楊文輝教授治療重癥肌無力經(jīng)驗(yàn)擷英

廖騰威,莊子齊

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科,廣東 廣州 510405)

重癥肌無力是神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損引起的獲得性自身免疫性疾病。流行病學(xué)研究表明，本病的全球發(fā)病率為0.15‰～0.25‰[1]。重癥肌無力臨床表現(xiàn)為受累骨骼肌極易疲勞，常見上瞼下垂、復(fù)視、四肢乏力、吞咽困難、構(gòu)音不清等癥狀，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后減輕[2]。其中，約15%～20%的重癥肌無力患者會(huì)發(fā)生重癥肌無力危象，表現(xiàn)為突然呼吸困難，若未及時(shí)得到治療，可導(dǎo)致死亡[3]。目前，西醫(yī)治療手段主要包括膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑、靶向生物制劑、血漿置換、胸腺切除、大劑量靜脈注射免疫球蛋白等，但不能使本病從根本上得到有效的治療[4]。近年來，越來越多的患者選擇中醫(yī)治療重癥肌無力，且獲得滿意療效[5-7]。

楊文輝教授是廣東省名中醫(yī)，全國著名針灸學(xué)家和針灸教育家。楊教授在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉疾病方面有獨(dú)到見解，屢起沉疴，善于針?biāo)幗Y(jié)合治療血管性癡呆、帕金森病、重癥肌無力、中風(fēng)偏癱等疾病，致力于發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)的最大優(yōu)勢。楊教授認(rèn)為重癥肌無力雖癥狀繁多，但皆為中醫(yī)肌病，歸屬“痿證”。楊教授繼承古代醫(yī)家從陽明經(jīng)論治及鄧鐵濤教授從脾胃論治的經(jīng)驗(yàn)，提出從奇經(jīng)八脈論治重癥肌無力，并將病機(jī)歸納為“脾胃虧虛，陰陽失衡”，提出以“振提陽氣，補(bǔ)益氣血，平衡陰陽”為治療原則。臨證時(shí)楊教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)“辨證施治”思想，依患者證型選擇適宜刺灸方案及化裁方劑；視患者病情，或單用針灸，或針?biāo)幗Y(jié)合，力爭減少病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。針灸方面，著重選取奇經(jīng)八脈中任督二脈、陰陽蹺脈以振提陽氣，調(diào)和陰陽，并運(yùn)用針刺調(diào)神以利于疾病恢復(fù)；中藥方面，楊教授善于結(jié)合嶺南道地藥材，化裁古方補(bǔ)中益氣湯，健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益氣血以榮養(yǎng)肌肉。筆者有幸整理?xiàng)罱淌趯W(xué)術(shù)思想及臨床醫(yī)案，現(xiàn)將楊文輝教授治療重癥肌無力臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病證認(rèn)識(shí)

1.1 病在肌肉，歸屬痿證 中醫(yī)典籍中無“重癥肌無力”病名，后世醫(yī)者根據(jù)該病的臨床癥狀分別歸屬不同的臨床病證。重癥肌無力患者常最先出現(xiàn)上瞼下垂，可歸屬于中醫(yī)“瞼廢”范疇；若出現(xiàn)復(fù)視、斜視等癥狀，則屬于“視歧”范疇；四肢肌肉受累，歸屬“痿證”。重癥肌無力患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸肌或延髓肌無力時(shí)，可導(dǎo)致呼吸困難，危及生命，符合中醫(yī)“大氣下陷”的表現(xiàn)[8]。楊文輝教授認(rèn)為，脾主肌肉，重癥肌無力患者出現(xiàn)的上瞼提肌及四肢肌肉、呼吸肌、口咽肌等肌肉的病變皆可責(zé)之于脾，歸入“痿證”范疇。

1.2 脾胃虧虛，陰陽失衡 楊文輝教授認(rèn)為，重癥肌無力病機(jī)主要為脾、胃二經(jīng)虧虛?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！逼⑽柑澨撘字滤染鲗?dǎo)失常，日久則引發(fā)其他經(jīng)絡(luò)、臟腑虛損。足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，若胃經(jīng)氣血虧虛，或足太陰脾經(jīng)失于轉(zhuǎn)輸胃經(jīng)水谷精微，肌肉不榮，則上瞼抬舉無力而下垂，四肢肌肉痿弱不用。肝開竅于目，若脾、胃有疾，氣血不足，肝經(jīng)失養(yǎng)，日久則見復(fù)視、斜視。腎為先天之本，在體合骨，若失后天之本滋養(yǎng)，則腎經(jīng)氣血虧虛，出現(xiàn)頸軟無力、抬頭困難等癥狀?！鹅`樞·五味》曰：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟……其大氣之搏而不行者，積于胸中……故呼則出，吸則入。”宗氣生成與脾胃經(jīng)、肺經(jīng)有關(guān)，若脾精失于“上歸于肺”，則宗氣生成乏源，宗氣不足以司呼吸、行氣血、資先天，則致“多臟腑多經(jīng)絡(luò)同病”，大氣將陷，臨床可見呼吸困難，甚則大汗淋漓，氣息將絕，危及生命。

