhong， Ningxia 751100， China 2.Department of Radiology， Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750004， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of dynamic contrast-enhanced MRI in the diagnosis of small breast cancer. Methods： from January 2021 to December 2021， 85 patients with small breast nodules （diameter <2.0cm） in our hospital underwent dynamic contrastenhanced MRI. Based on the results of pathological biopsy or cell puncture， the clinical efficacy of dynamic contrast-enhanced MRI in the diagnosis of small breast cancer was analyzed， and the dynamic contrast-enhanced MRI manifestations of benign nodules and small breast cancer were compared. Results： the sensitivity， specificity and accuracy of dynamic contrast-enhanced MRI in the diagnosis of small breast cancer were 96.15%， 90.91% and 94.12%， respectively. The proportion of small breast cancer was significantly higher than that of benign nodules in terms of edge burr sign， internal uneven enhancement， type III time signal intensity curve， and early enhancement rate ≥ 60%， and the maximum linear slope of time signal intensity curve was also significantly higher than that of benign nodules （P<0.05）. Conclusion： dynamic contrast-enhanced MRI can clearly show the morphological and hemodynamic characteristics of breast nodules， and it has strong sensitivity and specificity in the diagnosis of small breast cancer， which is worth popularizing.

【Key Words】Small breast cancer； MRI Dynamic enhancement examination； Diagnostic efficiency

乳腺癌是當(dāng)前全球范圍內(nèi)威脅女性身心健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期無(wú)明顯臨床癥狀，大多數(shù)患者乳房觸診或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。在臨床上，乳腺惡性結(jié)節(jié)直徑少于2.0cm的稱為小乳腺癌，并認(rèn)為其處于早期病變，故早診治小乳腺癌對(duì)于患者預(yù)后具有重要的意義。然而，小乳腺癌直徑小，常難以觸及，需依靠影像學(xué)手段診斷。彩超、鉬靶X線、MRI、CT等均為乳腺疾病診斷的影像學(xué)方法，但彩超、鉬靶X線對(duì)于小乳腺癌的診斷價(jià)值不高，CT有輻射危險(xiǎn)，故MRI成為小乳腺癌輔助診斷主要方法。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)是一種可觀察病灶形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)變化的MRI方法[1]，但其應(yīng)用于小乳腺癌診治中的相關(guān)報(bào)道少見(jiàn)。本研究為進(jìn)一步明確MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查在小乳腺癌診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，特做如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月—2021年12月我院超聲檢查有乳腺小結(jié)節(jié)（直徑<2.0cm）的85例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性，且單側(cè)患?。虎谛g(shù)前均自愿接受MRI檢查，MRI圖像清晰可準(zhǔn)確測(cè)得病灶直徑≤2.0cm；③MRI檢查前未接受過(guò)手術(shù)、放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺良性病變已確診；②伴有其他惡性腫瘤；③處于妊娠期或哺乳期的女性；④伴有精神類疾病；⑤MRI檢查治療或報(bào)告不完整。85例患者，年齡24～68歲，平均年齡（46.94±13.75）歲，結(jié)節(jié)直徑8～20mm，平均直徑（13.85±3.82）mm，臨床表現(xiàn)：伴乳房局部隱痛9例，乳頭凹陷2例，無(wú)明顯臨床癥狀74例。

