CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮胸交感射頻聯(lián)合無(wú)水乙醇注射治療手汗癥的護(hù)理*

廖雨萍 張達(dá)穎 王志劍 曾 飛 余 波 劉韋辰 萬(wàn) 露 魏建梅△

（1 南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南昌 330006；2 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006；3 江西省衛(wèi)生健康神經(jīng)性疼痛重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌 330006）

原發(fā)性手汗癥 (primary palmar hyperhidrosis,PPH) 是指由于交感神經(jīng)過(guò)度興奮導(dǎo)致手部汗腺分泌亢進(jìn)的一類慢性功能性疾病，病人多在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙手掌出汗過(guò)多、潮濕，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出汗程度加重，嚴(yán)重影響病人工作、生活及社交[1]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)涉及73,256名大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，PPH 多首發(fā)于7～15 歲的青少年，發(fā)病率達(dá)2.08%，陽(yáng)性家族史25.4%[2]。關(guān)于PPH的發(fā)病機(jī)制尚存爭(zhēng)議，目前PPH 可通過(guò)胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù) (endoscopic thoracic sympathotomy, ETS)、胸交感神經(jīng)鉗夾術(shù)、CT 引導(dǎo)下胸交感射頻調(diào)控術(shù)等外科方式治療[3]，但ETS 多需全身麻醉進(jìn)入胸膜腔操作，有乳糜胸、氣胸等風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后發(fā)生代償性多汗 (compensatory hyperhidrosis, CH) 的概率高達(dá)90%[4]，因此，探索更有效地治療方式是當(dāng)前的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合無(wú)水乙醇注射術(shù)通過(guò)CT 引導(dǎo)將穿刺針進(jìn)至合適椎間隙達(dá)胸交感神經(jīng)部位后，利用化學(xué)性（局部麻醉藥、無(wú)水乙醇）和物理性（射頻熱凝）方法阻滯紊亂或過(guò)度興奮的神經(jīng)，從而減少區(qū)域汗腺分泌，該方法比胸外科手術(shù)創(chuàng)口小、費(fèi)用低、效果確切且無(wú)需全身麻醉[5]，但尚未檢索到相關(guān)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。故本研究擬通過(guò)探討疼痛科40 例原發(fā)性手汗癥病人的圍手術(shù)期護(hù)理方法，旨在了解新術(shù)式護(hù)理現(xiàn)狀，總結(jié)優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為配合新術(shù)式的開(kāi)展、更好地護(hù)理PPH 病人提供參考。

方 法

1.一般資料

本研究通過(guò)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核 [(2022)CDYFYYLK(09-045)]，選擇2020年10 月1 日至2022 年8 月30 日于疼痛科行CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合無(wú)水乙醇注射術(shù)治療的40 例原發(fā)性手汗癥病人。其中男19例，女21 例，年齡15～32 歲，平均 (20.7±4.0) 歲。所有病人均符合多汗癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，即無(wú)明顯誘因下肉眼可見(jiàn)的汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)> 6 個(gè)月，并至少符合下列2 項(xiàng)表現(xiàn)者即可確診：①雙側(cè)對(duì)稱性出汗；②發(fā)病年齡＜ 25 歲；③家族史陽(yáng)性；④每周至少發(fā)作1 次；⑤睡眠時(shí)無(wú)多汗；⑥影響日常工作生活。按照常用的手汗癥Lai 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]將PPH 分為：輕度0 例：手掌潮濕，但不能打濕手帕；中度27 例：手掌出汗增多，能濕透一張手帕；重度13 例：手掌出汗進(jìn)一步增多，呈滴珠狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PPH 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能正常能配合此研究；③自愿參與并知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有人格障礙或精神病史；②合并其他嚴(yán)重軀體疾病。

