健康道德研究綜述及其時(shí)代價(jià)值探索*

李 敏，王少君**，楊慧蘭

(1 內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010007)

習(xí)近平總書(shū)記指出，“實(shí)現(xiàn)‘兩個(gè)一百年奮斗’目標(biāo)，要堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，經(jīng)濟(jì)要發(fā)展，健康要上去，人民的獲得感、幸福感、安全感都離不開(kāi)健康，要大力發(fā)展健康事業(yè)，要做身體健康的民族?！盵1]健康是個(gè)人與社會(huì)發(fā)展的基石。時(shí)至今日，全球新冠肺炎疫情仍未平息，而健康道德強(qiáng)調(diào)國(guó)家、政府、社會(huì)組織對(duì)人民的健康責(zé)任，強(qiáng)調(diào)社會(huì)成員對(duì)自己和他人的健康責(zé)任，為疫情防控提供倫理依據(jù)和道德支撐，因此研究健康道德對(duì)于戰(zhàn)勝疫情、維護(hù)人類健康具有重大意義。

1 1986-2002年：健康道德研究初步興起

1.1 關(guān)于健康道德的基本觀點(diǎn)

健康道德概念的提出。二十世紀(jì)七八十年代，人們形成“健康是身體和精神的完滿狀態(tài)以及良好的社會(huì)適應(yīng)力”的新認(rèn)知[2]；醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)“以關(guān)注身體為主的傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向關(guān)注身體、精神與社會(huì)環(huán)境的‘生物-心理-社會(huì)’模式”的轉(zhuǎn)變[3]；醫(yī)學(xué)觀呈現(xiàn)由預(yù)防疾病的防治觀轉(zhuǎn)向增強(qiáng)健康的“康強(qiáng)觀”的新理念[4]；衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的新目標(biāo)[5]，以上出現(xiàn)的“四新”促使人們開(kāi)始深度關(guān)注健康，在一定程度上催生了健康道德。在我國(guó)，“健康道德”這一概念于1987年由陳元倫[6]提出，基于醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)人類健康更全面的要求與工業(yè)發(fā)展對(duì)人類健康產(chǎn)生的新威脅的悖逆，提出應(yīng)以健康道德動(dòng)員全體社會(huì)成員調(diào)整這種悖逆關(guān)系，建立符合全人類公共利益的行為準(zhǔn)則。1988年，石大璞等[7]論述了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的健康道德，認(rèn)為人類的生存發(fā)展需要生理、心理健康以及生態(tài)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境健康，應(yīng)以健康道德為依據(jù)，運(yùn)用多種經(jīng)濟(jì)手段保障人類所需的各種健康。自此，健康道德進(jìn)入學(xué)術(shù)界的視野。1990年3月全國(guó)首屆健康道德學(xué)術(shù)研討會(huì)召開(kāi)[8-10]，討論了多項(xiàng)議題，關(guān)于健康道德的概念，并未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。但就其他相關(guān)問(wèn)題達(dá)成共識(shí)，如健康道德的基本原則為健康道德是全社會(huì)的共同責(zé)任；健康道德包括健康道德意識(shí)與行為規(guī)范兩方面；健康是一項(xiàng)社會(huì)工程，需要全民共同參與；健康道德是醫(yī)學(xué)道德的深化與擴(kuò)展，二者相輔相成；健康教育不僅要包括健康知識(shí)教育，還應(yīng)包括健康道德教育；健康道德是精神文明的一部分。會(huì)上還提出了創(chuàng)建健康倫理學(xué)的構(gòu)想。達(dá)成的共識(shí)表明學(xué)術(shù)界關(guān)于健康道德的研究人員從醫(yī)務(wù)人員擴(kuò)展到學(xué)術(shù)研究者，研究領(lǐng)域從單一的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)展到更為廣泛的社會(huì)領(lǐng)域，研究?jī)?nèi)容從保障人的身體健康擴(kuò)展到保障個(gè)體全方位的健康。

