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    從肝論治松果體囊腫繼發(fā)性中樞性女童性早熟驗 案 4 則

    2023-01-05 18:52:29欒振芳楊麗珍汪鳳茹
    江蘇中醫(yī)藥 2022年1期
    關(guān)鍵詞:陰毛右乳左乳

    欒振芳 楊麗珍 汪鳳茹

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,黑龍江哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150040;3.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院,遼寧大連 116600)

    隨著生活水平的改善,我國性早熟發(fā)病率呈逐年升高趨勢,成為兒科常見疾病[1]。引發(fā)性早熟的病因中,松果體囊腫常常被忽視[2-3]。因松果體解剖位置的特殊性,囊腫較小時臨床治療方案以促性腺激素釋放激素類似物治療與中醫(yī)藥治療為首選[4-6]。中醫(yī)認(rèn)為性早熟病位在沖任,與肝、脾、腎相關(guān),若沖任失調(diào)、肝失疏泄、脾失健運,則天癸早至,發(fā)為性早熟,《素問·陰陽類論》中將肝作為五臟之首論述,可見肝之疏泄在機體中的重要作用。結(jié)合小兒肝常有余的生理特點,肝失疏泄是性早熟發(fā)病病機中不可忽視的病理環(huán)節(jié)之一。我國北方地區(qū)因高寒氣候及以肥甘厚味為主的飲食結(jié)構(gòu)使得性早熟患兒多以“肝郁痰火”證發(fā)病,故而從肝論治,以疏肝解郁、清熱瀉火、軟堅散結(jié)為治則。

    梔早方是以《太平惠民和劑局方》逍遙散及薛己《內(nèi)科摘要》中丹梔逍遙散為基礎(chǔ)加減而成,方中柴胡疏解肝郁,梔子清瀉肝火,共為君藥,使肝氣得以條達(dá)、伏火得以清肅。黃芩苦寒,清熱瀉火;牡丹皮涼血活血;郁金歸肝、膽、心經(jīng),理氣活血,疏肝解郁;香附性宣暢,既可通行氣分,散解六郁,又入血分,疏通脈絡(luò)。上四味同用,疏肝體而助肝用,清降肝火,使氣血調(diào)和,共為臣藥。瓜蔞清熱化痰,寬胸散結(jié);夏枯草、浙貝母、荔枝核軟堅散結(jié)消腫;白術(shù)健脾理氣化痰;陳皮、清半夏二陳合用,健脾燥濕化痰、理氣和中。上七味共為佐藥。白芍柔肝斂陰、緩急止痛,補肝之體,助肝之用,以防諸藥理氣散結(jié)太過,耗傷陰血,為使藥。諸藥合用,共奏疏肝降火、化痰解郁、軟堅散結(jié)之功,使肝郁得舒,氣機得運,肝腎開闔有序,沖任有節(jié)。臨床運用梔早方治療肝郁痰火證松果體囊腫繼發(fā)性中樞性女童性早熟療效頗佳,現(xiàn)擇驗案4則介紹如下。

    1 痰火并重,清熱化痰

    尹某,女,6歲。2020年10月14日初診。

    主訴:乳房發(fā)育4個月,右側(cè)乳房脹痛1個月,陰毛發(fā)育半個月?;純?個月前出現(xiàn)乳房發(fā)育,近1個月出現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛,胸脅不舒,半月前外陰陰毛發(fā)育,且有黃白色分泌物,易煩躁,大便不調(diào),時有羊糞球狀便,飲食尚可,睡眠欠佳,多夢易驚醒。查體:身高131.8 cm,體重33.7 kg,乳房Tanner分期為左乳B2、右乳B3,有乳核,右側(cè)乳房壓痛,小陰唇著色,可見少量陰毛。輔助檢查:垂體磁共振成像(MRI)示囊性松果體;左腕骨骨齡9歲;子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清,左側(cè)卵巢24 mm×17 mm,其內(nèi)可見5~6個小卵泡,右側(cè)卵巢22 mm×19 mm,其內(nèi)可見4個小卵泡,較大者為5 mm×3 mm;黃體生成素(LH)1.35 mIU/mL,卵泡刺激素(FSH)1.82 mIU/mL,雌二醇(E2)60.38 pmol/L,生長激素3.92 ng/mL,胰島素樣生長因子-1(IGF-1)462.30 ng/mL↑??淘\:面色紅潤,舌質(zhì)淡、舌邊尖紅、苔黃厚膩,脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷:繼發(fā)性中樞性性早熟,松果體囊腫;中醫(yī)診斷:性早熟(肝郁痰火證)。治以清熱散結(jié),疏肝解郁,健脾化痰。方選梔早方加減。處方:

