綜合性護(hù)理在ICU重癥呼吸衰竭患者監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用

劉 莉

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

呼吸衰竭是由于多種原因造成的嚴(yán)重的肺部通氣障礙，造成缺氧或二氧化碳潴留，從而導(dǎo)致一系列生理功能障礙和代謝失調(diào)。機(jī)械式通氣是借助呼吸機(jī)，使氣道口與肺泡形成壓力差，為呼吸功能不全的患者提供呼吸支持的一種通氣方式。近年來(lái)，隨著ICU的建立和新一代多功能呼吸機(jī)的問(wèn)世，機(jī)械通氣已被廣泛應(yīng)用于重癥呼吸衰竭患者中。對(duì)于此類患者，在重癥監(jiān)護(hù)期間積極做好護(hù)理干預(yù)能有效提高治療效果，改善患者的預(yù)后[1-2]。本研究旨在探析綜合性護(hù)理在ICU重癥呼吸衰竭患者監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2020年2月至2021年2月收治的50例ICU重癥呼吸衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組有25例，綜合性護(hù)理組25例。其中綜合性護(hù)理組年齡45～82歲，平均（58.45±1.56）歲，男性14例，女性11例。對(duì)照組年齡42～80歲，平均（58.21±1.72）歲，男性15例，女性10例。兩組資料有可比性。本研究未違反國(guó)家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 所有患者均給予綜合治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，綜合性護(hù)理組實(shí)施綜合性護(hù)理。綜合性護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 考慮到患者病情危重，加上ICU住院治療的影響，易產(chǎn)生焦慮、恐慌等消極情緒；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解呼吸機(jī)的使用方法，強(qiáng)調(diào)機(jī)械通氣的必要性和安全性，通過(guò)列舉成功治愈病例給予患者信心，幫助患者重建心理平衡。

1.2.2 機(jī)械通氣護(hù)理 在機(jī)械通氣前應(yīng)對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，在住院期間定期復(fù)查血?dú)夥治鲋笜?biāo)。依據(jù)患者的臉部狀況，合理選擇面罩或鼻罩，保證患者戴上面罩后舒適。在治療過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)加濕器溫度及管道狀況的監(jiān)控，做好搶救物品的準(zhǔn)備，保持呼吸道暢通。評(píng)價(jià)呼吸頻率、心率和血氧飽和度是否正常，根據(jù)心電監(jiān)測(cè)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，并通知醫(yī)師處理異常情況。準(zhǔn)確測(cè)量安全氣囊的壓力，每2 h 1次，以確保安全氣囊壓力保持在25～30 cmH2O，并在進(jìn)行臨床護(hù)理后及時(shí)確認(rèn)安全氣囊的壓力。在呼吸機(jī)通路上安裝霧化裝置，加強(qiáng)人工呼吸道的濕潤(rùn)和溫度。噴霧設(shè)備水溫保持在32～35 ℃，并嚴(yán)格進(jìn)行日常更換消毒，由專人負(fù)責(zé)。

1.2.3 體位護(hù)理 協(xié)助患者采用坐位或半臥位，頭頸部垂直，防止氣道扭曲。如患者病情較重，需采用水平體位，床頭應(yīng)抬高30°，頭、肩、頸應(yīng)在同一平面并攏，避免壓迫氣道，阻礙氣流。鑒于患者長(zhǎng)期臥床，可能伴有血栓形成及壓瘡，應(yīng)定期翻身，注意保護(hù)受壓姿勢(shì)及被動(dòng)活動(dòng)（按摩、關(guān)節(jié)屈伸等），合理使用彈力襪、壓力泵等工具。

1.2.4 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 指導(dǎo)患者咳嗽排痰，做好濕滑氣道，定期翻身扣背。針對(duì)有濃痰的患者，可采用吸痰法和振動(dòng)排痰法。針對(duì)老年患者，及時(shí)進(jìn)行扣背吸痰，并有針對(duì)性地使用濕化劑、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等，可有效減少痰液的形成和聚集，避免痰液在呼吸道內(nèi)長(zhǎng)期積聚，從而從根本上消除細(xì)菌的滋生。同時(shí)，對(duì)所有老年患者進(jìn)行痰菌培養(yǎng)，選擇有效的抗菌藥物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力。

