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    楊素清運用角藥治療白癜風經驗

    2023-01-05 11:02:15張艷紅安月鵬楊素清
    吉林中醫(yī)藥 2022年2期
    關鍵詞:角藥沙苑子女貞子

    張艷紅,安月鵬,楊素清*

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院,黑龍江 佳木斯 154007;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院皮膚科,哈爾濱 150040)

    白癜風是一種色素脫失性皮膚病,易診難于治療,病因較為復雜,病機尚不明了,病情遷延難愈,療效尚不理想,中醫(yī)藥有其獨到治療之處。藥物的配伍分為單行、對藥、角藥、方藥4種形式,以達到減毒增效的作用。臨證用藥組方配伍,雖注意藥對運用,即2味藥1組,而以中醫(yī)理論為基礎,以辨證論治為前提,以中藥氣味、性能、七情為配伍原則,3種中藥聯(lián)合使用,系統(tǒng)配伍則稱為角藥[1]。若配伍精當,常喻為三足鼎立,互為犄角,猶如集團軍作戰(zhàn),既可體現(xiàn)相須相使又可出現(xiàn)相反相成的關系,具有協(xié)同性、疊加性,注重藥物性能,增強藥物作用,擴大臨床治療范圍,其組方意義遠比藥對更為深邃。楊素清教授總結多年臨床經驗,通過將荊芥、防風、浮萍,沙苑子、女貞子、墨旱蓮,當歸、川芎、雞血藤,蒺藜、白芷、補骨脂,紫草、紫丹參、自然銅5組角藥,分別從“風”“肝腎”“血”“現(xiàn)代藥理”“以黑治白”角度論治白癜風,以期為臨床治療白癜風提供新的思路。筆者有幸隨診楊素清左右,收獲頗多,現(xiàn)將其應用角藥治療白癜風的經驗總結如下。

    1 以荊芥、防風、浮萍為角藥,從“風”論治白癜風

    白癜風亦稱白駁風,病名首見于《諸病源候論·白癜候》:“白癜者,面及頸項身體皮肉色變白,與肉色不同,亦不痛癢,謂之白癜”[2]。指出其病機是風邪相博,氣血失和所致,這對指導中醫(yī)臨床辨證治療有重要意義。臨證認為外感風邪,從皮毛而入侵襲機體,傷及皮膚腠理,疏泄不通,透達不暢,致使經絡受阻,氣血不和,皮膚失養(yǎng),變生白斑。說明白癜風發(fā)病的重要致病因素是風邪,楊素清認為風邪是本病的主要致病外邪,宜以祛風為基本治療原則。

    白癜風主要表現(xiàn)是皮膚出現(xiàn)白斑,可散發(fā)或泛發(fā)全身,尤其是發(fā)病初期,皮損略呈白粉紅色,分布于頭面、頸部等暴露部位,伴皮膚微癢,發(fā)病急,變化快,發(fā)無定處,這與風為陽邪,易襲陽位,輕揚開泄,善行數(shù)變等致病特性相符。風作為六淫之首,百病之長,常兼他邪合而傷人,為外邪致病先導,故常相兼熱、濕、寒侵犯人體,尤以風寒多見,根據《靈樞·五色》“白為寒”理論,寒邪也是常見的致病因素。寒為陰邪,易傷陽氣,凝滯收引,導致毛竅收縮,阻遏衛(wèi)陽,氣血凝滯,經脈不通,肌膚失于榮養(yǎng),發(fā)為白斑。楊素清常言外風以散為宜,故治療時善將荊芥、防風、浮萍相伍為用,荊芥辛香透散,善散風邪以解表,防風辛溫發(fā)散,功善療風以勝濕,臨證遇風邪致病,皆二藥并用,暢表里,通氣機,宣肺氣,開腠理,以達散肌表之風,除經絡之濕,尤長于祛風解表,且外感風寒、風濕、風熱表證均可與其配伍應用?!侗静菥V目》言“荊芥為治風病之要藥”,《本草經疏》言“防風為治風病之通藥”,在將二藥作為首選治療風邪為病的基礎上,伍以辛寒浮萍,其體輕浮,其性清燥,上宣肺氣,外達皮毛,下通水道,能祛濕熱,以達祛風解表,利水消腫之效。《醫(yī)宗金鑒》記載浮萍丸主治白駁風,為浮萍研末煉蜜而得[3]。三藥相合,以辛為用,祛風為主,溫以散寒,寒以清熱,又能除濕,共奏疏風、散風、祛風之功,又兼治濕、寒、熱之證。楊素清在治療風邪為主的白癜風時,以荊芥、防風、浮萍作為角藥,常辨證配伍他藥而用,風濕者加祛風燥濕之蒼術、白芷,風熱者加祛風通絡清熱之豨薟草、威靈仙;風寒者加發(fā)散風寒之桂枝、羌活,與三藥相合,相須為用而療風之相兼之證,體現(xiàn)了從“風”論治白癜風的理論思想。

