疫情下中醫(yī)醫(yī)院應急管理機制研究

文/任毅 吳至久

重大傳染病疫情下，中醫(yī)醫(yī)院應加強傳染病應急管理機制，提升應急管理能力。

自2003年“非典”疫情出現(xiàn)之后，我國對傳染性疾病防控手段逐步加強，使得一般性傳染病發(fā)病率在我國呈逐年降低趨勢，但近年來新發(fā)、突發(fā)重大性傳染病卻呈愈演愈烈之勢，造成了社會的恐慌，并嚴重影響了社會發(fā)展和公眾的正常生活。2019年底新冠肺炎疫情在我國的暴發(fā)和反復更是讓國家認識到改革和完善重大突發(fā)傳染性疾病應急機制的重要性。

在面對重大疫情的應對措施中，各級醫(yī)療機構都成了抗擊疫情的前線和陣地。其中，中醫(yī)中藥治療新冠肺炎患者在疫情防控中逐漸發(fā)揮一定的作用，并得到社會各界的認同。但在實際中，主要以中醫(yī)中藥為治療手段的中醫(yī)醫(yī)院在面對新冠肺炎疫情時卻由于自身條件所限，無法像傳染性醫(yī)院和綜合型醫(yī)院一樣采取各種措施來緊急應對，雖然不斷努力完善，但仍有進一步改進的地方。

疫情在國內(nèi)反復出現(xiàn)，并且呈局部蔓延的特點，使得醫(yī)院在收治新冠肺炎病人中不時出現(xiàn)醫(yī)療擠兌事件，說明特殊情況下醫(yī)院迫切需要建立一套應對疫情的快速反應機制來有效應對重大傳染性疾病，以減少疫情暴發(fā)造成的嚴重后果。因此，在以新冠肺炎疫情等為代表的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，中醫(yī)醫(yī)院必須加強和完善自身的應急管理機制，以提高應對疫情的能力，從而保證醫(yī)院在疫情防控中仍能正常運轉。

重大傳染病疫情下出現(xiàn)的主要問題

本次調查以實地考察和問卷調查結合的方式進行，對6家中醫(yī)醫(yī)院的疫情防控情況進行了詳細調查，并確立了8項重要指標，每個項目除第一項和第二項為20分外，其余各項總分為10分，調查結果如表1。調查分析結果發(fā)現(xiàn)，在新冠肺炎疫情下中醫(yī)醫(yī)院防控需要改進的地方主要有以下幾點。

表1 6 家三甲中醫(yī)院對突發(fā)傳染病防控體系得分匯總

一是應急指揮部及預案建立欠缺。

目前，我國新冠肺炎疫情因病毒變異后傳染性增強、人口流動性大等原因，本土疫情很難完全防范，且有些仍無法查明其來源，一旦發(fā)生會呈快速散發(fā)趨勢。鑒于此，中醫(yī)醫(yī)院作為防控疫情的主要機構之一，如果沒有事先做好疫情防控的預案，加之沒有集中統(tǒng)一領導小組進行處置，出現(xiàn)疫情時難免出現(xiàn)漏洞和缺陷，將不利于應對疫情，也很難阻止疫情擴散和蔓延。

二是中醫(yī)醫(yī)院物資儲備不夠。

新冠病毒的強傳染性，導致確診和無癥狀感染者的數(shù)量在短時間內(nèi)急劇增加，當初武漢疫情發(fā)生時各所醫(yī)院就曾因面對大量就診患者而出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療資源短缺，致使疫情迅速蔓延。為了解決患者不能得到及時救治的問題，政府后來陸續(xù)設立定點醫(yī)院專門收治，又投入方艙醫(yī)院收治輕癥患者，才使醫(yī)療擠兌事件真正得到緩解。從表中可以看到，6所中醫(yī)醫(yī)院在疫情防控中以物資儲備為代表的醫(yī)療資源得分較低，說明物資儲備存在不足，這將使其在面對突發(fā)疫情時無法有效處置大量患者而出現(xiàn)疫情蔓延的嚴重后果。

三是中醫(yī)醫(yī)院設施設備建設缺陷。

對于中醫(yī)醫(yī)院來說，其不可回避的問題就是本身主要以中醫(yī)中藥治療為主，原先并不具備收治突發(fā)傳染性疾病患者的條件。對于突發(fā)疫情，在院區(qū)的設置上顯然無法滿足國家要求的“三區(qū)兩通道”標準?！叭齾^(qū)”是指清潔區(qū)、潛在污染區(qū)（緩沖區(qū)）和污染區(qū)，“兩通道”是醫(yī)護人員通道和患者通道。中醫(yī)醫(yī)院在設施設備建設方面顯然無法與大型綜合性醫(yī)院相比，因此其先天不足難免造成在應對突發(fā)疫情時出現(xiàn)漏洞和缺陷。