1.2.5 飲食護(hù)理 少食多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，選擇易消化、高蛋白質(zhì)、高熱量、高纖維素的食物，如有必要配合靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 待患者好轉(zhuǎn)后，盡快引導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、唇式收縮呼吸等，提高呼吸強(qiáng)度。在患者好轉(zhuǎn)后，也可指導(dǎo)其在家中進(jìn)行氧療。

1.2.7 藥物治療護(hù)理

1.2.7.1 呼吸刺激治療護(hù)理 煙酰胺直接刺激髓質(zhì)呼吸中樞，增加呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性；患者在服用藥物后，可以提高通氣效果。洛貝林通過(guò)刺激頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈化學(xué)感受器反射性刺激呼吸中樞。阿米替林通過(guò)刺激周圍化學(xué)感受器，可改善肺通氣及血流量，增加肺泡通氣功能，適用于急性和慢性心力衰竭。上述藥物的藥效迅速，有助于呼吸興奮，提高呼吸幅度和頻率，減輕發(fā)紺，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。在用藥后，患者可能會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心悸、心律失常、易怒、發(fā)熱等反應(yīng)，中毒時(shí)出現(xiàn)驚厥，隨后出現(xiàn)中樞抑制。若服用過(guò)多的洛貝林可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。需要注意的是：在使用少量興奮劑時(shí)，需確保呼吸道暢通，監(jiān)測(cè)呼吸頻率及節(jié)奏變化情況。

1.2.7.2 利尿劑治療和護(hù)理 通過(guò)抑制鈉水重吸收來(lái)降低血容量和右心負(fù)荷。在用藥期間，注意觀察水腫、呼吸困難是否緩解，記錄尿量，注意有無(wú)肌無(wú)力、食欲缺乏、腹脹、心律不齊等癥狀。

1.2.8 感染護(hù)理 因原基礎(chǔ)疾病而引起的慢性呼吸衰竭患者，輕微的感染會(huì)導(dǎo)致代謝障礙和呼吸衰竭。呼吸系統(tǒng)衰竭患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗感染藥物，給抗生素的選擇帶來(lái)了一定的困難。一般而言，抗生素的選擇應(yīng)采用痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。強(qiáng)化呼吸系統(tǒng)護(hù)理、氣道濕化和分泌物引流是預(yù)防感染、提高抗感染效果的關(guān)鍵。

1.2.9 吸氧護(hù)理 氧療適應(yīng)證包括慢性呼吸衰竭的失代償、缺氧伴CO2潴留與通氣有關(guān)。在一般情況下，在30%～50%范圍內(nèi)持續(xù)吸氧。路徑為鼻導(dǎo)管、鼻塞、氧氣面罩、呼吸機(jī)。在供氧時(shí)注意加濕，導(dǎo)管牢固固定，經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否暢通，每24 h更換導(dǎo)管1次，從鼻孔一側(cè)吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后急性生理及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、血氧飽和度以及氧分壓、ICU重癥住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、血氧飽和度以及氧分壓 護(hù)理前，兩組APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、血氧飽和度以及氧分壓比較，P＞0.05，護(hù)理后，兩組APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、血氧飽和度以及氧分壓均顯著改善，而其中綜合性護(hù)理組APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組，血氧飽和度以及氧分壓顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、血氧飽和度以及氧分壓比較（）

表1 兩組護(hù)理前后APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、血氧飽和度以及氧分壓比較（）

2.2 ICU重癥住院時(shí)間 綜合性護(hù)理組的ICU重癥住院時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）。綜合性護(hù)理組的ICU重癥住院時(shí)間是（7.21±2.24）d，而對(duì)照組的ICU重癥住院時(shí)間是（10.21±2.45）d。