《素問·痿論》云：“陽明者五臟六腑之?！j(luò)于督脈。”可見，足陽明胃經(jīng)滋養(yǎng)五臟六腑，而絡(luò)于督脈，脾胃虧虛日久，除易傳變五臟六腑外，還致督脈病變。督脈乃陽脈之海，總督諸陽經(jīng)，有振奮一身陽氣的重要作用[9]。任脈為陰脈之海，陰根于陽，陽根于陰，督脈有疾，任脈亦虧?！镀娼?jīng)八脈考·八脈》云：“陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰”。楊文輝教授認(rèn)為，脾胃虧虛，任督失榮，身之陰陽失衡，陰蹺脈、陽蹺脈亦虧，又因陰陽蹺脈具有司眼瞼開合、維系人體平衡的作用，臨床可見重癥肌無力患者眼瞼無力而失于抬舉，肌肉無力、身體失衡而易于跌倒。陰陽相貫,如環(huán)無端；陰陽失衡，百病由生?，F(xiàn)代研究認(rèn)為本病發(fā)生與乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙有關(guān)[10]，與陰陽失衡、失于相貫的病機(jī)相通。因此，楊文輝教授將重癥肌無力病機(jī)歸納為脾胃虧虛，陰陽失衡，提出以“振提陽氣，補(bǔ)益氣血，平衡陰陽”為治則。

2 治療特色

《靈樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)?！北椴既淼慕?jīng)絡(luò)聯(lián)系、溝通人身之臟腑，以發(fā)揮整體功能；若一臟有疾，則互為影響。重癥肌無力發(fā)于脾胃虧虛，易于傳變其他經(jīng)絡(luò)、臟腑，傳變愈廣，施治愈難。因此，楊文輝教授臨床上常根據(jù)重癥肌無力患者的病情輕重緩急，辨證施治，或單用針灸，或針?biāo)幗Y(jié)合，爭取提高療效。楊教授認(rèn)為，重癥肌無力初期的患者以脾胃病變?yōu)橹鳎形葱纬伞岸嗯K腑多經(jīng)絡(luò)同病”，此時(shí)應(yīng)主要運(yùn)用針灸療法，“既病防變”，先安未受邪之地；重癥肌無力日久患者，脾胃虧虛程度較初期更深，且涉及多臟腑、多經(jīng)絡(luò)，治療時(shí)既要用針灸療法以調(diào)臟腑、經(jīng)絡(luò)虛實(shí)，和其逆順，也須“將以甘藥”，針對相應(yīng)的病機(jī)、病證，通過內(nèi)服中藥，收“補(bǔ)益脾胃、升陽舉氣”之功。同時(shí)，楊教授提出應(yīng)重視患者的心理狀況，以“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽”為原則，治病不忘“治神調(diào)神”，以求增加療效。

2.1 針灸并用，以灸為主

2.1.1 選穴特色：《素問·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽明”，歷代醫(yī)家治療痿證時(shí)，主要選取手足陽明經(jīng)、脾經(jīng)[11]。楊教授認(rèn)為手足陽明經(jīng)、脾經(jīng)對重癥肌無力有直接治療作用，臨床選穴可取手三里、足三里、三陰交、陰陵泉等。楊教授師古不泥古，在歷代醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出從奇經(jīng)八脈角度論治重癥肌無力，以“振提陽氣，補(bǔ)益氣血，平衡陰陽”為治則指導(dǎo)治療。督脈總督一身之陽經(jīng)，對陽明經(jīng)有榮養(yǎng)、調(diào)節(jié)作用。督脈百會(huì)穴位于巔頂，為諸陽之會(huì)，取之可涵養(yǎng)、升提陽氣。至陽、命門穴益火補(bǔ)土，榮養(yǎng)肌肉。元?dú)獠赜谀毾碌ぬ铮x取任脈關(guān)元、氣海等穴，既可補(bǔ)先天而資后天脾胃，又蘊(yùn)含任督并治平調(diào)陰陽之妙。申脈、照海為八脈交會(huì)穴，通于陰陽蹺脈，取之可調(diào)節(jié)陰陽蹺脈，平衡陰陽。