四是中醫(yī)藥的使用不夠。

新冠肺炎疫情在我國出現(xiàn)后，國家中醫(yī)藥管理局在2020年1月就緊急啟動了中醫(yī)藥防治新冠肺炎的防治項目。經(jīng)過大規(guī)模樣本的實驗觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥對不同年齡段的患者其有效率在90%以上，并防止了大部分患者向危重方面發(fā)展。而對于重型患者，經(jīng)過中西醫(yī)結合的綜合治療，其有效率在92.5%，顯著改善了患者的肺呼吸功能。

今年世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站發(fā)布《世界衛(wèi)生組織中醫(yī)藥救治新冠肺炎專家評估會報告》，明確肯定了中醫(yī)藥救治新冠肺炎的安全性和有效性，鼓勵世界衛(wèi)生組織成員國考慮中國中西醫(yī)結合模式（整合醫(yī)學模式）。報告指出：研究結果表明，中藥能有效治療新冠肺炎，且根據(jù)臨床療效判定指標顯示對輕型和普通型病例尤其有效；中醫(yī)藥能有效降低輕型、普通型病例轉為重癥的風險；對于輕型與普通型病例，與單純的常規(guī)治療相比，中藥在作為附加干預措施時，可縮短病毒清除時間、臨床癥狀緩解時間和住院時間；在進行常規(guī)治療的同時，使用中醫(yī)藥方法進行干預，不僅耐受性良好，其安全性相較于單純的常規(guī)治療亦相仿；盡早使用中醫(yī)藥可改善輕型和普通型新冠肺炎患者的臨床預后。

今年4月新冠肺炎疫情在上海暴發(fā)，對于中醫(yī)醫(yī)院在新發(fā)重大傳染病疫情下的防治管理研究又成為關注的熱點。在4月5日的發(fā)布會上，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院院長、中醫(yī)疫病防治基地負責人房敏介紹，中醫(yī)藥在此輪新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了積極作用。房敏表示，中藥使用率一直穩(wěn)定保持在98%以上，中醫(yī)藥物大多具有益氣健脾、清熱化濕、解毒化瘀的功效，服用中醫(yī)藥的方藥，具有良好的預防作用。但從表1中可見，所調查的中醫(yī)醫(yī)院在中醫(yī)藥使用上得分較低，沒有利用自身所長，積極使用中醫(yī)藥的治療方法來應對和防控疫情。

五是中醫(yī)醫(yī)院應急演練和部門協(xié)同不足。

新冠病毒因其傳染性強、傳播路徑隱秘、造成后果嚴重而區(qū)別于其他傳染性疾病，因此在疫情發(fā)生前應事先制訂好應急管理措施和制度，以避免在疫情發(fā)生時應對不足，造成疫情暴發(fā)和蔓延。從表1中可知，幾所醫(yī)院在應急演練、各部門協(xié)同等方面得分都不高，這說明有的醫(yī)院管理層對疫情防控的態(tài)度仍有待提高，加強應急演練和培訓、加強部門協(xié)同配合是當前面臨的主要問題。

此外，應急培訓和演練次數(shù)的不足，還容易導致醫(yī)護人員在面對短時間內(nèi)急劇增加的患者時發(fā)生手忙腳亂的局面，甚至出現(xiàn)交叉感染的風險，這對于疫情防控中的醫(yī)護人員將造成巨大的心理壓力，不利于醫(yī)院對疫情防控的有效實施。

應急管理措施

第一，成立應急指揮部，按照預案統(tǒng)一指揮。

疫情發(fā)生后，中醫(yī)醫(yī)院應快速建立應急指揮部，組成包括院長、書記和各科室主任在內(nèi)的應急指揮小組，實現(xiàn)醫(yī)院的統(tǒng)一指揮和院內(nèi)醫(yī)療資源的高效調配，以應對因疫情而產(chǎn)生的醫(yī)療擠兌事件，確保防控工作有序進行。

重大突發(fā)疫情發(fā)生后，醫(yī)院常會面臨以床位、醫(yī)護人員和藥品為代表醫(yī)療資源的緊張局面，一個統(tǒng)一的應急指揮系統(tǒng)能夠有效集中院內(nèi)外資源進行應對和處理。醫(yī)療資源的調配，不僅僅是醫(yī)院門診和后勤的工作，還包括院內(nèi)外各個科室、單位以及公眾之間關系的處理和協(xié)調。醫(yī)院領導要事先制定應急預案，并在疫情發(fā)生后快速啟動預案，讓其在應對疫情時迅速落實。應急指揮部還要根據(jù)實際情況隨時進行調整，使防治工作更符合不斷變化的疫情狀況，這樣不僅有助于提高中醫(yī)醫(yī)院應對疫情的效率，也大大緩解了醫(yī)院面臨的醫(yī)療擠兌壓力。

