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    張曉春效方治驗
    ——健脾養(yǎng)血濃煎劑

    2023-01-05 18:52:29張曉春
    江蘇中醫(yī)藥 2022年1期
    關鍵詞:石韋火麻仁血常規(guī)

    張曉春

    (揚州市中醫(yī)院,江蘇揚州 225002)

    1 健脾養(yǎng)血濃煎劑

    組 成:生黃芪60 g,炒白術20 g,女貞子40 g,墨旱蓮40 g,黃精30 g,靈芝40 g,花生衣60 g,石韋20 g,阿膠30 g,生地黃40 g,當歸20 g,白芍60 g,雞血藤40 g,焦山楂20 g,竹茹30 g,法半夏20 g,炙甘草6 g。

    功 效:健脾補腎,益氣養(yǎng)血。

    主 治:惡性腫瘤放化療后骨髓抑制(脾腎不足、氣血虧虛證)。

    用 法:制備濃煎劑,口服,50 mL/次,每日2~3次。

    方 解:方中重用黃芪健脾益氣,阿膠補血滋陰,二者共為君藥。白術健脾益氣,當歸、生地黃滋陰養(yǎng)血,共為臣藥,協(xié)同君藥加強益氣養(yǎng)血之功效。墨旱蓮、女貞子、黃精、靈芝滋補肝腎,白芍、雞血藤、花生衣補血調(diào)血,石韋補益肺腎精氣,竹茹、法半夏降逆止嘔,焦山楂行氣散瘀,共為佐助之藥。炙甘草味甘性平,補益肺脾,調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,共奏健脾補腎、益氣養(yǎng)血之功。

    加 減:嘔吐酌選旋覆花、生姜等;食欲減退酌加焦神曲、萊菔子、雞內(nèi)金等;反酸酌選左金丸、煅瓦楞子、海螵蛸等;腹瀉酌選石榴皮、補骨脂、訶子等;便秘酌選火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉、大黃等。

    2 驗案舉隅

    徐某某,女,69歲。初診日期:2018年5月16日。

    主訴:卵巢癌放化療后乏力1月余?;颊?個月前在外院診斷為“卵巢癌腹腔轉移”,行減瘤術,術后行“紫杉醇+卡鉑”化療6個周期,末次化療為1個月前?;颊卟〕讨蟹磸统霈F(xiàn)Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制(中性粒細胞最低0.4×109/L,血小板最低26×109/L)。予粒細胞集落刺激因子、白介素-11等治療,初始有效,一旦停藥,則血細胞再次下降?;颊邽閷で笾嗅t(yī)藥治療至我院??滔拢悍αγ黠@,四肢無力,腰膝酸軟,懶言,頭暈,心慌胸悶,食少,腹脹,大便少。舌質(zhì)淡、苔薄白,脈細無力。查血常規(guī):白細胞2.0×109/L,中性粒細胞1.2×109/L,血紅蛋白85 g/L,血小板35×109/L。西醫(yī)診斷:卵巢癌術后骨髓抑制;中醫(yī)診斷:虛勞。病機:惡性腫瘤化療后,藥毒傷正,導致脾腎不足、氣血虧虛。治法:健脾補腎,益氣養(yǎng)血。予健脾養(yǎng)血濃煎劑。處方:

    生黃芪60 g,炒白術20 g,女貞子40 g,墨旱蓮40 g,黃精30 g,靈芝40 g,花生衣60 g,石韋20 g,阿膠30 g,生地黃40 g,當歸20 g,白芍60 g,雞血藤40 g,焦山楂20 g,竹茹30 g,法半夏20 g,炙甘草6 g。6劑。每劑濃煎成250 mL,50 mL/次,每日2~3次。

    2018年5月30日二診:體力有所改善,腰膝酸軟好轉,頭暈、心慌減輕,食欲仍欠佳,腹脹,大便偏干。舌質(zhì)淡、苔薄白,脈細。查血常規(guī)示:白細胞3.1×109/L,中性粒細胞1.5×109/L,血紅蛋白88 g/L,血小板52×109/L。予初診方加焦神曲、雞內(nèi)金各20 g,火麻仁、郁李仁各30 g,6劑,上法煎服。

    2018年6月13日三診:體力顯著好轉,無腰膝酸軟,無頭暈,食欲改善,腹脹減輕,大便質(zhì)軟。舌淡紅、苔薄白,脈稍細。查血常規(guī)示:白細胞4.0×109/L,中性粒細胞1.9×109/L,血紅蛋白92 g/L,血小板82×109/L。予初診方續(xù)服2周,后查血常規(guī)已正常。

    按語:化療為惡性腫瘤的重要療法之一,在許多腫瘤的治療中具有不可替代的作用,但化療是雙刃劍,其不良反應嚴重。常見的血液學毒副反應為骨髓抑制,表現(xiàn)為白細胞、紅細胞、血小板下降,常常使化療的劑量強度下降,療程縮短,嚴重影響化療的療效。中藥健脾養(yǎng)血濃煎劑的創(chuàng)立受當歸補血湯、四物湯、二至丸等啟發(fā),健脾益腎,益氣養(yǎng)血,扶助先后天,以減輕化療藥物的毒副反應,在化療“祛邪”的同時,保護臟腑、骨髓功能等“正氣”,保障化療順利進行,治療化療后骨髓抑制,起到了明顯的減毒增效作用。按照中醫(yī)學的辨證理論,隨著化療藥在患者體內(nèi)累積量的增加,患者主要表現(xiàn)為氣血損傷、脾胃失調(diào)及肝腎虧虛。因此主要治療原則以扶正培本為主,即補氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補肝腎。二診時,患者食欲欠佳,故加焦神曲、雞內(nèi)金;大便偏干,故加火麻仁、郁李仁。本方方義不難理解,需要注意的是其中一味藥:石韋。世人皆知石韋利水通淋、涼血止血,用于本方中,似乎難以理解。其實石韋尚可補益精氣?!睹t(yī)別錄》《開寶本草》《湯液本草》中均載石韋可“補五勞,安五藏”,《本草崇原》言“石韋助肺腎之精氣,上下相交”。現(xiàn)代藥理學研究也顯示,石韋可提升因化療藥物引起的低白細胞水平。本案辨證準確,方證合拍,故能取效。

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