    2 以沙苑子、女貞子、墨旱蓮為角藥,從“肝腎”論治白癜風

    朱仁康[4]在《中醫(yī)外科學》中提出“肝腎不足,皮膚腠理失養(yǎng),發(fā)為白斑”,治療以滋補肝腎為法,為治療白癜風提供了新思路;王玉璽[5]認為白癜風多因肝腎不足,精虧血少,復感風邪而致肌膚失養(yǎng)而發(fā),指出本病發(fā)病的根源在肝腎,治療以補肝腎為主,輔以祛風。楊素清繼承王玉璽學術思想,注重審因論治,考慮白癜風病程較長,遷延難愈,常伴家族史,斑內毛發(fā)可變白等表現(xiàn),伴有腰膝酸軟、潮熱盜汗、兩目干澀、爪甲失榮等癥狀,均與肝腎不足有關。肝藏血,主疏泄,腎藏精,主生長發(fā)育,二者精血同源,藏泄互用,陰陽互滋互制。故膚色的明暗,有賴于肝血腎精的濡養(yǎng),依靠肝氣條達和腎氣溫煦。若肝腎不足,肝不藏血,失于疏泄,腎精虧虛,則精血不能互生,肌膚失養(yǎng)而白斑自生。

    白癜風雖病在皮毛,但有諸內必形于外,故肝腎不足是白癜風發(fā)病之源。楊素清注重辨證論治,強調治病求本,以補肝腎益精血為主,喜將沙苑子、女貞子、旱蓮草相伍為用。沙苑子甘溫補益、不烈不燥,兼具澀性,有補腎助陽,益精養(yǎng)肝,固精縮尿之功。《本草匯言》曰:“沙苑蒺藜,補腎澀精之藥也,其氣清香,能養(yǎng)肝明目,潤澤瞳人。能補腎固精,強陽有子,不烈不燥,兼止小便遺瀝,乃和平柔潤之劑也?!蔽橐耘懽?、旱蓮草,女貞子甘苦涼,補肝益腎、烏須明目,補而不膩,補中兼清,為清補之品;旱蓮草甘酸寒,甘主補,酸能斂,寒清熱,能補肝益腎、涼血止血。二藥相合補肝腎之陰,滋而不膩,補而不滯,取二至丸之意,為平補肝腎之劑。三藥相伍,異類相使,專入肝腎之經,補陽之沙苑子與補陰之二至,共奏陰陽雙補之效,使肝血盈,腎精滿,肌膚養(yǎng),白斑祛。在治療肝腎不足為主的白癜風時,以沙苑子、女貞子、旱蓮草作為角藥,常辨證配伍他藥而用,陽虛者加補腎助陽之菟絲子、枸杞子,陰虛者加益肝腎養(yǎng)陰血之熟地黃、山萸肉,體現(xiàn)了從“肝腎”論治白癜風的理論思想。

    3 以當歸、川芎、雞血藤為角藥,從“血”論治白癜風

    《醫(yī)林改錯》記載白癜風是“血瘀于皮里所致”,指出瘀血為本病病因之一[6]?!皻鉃檠畮?,血為氣之母”,氣行則血行,氣滯則血瘀。楊素清教授認為皮損色白,界限清楚,病程緩慢,病史纏綿與氣滯血瘀有關,多因情志不遂,肝氣郁結,或跌打損傷,瘀血阻滯,脈絡不通,氣血失和,致皮膚失養(yǎng),發(fā)為白斑。以活血化瘀通絡為治則,常用當歸、川芎、雞血藤相伍治療。當歸甘補辛行,溫通質潤,補血活血,為血中圣藥;川芎辛溫,辛散溫通,活血化瘀,祛風通絡,《本草匯言》言“可去一切風,調一切氣”,二藥配伍,同類相須,功于補血,專于活血,各取所長,加強藥效,補中有動,行中有補,取四物之意,共奏活血補血祛風之功。雞血藤甘溫而苦,祛除瘀血,補生新血,通利血脈,暢達經絡,三藥合用,作為從“血”論治白癜風之角藥,是養(yǎng)血和血,祛瘀通絡的佳品,使氣血和,血脈通,肌膚潤,顏色悅,其中當歸、川芎補血活血祛風并載藥上行,尤善治顏面部白癜風,收效顯著。臨證伴有煩躁易怒,胸脅脹滿,偏于氣滯者,加疏肝理氣之柴胡、赤芍;伴有舌質紫黯,有瘀斑瘀點,脈細澀,偏于血瘀者,加活血化瘀之桃仁、紅花。