此外，針對重癥肌無力易于傳變的病機(jī)，楊教授常選用足太陽膀胱經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“足太陽膀胱之經(jīng)……其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆，挾脊抵腰中……其支者，從腰中下挾脊，貫臀入腘中?！币环矫妫闾柊螂捉?jīng)乃人身藩籬，行于后背，與督脈循行聯(lián)系密切，可配合督脈以升提陽氣；另一方面，五臟六腑背腧穴位于其上，取之可調(diào)節(jié)多個(gè)臟腑及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益氣血，并可減少中藥處方藥味、藥量。楊教授根據(jù)患者癥狀、證型選取相應(yīng)的穴位，如眼球活動(dòng)受限、復(fù)視、斜視者，選取肝俞調(diào)理肝臟，遠(yuǎn)部取穴太沖以疏通經(jīng)脈；癥見頸軟無力、膝軟無力者，選腎俞、太溪穴以補(bǔ)腎強(qiáng)骨。

2.1.2 刺灸特色：楊文輝教授受《靈樞·經(jīng)脈》“陷下則灸之”思想啟發(fā)，認(rèn)為重癥肌無力初期癥狀與脾之清陽不升，肌肉失榮有關(guān)，治療本病時(shí)當(dāng)先以振提陽氣為主，補(bǔ)益氣血次之，提出將灸法貫穿本病治療全過程。其中，升提陽氣主要選取奇經(jīng)八脈中任督二脈穴位，配合任脈穴位以“從陰引陽”，二經(jīng)并治更可平衡陰陽。補(bǔ)益氣血選用手足陽明經(jīng)穴、脾經(jīng)及五臟背俞穴等。此外，楊教授常用梅花針輕輕叩刺患者督脈表面皮膚至潮紅，配合艾灸療法，增升提清陽之功。手足陽明經(jīng)穴、脾經(jīng)穴位及五臟背俞穴均在針刺進(jìn)針得氣后，運(yùn)用楊氏三才單式補(bǔ)瀉針法以補(bǔ)益氣血。楊氏三才單式補(bǔ)瀉針法為楊文輝教授在多年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上所創(chuàng)立的針法，楊教授將穴位層次分為天、人、地三部，根據(jù)患者病情，按“虛證選取天部，實(shí)證選取地部，不虛不實(shí)選取人部”的原則確定進(jìn)針深度，并在不同層次行相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法以補(bǔ)虛瀉實(shí)。有別于“燒山火”“透天涼”等復(fù)式補(bǔ)瀉針法，楊教授創(chuàng)立的補(bǔ)瀉手法內(nèi)蘊(yùn)“辨證施治”思想，針對性強(qiáng)，且強(qiáng)度適中，易被患者接受[12]。

2.2 重視情志，治神調(diào)神 楊教授臨證時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥肌無力患者除脾胃病變外，常伴有焦慮、抑郁等心神不寧證，心理因素對本病預(yù)后、療效有重要影響。病情初期，患者常因突發(fā)的肌無力影響學(xué)習(xí)、工作，加之對本病缺乏了解，對于醫(yī)生提供的臨床診斷和治療周期，常常難以接受，容易出現(xiàn)焦慮；病程較久的患者因病情易于反復(fù)，常對疾病恢復(fù)失去信心而陷入抑郁[13]?！鹅`樞·本神》曰：“凡刺之法，必先本于神?！睏罱淌谡J(rèn)為本病除通調(diào)病變經(jīng)絡(luò)、臟腑外，還需重視治神調(diào)神。《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉……主明則下安……主不明則十二官危。”患者神志安定，心氣平和，有益于疾病恢復(fù)[14-15]。因此，治神調(diào)神方面，楊教授選取心經(jīng)原穴神門以寧心安神。因“腦為元神之府”，而督脈“入絡(luò)于腦”，故選取督脈百會(huì)、印堂可達(dá)安神、養(yǎng)神、調(diào)神之功。

2.3 活用古方，因地制宜 楊教授治療重癥肌無力常選用補(bǔ)中益氣湯，并隨證加減。《景岳全書》有云：“故善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食進(jìn)胃強(qiáng)，即所以安五臟也。”楊教授在原方用藥基礎(chǔ)上，重用黃芪，對于重癥肌無力患者用量達(dá)50～60 g。因就診患者多來自嶺南地區(qū)，楊教授因地制宜，依據(jù)患者體質(zhì)，搭配一味嶺南特色道地藥材——“南芪”五指毛桃，配伍黃芪，意在大補(bǔ)脾胃之氣，升已陷之清陽，亦可使脾強(qiáng)而“調(diào)五臟”“安五臟”?，F(xiàn)代藥理研究顯示黃芪、五指毛桃均有益氣作用，五指毛桃還可改善胃腸功能[16]。兼有肝氣不足者，加菟絲子、桑寄生、酒萸肉；腎氣已虧者，加枸杞子、巴戟天、牛大力或千斤拔；兼痰濁者，加浙貝母、茯苓，原方中陳皮改橘絡(luò)；兼外邪者，加桑葉、豨簽草，并視病情減少方中補(bǔ)益藥用量[17]。

