腦卒中急性期高血壓患者的護理要點分析

李麗紅

（葫蘆島市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125003）

腦卒中急性期高血壓患者的護理要點分析

李麗紅

（葫蘆島市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125003）

目的探究高血壓患者在腦卒中急性期的護理要點。方法 擇取我院于2014年2月至2015年8月期間收治的腦卒中急性期合并高血壓患者共50例，分組：行一般性護理的25例患者歸入對照組，行全面性護理的25例患者歸入研究組。將兩組護理效果進行對比。結果 就血糖、血脂以及綜合療效而言，研究組均遠遠優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05）。結論 對于處于腦卒中急性期的高血壓患者，實行綜合護理可以有效改善其病情，預防病情的繼續(xù)進展。

護理要點；高血壓；急性期；腦卒中；全面護理；一般護理

腦卒中在腦血管疾病中具有顯著的高病死率與高致殘率特征，其高發(fā)群體為中老年人，這一群體的患者多患有高血壓或糖尿病等慢性病，普遍具有較高的血脂水平，多患有高血壓癥與高血脂癥[1]。這些合并癥會給患者的腦卒中病情帶來不良影響，降低其急性期的治療效果，最終導致預后結果的不良。本研究試對處于腦卒中急性期且患有高血壓的病患的護理要點進行總結分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院于2014年2月至2015年8月期間收治的腦卒中急性期合并高血壓患者共50例，經(jīng)顱腦 及 檢查，確診為腦卒中無誤?；拘畔⑷缦拢耗行曰颊?3例，女性患者17例；年齡最小者55歲，最大者85歲，平均（71.15±12.49）歲；梗死位置：基底節(jié)區(qū)35例，小腦7例，腦干6例，腦葉2例。按照護理措施的不同為50例患者分組：行一般性護理的25例患者歸入對照組，行全面性護理的25例患者歸入研究組。兩組患者就上述資料而言，并無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可行統(tǒng)計學比較。

1.2 方法：對照組患者行一般性護理，即安全患者的病因與病情，為患者選擇相應的降壓藥，并在服藥期間對患者實施臨床常規(guī)護理措施。研究組患者行全面性護理，即在一般性護理的基礎上，對護理角度進行擴展。具體為：①基礎護理：在手術治療后，要為患者保持絕對臥床休息至少1個月左右，此期間限制探視，以免患者情緒出現(xiàn)明顯波動而誘發(fā)再次出血。在24 h內(nèi)，要嚴密監(jiān)測患者的相關基本體征與顱內(nèi)壓力，每0.5 h或1 h便記錄一次。對于患者的昏迷狀態(tài)，要掌握其深度以及面對刺激時產(chǎn)生的反應，以便于了解其病變程度與病情變化[2]。對于患者的吸氧過程，要定期為其排痰，以免呼吸道堵塞造成昏迷或窒息。若分泌物誤入呼吸道，要及時予以處理，以免發(fā)生肺不張或肺炎，導致腦部缺氧嚴重，加重腦卒中病情。②飲食護理：在患者發(fā)病的72 h內(nèi)禁食，每日靠補液來維持營養(yǎng)。伴發(fā)腦水腫患者，可減少補液；伴有多汗、高熱或嘔吐患者，可增加補液，如此可平衡紊亂的酸堿度與水電解質(zhì)[3]。在日常飲食中，全面護理應兼顧患者的消化能力與營養(yǎng)需求，可于患者的病情急性期先為其提供高纖維素與高熱量的食物，形式以流食為主，如牛奶、粥等，以確?；颊呔哂凶銐虻捏w能來支持生理功能的康復。對于耐受性低或失去吞咽功能的患者，可為其靜脈滴注葡萄糖，以確保其獲得足夠的營養(yǎng)支持。③血壓護理：血壓過高會導致顱內(nèi)再次出血，故為了避免腦出血的再次復發(fā)，要針對其血壓進行調(diào)控，使其處于穩(wěn)定狀態(tài)。在降壓過程中，要實行緩慢降壓，以免血壓驟降引發(fā)其他不良反應。一般而言，血壓的最終目標應為220 kPa/125 kPa，即稍低于發(fā)病前血壓[4]。鑒于患者在急性期脆弱的神經(jīng)功能與生理功能，應選擇藥效溫和的藥物，如硝酸甘油與硝普鈉等，并根據(jù)血壓的變化增減用量，以確保腦灌注維持在正常水平，血氧供應得以恢復至正常狀態(tài)，從而實現(xiàn)腦血管微循環(huán)與神經(jīng)元功能的有效康復。④并發(fā)癥護理：消化道出血為本病的常見并發(fā)癥，發(fā)生率與病死率較高。臨床應對患者的嘔吐物與大便顏色進行觀察。若已經(jīng)發(fā)生，要停止鼻飼，使用去甲腎上腺素與凝血酶，灌入胃中進行止血處理，同時為患者輸血補充其血容量，以免發(fā)生休克。對于尿潴留患者，要留置導尿管進行引流。

