用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中的應(yīng)用效果

劉興東　于開明

摘要：門診藥房是與醫(yī)院患者銜接最為緊密的科室，雖然并不是疾病診治科室，但卻是醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，是影響患者對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)、體現(xiàn)醫(yī)院管理水平和核心能力的重要因素，高效的藥房管理方式能有效提升患者的滿意度、避免或減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。這種背景下，門診藥房的高效管理至關(guān)重要。在傳統(tǒng)的藥房管理過程中，藥劑師占據(jù)了非常重要的地位，其責(zé)任主要是藥品調(diào)劑，為患者發(fā)放處方藥品，主要充當(dāng)藥品調(diào)劑作用，重點(diǎn)在于發(fā)放藥品，在用藥指導(dǎo)及藥品說明方面則比較少，無法滿足當(dāng)前醫(yī)療新環(huán)境的需求。這種背景下，門診藥房用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：用藥指導(dǎo)；門診藥房；藥品管理

1? 門診藥房藥品精細(xì)化管理分析

1.1精細(xì)化人員管理

（1）門診藥房人性化排班。結(jié)合門診藥房工作特點(diǎn)，分組搭配相應(yīng)工作人員，淡季或者患者數(shù)量相對(duì)少時(shí)，適當(dāng)減少工作人員輪組次數(shù)，讓工作人員充分休息，確保工作人員精神飽滿，降低處方差錯(cuò)事件發(fā)生率。

（2）門診藥房評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)措施。每季度、每年，總結(jié)門診藥房工作優(yōu)秀人員，上報(bào)醫(yī)院機(jī)關(guān)，給予適當(dāng)榮譽(yù)性獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)藥房工作人員積極投入到藥房工作之中。

（3）門診藥房工作人員綜合技能提升措施。由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的藥房工作人員、藥師等，每月組織門診藥房工作人員專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括藥品管理、藥房管理、溝通技巧等，所有參與培訓(xùn)的工作人員需要通過考核合格后才可結(jié)束本次培訓(xùn)。每半年組織門診藥房工作人員針對(duì)新興門診藥房管理理念、模式等進(jìn)行討論分析。門診藥房工作人員就新技術(shù)、新理念進(jìn)行討論的過程中，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本院藥房管理工作具體情況，制定新理念等融入藥房創(chuàng)新管理措施，由全體工作人員對(duì)提出的創(chuàng)新管理措施進(jìn)行分析，全員2/3以上同意，則將其應(yīng)用于門診藥房管理之中。

1.2精細(xì)化窗口管理

根據(jù)各項(xiàng)醫(yī)療工作開展情況，按照各科室具體慣用藥情況，對(duì)藥品進(jìn)行整理與收集。公共科室、專有科室的藥品進(jìn)行專項(xiàng)分類，做好藥品分區(qū)擺放。結(jié)合本院藥房空間結(jié)構(gòu)，設(shè)置公共藥物區(qū)域，避免藥物拿取過程中出現(xiàn)擁擠或者碰撞等情況，提高藥品拿取效率。于取藥窗口設(shè)置滿意度評(píng)分意見簿，待患者取藥后，可以通過儀器對(duì)本次藥房服務(wù)評(píng)定滿意情況。工作人員需要確保窗口位置干凈整潔，患者取藥窗口無相關(guān)物品遮擋。

1.3 工作目標(biāo)管理

進(jìn)一步完善藥品監(jiān)管機(jī)制，盡可能規(guī)避處方差錯(cuò)。門診藥房各項(xiàng)工作開展之前，明確工作目標(biāo)，指導(dǎo)日常藥房管理工作。工作目標(biāo)設(shè)定上，從兩方面入手，一方面設(shè)定處方差錯(cuò)率目標(biāo)，理想目標(biāo)為0，現(xiàn)實(shí)目標(biāo)為2%，后期根據(jù)藥房管理質(zhì)量提高，逐漸降低處方差錯(cuò)率，讓其可以盡可能與理想狀態(tài)一致；另一方面設(shè)定服務(wù)目標(biāo)，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，提高患者滿意度、縮短患者等待時(shí)間。

1.4藥品精細(xì)化管理

（1）藥品采購管理。定期盤點(diǎn)藥房藥品庫存情況，制定精細(xì)化藥品采購計(jì)劃，減少藥品堆積，降低藥品存儲(chǔ)成本。定期對(duì)藥品使用期限進(jìn)行查看，根據(jù)使用期限長(zhǎng)短不同，粘貼不同顏色標(biāo)簽。藥品采購管理中，需要保證藥房藥品庫存有效真實(shí)，之后按照定級(jí)庫存高、低限原則，自動(dòng)生成相應(yīng)的采購清單，科學(xué)采購。