3 典型病案

患者，男，19歲。2005年2月25日初診，以眼瞼下垂4月余為主訴?；颊?月前無明顯誘因突然出現(xiàn)右眼瞼下垂，傍晚時(shí)癥狀加重，1周后出現(xiàn)左眼瞼下垂，雙眼運(yùn)動(dòng)靈活度逐漸下降，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查頭顱CT、胸部CT、胸部X片未見明顯異常，新斯的明試驗(yàn)(+)，診斷為“眼肌型重癥肌無力”，予溴吡斯的明治療(具體劑量不詳)，但效果不佳，今為求進(jìn)一步治療遂來廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科就診。刻下癥見：雙眼眼瞼下垂，眼球活動(dòng)度降低，伴復(fù)視，無視力下降，無吞咽障礙，無四肢乏力，胃納一般，眠尚可，偶有大便不成形，小便調(diào)，舌淡嫩，邊有齒痕，苔少，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：眼肌型重癥肌無力；中醫(yī)診斷：痿證，脾胃虛弱、肝血不足證。治療方法：針灸聯(lián)合中藥療法。針灸取穴：百會(huì)、至陽、命門、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、申脈、照海、脾俞、胃俞、肝俞、太沖、印堂、神門。操作步驟：先取升提陽氣組穴位，百會(huì)、印堂以1寸毫針刺入后捻轉(zhuǎn)得氣；關(guān)元、氣海、至陽以1寸毫針進(jìn)針，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；在百會(huì)、至陽、關(guān)元、氣海針柄上加長約1.5 cm的艾條點(diǎn)燃，待燃盡后重復(fù)2次，留針期間每穴灸3段。后定位補(bǔ)益氣血穴位，脾俞、胃俞、肝俞、足三里、三陰交進(jìn)針得氣后，采用楊氏三才單式補(bǔ)瀉法，在天部(皮膚下深約12 mm)重插輕提，留針期間行手法2～3次，手法頻率6 次/min；神門、太沖、申脈、照海在進(jìn)針后，捻轉(zhuǎn)使之得氣，申脈、照海行平補(bǔ)平瀉針法。共留針30 min，每周治療3次。中藥處方予以補(bǔ)中益氣湯加味，具體方藥如下：黃芪50 g，五指毛桃30 g，黨參、白術(shù)各15 g，菟絲子、桑寄生、升麻、柴胡、當(dāng)歸各10 g，陳皮5 g，大棗4枚，生姜3片。將以上中藥加水煮至200 ml，溫服，每日1劑，分早晚2次服用。

2005年3月25日二診，患者訴晨起雙眼瞼下垂癥狀較前減輕，但夜晚仍有加重，眼球活動(dòng)度較前恢復(fù)，復(fù)視現(xiàn)象緩解，睡眠改善，大便較前成形。處方以原方中加入制首烏、枸杞各10 g，在前針灸方案基礎(chǔ)上，加梅花針自下而上輕輕叩刺督脈表面皮膚至潮紅以升提陽氣。2005年4月26日三診，患者訴夜晚稍眼瞼下垂，眼球活動(dòng)度較前明顯恢復(fù)，已無復(fù)視現(xiàn)象，處方同前，囑患者繼續(xù)堅(jiān)持治療。2005年5月28日四診，患者左眼活動(dòng)度稍差，余癥狀基本消失，遂停止針灸治療，中藥處方同前，繼服1個(gè)月。后致電患者隨訪，訴未再出現(xiàn)眼瞼下垂，眼球活動(dòng)度已恢復(fù)。