1.2 方法

85例患者均進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，具體步驟：①采用GEArchitect3.0T磁共振掃描儀，專用乳腺8通道相控陣表面線圈。受檢者檢查前將身上的金屬物（如：項(xiàng)鏈、手表等）摘除。取俯臥位，雙上肢前伸以使雙側(cè)乳房充分暴露，而且雙側(cè)乳房自然對(duì)稱懸垂在線圈洞穴內(nèi)（乳頭與線圈中心相對(duì)應(yīng)）。②檢查時(shí)，先進(jìn)行常規(guī)MRI平掃，對(duì)乳房進(jìn)行橫軸面、冠狀面、矢狀面定位掃描，找出乳腺病灶，再依次對(duì)雙側(cè)乳房進(jìn)行AX T1 FSE橫軸面T1加權(quán)序列、AX T2 FLEX橫軸面T2加權(quán)序列、AX DWI橫軸位DWI序列（b=800）、COR T2 FLEX冠狀位T2序列、矢狀位FS T2 Shim序列掃描。③然后進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。檢查醫(yī)師對(duì)預(yù)掃描圖像清晰度滿意后，開(kāi)啟設(shè)備動(dòng)態(tài)增強(qiáng)按鈕，經(jīng)受檢者的手背靜脈以團(tuán)注法注射0.1 mmol/kg釓貝葡胺注射液（注射速度3mL/s），并在注射后用10mL生理鹽水沖管。選擇DynAxDISCO+C.序列對(duì)乳房橫軸位、矢狀位進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置TR 6.07ms， TE 2.46ms，層厚1.6mm，層間距0mm，視野360×360，翻轉(zhuǎn)角10°，連續(xù)無(wú)間隔掃描8次。④將MRI圖像導(dǎo)入到GEAW4.7后處理工作站，對(duì)圖像進(jìn)行減影、三維立體重建、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線等處理。先描述乳腺病灶的形態(tài)特點(diǎn)（如形狀大小、病灶邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化等），并在獲得圖像時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線后對(duì)病情血流特征進(jìn)行分型[2]，分為：Ⅰ型（流入型）：慢慢升高無(wú)峰值；Ⅱ型（平臺(tái)型）：線快速升高，達(dá)到強(qiáng)化峰值120～240s后出現(xiàn)平臺(tái)狀；Ⅲ型（快進(jìn)快出型）：在120s內(nèi)達(dá)到強(qiáng)化峰值，并迅速降低，降幅大于10%，并記錄最大信號(hào)強(qiáng)度值、強(qiáng)化峰值、最大線性斜率等數(shù)據(jù)。乳腺癌MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈毛刺征或分葉征，強(qiáng)化方式為向心性，且時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈Ⅲ型（快進(jìn)快出型）。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理活檢或細(xì)胞穿刺結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷小乳腺癌的臨床效能，包括靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率。②比較良性乳腺結(jié)節(jié)、惡性乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化特征、早期增強(qiáng)率、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分型以及最大信號(hào)強(qiáng)度值、強(qiáng)化峰值、最大線性斜率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷小乳腺癌的臨床效能

85例患者經(jīng)病理活檢或細(xì)胞穿刺檢查確定有52例為乳腺癌，33例良性乳腺結(jié)節(jié)。以病例或細(xì)胞學(xué)活檢為標(biāo)準(zhǔn)，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷小乳腺癌的靈敏度96.15%（50/52），特異性90.91%（30/33），準(zhǔn)確性94.12%（80/85），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值94.34%（50/53），陰性預(yù)測(cè)值93.75%（30/32），見(jiàn)表1。

2.2 乳腺癌與良性乳腺結(jié)節(jié)的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像特征比較

小乳腺癌在病灶邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化方式、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分型、早期增強(qiáng)率方面比較有明顯的差異（P<0.05），乳腺癌以邊緣毛刺征、內(nèi)部不均勻強(qiáng)化、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線Ⅲ型、早期增強(qiáng)率≥60%為主要特征。而且小乳腺癌的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線最大線性斜率明顯高于良性結(jié)節(jié)（P>0.05），但乳腺癌與良性結(jié)節(jié)的病灶形態(tài)、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線最大信號(hào)強(qiáng)度值、強(qiáng)化峰值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2，表3。

3 討論

超聲、鉬靶是臨床篩查診斷乳腺癌的首選方法，但超聲整體圖像質(zhì)量較差，部分圖像表現(xiàn)有重疊情況，不利于小乳腺癌診斷[4]。鉬靶圖像質(zhì)量雖較好，但其不能觀察到病灶血流特征，對(duì)于微小病灶顯示不充分，故漏診率也較高[5]。超聲下定位穿刺活檢也為當(dāng)前臨床診斷小乳腺癌的常用手段，但其為侵入性操作，患者接受度不高[6]。