3 討 論

呼吸衰竭是由于各種原因造成的肺通氣或肺換氣功能的降低，使人體在靜止時(shí)不能進(jìn)行有效的氣體交換，從而出現(xiàn)了一系列的病理生理變化。呼吸衰竭分為急性和慢性兩種。急性呼吸衰竭是由于突然的原因，如電擊、淹死等，導(dǎo)致原有的呼吸系統(tǒng)正常，導(dǎo)致呼吸功能迅速下降。慢性呼吸衰竭是一種以慢性肺胸病為基礎(chǔ)，隨著呼吸功能的逐步惡化而引起的呼吸衰竭，主要癥狀是呼吸困難、發(fā)紺、心率加快、意識(shí)障礙等。呼吸衰竭是一種表現(xiàn)，并非是一種疾病，可以分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種。Ⅰ型呼吸衰竭是氧分壓低于60 mm Hg，如果在1個(gè)大氣壓以下；如果是Ⅰ型呼吸衰竭，再加上CO2的積聚，CO2的分壓超過(guò)50 mm Hg，則是Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭是由重癥肺炎、逆水等疾病引起的；Ⅱ型呼吸衰竭是指由于腦梗死或腦血管事故引起的呼吸功能紊亂、神經(jīng)肌功能紊亂，如重癥肌無(wú)力、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、慢阻肺、支氣管擴(kuò)張等以及先天性胸廓發(fā)育異常等原因。

呼吸衰竭的危害性主要有呼吸功能和重要器官的損害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。呼吸衰竭是由多種原因引起的，主要是由于肺通氣、換氣功能嚴(yán)重障礙造成的，如果呼吸功能不能得到有效的改善，就會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的缺氧、缺血癥。呼吸衰竭可引起其他器官并發(fā)癥，影響大腦、心臟、肝臟、腎臟等重要器官，造成暫時(shí)缺氧，從而使機(jī)體的功能出現(xiàn)損傷。大腦、肝臟、腎臟等重要器官一旦出現(xiàn)損傷、功能衰竭，就有可能導(dǎo)致死亡，甚至是猝死。呼吸衰竭是一種急性病，發(fā)病突然，需要及時(shí)進(jìn)行搶救，一般的治療原則是保證氣管通暢，保證肺泡通氣量，避免出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥和醫(yī)療事故。如果出現(xiàn)這種情況，不僅會(huì)增加手術(shù)的難度，還會(huì)延誤搶救的時(shí)間，對(duì)患者的預(yù)后造成不可挽回的傷害。

導(dǎo)致呼吸衰竭的原因有很多：①呼吸功能障礙引起的呼吸衰竭。呼吸道疾病會(huì)引起支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤等疾病堵塞患者的氣道，造成通氣不足、通氣不均勻、血液流動(dòng)不平衡，造成患者缺氧、CO2潴留。②肺部損傷引起的呼吸功能障礙。肺組織病變是肺組織病變的表現(xiàn)，包括肺炎、肺氣腫、重度肺結(jié)核、肺水腫等，這些都會(huì)降低患者的肺容量、通氣量，從而導(dǎo)致通氣的失衡，引起肺動(dòng)脈分支，從而導(dǎo)致患者的肺內(nèi)氧氣不足。③呼吸系統(tǒng)功能障礙引起的呼吸系統(tǒng)功能障礙。肺血管疾病是肺血管病變的主要癥狀，如肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細(xì)血管瘤等。④胸腔損傷引起的呼吸機(jī)功能衰竭。胸廓病變是指胸廓外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、畸形、氣胸和胸腔積液等會(huì)對(duì)患者的胸廓活動(dòng)和肺部的擴(kuò)張產(chǎn)生影響，使患者肺通氣減少、呼吸不均勻，進(jìn)而影響呼吸功能。