按：患者因脾胃虧虛日久，氣血生成乏源，故除眼瞼下垂外，還見眼球活動(dòng)欠靈活、復(fù)視等肝血不足癥狀，因此病位主要涉及脾、胃、肝等臟腑。治療以升提陽氣、健運(yùn)脾胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血、平衡陰陽為主，針?biāo)幗Y(jié)合。針灸治療方面，楊教授主要選擇奇經(jīng)八脈，百會(huì)穴屬督脈，居人體巔頂，頭為諸陽之會(huì)，艾灸配合針刺百會(huì)穴，振提陽氣、健運(yùn)脾胃之功最甚。二診時(shí)加入督脈梅花針叩刺，意在鼓動(dòng)陽氣，將經(jīng)氣引于頭面部。至陽、命門配合關(guān)元、氣海以任督并治，平調(diào)陰陽[18]。申脈、照海通于陽蹺脈、陰蹺脈，調(diào)節(jié)眼瞼正常開合，并與任督二脈選穴共奏“振提陽氣、平衡陰陽”之效。補(bǔ)益氣血方面，楊教授根據(jù)《靈樞·刺節(jié)真邪》中“瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽平復(fù)”的原則，選取足三里、三陰交、脾俞、胃俞、肝俞，行楊氏三才補(bǔ)法，一方面治療相應(yīng)病變經(jīng)絡(luò)、臟腑，另一方面又可補(bǔ)氣生血。其中三陰交為脾經(jīng)穴位，又是脾、腎、肝三經(jīng)交會(huì)穴，針刺三陰交可調(diào)理陰經(jīng)氣血，培補(bǔ)脾胃，滋水涵木[19]。太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，遠(yuǎn)部取穴可疏通肝經(jīng)經(jīng)氣，氣行則血行，補(bǔ)益肝血。治神方面，選取督脈印堂穴，既可升提陽氣，亦可安神調(diào)神，而神門為心經(jīng)原穴，取之可收安定神志之功，使神得養(yǎng)[20-22]。中藥治療方面，方中重用黃芪、五指毛桃以大補(bǔ)脾胃之氣，柴胡、升麻升脾胃之清陽，黨參、白術(shù)健脾益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血和營，菟絲子、桑寄生補(bǔ)肝益腎，陳皮行氣防補(bǔ)藥阻滯氣機(jī)，生姜、大棗固護(hù)中焦，培補(bǔ)脾胃。二診時(shí)仍有眼部癥狀，故于前方中加入制首烏滋養(yǎng)肝血，枸杞補(bǔ)腎養(yǎng)肝。

4 小 結(jié)

重癥肌無力屬中醫(yī)痿證，為難治性疾病。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾胃虧虛，濁氣失降，清氣難升，水谷精微輸送失常，臟腑經(jīng)脈濡養(yǎng)不足，百病由生。脾胃虛損日久，受影響經(jīng)絡(luò)、臟腑愈廣，故臨床可見本病肌無力現(xiàn)象常呈漸進(jìn)性發(fā)展，癥狀隨受累肌肉增多而逐漸增加，施治棘手，亦嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[23-25]。若未及時(shí)就診或西醫(yī)治療療效不佳，肌無力現(xiàn)象牽涉呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉，則危及生命、預(yù)后不佳。楊文輝教授繼承歷代醫(yī)者學(xué)術(shù)精華，從奇經(jīng)八脈角度論治痿證，臨證時(shí)楊教授明確重癥肌無力的病位、病機(jī)后，靈活選用針灸或針?biāo)幗Y(jié)合的治療方案，致力于發(fā)揮中醫(yī)治療痿證的最大優(yōu)勢。楊教授回歸經(jīng)典，師古不泥，中西互參，提出將本病病機(jī)歸納為“脾胃虧虛，陰陽失衡”。針灸重視奇經(jīng)八脈對五臟六腑、十二經(jīng)脈的調(diào)節(jié)。一方面，謹(jǐn)守張仲景“既病防變”經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，著重選取“陽脈之?！钡亩矫}，振提陽氣，蓄灌陽明，濡養(yǎng)肌肉；另一方面中西互參，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對神經(jīng)肌肉接頭疾病病理現(xiàn)象的研究，除督脈外，另選取任脈、陰蹺脈、陽蹺脈，任督同治、平衡陰陽，使陰陽相貫。同時(shí)，緊抓《內(nèi)經(jīng)》“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的原則選取刺灸方法，針對性強(qiáng)且易于醫(yī)者掌握。中藥方劑選用千古名方補(bǔ)中益氣湯，依證化裁，用藥靈活，且因地制宜選取嶺南道地藥材。由于本病病程較長且易于反復(fù)，患者常處于抑郁或焦慮狀態(tài)，楊教授重視患者情緒，從治神調(diào)神角度論治，運(yùn)用針刺在調(diào)神方面的優(yōu)勢，調(diào)節(jié)患者心、腦之虛損，并為患者樹立信心，既提高臨床療效，又體現(xiàn)人文關(guān)懷精神，值得后輩醫(yī)者學(xué)習(xí)。