    柴胡10 g,梔子10 g,黃芩15 g,夏枯草20 g,浙貝母20 g,香附15 g,荔枝核20 g,竹茹10 g,郁金15 g,牡丹皮15 g,白術(shù)10 g,瓜蔞20 g,龍骨30 g,牡蠣20 g,車前子10 g。21劑。每日1劑,水煎,分早晚溫服。

    2020年11月4日二診:患兒右側(cè)乳房脹痛及胸脅不舒消失,陰毛未繼續(xù)增長,外陰少量黃白色分泌物,睡時仍多夢易驚,大便干,飲食尚可。查體:乳房Tanner分期為左乳B2、右乳B2,有乳核,外陰可見少量陰毛,小陰唇著色。舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈弦滑。予初診方去柴胡,加陳皮15 g、清半夏10 g,21劑。

    2020年11月26日三診:患兒外陰無分泌物,睡眠改善,大便干,飲食欠佳。查體:乳房Tanner分期為左乳B1、右乳B2,乳核消失,外陰少量陰毛,小陰唇著色。輔助檢查:子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清,左側(cè)卵巢18 mm×17 mm,其內(nèi)可見3個小卵泡,較大者為4 mm×5 mm,右側(cè)卵巢19 mm×17 mm,其內(nèi)可見3個小卵泡,較大者為5 mm×3 mm。舌質(zhì)紅、苔黃微膩,脈弦滑。予二診方去龍骨、牡蠣、竹茹、車前子,加白芍20 g、桔梗10 g、茯苓10 g,28劑。

    2020年12月23日四診:患兒納食欠佳,二便正常,睡眠尚可,余證皆除。輔助檢查:LH 1.21 mIU/mL,F(xiàn)SH 2.57 mIU/mL,E253.46 pmol/L,生 長 激 素2.28 ng/mL,IGF-1 374.47 ng/mL↑。查體:左乳B1、右乳B1,乳核消失,外陰少量陰毛。舌質(zhì)紅、苔白微膩,脈滑。停藥觀察3個月。

    2021年3月17日復(fù)查:患兒未見性早熟癥狀。輔助檢查:左腕骨骨齡9歲;子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清,左側(cè)卵巢15 mm×16 mm,其內(nèi)可見2~3個小卵泡,較大者為3 mm×5 mm,右側(cè)卵巢4 mm×13 mm,其內(nèi)可見3個小卵泡,較大者為4 mm×3 mm;LH 0.68 mIU/mL,F(xiàn)SH 1.84 mIU/mL,E248.35 pmol/L,IGF-1 306.96 ng/mL↑。查 體:身高134.3 cm,體重29.5 kg,乳房Tanner分期為左乳B1、右乳B1,乳核消失,外陰少量陰毛,小陰唇著色。舌質(zhì)紅、苔白,脈滑。繼續(xù)觀察。

    4個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

    按:本案患兒初診時形體肥胖,濕聚而生痰,痰阻肝經(jīng),則致肝氣運行不暢,出現(xiàn)乳房脹痛、胸脅不舒等癥。肝氣郁而化火,氣血失調(diào),失于疏泄,則易煩躁;脾胃運化功能損傷,停滯中焦,積久化熱,耗傷陰液,加之肝氣疏泄之力不足,表現(xiàn)為大便干結(jié);舌、脈均為濕熱之象。小兒腎本不足,腎精不固,肝郁火旺擾動腎精,則腎失開闔,以致腎精非時而溢,生殖發(fā)育環(huán)節(jié)提前,即發(fā)為性早熟。方選梔早方加減以清熱散結(jié)、疏肝解郁、健脾化痰,再入龍骨、牡蠣軟堅散結(jié)消腫;車前子清熱止帶;竹茹清熱除煩,與龍骨、牡蠣同用安神助眠。運用柴胡疏肝意在升提肝氣,二診時患兒胸脅不舒已消,故去柴胡,以防肝氣疏泄太過,又慮及《景岳全書》中“五臟之邪,皆通脾胃”,故加陳皮、清半夏,法二陳湯義健脾燥濕化痰、理氣和中、顧護(hù)脾土。三診時患兒睡眠及帶下改善,故去龍骨、牡蠣、竹茹、車前子,加白芍柔肝斂陰、緩急止痛,補肝體以助肝用,以防日久理氣散結(jié)太過,耗傷陰血,加桔梗、茯苓淡滲利濕。四診時,患者諸癥皆消,梔早方旨在助機體恢復(fù)正常生長發(fā)育秩序,切勿過服以傷幼童先天升發(fā)之氣,故停藥觀察。