2.手術(shù)方法

病人俯臥于CT 操作床上，雙側(cè)肩及側(cè)胸下各墊一薄枕，至胸部略懸空，下肢開(kāi)放靜脈通道，行心電監(jiān)護(hù)。CT 定位T3-4椎間隙后于體表選取穿刺層面及相應(yīng)的穿刺點(diǎn)，再選取合適進(jìn)針角度和進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行穿刺；術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)選定穿刺點(diǎn)完成1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，將22 G 射頻穿刺針（長(zhǎng)10 cm，裸端5 mm）裸露面針尖經(jīng)穿刺點(diǎn)沿雙側(cè)T3-4椎板外側(cè)緣穿刺，穿刺針滑過(guò)肋骨小頭3 mm 到達(dá)對(duì)應(yīng)椎體側(cè)緣即為治療靶點(diǎn)，靶點(diǎn)為T(mén)4肋骨小頭上緣與T3椎體下部外緣，給予70 ℃×180 s、80 ℃×180 s、90 ℃×180 s 連續(xù)射頻。射頻結(jié)束后，調(diào)整穿刺點(diǎn)至T3椎體外緣前中1/3處，回抽無(wú)血、液、氣，兩側(cè)分別注入造影混合液3 ml（2%鹽酸利多卡因1.5 ml + 30%碘海醇注射液1.5 ml），再行CT平掃觀察藥液覆蓋T3、T4椎體兩側(cè)前外緣間隙情況，未彌散至椎間孔及椎管內(nèi)以及胸膜內(nèi)，觀察15 min后無(wú)眼瞼下垂等霍納征表現(xiàn)及其他明顯不適感，左右分別注入無(wú)水乙醇3 ml（含0.3 ml 30%碘海醇注射液），觀察15 min 后，無(wú)特殊不適感及霍納征，拔出穿刺針，按壓止血，結(jié)束手術(shù)，返回病房后給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥處理。術(shù)后40 例病人雙手多汗情況均較術(shù)前明顯緩解（見(jiàn)圖1）。

圖1 術(shù)前手部出汗過(guò)度、皮膚濕冷（左）術(shù)后手部出汗減輕、皮膚干暖（右）Fig. 1 Excessive sweating of hands and wet and cold skin before operation (left)After operation, the sweating of hands was reduced,and the skin was dry and warm (right)

3.術(shù)前護(hù)理

（1）病情評(píng)估：在原發(fā)性手汗癥病人入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后，護(hù)士均需評(píng)估其雙手出汗情況，包括出汗部位、分級(jí)及手掌溫度。測(cè)量手掌皮膚溫度時(shí)，護(hù)士先擦干病人手掌汗液，囑其將水銀體溫計(jì)握于掌心，10 min 后讀取溫度，以便評(píng)估手術(shù)效果。

（2）心理護(hù)理：①醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與病人的溝通，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)病人的認(rèn)知情況采取個(gè)性化的健康教育措施，以通俗易懂的語(yǔ)言協(xié)助病人充分了解手術(shù)方式、目的、療效及手術(shù)優(yōu)勢(shì)（手術(shù)創(chuàng)口小、費(fèi)用低、效果確切且安全性高）。對(duì)于病人提出的疑問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員耐心回答，并主動(dòng)詢問(wèn)病人的關(guān)切，從病人角度出發(fā)，建立其對(duì)新術(shù)式的認(rèn)同，使病人產(chǎn)生信任感，以緩解其焦慮、恐懼情緒；②良好的社會(huì)支持對(duì)病人心理狀態(tài)的改善至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與病人親屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其給予病人更多的關(guān)心與幫助，使病人感受到來(lái)自家庭的溫暖，從而緩解病人的抑郁癥狀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝PPH 的信心；③建立溫馨的病房環(huán)境，保證病房安靜、整潔，將病房的溫度和燈光調(diào)節(jié)至病人最舒適的狀態(tài)，并注意將護(hù)理操作集中進(jìn)行，盡量避免占用病人的休息時(shí)間，以改善病人的睡眠質(zhì)量。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前完善血常規(guī)、大小便常規(guī)、凝血5 項(xiàng)、血生化、心電圖、胸部CT 等檢查；②術(shù)前1～3 天每日使用2000～3000 ml 糖鹽等晶體溶液進(jìn)行預(yù)充性補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時(shí)可用膠體溶液代替，以減少或避免術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)；③術(shù)前更換床單、被套及手術(shù)衣褲，并囑其上衣貼身反穿；④術(shù)前30 min 遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通道使用抗生素。