急性呼吸衰竭患者的臨床表現(xiàn)如下：①急性呼吸衰竭是急性呼吸衰竭的典型臨床癥狀。其特點(diǎn)是呼吸頻率逐漸加快。隨著病情的加重，患者的呼吸困難愈來(lái)愈明顯，呼吸肌收縮增多，上呼吸道阻塞表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，胸骨上窩在鎖骨上窩及肋間間隙有明顯凹陷。②由于呼吸中樞受到抑制，呼吸衰竭在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，患者的呼吸節(jié)律和振幅變化明顯，如潮氣、嘆息呼吸等；在患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧的情況下，急性呼吸衰竭可導(dǎo)致缺氧。如果患者體內(nèi)動(dòng)脈血氧飽和度低于90%，或者氧分壓低于60 mm Hg，則會(huì)在嘴唇、指甲、舌頭等血液流動(dòng)較大的部位出現(xiàn)發(fā)紺。對(duì)于重度休克、外周循環(huán)不暢的患者，即使機(jī)器中的動(dòng)脈氧分壓在正常范圍內(nèi)，也可能發(fā)生發(fā)紺。由于動(dòng)脈血氧飽和度下降所致的發(fā)紺，醫(yī)學(xué)上稱為“周圍性發(fā)紺”。③精神和神經(jīng)癥狀?；加屑毙院粑ソ叩幕颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、抽搐和昏迷等癥狀。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)之前會(huì)出現(xiàn)CO2潴留，如失眠、煩躁不安等癥狀，患者不宜服用鎮(zhèn)靜藥或催眠藥物，以免加重CO2潴留。④心血管癥狀。急性呼吸衰竭早期的心血管癥狀包括血壓升高和心動(dòng)過(guò)速。若患者長(zhǎng)時(shí)間缺氧，也可引起肺動(dòng)脈高壓。低氧、酸中毒可引起心力衰竭、血壓下降、心律失常甚至心跳停止。⑤消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)癥狀。一旦病情嚴(yán)重，還會(huì)影響肝腎功能。尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)等都是肝腎功能受損的表現(xiàn)。此外，急性呼吸衰竭還會(huì)引起胃腸黏膜充血、水腫、糜爛、出血，引起消化道出血。

