孫同郊教授談肝病治療的和調(diào)思想*

汪 靜 孫同郊 王曉棟 魏 嵋 劉 鵬 米紹平 張光海 朱曉寧

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肝膽病科 (四川 瀘州， 646000)

孫同郊教授1928年出生于江蘇省奉賢縣，是新中國成立后的第一批西學(xué)中專家之一，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作66載，主攻中醫(yī)藥防治肝膽疾病。筆者從2002年參加第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承學(xué)習(xí)，到2010年主持國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家孫同郊教授傳承工作室建設(shè)，期間總結(jié)提煉孫同郊教授治療肝病學(xué)術(shù)思想為“和調(diào)思想”。孫同郊教授“和調(diào)”學(xué)術(shù)思想的形成與個人工作經(jīng)歷密切相關(guān)，具體體現(xiàn)在肝病的診治和處理醫(yī)患、同事關(guān)系等方面，現(xiàn)將孫同郊教授治療肝病的和調(diào)思想及思路、弟子的談話整理如下。

徒問：孫老師，都說一個人思想的形成與個人的經(jīng)歷密切相關(guān)，您能給我們談?wù)勀鷱尼t(yī)的經(jīng)歷嗎？

師說：我從小仰慕教師或醫(yī)生,認(rèn)為這是崇高的職業(yè)，1953年2月我從南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)分配到解放軍江西省南昌市中國人民解放軍第六軍醫(yī)大學(xué)，任解剖系組織胚胎學(xué)助教。1954年，隨第六軍醫(yī)大學(xué)合校至重慶第七軍醫(yī)大學(xué)(后更名為第三軍醫(yī)大學(xué))，任組織胚胎學(xué)助教；1955年轉(zhuǎn)業(yè)至四川省瀘州市川南醫(yī)院(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院前身)任內(nèi)科醫(yī)生；1956年初受組織委派至北京中醫(yī)研究院內(nèi)科研究所跟隨趙惕蒙、趙錫武等名醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)。我從西醫(yī)改學(xué)中醫(yī)起初是很不習(xí)慣的，但在名師的啟蒙下很快轉(zhuǎn)變認(rèn)識，深深感到中醫(yī)學(xué)是我囯的寶藏，應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí)和繼承。我在內(nèi)科研究所學(xué)習(xí)一年半，上午跟師學(xué)習(xí)診病，下午聽課，學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)知要》《傷寒論》和《金匱要略》部分重要篇章，由于時(shí)間短、基礎(chǔ)差，回想起來在業(yè)務(wù)上沒有能接收到寶貴的經(jīng)驗(yàn)，但有兩點(diǎn)最大收獲使我終生受用，一是為我開啟了一扇喜愛中醫(yī)學(xué)的大門，認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)的博大精深，中醫(yī)是囯粹，應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí)和傳承，也從此改變了我一生從醫(yī)的道路；二是從老師的教學(xué)和治病中，他們對醫(yī)學(xué)的尊重和對患者的負(fù)責(zé)，給我留下深刻印象。

1957年底我回川南醫(yī)院工作后，先在內(nèi)科后在中醫(yī)科開始了我的中西醫(yī)結(jié)合和中醫(yī)工作。1959年我又去南京中醫(yī)學(xué)院參加溫病師資進(jìn)修班學(xué)習(xí)，系統(tǒng)研讀了《溫?zé)嵴摗泛汀稖夭l辨》。我在中醫(yī)科還受到許多老中醫(yī)和同事的培養(yǎng)和幫助，使我堅(jiān)定地走上學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的道路。1977年我校在國家和省政府領(lǐng)導(dǎo)下建立起瀘州醫(yī)學(xué)院(西南醫(yī)科大學(xué)前身)中醫(yī)系，后又建立附屬中醫(yī)院，通過教學(xué)、科研和臨床實(shí)踐，使我在繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)工作中不敢停留。

徒問：孫老師，您先是學(xué)西醫(yī)，后又學(xué)中醫(yī)，您如何看待中醫(yī)和西醫(yī)呢？

師說：我認(rèn)為中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)都是治病救人的科學(xué)，各有特長，缺一不可，且能相輔相成，相得益彰。中醫(yī)需要學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)，西為中用，擴(kuò)大對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)治病準(zhǔn)確性，提高療效；西醫(yī)也應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)中寶貴的哲學(xué)思想，如天人合一、整體觀等，才能更好地為人類健康服務(wù)。我認(rèn)為中醫(yī)和中西結(jié)合是一體的，共同繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)中的一支強(qiáng)大力量。