近年隨著MRI技術(shù)以及乳腺專用線圈的不斷發(fā)展，乳腺M(fèi)RI檢查已從既往的單一形態(tài)學(xué)檢查到目前的形態(tài)學(xué)結(jié)合功能檢查，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。大量研究報(bào)道，MRI診斷乳腺癌具有以下優(yōu)勢(shì)，①M(fèi)RI檢查對(duì)軟組織的分辨率高，故應(yīng)用不同序列掃描乳房，可清晰顯示乳房皮膚、皮下脂肪組織、腫塊結(jié)節(jié)；②MRI可清楚、準(zhǔn)確的顯示腫塊數(shù)量、大小、邊界情況，并可顯示乳腺深部、腋窩處腋尾葉、淋巴結(jié)情況，利于臨床對(duì)乳腺癌進(jìn)行分期；③MRI檢查過(guò)程乳房自然懸垂在線圈內(nèi)，不需要壓迫乳房，患者檢查舒適度相對(duì)較高；④相對(duì)與CT，MRI無(wú)輻射風(fēng)險(xiǎn)。然而也有學(xué)者指出，小乳腺癌的腫塊形態(tài)、邊緣變化與周圍正常組織無(wú)明顯的區(qū)別，而且乳房組織在接受MRI掃描時(shí)有可能受高信號(hào)脂肪影響，故常規(guī)MRI平掃鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性未能達(dá)到預(yù)期理想。而MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)通過(guò)注射對(duì)比劑、快速掃描序列等在一定時(shí)間內(nèi)反復(fù)掃描乳腺組織，并通過(guò)三維重建、減影等圖像處理技術(shù)獲得強(qiáng)化的病灶形態(tài)、乳腺血流動(dòng)力學(xué)信息，為乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷以供更多客觀依據(jù)。

本研究將MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)用于小乳腺癌鑒別診斷中，結(jié)果顯示該方法診斷小乳腺癌的靈敏度96.15%，特異性90.91%，準(zhǔn)確性94.12%，提示MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)診斷小乳腺癌的臨床效能較高。而且本研究還發(fā)現(xiàn)，在MRI增強(qiáng)掃描中小乳腺癌在病灶邊緣毛刺征、內(nèi)部不均勻性強(qiáng)化占比高于良性結(jié)節(jié)，這可能是因?yàn)槿橄侔┙?rùn)性、不均衡性生長(zhǎng)所致的。MRI增強(qiáng)掃描獲得的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線可反映乳腺結(jié)節(jié)的組織強(qiáng)化情況、對(duì)比劑清除狀況以及結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。本研究中小乳腺癌的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線Ⅲ型、早期增強(qiáng)率≥60%方面的占比以及時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線的最大線性斜率顯著高于良性結(jié)節(jié)（P<0.05）。乳腺癌的病理變化為無(wú)完整的微血管或缺乏舒縮功能的微血管，故當(dāng)注入對(duì)比劑時(shí)其經(jīng)過(guò)病灶組織的阻力相對(duì)較小，可快速流入快速流出；而良性結(jié)節(jié)組織血管結(jié)構(gòu)較為完整，對(duì)比劑注入時(shí)速度相對(duì)較慢，待組織內(nèi)血管網(wǎng)達(dá)到飽和時(shí)再逐漸流出，故乳腺癌的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線以Ⅲ型為主

綜上所述，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查可清楚顯示乳腺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)特征，其診斷小乳腺癌有較強(qiáng)的敏感性和特異性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅益賢，馬捷，劉永光，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺癌新輔助化療的療效評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2019，36（7）：794-799.

[2] 唐夢(mèng)曉，馬新星，李勇剛，等.磁共振表觀擴(kuò)散系數(shù)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線對(duì)三陰性乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2020，36（10）：1596-1600.

[3] 茍軍，資玲華，何泉宇，等.MRI與MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷乳腺癌的價(jià)值比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（6）：86-88.

[4] 任鴻昌，楊建武，李成林，等.聯(lián)合應(yīng)用彩超、鉬靶、MRI對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].武警醫(yī)學(xué)，2021，32（3）：201-204.

[5] 高歌，邊甜甜，毛艷，等.磁共振成像聯(lián)合超聲檢查對(duì)乳腺癌新輔助化療療效的評(píng)估[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2021，28（1）：73-78.

[6] 宋國(guó)超，楊凱峰，孫英.超聲下穿刺活檢、MRI檢查對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值分析[J].癌癥進(jìn)展，2021，19（21）： 2192-2194，2223.