呼吸衰竭分為慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭，這兩種基本疾病都是由慢性呼吸衰竭引起的。急性呼吸衰竭會(huì)危及患者的生命，所以，呼吸衰竭患者要保證呼吸道的暢通，以便改善患者的代謝功能，提高患者的氧含量，減少CO2蓄積，為慢性呼吸衰竭患者爭(zhēng)取和創(chuàng)造條件。對(duì)呼吸衰竭患者，應(yīng)針對(duì)患者的不同情況采用不同的處理措施。①保持呼吸暢通。在進(jìn)行氧氣治療和提高通氣能力之前，要注意保持呼吸道的暢通。首先要把口腔、鼻腔、喉嚨等部位的大量分泌物和反流物清除，防止反流物倒流到氣管。若有痰多，痰液黏稠，但精神尚清者，應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽、拍打背部、翻身、多飲水、用化痰藥來(lái)沖淡痰。通過(guò)鼻導(dǎo)管通過(guò)口腔或鼻腔吸入，既能迅速排出體內(nèi)的分泌物，又能刺激鼻咽部的咳嗽反射感受器，促進(jìn)排痰。維持氣道暢通的方法有：如果患者昏迷，應(yīng)讓患者仰臥，頭部向后傾斜，支撐下巴，張開(kāi)嘴；清除呼吸道的分泌物和異物；如果以上措施無(wú)效，應(yīng)立即進(jìn)行人工通氣。人工氣道的形成通常有3種方式：簡(jiǎn)易人工氣道，氣管插管，氣管切開(kāi)術(shù)。后兩種手術(shù)方式均屬氣管內(nèi)插管，是最有效的重建途徑。支氣管痙攣患者可以口服短效β2受體激動(dòng)劑，如果效果不理想，可以聯(lián)合應(yīng)用膽堿受體阻滯劑，進(jìn)行超聲霧化吸入治療，也可以選擇靜脈滴注茶堿類藥物，但是要注意測(cè)定茶堿的血藥濃度。以上兩種藥物均能使支氣管擴(kuò)張、增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，并可適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來(lái)改善。治療的時(shí)間越長(zhǎng)，效果就越差。若有較多的痰液難以排出，應(yīng)盡早行纖維支氣管鏡下的痰液，并進(jìn)行深層痰液的培養(yǎng)，以查找病因，以便進(jìn)一步有針對(duì)性地應(yīng)用抗菌藥物。②氧氣療法。由于大腦等重要器官對(duì)氧氣的需求較高，對(duì)氧氣的敏感性較低，對(duì)氧氣的耐受性較差，嚴(yán)重的缺氧會(huì)導(dǎo)致腦組織損傷和功能紊亂，最終導(dǎo)致患者死亡。因此，氧療法已成為一種有效的治療方法。氧療可以按氧濃度分為兩種。非控制性吸氧并不一定要嚴(yán)格控制，可以根據(jù)患者的情況調(diào)整輸氧量，以改善缺氧狀態(tài)。急性肺水腫、肺不張、彌漫性間質(zhì)性肺炎、肺實(shí)變、肺間質(zhì)性纖維化、肺泡細(xì)胞癌等患者的氧合功能紊亂，即使是高濃度的氧療，也不會(huì)造成CO2的潴留，但要注意氧濃度宜低于50%，以免出現(xiàn)氧中毒?？刂菩匝醑焽?yán)格控制氧合指數(shù)，在低濃度（＜35%）的情況下，堅(jiān)持進(jìn)行連續(xù)的氧氣吸入，常用于慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作。在氣道暢通的情況下，可使用鼻罩或口鼻面罩進(jìn)行機(jī)械通氣。③提高通氣能力，消除CO2潴留。CO2蓄積是因?yàn)橥獠蛔阍斐傻?，只有提高通氣量，才能使CO2得到有效的釋放。在臨床上，常用的方法就是呼吸興奮劑和機(jī)械通氣輔助。呼吸興奮劑對(duì)呼吸衰竭并發(fā)呼吸衰竭的應(yīng)用，由于其效果參差不齊，爭(zhēng)議頗多。但因其操作簡(jiǎn)便、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易于推廣等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用較為普遍。其作用機(jī)制是刺激呼吸中樞或外周化學(xué)物質(zhì)，提高呼吸中樞的動(dòng)力，提高呼吸頻率和潮氣量，從而提高通氣能力；同時(shí)，患者的氧氣消耗及CO2的排放量也隨之升高，且與通氣量成正比。因此，在臨床上要慎重地考慮其適應(yīng)證。使用呼吸興奮劑更有針對(duì)性，且臨床效果更好。呼吸刺激藥物的使用沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，如神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)、呼吸肌病變、肺炎、肺不張、肺水腫和間質(zhì)性肺疾病等。使用吸入性藥物有助于患者恢復(fù)意識(shí)，提高呼吸道的抵抗力，并能積極的促進(jìn)咳嗽、咳痰，對(duì)病情的康復(fù)有很大的幫助。因此，在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)要綜合考慮患者的病理生理狀況，并權(quán)衡利弊。在進(jìn)行呼吸刺激時(shí)，應(yīng)注意降低胸、肺、氣道的機(jī)械負(fù)荷，應(yīng)加強(qiáng)痰液的排出、應(yīng)用氣管擴(kuò)張劑、清除肺間質(zhì)水腫（利尿劑）等措施，以提高胸、肺的順應(yīng)性。有條件的醫(yī)院應(yīng)該在較短時(shí)間內(nèi)使用呼吸器輔助呼吸器，提高氧氣濃度。常用的呼吸劑尼可剎米具有促進(jìn)呼吸中樞、提高通氣能力和喚醒功能。機(jī)械通氣在搶救重癥呼吸衰竭患者中具有重要意義。在采取以上綜合治療后，若呼吸衰竭不能得到改善或病情惡化，則應(yīng)及早進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣的目標(biāo)是提高通氣、換氣、降低呼吸功率、提高肺氧合能力。在影響組織氧合或疾病發(fā)展的情況下，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持心臟和其他重要器官的正常功能。④糾正酸、堿、電解質(zhì)失調(diào)。呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒是導(dǎo)致急性呼吸衰竭的原因。高鉀血癥是一種極易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂，需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。⑤抗感染。呼吸道感染是呼吸衰竭惡化的主要原因，而呼吸衰竭患者采用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣，深靜脈插管，輸尿管等有創(chuàng)操作，提高了患者的感染概率。如果患者呼吸困難、咳嗽、痰量增多、膿性痰、發(fā)熱、白細(xì)胞升高、肺部有新的陰影等，需根據(jù)病情選擇合適的抗生素，同時(shí)要適當(dāng)?shù)囊鳎龊酶黜?xiàng)消毒工作，避免交叉感染。