    4 以蒺藜、補骨脂、白芷為角藥,從“現(xiàn)代藥理”論治白癜風

    白癜風發(fā)病機制尚不明確,現(xiàn)代醫(yī)學多認為與免疫系統(tǒng)有關,使黑色素細胞內酪氨酸酶功能的減退、喪失,導致皮膚出現(xiàn)色素脫失,近年中醫(yī)藥治療白癜風取得很大進展,楊素清認為在辨證論治的基礎上,借鑒現(xiàn)在中藥藥理研究的成果,將蒺藜、白芷、補骨脂三藥相伍治療本病,可收到更好的臨床療效。蒺藜專入肝經,辛散苦降,平肝疏肝解郁,祛風活血止癢;《千金方》單用本品研末沖服治白癜風。補骨脂歸腎、脾經,辛散苦泄,補益腎陽,溫脾止瀉;白芷辛溫,辛散溫通,通竅行表,助藥透達,除皮膚游走之風,又可遍通周身,使藥直達病所。三藥合用,有補有散,可平可疏,補腎中之陽,散內外之風,平肝經之陽,疏肝經之郁,共奏補腎平肝祛風之效。故所選角藥,既重視藥物性味歸經,考慮臨床療效,又結合現(xiàn)代藥理研究。故所選之藥,單味復方均廣泛用于臨床,且內服外用均可,是治療白癜風的常用藥物,臨床療效顯著,又可激活酪氨酸酶活性,促進黑色素細胞生成,調節(jié)免疫作用[7]。蒺藜對血清中酪氨酸酶有雙向調節(jié)作用,即高濃度激活,而低濃度抑制[8]。補骨脂、白芷的主要成份含有呋喃香豆素類物質,具有光敏活性,可在紫外線照射下,提高皮膚對其敏感性,刺激皮膚中的黑色素細胞,使其數(shù)量增多,色素增加;可提高表皮細胞中酪氨酸的活性,加速黑色素細胞中黑素小體的生成和轉移,促進黑色素細胞功能恢復。在治療白癜風時還常用沙苑子、當歸、川芎、女貞子、旱蓮草、紫草,可激活酪氨酸酶活性,促進黑素生成[9]。

    5 以紫草、丹參、自然銅為角藥,從“以黑治白”論治白癜風

    中醫(yī)重視“取類比象”是其獨有的思維模式,而“以色治色”是取類比象思維的具體運用之一,源于《黃帝內經》,五臟對五色,肝心脾肺腎對應青赤黃白黑,依據五行相生相克理論推理,腎在色為黑,若祛白需覆黑,依據取類比象的原理,黑色藥可入腎,所以臨床上治療白癜風多用色黑入腎的藥物[10-11]。楊素清遵取類比象之義,多選用帶有紫色、紫紅色、黑色、紫黑色等深色類藥物治療白癜風,用黑色之藥著白癜之白,即“以黑治白”,如選用紫草、丹參、自然銅三味深色之品組成角藥即為例證。紫草其色紫紅色或紫黑色,性平咸寒,主入肝經血分,涼血活血、清熱解毒、透邪外出;丹參其色磚紅色或紫紅色,性苦微寒,能涼血活血,祛瘀而不傷正,通行經脈,調經止痛。此外,丹參性平和走血,還可療風痹去結積。自然銅是一種礦物,其色如紅銅或黃銅,質純而輕,味辛氣平,入血行血,為傷科接骨之要藥。用其治療白癜風,取其辛散行血祛瘀之功。臨證建議患者日常多用銅壺飲水和銅鍋烹飪,以增加血清銅氧化酶活性,補充血液中銅離子含量,使色素增加。三藥相合,異類相須,均入血分,活血化瘀,以黑治白,取得較好療效。在審因辨證時,常選用深色藥,如從風論治選擇的紫背浮萍,從肝腎論治選擇的女貞子、旱蓮草,從血論治選擇的雞血藤,從現(xiàn)代藥理論治選擇的蒺藜、補骨脂等,既重視了病因病機,又體現(xiàn)了“以黑治白”的理論思想。

