李煥麗
(方大群眾(營口)醫(yī)院有限公司內科,遼寧 營口 115000)
無痛內鏡檢查臨床較為常用,為了減輕受檢者的痛苦、確保檢查的順利進行,需做好檢查麻醉工作[1]。但是麻醉、檢查都有風險,可導致檢查應激反應,其中心血管疾病患者尤為明顯[2]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn),無痛內鏡檢查患者對檢查認知不足,導致明顯焦慮、抑郁負性情緒以及脈搏氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)改變,增加了惡心嘔吐以及呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生風險[3-4]。所以,需重視無痛內鏡檢查患者的護理干預工作,在穩(wěn)定患者情緒的同時穩(wěn)定患者的生命體征,提高檢查安全性。基于此,本文就我院冠心病無痛內鏡檢查患者為例,評價預見護理干預效果。
1.1 一般資料 研究對象選自2019年1月至2020年2月,總計106例。納入標準[5]:①經(jīng)心電圖等檢查確診的冠心病患者。②行無痛內鏡檢查。③參與患者知情同意、耐受。排除標準[6]:①精神失常患者。②依從性差患者。③嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。④軀體功能缺陷患者。將106例冠心病患者進行分組(采取隨機數(shù)字表法),對照組與觀察組各53例。對照組:男30例,女23例;年齡36~75歲,平均(51.00±5.00)歲;病程1~8年,平均(5.30±2.00)年;合并癥情況:高血壓以及高脂血癥各10例,糖尿病8例。觀察組:男28例,女25例;年齡35~76歲,平均(51.50±5.50)歲;病程1~9年,平均(5.20±2.20)年;合并癥情況:高血壓11例,高脂血癥9例,糖尿病7例。兩組受檢者性別、年齡、病程、合并癥情況比較,P>0.05,有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 予以受檢者無痛內鏡檢查前溝通、鼓勵、生活指導以及測量SBP、DBP、HR、SpO2等常規(guī)護理。
1.2.2 觀察組 配合預見護理干預。①心理干預?;诩膊∫约敖?jīng)濟等方面因素影響,導致冠心病患者不同程度的負性情緒表現(xiàn),根據(jù)患者的心理狀況與性格特點等制定并實施針對性的心理干預,如沉默寡言患者鼓勵其主訴、表達情緒,心神不安患者耐心介紹疾病知識以及預防措施等,長期住院病情不穩(wěn)定患者護理人員和家屬共同予以患者更多的關心、愛護、陪伴,從而穩(wěn)定患者心理狀況。②健康教育。了解冠心病患者的健康狀況、疾病知識掌握情況、接受與理解能力,采取組織交流會、安排知識講座、多媒體等形式進行疾病健康教育,幫助患者了解冠心病預防以及治療預后知識,幫助患者建立治療信心[7-9]。另外,介紹無痛內鏡檢查的必要性,提前說明可能產(chǎn)生的不適,幫助患者做好心理準備度,減輕患者的心理恐懼。同時,向患者和家屬發(fā)放《無痛內鏡檢查預見性護理日程表》進行健康教育和檢查技術指導。③檢查前護理干預。明確無痛內鏡檢查適應證、禁忌證,做好患者檢查前準備工作,禁食8 h、禁水4 h,檢查前1 d 8:00口服蓖麻油(30 mL)、20:00口服硫酸鎂(25%、100 mL)+生理鹽水后多飲水至排除物呈清水樣,檢查好藥物、器械準備工作以及使用性能[10]。④增加氧儲備。指導患者輕咬、固定口墊,深呼吸至麻醉藥物起效,在靜脈注射麻醉藥物的同時輕按口墊預防脫出。⑤氣道護理。受檢者麻醉入睡時存在肢體肌張力下降的情況下,托下顎、頭后仰,以維持呼吸通暢狀態(tài)。⑥并發(fā)癥預防護理。冠心病患者SpO2過低情況下停止注射用藥以增加氧氣流量,患者HR、DBP等情況異常情況下遵醫(yī)囑用藥,做好補液、保暖工作。
1.3 觀察指標[11-13]記錄兩組患者SBP、DBP、HR、SpO2水平以及負性情緒[焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS),分數(shù)越高說明負性情緒越明顯]評分、并發(fā)癥(惡心、嘔吐、呼吸抑制、反流、躁動)、護理滿意度。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用()表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組并發(fā)癥與護理滿意度比較 觀察組患者惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,護理滿意度高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。見表1。
表1 兩組并發(fā)癥與護理滿意度比較[n(%)]
2.2 兩組SBP、DBP、HR、SpO2水平比較 觀察組患者的SBP、DBP、HR、SpO2水平均優(yōu)于對照組,干預后SAS與SDS評分均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。見表2。
表2 兩組SBP、DBP、HR、SpO2水平比較()
表2 兩組SBP、DBP、HR、SpO2水平比較()
無痛內鏡檢查于麻醉下進行,麻醉藥物在抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基礎上可以減輕受檢者的身心痛苦[14-16]。但是麻醉也會在一定程度上影響患者的生命體征狀況,導致惡心嘔吐等不良反應[17]。另外,受檢者對于疾病、檢查認知的不足,心理負擔一般較重,受檢前心理負擔可能影響檢查配合度和安全性[18-20]。所以,需重視無痛內鏡檢查期間的護理工作。而常規(guī)護理注重的是無痛胃鏡檢查的禁忌證,尚未形成系統(tǒng)的護理干預,護理效果不理想[21-24]。預見護理干預以患者為中心,注重護理工作的提前性、預見性,護理效果顯著[25]。預見護理干預用于冠心病無痛內鏡檢查患者護理中,判斷患者個體情況、風險、護理需求的基礎上進行心理干預、健康教育、增加氧儲備、并發(fā)癥預防干預等,進一步穩(wěn)定了受檢者的生命體征,提高安全性[26-28]。相關研究指出,預見性護理干預可有效緩解門診無痛內鏡心血管疾病患者負面情緒,保持SpO2穩(wěn)定,提高了檢查的安全性[29]。本研究結果顯示:檢查后,觀察組患者的SBP、DBP、HR、SpO2水平均優(yōu)于對照組,干預后SAS與SDS評分均低于對照組,惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,護理滿意度高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。
綜上所述,冠心病行無痛內鏡患者檢查期間負面情緒、血氧飽和度以及生命體征變化明顯,增加惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生風險,預見性護理干預可以穩(wěn)定患者生命體征、情緒,進一步提高患者的安全性。