呼吸機(jī)是搶救呼吸衰竭的重要設(shè)備。在治療過(guò)程中，要做好機(jī)械通氣患者的綜合觀察與護(hù)理，加強(qiáng)人工氣道的濕潤(rùn)與管理，嚴(yán)格消毒隔離制度和無(wú)菌操作，防止感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等措施，有助于提高搶救成功率、治愈率和治療效果，改善了患者的生活質(zhì)量。危重患者多伴有呼吸衰竭，病情復(fù)雜，易進(jìn)展，護(hù)理難度大，風(fēng)險(xiǎn)高[3-4]。對(duì)于這類患者，積極做好護(hù)理工作有利于盡快控制病情，對(duì)患者的康復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。綜合性護(hù)理是一項(xiàng)新的臨床護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理服務(wù)。心理護(hù)理能改善患者的不良情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，是最為關(guān)鍵的一種護(hù)理措施[5-6]。因治療過(guò)程長(zhǎng)、預(yù)后差，常使患者對(duì)治療失去信心。與此同時(shí)，如果病情嚴(yán)重，必須建立人工氣道，為患者進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持患者的正常呼吸功能。護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通，全面把握患者的心理動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地采取心理疏導(dǎo)措施，幫助患者重建治療信心，積極配合醫(yī)師治療。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣護(hù)理，確保其療效和安全，在治療過(guò)程中需要隨時(shí)檢查呼吸機(jī)參數(shù)是否準(zhǔn)確、有無(wú)漏氣，確保呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，給患者提供足夠的氧氣，向患者示范正確使用呼吸機(jī)，引導(dǎo)患者在呼吸時(shí)盡量用鼻呼吸。強(qiáng)化呼吸護(hù)理，為患者翻身拍背，通過(guò)咳嗽保持呼吸通暢，有利于促進(jìn)痰液的排出。運(yùn)用飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等方法，為患者的康復(fù)奠定了良好的身體基礎(chǔ)[7-8]。為了讓患者迅速排痰，護(hù)理人員可對(duì)患者實(shí)施霧化措施[9-10]。除此之外，用藥護(hù)理也十分重要，在靜脈輸注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度，保證患者呼吸道暢通。

呼吸衰竭患者體質(zhì)較差，機(jī)體功能逐漸老化，淋巴細(xì)胞功能逐漸受損，免疫防御及抵抗力逐漸下降，常規(guī)機(jī)械通氣治療常導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生[11]。在治療過(guò)程中，老年呼吸衰竭患者長(zhǎng)期臥床，常易出現(xiàn)壓瘡。加強(qiáng)老年呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理是十分必要的。將一次性霧化裝置置于呼吸機(jī)管路中，可在一定程度上防止痰栓的形成[12-13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、血氧飽和度以及氧分壓比較，P＞0.05，護(hù)理后，兩組APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、血氧飽和度以及氧分壓均顯著改善，且綜合性護(hù)理組APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組，血氧飽和度以及氧分壓顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。綜合性護(hù)理組的ICU重癥住院時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）。

綜上所述，ICU重癥呼吸衰竭患者實(shí)施綜合性護(hù)理效果確切，可控制機(jī)體炎癥和促進(jìn)患者血?dú)馇闆r的改善，縮短住院時(shí)間。