（2）嚴(yán)格按照制度對(duì)藥品進(jìn)行質(zhì)檢。門診藥房工作人員需要對(duì)藥品進(jìn)行出入庫登記，藥品在出入庫時(shí)仔細(xì)核對(duì)藥品批號(hào)、生產(chǎn)日期等，尤其是一些國(guó)家頒布的管制類藥劑，由專門的人員進(jìn)行嚴(yán)格檢查與管控。針對(duì)價(jià)格昂貴的藥品，每日進(jìn)行記錄與盤點(diǎn)，做好安全保護(hù)，避免破損等。

（3）藥品質(zhì)量抽檢。定期對(duì)門診庫房藥品進(jìn)行抽檢，抽檢比例控制在25%～35%，記錄抽檢結(jié)果，一些類似藥品粘貼標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分。

（4）零散藥品細(xì)節(jié)管理。每日由固定人員對(duì)門診藥房零散藥劑進(jìn)行清點(diǎn)，將零散藥品存放在既有的包裝里，如果為拆散的零片劑，需要做好相應(yīng)標(biāo)記，放入既有包裝中進(jìn)行保管。

1.5環(huán)境細(xì)節(jié)管理

門診藥房管理人員，每日檢查藥房環(huán)境情況，確保患者等待區(qū)域干凈整潔，保證患者等待區(qū)域干凈、通風(fēng)良好。藥品庫房等區(qū)域，需要嚴(yán)格按照相關(guān)管理規(guī)范，進(jìn)行環(huán)境管理，避免藥品被污染等情況出現(xiàn)。

2 用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中的應(yīng)用

2.1 藥師培訓(xùn)

由醫(yī)院管理部門及領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織所有的藥劑科藥師進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要有：醫(yī)院臨床使用的各種藥物的用法用量、藥物使用過程中可能引發(fā)的不良反應(yīng)、藥物配伍、藥物使用注意事項(xiàng)等，以此提高藥劑師的理論知識(shí)儲(chǔ)備；安排醫(yī)院內(nèi)善于溝通交流的醫(yī)師對(duì)藥劑師開展溝通培訓(xùn)，講解日常與患者溝通中的技巧，提高藥劑師的溝通能力，從而提高日常溝通的有效率；參與培訓(xùn)的藥劑師均進(jìn)行考核，考核合格后才能正式開展工作；在開展藥物指導(dǎo)期間定期進(jìn)行總結(jié)，如集中在每周末進(jìn)行一次總結(jié)會(huì)議，集中收集藥物指導(dǎo)期間出現(xiàn)的相關(guān)問題，商討相應(yīng)的改進(jìn)措施；每個(gè)月均開展一次醫(yī)院收錄藥品說明書的查閱，從而提升藥劑師的藥物基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備量[1]。

2.2 處方審核

嚴(yán)格遵循醫(yī)院和藥劑科制定的規(guī)章制度，開展處方審核，特別是各種處方中抗菌藥物的使用情況，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象時(shí)及時(shí)反饋。

2.3 藥物指導(dǎo)

患者在藥劑科取藥時(shí)主動(dòng)地為患者詳細(xì)講解藥物使用情況，叮囑患者要按時(shí)按量用藥，為患者講解藥物的基本信息及用藥注意事項(xiàng)、安全用藥常識(shí)；詳細(xì)地為患者講解藥物正確用量、用法、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施、注意事項(xiàng)等藥物相關(guān)信息；在患者提出問題時(shí)耐心地給予講解，特別是一些長(zhǎng)期使用的藥物或者比較特別的藥物使用注意事項(xiàng)[2～3]。

2.4 用藥交代

2.4.1 初級(jí)交代

初級(jí)交代是一種簡(jiǎn)單交代的形式，針對(duì)患者病情較輕，進(jìn)展緩慢的患者，以及一些給藥方案簡(jiǎn)單或非首次使用該藥品患者，如慢性病患者。主要交代患者藥品的用法用量。

2.4.2 二級(jí)交代

二級(jí)交代又可以稱作為重點(diǎn)交代，主要針對(duì)病情較重或病情發(fā)展較快的患者及一些特殊的用藥人群（如兒童、孕婦、哺乳期），重點(diǎn)交代給藥劑量、給藥時(shí)間、特殊劑型藥品的給藥途徑。有數(shù)據(jù)分析，我國(guó)未成年人的用藥中，其不合理的比例高達(dá)12%～23%。由于兒童的身體發(fā)育不全，特別是肝腎功能與成人相比，對(duì)藥物的代謝較慢，易造成中毒。這種兒童不合理用藥的發(fā)生與藥師對(duì)處方的審核及用藥交代具有一定的相關(guān)性。