4.術(shù)中護(hù)理

核對(duì)病人信息，了解病人基本病情、既往史、過(guò)敏史等；協(xié)助醫(yī)師擺放正確手術(shù)體位，使病人俯臥于CT 操作床上；保證靜脈輸液通道，行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；術(shù)中加強(qiáng)巡視，緊密配合手術(shù)醫(yī)師，并記錄手指末梢灌注指數(shù)(perfusion index, PI) 變化。

5. 術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察：①病人返回病房予以相對(duì)平臥位休息24～48 h；②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征，尤其血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，防止血?dú)庑睾偷脱獕喊l(fā)生。若6 h 內(nèi)病人生命體征正常，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，即可進(jìn)行輕微日?；顒?dòng)；③觀察病人手部出汗情況、測(cè)量手掌溫度并與術(shù)前進(jìn)行比較，如病人手部出汗明顯減少或停止，且皮膚轉(zhuǎn)為干燥、溫暖，手溫較前升高，則視為手術(shù)有效。

（2）預(yù)防感染：①手術(shù)穿刺處無(wú)菌敷料覆蓋，24～48 h 保持清潔、干燥，勿洗澡，術(shù)后24 h 給予消毒、更換敷料；②護(hù)士每班需注意觀察穿刺處有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血、滲液及皮下氣腫等不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。

（3）疼痛護(hù)理管理：CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合無(wú)水乙醇注射術(shù)引起病人的疼痛主要包括因射頻熱凝熱傳遞或無(wú)水乙醇高脫水性引起的手術(shù)部位組織損傷痛以及手術(shù)進(jìn)針處傷口痛。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的認(rèn)知水平選擇合適疼痛評(píng)分量表進(jìn)行疼痛評(píng)估[8]，現(xiàn)臨床多采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 (visual analogue scale, VAS) 評(píng)分對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，并根據(jù)疼痛程度采取相應(yīng)的處理措施[9]。

（4）并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥主要包括胸背痛、血?dú)庑?、代償性多汗及霍納綜合征。

胸背痛多與進(jìn)針處傷口痛及胸交感神經(jīng)損毀有關(guān)，病人主要表現(xiàn)為術(shù)后自覺(jué)胸痛，因個(gè)人痛閾不同，對(duì)疼痛的耐受程度不一致，護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)應(yīng)充分相信病人主訴，告知病人出現(xiàn)胸背部輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，并可通過(guò)音樂(lè)療法、注意力分散法等方式進(jìn)行疼痛干預(yù)，以減輕病人疼痛、增強(qiáng)舒適感、促進(jìn)康復(fù)，若上述非藥物療法仍無(wú)法改善，則根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。

血?dú)庑刂饕憩F(xiàn)為呼吸困難、呼吸音及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察病人有無(wú)上述表現(xiàn)，若存在立即通知本科室及相關(guān)科室醫(yī)師，必要時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺排氣或胸腔閉式引流，做好相應(yīng)的?？谱o(hù)理。

