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    從虛瘀論治女性經(jīng)期偏頭痛經(jīng)驗(yàn)*

    2023-01-09 14:27:59范金偉
    云南中醫(yī)中藥雜志 2022年12期
    關(guān)鍵詞:腦髓經(jīng)行經(jīng)期

    范金偉,方 向,金 珊,洪 珂

    (1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

    經(jīng)期偏頭痛多在經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)頭痛,中醫(yī)稱之為“經(jīng)行頭痛”。經(jīng)期偏頭痛患者多見(jiàn)于20~39歲之間的女性,在女性偏頭痛中約占有60%以上,多見(jiàn)于月經(jīng)前、后數(shù)天或正值月經(jīng)期發(fā)作,嚴(yán)重影響工作和生活[1]。其頭痛特點(diǎn)多從單側(cè)顳部開(kāi)始,可波及到兩側(cè),呈刺痛或脹痛,伴有頭暈、心悸失眠、焦慮煩躁、神疲乏力等[2]。治療上西醫(yī)多采用藥物止痛治療方法,但治療發(fā)作期偏頭痛的一線藥物都有不同程度的副作用,如:嗜睡、注意力下降、成癮性等;而中醫(yī)藥治療經(jīng)期偏頭痛的歷史悠久,臨床療效顯著,毒副作用少,沒(méi)有成癮性,具有安全、有效、便宜、易行等優(yōu)點(diǎn)[2]。

    方向,主任醫(yī)師,研究生導(dǎo)師,師從名老中醫(yī)鮑遠(yuǎn)程教授,方老師對(duì)治療經(jīng)期偏頭痛具有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn),臨床用藥善于運(yùn)用經(jīng)方、驗(yàn)方,且不拘泥于常法,常常獲得良效?,F(xiàn)將方老師從虛瘀論治經(jīng)期偏頭痛經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 病因病機(jī)

    經(jīng)期偏頭痛發(fā)病主要是痰、火、瘀、虛等諸多致病因素,隨經(jīng)前、經(jīng)期沖氣上逆,邪氣上擾清竅所致[3],但對(duì)各因素在發(fā)病中的主導(dǎo)地位又有不同的認(rèn)識(shí)[4]。認(rèn)為情志不舒,肝失疏泄,氣機(jī)不暢,瘀血內(nèi)生;或跌仆損傷,瘀血內(nèi)阻;或正值經(jīng)期,遇寒飲冷,寒凝血瘀;足厥陰肝經(jīng)循目系交巔頂,而入腦絡(luò),氣血隨經(jīng)行下注于胞宮,沖氣夾肝經(jīng)之瘀血,上逆于腦髓清竅,腦脈瘀滯,脈絡(luò)不通,不通則痛,故發(fā)為經(jīng)行頭痛。另外,經(jīng)期精血下注沖任,氣血陰精不足,經(jīng)行之后,氣血陰精更虧,血虛不能上榮于腦竅,腦失所養(yǎng),發(fā)為頭痛。與內(nèi)科頭痛不同,本病經(jīng)行發(fā)作,經(jīng)后輒止,周期性發(fā)作,與經(jīng)行前后氣血驟變密切相關(guān)。因此,女性經(jīng)期偏頭痛可以從“虛”與“瘀”2種致病因素進(jìn)行論治。

    1.1 因虛致痛 女子以肝為先天,肝藏血為女子以血為用,以血為本,經(jīng)行時(shí)陰血下注沖任血海,由盛而虛,由滿而溢,氣血陰精變化急劇,經(jīng)血外泄,全身精血相對(duì)不足;脾胃為氣血生化之源,運(yùn)化失司,肝藏血乏源,陰血虧虛更甚;經(jīng)期陰血外泄,氣隨血脫,致使氣血精微不能上榮于腦竅,腦髓清竅失養(yǎng),故發(fā)為頭痛。女子素體虧虛,后天失養(yǎng)或飲食失節(jié),過(guò)食肥甘厚味,致使脾胃運(yùn)化失調(diào),氣血生化乏源,經(jīng)血外泄,氣血失榮于腦竅;或思慮過(guò)度,脾胃納運(yùn)失常,久之氣血不足,加之陰血時(shí)下,氣血更虛,腦竅失充,致頭痛發(fā)作;過(guò)度勞累,起居無(wú)常,如《內(nèi)經(jīng)》曰:“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋”,則暗耗氣血,陰陽(yáng)失和,經(jīng)期更甚,誘發(fā)為頭痛。

    1.2 因瘀致痛 女子經(jīng)期以氣血通暢為順,氣順則血和;肝主疏泄,心主血脈,脾主統(tǒng)血,暢達(dá)全身氣血陰精循經(jīng)而行,下注沖任血海,上榮腦髓經(jīng)脈,協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡;情志不疏,肝氣郁結(jié),氣滯則血瘀,或素有瘀血,脈絡(luò)不通,或脾氣虛弱,運(yùn)化失常,血運(yùn)無(wú)力,瘀血內(nèi)生,經(jīng)行之際,氣血變化急驟,沖氣偏盛,瘀血隨沖氣上逆,痹阻腦竅,發(fā)為經(jīng)期頭痛。正值經(jīng)期,胞宮血室正開(kāi),氣血開(kāi)瀉,機(jī)體正氣相對(duì)不足,或經(jīng)期貪涼,易致外邪乘機(jī)侵襲,上擾頭面,氣血凝滯,瘀血內(nèi)生,腦髓經(jīng)脈瘀滯,發(fā)為頭痛。