    2 熱擾沖任,涼血止血

    鄧某,女,8歲。2020年10月22日初診。

    主訴:乳房發(fā)育3個月,乳房脹痛、陰毛及腋毛發(fā)育1個月。患兒3個月前出現(xiàn)乳房發(fā)育,近1個月乳房脹痛伴陰毛、腋毛發(fā)育,且外陰有少量黃色分泌物,心煩易怒,大便干,飲食及睡眠尚可。查體:身高137.0 cm,體重34.5 kg,乳房Tanner分期為左乳B3、右乳B3,小陰唇著色,有少量陰毛及腋毛。輔助檢查:垂體MRI示囊性松果體(6 mm×8 mm);左腕骨骨齡11歲;子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線3 mm,左 側(cè) 卵 巢25 mm×10 mm,右 側(cè) 卵 巢24 mm×12 mm,其內(nèi)可見3~5個小卵泡,較大者為4 mm×5 mm;LH 5.35 mIU/mL,F(xiàn)SH 1.06 mIU/mL,IGF-1 462.30 ng/mL↑??淘\:面色紅潤,舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷:繼發(fā)性中樞性性早熟,松果體囊腫;中醫(yī)診斷:性早熟(肝郁痰火證)。治以清熱散結(jié),疏肝解郁,健脾化痰兼止血涼血。選方梔早方加減。處方:

    柴胡10 g,梔子15 g,黃芩15 g,川楝子15 g,瓜蔞15 g,牡丹皮15 g,郁金15 g,夏枯草20 g,浙貝母20 g,荔枝核20 g,竹茹15 g,白芍15 g,貓爪草15 g,白茅根20 g,仙鶴草20 g。28劑。每日1劑,水煎,分早晚溫服。

    2020年11月21日二診:患兒偶有乳房脹痛,陰毛未繼續(xù)增多,外陰黃色分泌物減少,大便正常,飲食尚可。查體:乳房Tanner分期為左乳B3、右乳B3,有乳核,外陰少量陰毛,小陰唇著色。舌邊尖紅、苔薄黃,脈弦滑數(shù)。予初診方去柴胡、梔子、竹茹,加陳皮15 g、清半夏10 g,21劑。

    2020年12月12日三診:患兒乳房脹痛消失,外陰黃色分泌物消失,大便不調(diào),飲食欠佳。查體:乳房Tanner分期為左乳B2、右乳B2,乳核較前變小,少量陰毛、腋毛,小陰唇著色。輔助檢查:子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清,左側(cè)卵巢22 mm×8 mm,右側(cè)卵巢17 mm×11 mm,其內(nèi)可見2個小卵泡,較大者為2 mm×2 mm。舌紅、苔薄黃,脈滑數(shù)。予二診方加焦山楂15 g、木香10 g、砂仁5 g,14劑。

    2020年12月30日四診:患兒納食欠佳,二便正常,睡眠尚可,余癥皆除。查體:乳房Tanner分期為左乳B1~2、右乳B1~2,乳核消失,少量陰毛、腋毛。舌質(zhì)紅、苔白微膩,脈弦滑。予三診方去白茅根、仙鶴草,14劑。

    2021年1月28日五診:患兒諸證皆消。查體:身高141.6 cm,體重31.6 kg,乳房Tanner分期為左乳B1、右乳B1,乳核消失,少量陰毛、腋毛,小陰唇著色。輔助檢查:子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清,左側(cè)卵巢16 mm×8 mm,右側(cè)卵巢14 mm×10 mm,其內(nèi)可見1~2個小卵泡,較大者為2 mm×2 mm。LH 1.27 mIU/mL,F(xiàn)SH 3.07 mIU/mL,IGF-1 416.34 ng/mL↑。舌質(zhì)紅、苔白,脈弦滑。停藥觀察3個月。