代償性多汗 (compensatory hyperhidrosis, CH) 是術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)90%[10]，指病人術(shù)后發(fā)生不明原因的手掌之外的其他部位出汗異常增加（如軀干、下肢、足部等處），CH 的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降，故相關(guān)研究表明，術(shù)前嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)證并與病人進(jìn)行充分溝通至關(guān)重要[11]。雖然我科開(kāi)展的新術(shù)式CH 發(fā)生率率顯著低于ETS，但仍有出現(xiàn)CH 的可能，而對(duì)于重度代償性多汗，目前臨床仍無(wú)有效應(yīng)對(duì)措施，為避免由此引發(fā)病人心理問(wèn)題，術(shù)前應(yīng)由高年資護(hù)士或主管醫(yī)師與病人進(jìn)行談話，談話的目的是讓病人充分理解CH 的發(fā)生率與表現(xiàn)，從而謹(jǐn)慎抉擇是否確認(rèn)選擇手術(shù)，防止術(shù)后因發(fā)生CH 而后悔手術(shù)引發(fā)醫(yī)療糾紛。

霍納綜合征為手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要為藥液注入量過(guò)多、藥液流布彌散至T1上緣從而損傷星狀神經(jīng)節(jié)所致。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察病人有無(wú)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、患側(cè)額面部無(wú)汗，有無(wú)手臂痛、上肢水腫、上肢靜脈曲張、劇烈胸肩痛以及運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)，一旦發(fā)生立即通知并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。

（5）出院指導(dǎo)：出院后若出現(xiàn)術(shù)前部位出汗等異常情況，應(yīng)立即與醫(yī)師取得聯(lián)系。指導(dǎo)病人家屬做好病人的心理疏導(dǎo)工作，為病人營(yíng)造舒適的居家環(huán)境，保持情緒穩(wěn)定及樂(lè)觀精神，以免誘發(fā)多汗癥狀。出院后7～10 天無(wú)并發(fā)癥發(fā)生可進(jìn)行日常工作學(xué)習(xí)活動(dòng)，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力作業(yè)等。告知病人醫(yī)護(hù)人員將分別在出院后1、3、6、12 個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，如出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀及時(shí)就診，以確保手術(shù)效果。

6. 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較病人術(shù)前術(shù)后PPH 分級(jí)、手掌皮膚溫度、手指末梢灌注指數(shù) (perfusion index, PI)。

（2）焦慮、抑郁狀況：應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表[12](hospital anxiety and depression scale, HADS) 進(jìn)行評(píng)估，該量表按照Z(yǔ)igmond 兩因子結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行分析，包括焦慮、抑郁兩個(gè)亞量表，全表由14 個(gè)條目組成，焦慮、抑郁評(píng)定各占7 個(gè)條目，每條目0～3分，兩亞量表得分均為0～21 分，其中0～7 分表示無(wú)癥狀，8～10 分表示可疑存在焦慮或抑郁癥狀，11～21 分表示肯定存在焦慮或抑郁癥狀。病人得分以8 分為起點(diǎn)，即8～21 分認(rèn)定為焦慮或抑郁癥狀陽(yáng)性。

（3）睡眠狀況：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[13](Pittsburgh sleep quality index, PSQI) 進(jìn)行評(píng)估，該量表由19 個(gè)自評(píng)及5 個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，參與計(jì)分的僅18 個(gè)自評(píng)條目，分為7 個(gè)維度，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每維度0～3 分，累積各維度得分為測(cè)評(píng)總分，共0～21 分，PSQI 總分 ≤ 7 分表示睡眠質(zhì)量較好，總分> 7 分則存在睡眠障礙。

（4）病人滿意度：采用我院制訂的“病人滿意度調(diào)查表”進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，總分為0～100 分。

7.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)描述，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M (P25, P75)] 進(jìn)行描述，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；定性資料采用例數(shù)和百分比 (%) 進(jìn)行描述。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.手術(shù)前后病人PPH 分級(jí)、手掌皮膚溫度及PI 值比較

實(shí)施手術(shù)后，40 例病人出汗癥狀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，其中37 例完全緩解、2 例PPH 分級(jí)為輕度、1 例為中度；皮膚平均溫度由33.1±0.4℃升高至35.9±0.4 ℃；PI 值由0.9±0.1 升高至4.8±0.5（P＜0.001，見(jiàn)表1）。