1.3 觀察指標：療效判定，顯效：出血不再復發(fā)，血壓偶有升高但不需服藥即可恢復；有效：出血率降低，仍需服藥降低血壓；無效：復發(fā)率高且服藥后癥狀無改善[5]。顯效率與有效率相加即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法：參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS19.0加以檢驗。計數(shù)資料采?。╪，%）表示，并行卡方值χ2加以檢驗。兩組實驗所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計計算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結 果

2.1 療效：研究組顯效22例，有效2例，無效1例，總有效率96%（24/25）；對照組顯效14例，有效4例，無效7例，總有效率72%（18/25）。兩組療效有統(tǒng)計學差異（χ2=5.36，P=0.02＜0.05）。

2.2 血糖血脂：血脂恢復正常者研究組20例（80%），對照組13例（52%），統(tǒng)計學有差異（χ2=4.37，P=0.04＜0.05）。血糖恢復正常者研究組22例（88%），對照組15例（60%），統(tǒng)計學有差異（χ2=5.09，P=0.02＜0.05）。

3 討 論

就高血壓患者在腦卒中急性期的病死率而言，可以達到40%左右[6]。面對著如此之高的病死率，必須通過急性期的相關護理來降低患者的病死率，緩解并發(fā)癥給患者生理功能帶來的傷害。通過有關研究可知，腦卒中預后的優(yōu)劣與血腫體積以及術后是否再次出血有很大的密切，而導致再次出血的原因則與患者一直處于高血壓狀態(tài)有關[7]。故臨床針對高血壓患者除了要進行腦卒中的相關護理，還要針對高血壓實施盡早控制，以預防并發(fā)癥的發(fā)生。在本文中，研究組患者正是因為接受了全面護理，從飲食、并發(fā)癥、血壓以及基礎護理等多個角度進行了綜合性護理，所以不僅有80%～88%的患者血糖血脂恢復了正常，更是取得了高達96%的護理效果，可見全面性護理對于患者病情恢復有極為明顯的促進效果。

高血壓癥不利于患者疾病的恢復，故對于處于腦卒中急性期的患者，為了避免并發(fā)癥及預后不良事件的發(fā)生，應為其進行全面護理，以便進一步地提高其療效。

參考文獻

[1] Kramer AH,Roberts DJ,Zygun DA.Optimal glycemic control in neurocritical care patients: a systematic review and metaanalysis[J].Critical Care,2012,16(5): 1-13.

[2] 劉芳.高血壓并發(fā)腦卒中急診患者的護理體會[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2014,2(10):133-134.

[3] 謝明慧.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者急性期的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):548-549.

[4] 王晶瑩.腦卒中急性期的護理干預及對策[J].中國醫(yī)藥指南, 2014,12(30):355.

[5] Fonarow GC,Saver JL,Smith EE,et al.Relationship of National Institutes of Health Stroke Scale to 30-Day Mortality in Medicare Benefciaries With Acute Ischemic Stroke[J].J Am Heart Association Cardiovascular & Cerebrovascular Disease,2012,1(1): 42-50.

[6] 朱紀樓.腦卒中患者急性期血壓水平與其遠期預后的相關性[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(10):1928-1930.

[7] 沈輝.急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平對患者近期預后的影響研究[J].重慶醫(yī)學,2014,43(26):3515-3517.

R473.5

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1671-8194（2016）36-0189-02