徒問：孫老師，“中和”“和合”“天人合一”是我囯傳統(tǒng)哲學(xué)的重要組成部分，您如何看待中醫(yī)學(xué)的“和調(diào)”思想呢？

師說：“和”思想是中醫(yī)學(xué)的重要思想。中醫(yī)學(xué)理論體系的形成起源于中華傳統(tǒng)“中和”文化，成論于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以天人合一為主體。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的生命活動必須與天的運(yùn)行變化協(xié)調(diào)一致，自然宇宙的各種不良因素都會影響人體的生理和病理變化，使機(jī)體功能失去平衡而引發(fā)疾病。中醫(yī)學(xué)在疾病的治療中充滿著豐富的“和”的理念，并以“調(diào)”為手段，由“調(diào)”達(dá)到“和”。治療的主要作用是祛除邪氣，增強(qiáng)正氣，補(bǔ)其不足，損其有余，以平為期，調(diào)節(jié)機(jī)體達(dá)到新的和諧、平衡。

徒問：孫老師，您認(rèn)為您的“和調(diào)”思想與中醫(yī)傳統(tǒng)的“和調(diào)”思想有區(qū)別嗎？

師說：我認(rèn)為我的“和調(diào)”思想也是以中國“和合”文化和中醫(yī)傳統(tǒng)“和調(diào)”思想為根基，以人體“陰陽自和”的自穩(wěn)功能為理論基礎(chǔ)，以恢復(fù)人體自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能為治療觀，治療方法為廣義“和法”，治病目標(biāo)是調(diào)整人體陰陽氣血的偏勝偏衰，使各臟腑功能協(xié)調(diào)配合，達(dá)到新的動態(tài)平衡。即《素問·至真要大論》所言：“疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平”。我特別強(qiáng)調(diào)的有兩點(diǎn)：一是“肝為剛臟”“肝為將軍之官”，肝病的治療應(yīng)順其性，以柔順之法，以“和”為貴。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷一》所說：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動，主升，全賴神水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質(zhì)，得為柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有。”二是人體具有自穩(wěn)功能，肝臟具有很強(qiáng)的再生能力，治療肝病只需適當(dāng)(溫和)調(diào)理，勿不及勿過之。臨床上我喜用成方，并隨證加減，即根據(jù)患者的病情，選用方證相當(dāng)或相似的成方作為基礎(chǔ)方，又根據(jù)個體差異和兼夾癥、并發(fā)癥的不同，而隨證加減。在用藥方面，遵照“無太過，無不足”的原則，藥味不宜過多，藥量不宜過重。我認(rèn)為過分加大藥量，不僅不合乎每味藥物的溶解度，而且還會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

徒問：孫老師，請您講講您在“和調(diào)”思想指導(dǎo)下治療肝病有那些思路？

師說：我主要有這些思路：一要重視人體正氣，治療以扶正為主?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，正氣是人體立命之本，正氣還具有一定自我修復(fù)能力，如常見皮膚傷口的自行修復(fù)和某些疾病能自愈等。在疾病情況下，由于各種邪氣使機(jī)體失去平衡，治療常需依靠藥物和各種手段的調(diào)節(jié)使其恢復(fù)平衡，但其療效還與人體自身正氣的強(qiáng)弱密切相關(guān)。祛除邪氣，增強(qiáng)正氣，使機(jī)體恢復(fù)新的平衡，其中祛邪扶正是治病總則，但應(yīng)以扶正為主。

二要正確祛邪。濕熱疫毒，痰濁、酒毒、代謝失常等是引起肝病的主要因素，又是導(dǎo)致肝病長期不愈的原因，故祛邪是當(dāng)務(wù)之要，常用清熱除濕、祛痰利水等法，祛邪必須因人而易，因病情而異，一般肝病早期或急性期以祛邪為主，中后期則祛邪與扶正同用或以扶正為主，總以祛邪不傷正、邪去正安為原則。

三要調(diào)節(jié)五臟功能。人體是以“五臟一體論”為中心的整體，五臟相生相制在運(yùn)動中協(xié)調(diào)平衡，共同完成機(jī)體的生、長、壯、老、已。疾病的產(chǎn)生主要由于內(nèi)外各種致病因素引起臟腑功能失和，或亢進(jìn)或減退所致，經(jīng)曰“亢則害，承乃治”“陰平陽秘，精神乃治”，調(diào)整五臟間的協(xié)調(diào)“以平為期”是治療目標(biāo)。在肝病治療中特別要注重肝脾和肝腎的協(xié)調(diào)。