第二，提高快速改造和配置硬件設施的能力。

目前，新冠病毒在經(jīng)過幾次變異后，病毒特性發(fā)生很大變化，傳染性越來越強，中醫(yī)醫(yī)院在應對疫情時要具備在短期內(nèi)迅速改造硬件設施的能力，使之符合收治傳染病患者的條件。因此，中醫(yī)醫(yī)院既要提升改造效率，又要確保硬件設施符合要求。

醫(yī)院在改造中應嚴格按照傳染病防治醫(yī)院“三區(qū)兩通道”的標準進行實施，通過對醫(yī)院病區(qū)的合理劃分，將傳染病收治患者和其他患者嚴格區(qū)分開來，實現(xiàn)患者和醫(yī)護人員的通道分離，從而最大限度地保障醫(yī)護人員安全，防止出現(xiàn)院內(nèi)感染。

醫(yī)院還應根據(jù)疫情緊急程度迅速配置和安裝等離子空氣消毒機、呼吸機、心電監(jiān)護儀等設施設備，同時調配大量醫(yī)護人員進行救治，確保醫(yī)院對患者的應收盡收，最大限度地減少因無法收治而造成的危重和死亡病例。

第三，加強培訓演練，提高醫(yī)護人員應對技能。

疫情期間醫(yī)院作為收治傳染病患者的主要醫(yī)療機構，經(jīng)常面對大量傳染病患者，很容易成為感染的高危地區(qū)。平時如果不加強應對疫情的培訓演練，面臨疫情時就難免發(fā)生醫(yī)護人員的手足無措甚至交叉感染。因此，醫(yī)院應針對疫情發(fā)生后的各種情況對全院醫(yī)護人員進行相關的培訓和演練，以提高其防護意識和應對能力。

培訓和演練內(nèi)容包括對疑似或確診患者的接診和轉診程序、對確診和無癥狀感染者的區(qū)分處理、出入病房的流程及治療手段的應用等。對醫(yī)護人員進行防護手段培訓包括使用口罩、護目鏡、防護服等防護用品的方法，以及個人消毒方式和隔離措施等。

中醫(yī)醫(yī)院還可以根據(jù)自身特點運用中醫(yī)醫(yī)療手段進行專門的模擬治療演練，使全體醫(yī)護人員從演練中加強防護意識，提升應對技能，以便在疫情發(fā)生后能夠從容應對。

第四，積極采用中醫(yī)中藥療法應對疫情。

自新冠肺炎疫情在我國武漢出現(xiàn)以來，中醫(yī)藥逐漸深度介入到新冠肺炎的防治中，并在探索中逐步形成了以中醫(yī)藥為特色、中西醫(yī)結合的救治方案。武漢抗疫中，由中醫(yī)專家篩選出的“三藥三方”使湖北省中醫(yī)藥使用率、臨床治療總有效率超過90%，在湖北省以外中醫(yī)藥的參與率也超過95%，這些方案在醫(yī)院的臨床使用中有效地減緩和阻止了重癥向危重癥的轉化，并促使危重癥轉化為普通癥，大大提高了患者的治愈率并降低死亡率。

基于此，中醫(yī)醫(yī)院更要重塑中醫(yī)藥文化自信，在面對疫情時充分利用自身專業(yè)優(yōu)勢，積極采用中醫(yī)中藥等療法，并使用經(jīng)過探索得出的中醫(yī)藥治療方案來收治病人、救治重癥和危重癥患者。醫(yī)院領導要在臨床治療中充分信任中醫(yī)藥的治療效果，放手讓醫(yī)生開展以中醫(yī)為主、中西醫(yī)結合的治療手段，最大限度地挽救患者的生命。

小結

目前，新型冠狀病毒經(jīng)過幾次變異后出現(xiàn)了傳播速度快、傳染性增強的特點，但中醫(yī)藥治療方法仍然表現(xiàn)出良好的治療效果，并為世界所認同。中醫(yī)醫(yī)院作為應用中醫(yī)藥治療手段的主要機構，應在疫情發(fā)生前加強疫情防控演練和培訓，疫情發(fā)生時積極采用中醫(yī)藥治療方案和手段來救治患者。因此，分析中醫(yī)醫(yī)院應對疫情時出現(xiàn)的問題及根源，加強中醫(yī)醫(yī)院應急管理機制建設，才能使其在當前新冠肺炎疫情不斷復發(fā)、病毒特性發(fā)生變化的復雜情況下做好有效應對和妥善處置，保證人民群眾的生命安全。