（1）如兒科門診中常見的小兒腸炎，醫(yī)師處方中開具了阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、口服補(bǔ)液鹽。這時(shí)藥師應(yīng)當(dāng)詢問家長(zhǎng)患兒的相關(guān)情況，如是否有青霉素過敏史，需根據(jù)處方用量告知家長(zhǎng)，每天用藥2次，早晚間隔12 h，服用阿莫西林克拉維酸鉀1～2 h后，按處方參照說明書將蒙脫石散倒入適量溫水中（50 ml）搖勻后服用，間隔3 h后，再?zèng)_服雙歧桿菌三聯(lián)散，沖服時(shí)注意，需用溫開水（水溫不超過40℃）沖服。另外，雙歧桿菌三聯(lián)散是活菌，于2℃～8℃冷藏保存。

上述服藥次序是有原因的，因?yàn)槊擅撌⑹请p八面玲瓏體結(jié)構(gòu)，具有很強(qiáng)的吸附作用，禁止與其他藥物同時(shí)服用，以免導(dǎo)致失效。阿莫西林是抗菌藥物，雙歧桿菌是活菌，這兩者也不能同服，同時(shí)服用會(huì)使阿莫西林殺滅這些活菌制劑，需要間隔3 h[4～5]。

（2）特殊劑型藥品：口含片、泡騰片（口服或者陰道用）、緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑、咀嚼片、外用制劑。如泡騰片不能直接吞服，因泡騰片中產(chǎn)生二氧化碳，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成窒息，也會(huì)造成胃脹大，影響消化吸收，最好用溫開水（不超過40℃）溶解后服用。有些緩釋制劑可以掰開服用，如冠心病常用藥琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克），可沿著藥物上的中線掰開服用一半劑量。部分控釋制劑不能掰開服用，因?yàn)榭蒯屩苿┦橇慵?jí)釋放，均速的釋放藥物的有效成分。如常用的鈣離子拮抗劑硝苯地平控釋片（拜新同），說明書中明確規(guī)定了要整片吞服，不能咀嚼、碾碎或掰斷服用，會(huì)破壞藥物的控制結(jié)構(gòu)，影響降壓效果。

（3）特殊的給藥時(shí)間。藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者在正確的時(shí)間服用相應(yīng)藥物，如治療甲狀腺功能減退的藥物左甲狀腺素鈉片，服用時(shí)間為早餐前30 min，空腹將1 d劑量一次性以水送服。正確的用藥指導(dǎo)既能提高患者的用藥依從性又能確保藥物的最佳療效，還能降低藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，尤其叮囑患者服用多種藥物時(shí)的用藥禁忌、服用的時(shí)間和順序等。

2.4.3 三級(jí)交代

三級(jí)交代又稱詳細(xì)交代。對(duì)某些高?；蛘呓勺C較多的藥品，當(dāng)患者首次使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)告知患者或家屬該藥品的具體使用方法、用藥的時(shí)間、使用劑量、頻次及有關(guān)禁忌證、特殊不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。如治療骨質(zhì)疏松癥的藥品利塞磷酸鈉（70 mg），口服給藥，說明書要求在早餐前30 min取直立位服用，用適量（200 ml左右）清水送服，服藥后30 min內(nèi)站立位或直立坐位，不宜臥床，以防消化道損傷。用量為每周1次，每次1片，每周的同1 d固定時(shí)間服用。

國(guó)家規(guī)定的特殊管理藥品，如麻精藥品，除了應(yīng)告知患者使用劑量、頻次、注意事項(xiàng)等常規(guī)交代外，還應(yīng)該特別注意交代下次開藥時(shí)需要攜帶的證件和物品及麻醉藥品回收的事宜，如需要回收嗎啡注射液的空安瓿、芬太尼透皮貼的廢貼等。

對(duì)有特殊裝置的藥品，如吸入劑、鼻噴劑首次使用時(shí)，要詳細(xì)交代清楚使用方法和注意事項(xiàng)，最好能現(xiàn)場(chǎng)示范使用方法，指導(dǎo)患者使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張喜霞.門診藥房藥品管理的實(shí)際工作中應(yīng)用用藥指導(dǎo)措施探討[J].中外女性健康研究，2019（22）：200-201.

[2] 姜培軍.用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（15）：177.

[3] 徐瑞.用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（35）：159-160.

[4] 楊潤(rùn)芳.用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中的應(yīng)用效果觀察[J].心理月刊，2018（10）：134-135.

[5] 郭靜輝.用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（6）：62-63，66.