    2021年4月29日復(fù)查:未見性早熟癥狀。輔助檢查:左腕骨骨齡11歲;子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清,左側(cè)卵巢13 mm×8 mm,右側(cè)卵巢12 mm×9 mm,右側(cè)卵巢內(nèi)可見1~2個小卵泡,較大者為2 mm×2 mm。LH 0.74 mIU/mL,F(xiàn)SH 3.27 mIU/mL,IGF-1 321.48 ng/mL。查體:身高142.5 cm,體重30.8 kg,乳房Tanner分期為左乳B1、右乳B1,乳核消失,少量陰毛、腋毛,小陰唇著色。舌質(zhì)紅、苔白,脈滑。繼續(xù)觀察。

    4個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

    按:本案患兒初診時肝氣不舒,循肝經(jīng)而上,發(fā)為乳房脹痛;濕熱下注,外陰出現(xiàn)黃色分泌物;肝火擾心,則心煩易怒;火熱傷及陰液,則大便干。舌、脈結(jié)合整體癥狀可知患兒實火壯勝,兼肝郁痰結(jié),合而擾動腎精,使生長發(fā)育環(huán)節(jié)提前,熱迫血行,天癸將至,結(jié)合西醫(yī)輔助檢查結(jié)果進(jìn)一步佐證經(jīng)血將至,為性早熟中臨床表現(xiàn)較重者,故予梔早方加減。將梔早方原方中香附易為川楝子以增清肝經(jīng)實火之功;貓爪草添化痰散結(jié)之功;白茅根涼血止血;仙鶴草收斂止血?;純撼踉\時即為性早熟中較重者,貽誤早中期最佳治療時間,月經(jīng)將至,急則治標(biāo),初診用藥旨在防止經(jīng)血非時而下,故梔早方原方中加貓爪草、白茅根、仙鶴草加強收斂止血、化痰散結(jié)之力,作用于胞宮,以防天癸早至,減慢發(fā)育進(jìn)程。二診時患兒肝火已清,去柴胡、梔子、竹茹,加陳皮、清半夏以健脾燥濕、化痰理氣。三診時患兒納食欠佳,略有積滯,取香砂六君子湯健脾消食之意,顧護(hù)脾胃,加焦山楂、木香、砂仁消食導(dǎo)滯行氣。四診除納食欠佳,余癥皆除,中病即止,故去涼血止血藥,繼服14劑以鞏固療效。五診患兒諸證皆消,停藥觀察。

    3 夜寐不安,平和陰陽

    付某,女,6歲9個月。2020年10月21日初診。

    主訴:睡眠欠佳、多夢2個月,伴盜汗1周。患兒左側(cè)乳房發(fā)育伴觸痛,大便干,2日1行,飲食及二便尚可,睡眠欠佳,多夢,易驚醒,盜汗。查體:身高122.0 cm,體重26.6 kg,乳房Tanner分期為左乳B2、右乳B1~2,有乳核,左乳觸痛,小陰唇著色。輔助檢查:垂體MRI示松果體囊性改變;左腕骨骨齡8.5歲;子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清,左側(cè)卵巢22 mm×11 mm,其內(nèi)可見2~3枚小卵泡,較大者為3 mm×3 mm,右側(cè)卵巢19 mm×10 mm;LH 6.22 mIU/mL,F(xiàn)SH 3.02 mIU/mL,IGF-1 394.46 ng/mL↑??淘\:面色紅潤,舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈弦滑。西醫(yī)診斷:繼發(fā)性中樞性性早熟,松果體囊腫;中醫(yī)診斷:性早熟(肝郁痰火證)。治以清熱散結(jié),疏肝解郁,健脾化痰,平和陰陽。方選梔早方加減。處方:

    梔子10 g,黃芩10 g,夏枯草15 g,浙貝母15 g,香附10 g,荔枝核20 g,竹茹10 g,陳皮10 g,清半夏10 g,郁金15 g,牡丹皮15 g,瓜蔞15 g,龍骨10 g,牡蠣10 g,炒酸棗仁10 g,首烏藤10 g。21劑。每日1劑,水煎,分早晚溫服。

    2020年11月7日二診:患兒左乳觸痛消失,多夢易驚改善,盜汗減輕,大便干,2日1行,飲食尚可。查體:左乳B2、右乳B1,有乳核。舌質(zhì)紅、苔白膩,脈滑。初診方續(xù)服21劑。

    2020年11月26日三診:患兒睡眠較前稍有改善,無盜汗,二便正常,飲食欠佳。查體:乳房Tanner分期為左乳B1~2、右乳B1,乳核消失。舌質(zhì)紅、苔白微膩,脈滑。予初診方去龍骨、牡蠣,加焦山楂10 g,14劑。