    1.3 虛瘀相兼致痛 虛多因氣血乏源,經(jīng)血外泄,腦竅失養(yǎng),發(fā)為經(jīng)期偏頭痛;瘀為氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)血瘀滯,上犯腦竅,不通則痛。氣具有溫煦、推動(dòng)等作用,防止血液凝集;氣虛則血運(yùn)無(wú)力,瘀血停滯,而其又可作為新的病理產(chǎn)物阻滯氣血的運(yùn)行,屬于氣虛血瘀證。血瘀日久化熱、化火,耗傷氣血,月事時(shí)下,氣血虧虛更甚,腦髓清竅失榮,致使經(jīng)期頭痛,證屬瘀血阻滯兼有氣血虧虛。情志不疏,氣滯血瘀;肝郁乘脾,脾胃失司,氣血生化不足,不能充養(yǎng)于肝與腦竅,月事不順,瘀血內(nèi)生,隨經(jīng)期沖氣上逆,腦髓經(jīng)脈瘀滯。由此可見(jiàn),在經(jīng)期偏頭痛中,虛與瘀常相互影響,均可使氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致氣血升降失和,阻滯督、沖、任三脈,脈絡(luò)不通,腦髓清竅失養(yǎng),發(fā)為頭痛。故虛、瘀兩種致病因素在經(jīng)行偏頭痛中常相兼為病,臨床上常表現(xiàn)為氣血俱虛兼有血瘀之證。

    2 治療方法

    女子以肝為先天,脾胃氣血生化為本,脈道通暢為順,則氣血調(diào)和,血溢胞宮,月事時(shí)下;經(jīng)期失調(diào),臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血陰精失衡,脈絡(luò)瘀阻,沖氣上逆,腦髓清竅失養(yǎng),發(fā)為經(jīng)期偏頭痛。虛為氣血陰精生化不足,治當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血;瘀多因血液凝滯或推動(dòng)無(wú)力,治宜活血化瘀兼以補(bǔ)氣;故方主任基于對(duì)經(jīng)期偏頭痛患者的臨證經(jīng)驗(yàn),提出以益氣健脾養(yǎng)血,活血化瘀通絡(luò)為經(jīng)期偏頭痛的治療原則。

    自擬經(jīng)期偏頭痛方加減,方中以人參(黨參)、熟地黃益氣養(yǎng)血,益母草、川芎行氣活血化瘀為君藥;其中人參(黨參)為補(bǔ)氣第一要藥,益母草[5]為活血調(diào)經(jīng)之要藥,兼有袪瘀止痛之效,川芎入肝膽二經(jīng),疏肝解郁,為血中氣藥,上行頭目,善于祛風(fēng)活血止痛,常作為治太陽(yáng)、少陽(yáng)頭痛的引經(jīng)藥物;諸藥相配伍具有活血兼有行氣,并使之補(bǔ)氣而不滯的功效。白術(shù)、茯苓均具有健脾滲濕之功,同時(shí)協(xié)助人參(黨參)益氣健脾,使脾胃運(yùn)化有權(quán),氣血生化有源;臣以白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)止痛,具有協(xié)助熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰;桃仁、紅花均具有活血化瘀之效,且助益母草、川芎行氣活血。佐以全蝎、蜈蚣散瘀通絡(luò)止痛,善治經(jīng)久不愈之頑固頭痛或偏正頭痛[6-8]常用藥。延胡索具有活血行氣止痛的功效,為治療各種疼痛的要藥。炙甘草緩急止痛,補(bǔ)脾益氣和中,調(diào)和諸藥;其中甘草與白芍相配伍,具有酸甘化陰之效。

    多數(shù)偏頭痛患者多伴有焦慮、抑郁等相關(guān)因素[9],致使肝失疏泄,氣機(jī)不暢,可加用柴胡、香附疏肝理氣解郁,且柴胡為肝經(jīng)之要藥,具有引藥、引經(jīng)上行,使氣血暢達(dá),合白芍、甘草,即為四逆散,為疏肝理氣,透邪解郁經(jīng)典方;長(zhǎng)期睡眠、飲食失節(jié)而致脾胃受損,脾失運(yùn)化,痰濕內(nèi)生,可見(jiàn)脾虛夾痰夾瘀,易可誘發(fā)頭痛[10-11],加用半夏、陳皮燥濕消痰,理氣健脾,如《丹溪心法》云:“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。

    同時(shí),方主任指出應(yīng)根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行的特點(diǎn),巧用川芎、羌活、獨(dú)活、柴胡、黃芩、葛根、吳茱萸等引經(jīng)藥,引諸藥直達(dá)病所。在治療經(jīng)期偏頭痛期間,要注意使用活血化瘀類藥物的劑量,若患者出現(xiàn)月經(jīng)量明顯偏多,甚至出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀,應(yīng)立即停藥并及時(shí)復(fù)診。