表1 手術(shù)前后病人PPH 分級(jí)、手掌皮膚溫度及PI 值比較(±SD)Table 1 Comparison of PPH grade, palm skin temperature and PI value before and after operation (±SD)

表1 手術(shù)前后病人PPH 分級(jí)、手掌皮膚溫度及PI 值比較(±SD)Table 1 Comparison of PPH grade, palm skin temperature and PI value before and after operation (±SD)

**P ＜0.01，***P ＜0.001，與術(shù)前相比；**P ＜0.01, ***P ＜0.001, compared with before operation.

PPH 分級(jí)PPH classification例數(shù)Cases 輕度Mild 中度Moderate 重度Severe手術(shù)前Before operation 33.1±0.4 0.9±0.1 40 0 27 13手術(shù)后After operation 35.9±0.4*** 4.8±0.5*** 3 2** 1** 0**t 33.216 42.182 11.142 P 0.000 0.000 0.003階段Stage手掌皮膚溫度Palm temperature手指末梢灌注指數(shù)Perfusion Index (PI)

2.圍手術(shù)期護(hù)理前后病人HADS 焦慮抑郁、PSQI 睡眠及滿意度評(píng)分比較

40 例PPH 病人經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理后，HADS 焦慮抑郁評(píng)分及PSQI 睡眠評(píng)分均較前明顯下降，其中HADS 焦慮評(píng)分由6.6±2.6 分降至3.1±1.3 分、HADS 抑郁評(píng)分由11.5±3.7 分降至3.3±0.9 分、PSQI 睡眠評(píng)分由9.2±4.0 分降至5.5±2.8 分；滿意度評(píng)分由83.0±2.2分升高至97.5±1.4分（P＜0.001，見(jiàn)表2）。

表2 護(hù)理前后病人焦慮、抑郁、睡眠及滿意度評(píng)分比較(±SD)Table 2 Comparison of anxiety scores, depression, sleep and satisfaction of patients before and after nursing (±SD)

表2 護(hù)理前后病人焦慮、抑郁、睡眠及滿意度評(píng)分比較(±SD)Table 2 Comparison of anxiety scores, depression, sleep and satisfaction of patients before and after nursing (±SD)

***P ＜0.001，與護(hù)理前相比；***P ＜0.001, compared with before nursing.

滿意度評(píng)分Satisfaction score護(hù)理前Before nursing 6.6±2.6 11.5±3.7 9.2±4.0 83.0±2.2護(hù)理后After nursing 3.1±1.3*** 3.3±0.9*** 5.5±2.8*** 97.5±1.4***t-14.109 -14.507 -13.437 31.244 P 0.000 0.000 0.000 0.000階段Stage HADS 焦慮評(píng)分HADS anxiety score HADS 抑郁評(píng)分HADS depression score PSQI 睡眠評(píng)分PSQI sleep score

討 論

CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合無(wú)水乙醇注射術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小、效果確切、術(shù)后病人痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短及費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。目前外科治療原發(fā)性手汗癥仍以胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù) (endoscopic thoracic sympathotomy,ETS) 為主，但該手術(shù)不僅操作復(fù)雜，且術(shù)后發(fā)生代償性多汗的概率過(guò)高，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛，甚至導(dǎo)致病人進(jìn)行二次手術(shù)。我科開(kāi)展的新術(shù)式在局部麻醉下即可進(jìn)行，操作簡(jiǎn)易且安全性高，很大程度上減輕了病人的痛苦及顧慮。本研究40 例病人中有37例術(shù)后完全緩解，手掌出汗癥狀明顯減輕，皮膚由濕冷轉(zhuǎn)為干暖，手術(shù)有效率達(dá)92.5%。術(shù)后手掌皮膚平均溫度由術(shù)前的33.1±0.4℃升高至35.9±0.4℃，手指末梢PI 值由0.9±0.1 升高至4.8±0.5，達(dá)到了黃冰等[14]設(shè)立的療效標(biāo)準(zhǔn)，表明新術(shù)式療效良好，是目前較佳的治療方式。