    2020年12月12日四診:患兒諸癥皆消,停藥觀察3個月。

    2021年3月17日復(fù)查:患兒停藥后乳房未有發(fā)育,二便正常,睡眠尚可,偶有飲食欠佳。輔助檢查:左腕骨骨齡8.5歲;子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清,左側(cè)卵巢13 mm×7 mm,其內(nèi)可見2~3枚小卵泡,較大者為2 mm×3 mm,右側(cè)卵巢9 mm×8 mm。LH 2.61 mIU/mL,F(xiàn)SH 6.99 mIU/mL,IGF-1 252.47 ng/mL。查體:身高129.5 cm,體重26.0 kg,乳房Tanner分期為左乳B1、右乳B1,無乳核。舌質(zhì)紅、苔白,脈滑。繼續(xù)觀察。

    4個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

    按:本案患兒初診因睡眠欠佳、入睡時間較晚、多夢易驚醒、盜汗就診,在查體過程中發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育,整體評估發(fā)育進(jìn)程未見明顯增快,處于初期,然結(jié)合骨齡、子宮卵巢超聲等輔助檢查發(fā)現(xiàn)性腺軸啟動,符合性早熟診斷標(biāo)準(zhǔn)。舌、脈可見濕熱之象,辨證屬肝郁痰火兼火熱上炎擾心,《景岳全書·不寐》中載:“總屬其陰精血之不足,陰陽不交,而神有不安其室耳。”故以肝心同治、平和陰陽為治則,將梔早方去柴胡,加龍骨、牡蠣,增強收澀之力同時避免出現(xiàn)肝氣疏散太過、陽不斂陰;加炒酸棗仁寧心安神斂汗,改善失眠多夢的癥狀,合首烏藤倍養(yǎng)心安神之功。三診時,患兒諸癥減輕,去龍骨、牡蠣,加焦山楂調(diào)節(jié)脾胃功能,改善納食不佳之癥。本案患兒性早熟臨床表現(xiàn)不及他案患兒明顯,但根據(jù)用藥前后性激素六項等檢查結(jié)果的顯著改變,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析應(yīng)考慮到松果體囊腫及睡眠對褪黑素分泌的影響進(jìn)而導(dǎo)致性腺軸發(fā)育水平提前的可能,有待臨床進(jìn)一步研究。

    4 火熱偏盛,清熱瀉火

    劉某,女,6歲9個月。2021年1月2日初診。

    主訴:乳房脹痛2周,伴心煩易怒。家長訴2周前患兒出現(xiàn)乳房脹痛,心煩易怒,顏面部痤瘡,大便干,飲食欠佳,易汗出,夜寐不安。查體:身高118.5 cm,體重22.4 kg,乳房Tanner分期為左乳B2、右乳B2,小陰唇著色。輔助檢查:垂體MRI示松果體囊性改變;左腕骨骨齡7歲;骨密度與同年齡同性別人群比較,該病人百分位數(shù)等級為80%;子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清,左側(cè)卵巢22 mm×10 mm,右側(cè)卵巢24 mm×11 mm,其內(nèi)可見數(shù)枚小卵泡,較大者直 徑 為5 mm;LH 5.64 mIU/mL,F(xiàn)SH 0.51 mIU/mL,IGF-1 243.46 ng/mL??淘\:面色紅潤,舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈沉弦。西醫(yī)診斷:繼發(fā)性中樞性性早熟,松果體囊腫;中醫(yī)診斷:性早熟(肝郁痰火證)。治以清熱散結(jié),疏肝解郁瀉火,健脾化痰。方選梔早方加減。處方:

    柴胡10 g,梔子10 g,黃芩15 g,夏枯草15 g,浙貝母15 g,川楝子10 g,荔枝核20 g,陳皮10 g,清半夏10 g,郁金15 g,牡丹皮15 g,瓜蔞15 g,龍骨20 g,牡蠣20 g,苦參10 g,遠(yuǎn)志10 g。14劑。每日1劑,水煎,分早晚溫服。

    2021年1月14日二診:患兒乳房脹痛消失,外陰白色分泌物消失,汗出減輕,心煩易怒改善,額頭痤瘡,睡眠改善,飲食及二便正常。查體:乳房Tanner分期為左乳B1~2、右乳B2,有乳核,小陰唇著色。舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈弦滑。初診方續(xù)服21劑。