四要注重健脾補(bǔ)腎。脾為后天之本、氣血生化之源，脾居中央，灌溉四旁，肝得脾的滋養(yǎng)才能行使正常功能，木郁土壅，肝病必使脾運(yùn)化失健。腎為先天之本，肝腎同源，腎水滋肝，肝病日久必致腎氣虧虛，水不涵木，甚至使肝體萎縮。故治肝病重視健脾補(bǔ)腎。

五要常用行氣活血法。肝主疏泄，主藏血，肝病多有氣滯血瘀，行氣活血是主要治法。疏肝應(yīng)注意養(yǎng)肝，肝體充則肝用健，氣機(jī)調(diào)暢可以使脾旺、瘀化、水行、痰祛。活血應(yīng)注意活血藥的溫涼屬性和藥力強(qiáng)弱，并需尋求產(chǎn)生瘀血的原因，總應(yīng)以行氣活血不傷正，瘀血祛而新血生為原則。

六要防止用藥傷肝。肝為藥物代謝的主要臟器，用藥宜精、宜無毒，避免藥物性肝病的發(fā)生。一般藥物的劑量為10～30 g，其病來也漸，去也緩，不求速效，但求治本。在藥物配伍方面，須補(bǔ)瀉兼施，寒溫并用，斂散同調(diào)等，達(dá)到相互制約，相反相成，以促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。并應(yīng)遵守補(bǔ)而不滯，疏而不燥，攻不傷正的原則。我不輕易用紅參、生曬參、鹿茸、龜甲膠、鹿角膠等貴重藥品，不用或少用芫花、大戟、牽牛、甘遂等峻瀉利水藥，用必注意中病即止。用蜈蚣、全蝎、蟾皮、天龍等蟲類藥時(shí)常從小劑量開始，逐漸加重，注重循序漸進(jìn)。

七要多用古方、經(jīng)方。中醫(yī)處方千萬，流傳至今的常用方劑都是經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的結(jié)晶，方中君臣佐使作用分明，特別在使藥的應(yīng)用上往往蘊(yùn)含深意，是和調(diào)思想的具體體現(xiàn)。用古方時(shí)必須注意方證相符，并應(yīng)隨證加減，有時(shí)還應(yīng)多方合用。也常須根據(jù)病證自制新方，以滿足病情復(fù)雜多變的需要。

徒問：孫老師，無論是患者、學(xué)生，還是同事，都無比尊重和喜愛您，您是如何處理好這些關(guān)系的呢？

師說：處理各種關(guān)系，我認(rèn)為還是要秉承“和”的理念。醫(yī)患關(guān)系是一個系統(tǒng)工程，醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生與醫(yī)療體制、醫(yī)療導(dǎo)向、醫(yī)務(wù)工作者、患者均密切相關(guān)。我認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作者首先應(yīng)不忘初心，救死扶傷、治病救人，應(yīng)視患者為朋友，是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友。要尊重患者，對患者要有溫情，要認(rèn)真傾聽他們的訴述，關(guān)心他們的疾苦，懂得換位思考，想患者所想，急患者所急，盡可能滿足他們的合理要求。此外，在醫(yī)學(xué)科學(xué)日新月異發(fā)展的情勢下，醫(yī)生還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)，提高業(yè)務(wù)水平，切實(shí)為患者解決病痛，多快好省為患者謀福利。對待團(tuán)隊(duì)成員，首先要有真心誠意，要分清正確與錯誤，處理問題要冷靜，以鼓勵、表揚(yáng)為主。對待學(xué)生要寬嚴(yán)結(jié)合，同樣要多鼓勵和表揚(yáng)。

徒問：孫老師，您對我們青中年中醫(yī)工作者有什么希望嗎？

師說：青中年中醫(yī)工作者是中醫(yī)藥事業(yè)的希望，振興中醫(yī)任重而道遠(yuǎn)，振興中醫(yī)是我們?nèi)w中醫(yī)工作者的任務(wù)，但重?fù)?dān)終究要落在你們身上，希望青年們不怕困難，建立自信和決心，砥礪前行。此外我還希望有更多的有志之士，如生物學(xué)、數(shù)學(xué)、電子學(xué)等學(xué)者加入到振興中醫(yī)學(xué)的隊(duì)伍之中來，使中醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大，與世界接軌，為全人類服務(wù)。