本研究表明，多汗癥病人容易出現(xiàn)情緒問(wèn)題，以焦慮、抑郁最為常見(jiàn)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前病人HADS焦慮、抑郁評(píng)分分別為6.6±2.6分、11.5±3.7分，均顯著高于HADS 國(guó)內(nèi)常模[15]，且與林雪霏等[16]的研究結(jié)果相似。表明病人存在明顯焦慮、抑郁狀態(tài)，這可能與PPH 病人常出現(xiàn)過(guò)度且不受控制的手掌出汗，導(dǎo)致病人在日常人際交往中壓力倍增有關(guān)，加之病人對(duì)新術(shù)式缺乏了解，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥比較擔(dān)憂，所以易出現(xiàn)不良情緒。護(hù)理后病人HADS 焦慮、抑郁評(píng)分分別降至3.1±1.3 分、3.3±0.9 分，與護(hù)理前相比顯著降低，這表明通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化健康教育、提高其對(duì)疾病及手術(shù)的正確認(rèn)知、并提供良好的社會(huì)支持，能夠有效改善PPH 病人心理狀態(tài)，鞏固手術(shù)效果，提升病人生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前病人PSQI 睡眠評(píng)分為9.2±4.0 分，表示病人存在明顯的睡眠障礙問(wèn)題，而睡眠是人體的基本需求，睡眠不足會(huì)導(dǎo)致個(gè)體偏向消極情緒，并可通過(guò)炎癥途徑對(duì)疾病造成多種不良影響。因此，在臨床工作中，不僅要關(guān)注病人的多汗癥狀及皮膚狀態(tài)，同時(shí)也應(yīng)關(guān)注其睡眠情況。本研究由單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)檎w身心護(hù)理，通過(guò)一系列標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施，病人PSQI 睡眠評(píng)分降至5.5±2.8 分，睡眠質(zhì)量較護(hù)理前得到有效提升。術(shù)后40 例病人中8 例出現(xiàn)胸背部脹痛，VAS 評(píng)分4～6 分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯藥物治療后疼痛緩解，其余僅主訴伴有能忍受的輕微疼痛，未進(jìn)行特殊處理；3 例出現(xiàn)不同程度代償性多汗，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，協(xié)助其更換汗?jié)褚路瑖谄涠囡嫓厮?，并解釋代償性多汗發(fā)生原因，消除病人疑慮；1 例出現(xiàn)霍納綜合征，配合醫(yī)師處理后病人好轉(zhuǎn)。出院前病人滿意度評(píng)分由83.0±2.2 分提高至97.5±1.4分，表明圍手術(shù)期護(hù)理效果顯著。

綜上所述，新術(shù)式的開(kāi)展不僅需要醫(yī)師具備嫻熟的技術(shù)，同時(shí)要求規(guī)范統(tǒng)一的圍手術(shù)期護(hù)理配合，以提高治療效果。本研究通過(guò)對(duì)40 例應(yīng)用CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合無(wú)水乙醇注射術(shù)治療的PPH 病人進(jìn)行精細(xì)化圍手術(shù)期護(hù)理，分別于術(shù)前做好病情評(píng)估、心理護(hù)理、完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后密切觀察病人病情、做好傷口護(hù)理、疼痛護(hù)理管理、并發(fā)癥防范及出院指導(dǎo)，有效鞏固了手術(shù)效果，改善了病人心理狀態(tài)，并提高了其就醫(yī)體驗(yàn)，值得臨床推廣。

但本研究?jī)H涉及來(lái)自一所三級(jí)甲等醫(yī)院原發(fā)性手汗癥病人的數(shù)據(jù)，研究結(jié)果代表性欠佳，未來(lái)需要在不同等級(jí)醫(yī)院中開(kāi)展調(diào)查，以形成原發(fā)性手汗癥圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。