    2021年2月10日三診:患兒顏面偶發(fā)痤瘡,余癥皆消,飲食欠佳,二便尚可。查體:乳房Tanner分期為左乳B1~2、右乳B1,乳核消失,小陰唇著色。舌質(zhì)紅、舌根苔白微膩,脈弦細(xì)。予初診方去柴胡、黃芩、川楝子、龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、苦參,加焦山楂10 g,21劑。3個月后復(fù)查。

    2021年5月19日復(fù)查:患兒乳房未再發(fā)育,心煩易怒消失,顏面痤瘡消失,飲食及二便正常,睡眠尚可。輔助檢查:左腕骨骨齡7.5歲;子宮卵巢超聲示子宮內(nèi)膜線不清,左側(cè)卵巢15 mm×12 mm,右側(cè)右側(cè)卵巢8 mm×11 mm,其內(nèi)可見2~3個小卵 泡,較 大 者 為4 mm×3 mm;LH 2.13 mIU/mL,F(xiàn)SH 4.5 mIU/mL,IGF-1 207.80 ng/mL。查體:體重25.3 kg,身高126.3 cm,乳房Tanner分期為左乳B1、右乳B1,無乳核。舌質(zhì)紅、苔白微膩,脈滑。繼續(xù)觀察。

    4個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

    按:本案患兒初診主要表現(xiàn)為心煩易怒、夜寐不安、痤瘡、易汗出等火熱上攻之象,初步可知為肝失疏泄所致。肝氣郁滯,郁而化火,擾及心神,則心煩易怒;火熱傷陰,陰不入陽,則出現(xiàn)夜寐不安;火熱攜濕而上,上蒸頭面,發(fā)為痤瘡。肝氣疏泄太過,腠理未閉而汗出,同時火熱擾動腎經(jīng),以致腎失開闔,發(fā)為性早熟。觀其火熱之邪表現(xiàn)較痰濕更甚,故治以清熱散結(jié)、疏肝解郁瀉火、健脾化痰,著重瀉火,予梔早方加減。取孫思邈《備急千金要方》中梔子丸清熱燥濕之意,以川楝子易香附增清泄肝經(jīng)實火之功,加苦參配伍梔子清熱利濕以消面部痤瘡;遠(yuǎn)志寧心安神益智、改善睡眠;龍骨、牡蠣軟堅散結(jié)兼以斂汗。二診諸癥減輕,趨勢向愈,效不更方。三診時,患兒汗出、夜寐不安癥狀改善,故去龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志,防肝氣疏泄太過故去柴胡,因苦寒傷胃,清熱藥使用日久,慮及小兒脾常不足的生理特性,故去黃芩、川楝子、苦參,加焦山楂顧護(hù)脾胃,改善納食不佳的癥狀。藥證合拍,諸癥皆消。

    5 結(jié)語

    近年來隨著性早熟的診療規(guī)范逐步形成及輔助檢查普及,對診療兒童性早熟病因有著重要的意義。臨床不斷升高的繼發(fā)性性早熟檢出率則提示醫(yī)者臨證時需中西合參,準(zhǔn)確客觀地評估患兒發(fā)育進(jìn)程,制定最優(yōu)治療方案,切勿漏診、誤診。診療過程中除常規(guī)檢查外尤以重視婦科超聲,以子宮及卵巢的發(fā)育程度作為患兒發(fā)育進(jìn)程判斷主要依據(jù)之一,同時根據(jù)子宮內(nèi)膜發(fā)育情況適時靈活運用白茅根、仙鶴草等收斂止血及涼血止血藥,可有效控制子宮及卵巢的發(fā)育進(jìn)程。同時,根據(jù)對“生機蓬勃、發(fā)育迅速”兒童生理特點的研究,發(fā)現(xiàn)部分性早熟患兒治療痊愈停藥3個月、6個月左右或因停藥后飲食控制不當(dāng)?shù)葧霈F(xiàn)性早熟癥狀復(fù)發(fā)的情況。因此,提倡以“2~3個月為1個用藥療程、停藥2~3個月和6~7個月后復(fù)查”的診療模式,對患兒家長進(jìn)行性早熟健康教育宣教,囑家長攜患兒定期隨訪,監(jiān)測患兒生長發(fā)育情況,以求在疾病初起或初有復(fù)發(fā)表現(xiàn)時及時有效地控制,避免因貽誤最佳治療時間和最佳治療方案,對患兒及其家庭產(chǎn)生經(jīng)濟、心理負(fù)擔(dān)。

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