    3 典型病案

    王某,女性,32歲,2020年5月13日初診,患者訴左側(cè)偏頭痛10年余,經(jīng)西醫(yī)診斷為:神經(jīng)血管性偏頭痛。自訴10年余來(lái),每次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)頭痛發(fā)作劇烈,平素遇情志不舒、勞累或寒冷天氣后頭痛也常發(fā)作。頭痛發(fā)作時(shí)以左側(cè)太陽(yáng)穴為主,可波及眉棱骨,甚至整個(gè)頭部,呈跳痛、脹痛,伴有頭暈乏力,前額出冷汗,畏風(fēng),心悸,氣短。常需口服“布洛芬”等非甾體類止痛藥物才可緩解,且口服劑量逐漸加大,已經(jīng)影響到胃腸功能?,F(xiàn)患者為尋求進(jìn)一步診療,遂就診于本科門(mén)診。診見(jiàn):面色晄白無(wú)華,舌質(zhì)紫黯,舌邊尖有瘀點(diǎn)、瘀斑,舌苔薄白,脈沉細(xì)弱,血壓88/57 mmHg。四診合參,中醫(yī)診斷為:經(jīng)行頭痛,證屬氣血兩虛兼瘀血阻滯;西醫(yī)診斷為:經(jīng)期偏頭痛。治以益氣養(yǎng)血,活血化瘀,通絡(luò)止痛之劑口服,方選經(jīng)期偏頭痛方加減。具體方藥如下:人參(黨參)20 g,炙黃芪30 g,益母草15 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,熟地黃15 g,白芍12 g,川芎12 g,荊芥12 g,防風(fēng)12 g,白芷12 g,桃仁10 g,紅花10 g,全蝎8 g,蜈蚣2條,炙甘草6 g。7劑,水煎至200 mL,分早、晚2次餐前溫服,每日1劑。

    二診:2020年05月21日訴頭痛較前明顯好轉(zhuǎn),發(fā)作間隔時(shí)間及持續(xù)時(shí)間較前縮短,頭痛時(shí)可不用口服止痛藥物,出冷汗、怕風(fēng)、頭暈、乏力等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),但自覺(jué)口干,去防風(fēng)、荊芥、白芷,加南沙參15 g,囑其下個(gè)月經(jīng)前一周再連服上方7劑,煎服法同前。

    三診:2020年07月16日,患者訴頭痛癥狀基本消失,上方減全蝎、蜈蚣,為鞏固療效,囑其繼服上方14劑,隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    按:患者經(jīng)期偏頭痛病程長(zhǎng)達(dá)10年余之久,病情反復(fù)發(fā)作,且平素腦力勞動(dòng)、飲食作息無(wú)常,久病、久勞耗傷氣血,故患者出現(xiàn)遇勞累、情志不疏后頭痛加重,伴有頭暈,心悸,神疲乏力,自汗畏風(fēng),氣短不舒,面色蒼白,均屬于耗氣傷血,經(jīng)后經(jīng)血更虛,日久出現(xiàn)氣虛兩虛之象;氣虛則血行無(wú)力,瘀血內(nèi)生,阻滯脈絡(luò),故可見(jiàn)舌邊尖有瘀點(diǎn)、瘀斑,舌質(zhì)紫黯,脈沉細(xì)而弱,正如《證治要訣》言“不通則痛,不榮則痛”,發(fā)為本病。方中人參(黨參)、炙黃芪補(bǔ)脾益氣,熟地滋陰養(yǎng)血,益母草活血化瘀為君藥。白術(shù)、茯苓均具有運(yùn)脾化濕之功,同時(shí)協(xié)人參益氣健脾;白芍養(yǎng)血止痛為臣藥。川芎、桃仁、紅花活血兼有行氣;荊芥、防風(fēng)、白芷祛風(fēng)解表,解表兼防止邪戀;患者頭痛日久難愈,久病入血入絡(luò),故選用全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)止痛,為佐藥。炙甘草為使藥,具有健脾益氣和中,調(diào)和諸藥之效。二診時(shí)患者口干,考慮藥物辛散太過(guò),耗氣傷陰,故去防風(fēng)、荊芥、白芷,加南沙參15 g滋陰益氣,三診時(shí)減全蝎、蜈蚣,防止長(zhǎng)期服用產(chǎn)生毒性反應(yīng)或出血等風(fēng)險(xiǎn)。

    4 小結(jié)

    方向主任研究經(jīng)期偏頭痛多年,認(rèn)為多數(shù)經(jīng)久難愈的經(jīng)期偏頭痛,常伴有情志、飲食、睡眠等方面的癥狀,治療上除靈活選方用藥外,還應(yīng)重視患者各方面的教導(dǎo)工作,應(yīng)使患者保持情懷舒暢,心情愉快的生活方式,注意避免各種會(huì)引起經(jīng)期偏頭痛的誘發(fā)因素,如吸煙、飲酒、咖啡、熬夜等;還應(yīng)建議患者勤鍛煉、避風(fēng)寒、慎起居、調(diào)飲食等。

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