    6 病案舉例

    祝某,男,25歲,漢族,學生,黑龍江省哈爾濱市人。初診日期:2019年8月22日。病史:唇周出現(xiàn)色素脫失斑1月余,無痛癢,患者自訴3年前同位置出現(xiàn)小片狀色素脫失斑,于某三甲醫(yī)院就診,診斷為“白癜風”,給予口服湯藥后有所好轉,白斑不明顯,但尚未痊愈。1月前復發(fā),未經系統(tǒng)治療。平素身體怕涼、怕冷風,汗多,易怒??淘\:現(xiàn)上嘴唇周處20 mm×35 mm白斑,左側嘴角處亦有黃豆大小白斑,不癢,舌紅苔薄黃,脈弦細,大便2日一行,小便正常,飲食尚可。中醫(yī)診斷:白駁風。西醫(yī)診斷:白癜風。中醫(yī)辨證:氣血虧虛,肝腎不足。治則:祛風活血,除濕清熱,補益肝腎。方藥:沙苑子15 g,女貞子15 g,旱蓮草15 g,浮萍15 g,防風10 g,黃芪20 g,白術10 g,紫草30 g,丹參15 g,蒺藜15 g,白芷10 g,柴胡10 g,雞血藤30 g,自然銅15 g(先煎)、甘草10 g。14劑,水煎服,每日1劑,早晚飯后30分鐘溫服。二診:服上方14劑后,白斑無明顯改變,服藥汗少,怕冷、怕風癥狀緩解,大便日一行,小便黃,脈細澀,繼服上方加當歸10 g,川芎10 g,補骨脂15 g。14劑,服法同前。三診:服上方14劑后,唇周已有大片色素島,嘴角白斑亦縮小,舌淡紅薄白苔,脈沉細,繼服上方14劑。四診:繼服上方14劑,鞏固療效。

    按:本病患者白癜風病史3年余,怕冷、怕風,易汗出,表虛腠理不固,易為風邪所傷,閉阻經絡,氣血運行不暢,致肌膚失養(yǎng),而生白斑;病程日久,氣血虧損,致肝腎不足,氣血不調達,瘀阻經脈,致肌膚失于濡潤,亦生白斑,故從祛風、活血、補肝腎進行論治。方藥中體現(xiàn)了 4種角藥的應用:一是沙苑子、女貞子、旱蓮草合用,因其病程日久,遷延不愈,反復發(fā)作,故用此三味專入肝腎之品,沙苑子補腎助陽、平肝潛陽,女貞子、旱蓮草補肝腎,益精血,共奏陰陽雙補,精血互生之功,體現(xiàn)了從“肝腎”論治白癜風的思想。二是當歸、川芎、雞血藤同用,因其病久易怒,氣滯血瘀,久病必瘀,故用此三味專入血分之品,當歸、川芎養(yǎng)血活血,雞血藤補血活血通絡,共奏氣血調和,經絡暢通之效,體現(xiàn)了從“血”論治白癜風的思路。三是結合現(xiàn)代藥理選用蒺藜、白芷、補骨脂。四是注重以黑治白選用紫草、丹參、自然銅論治白癜風的特色理念。同時亦基于病因病機考慮,蒺藜祛風除濕止癢,白芷祛風解表散寒,除濕通竅,潤澤肌膚,補骨脂補腎助陽,消風祛斑,紫草涼血解毒,丹參活血養(yǎng)血,去瘀生新,自然銅行血祛瘀。本病發(fā)生與風邪密切相關,用以浮萍、防風以去除風邪。患者衛(wèi)氣不固,汗出怕風,故用防風、黃芪、白術取“玉屏風散”之意,以益氣固表止汗。諸藥相伍,使其肝腎益、氣血和、經絡通、瘀阻暢以達風散斑祛之功。

    從本例患者的治療中,可體會楊素清運用祛風、活血、補肝腎之法融合現(xiàn)代藥理及以黑治白理論治白癜風的臨床思路。應用角藥治療白癜風可揚長避短,從而獲得良好的臨床療效。

    7 結語

    白癜風是頑固性疾病,楊素清總結多年的臨床經驗,結合古典文獻和臨床實踐,注重審因辨證論治,吸取現(xiàn)代藥理研究成果,強調中醫(yī)理論運用,將相關的藥物進行配伍,形成了治療白癜風獨特的用藥特點和配伍風格。在辨證治療白癜風時均可用上述5組角藥,先抓住主證,再依據兼證,酌情調整藥物用量,以增加療效,擴大使用范圍。上述所列結合現(xiàn)代藥理之品,即使臨床審因不明亦可用之,提高臨床治療效果,為臨床中醫(yī)藥治療疾病提供了新的用藥思路和配伍方法。角藥配伍治療疾病值得深入探索,應挖掘和總結角藥在臨床應用中的經驗,為提高臨床療效提供借鑒。

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