圍繞健康倫理學(xué)的討論，陳元倫[11]最先提出，衛(wèi)生工作從個(gè)體服務(wù)轉(zhuǎn)向群體服務(wù)、從防病治病轉(zhuǎn)向綜合治理、醫(yī)學(xué)科學(xué)在宏觀領(lǐng)域的擴(kuò)展與微觀領(lǐng)域的深入以及大衛(wèi)生觀下形成的復(fù)雜社會(huì)關(guān)系都需要一門(mén)新的倫理學(xué)說(shuō)與之適應(yīng)，即健康倫理學(xué)。健康倫理學(xué)是一門(mén)為形成健康社會(huì)，保障群體健康而建立道德關(guān)系、道德責(zé)任和道德規(guī)范的學(xué)科。隨后，王東營(yíng)等[12]指出健康倫理學(xué)是一門(mén)旨在研究人類健康與自然、社會(huì)等因素的道德關(guān)系，揭示健康道德本質(zhì)及其發(fā)展規(guī)律的學(xué)科。研究的主要內(nèi)容包括健康對(duì)人類自身與社會(huì)發(fā)展的意義、各類社會(huì)主體對(duì)全人類健康的道德責(zé)任、自然或環(huán)境等客觀因素與人類健康的道德關(guān)系三個(gè)方面。該文指出如果不建立以健康道德為對(duì)象的研究學(xué)科，很有可能使健康道德的研究在熱過(guò)一陣后偃旗息鼓。事實(shí)證明，目前我國(guó)仍未建立起健康倫理學(xué)學(xué)科，關(guān)于健康道德的研究長(zhǎng)期以來(lái)也處于零散狀態(tài)。上述研究的共性在于指出了健康倫理學(xué)旨在研究健康與道德的關(guān)系。

1.2 圍繞健康道德的拓展性探討

健康道德提出后，圍繞健康道德的相關(guān)探討逐步增多，大致可分為以下幾類。一是樹(shù)立以健康道德為根本的醫(yī)學(xué)目的。1995年以“醫(yī)學(xué)目的、生命質(zhì)量、醫(yī)學(xué)倫理”[13]為主題的全國(guó)第八次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)召開(kāi)。會(huì)議認(rèn)為新的發(fā)展情形需要樹(shù)立以健康道德為根本的醫(yī)學(xué)目的[14-15]。健康道德上升為醫(yī)學(xué)目的，成為整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域追求的價(jià)值目標(biāo)之一。二是大衛(wèi)生觀與健康道德的關(guān)系。侯連遠(yuǎn)等[16]認(rèn)為大衛(wèi)生觀與健康道德都植根于新型公共衛(wèi)生學(xué)這一科學(xué)基礎(chǔ)，大衛(wèi)生觀的本質(zhì)與健康道德的核心是統(tǒng)一的，即社會(huì)全方位、多視角來(lái)有效地維護(hù)人民的健康。徐善興等[17]通過(guò)分析上海甲肝疫情事件得出保障人民健康關(guān)鍵是要樹(shù)立全民大衛(wèi)生觀，自覺(jué)踐行健康道德。陳聚樸等[18]認(rèn)為大衛(wèi)生觀念促使衛(wèi)生工作走向社會(huì)化，而衛(wèi)生社會(huì)化進(jìn)程中所產(chǎn)生的復(fù)雜社會(huì)關(guān)系需要健康道德來(lái)調(diào)整。由于沒(méi)有形成與大衛(wèi)生觀相適應(yīng)的衛(wèi)生決策體制，致使大衛(wèi)生觀難以落實(shí)[19]。所以此方面的研究就此中斷，直至“健康中國(guó)”戰(zhàn)略提出后，大衛(wèi)生觀才重新被認(rèn)識(shí)。三是明確健康責(zé)任。石大璞等[7]指出“健康責(zé)任是健康道德的進(jìn)一步升華和具體化，健康責(zé)任是指人民健康是包括衛(wèi)生系統(tǒng)在內(nèi)的所有社會(huì)部門(mén)和全體社會(huì)成員共同的責(zé)任”。公民要保護(hù)個(gè)人健康、尊重他人健康；醫(yī)藥衛(wèi)生部門(mén)要擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、開(kāi)展健康知識(shí)宣傳、健康指導(dǎo)；社會(huì)部門(mén)在生產(chǎn)活動(dòng)與社會(huì)活動(dòng)中對(duì)公民健康負(fù)責(zé)；政府要加強(qiáng)對(duì)公民的健康教育、加強(qiáng)對(duì)社會(huì)部門(mén)的監(jiān)管[20]。健康道德的實(shí)現(xiàn)需要構(gòu)建多方參與的健康責(zé)任體系，社會(huì)各方面主體各盡其責(zé)，才能保障全民健康的實(shí)現(xiàn)。

二十世紀(jì)八十年代中后期到二十一世紀(jì)初期，學(xué)界提出了“健康道德”，旨在為維護(hù)人類健康而在道德層面做出的要求。健康道德是人類在維護(hù)健康中所擔(dān)負(fù)的道德權(quán)利與義務(wù)，人人享有健康權(quán)，人人也負(fù)有維護(hù)健康的義務(wù)。健康道德秉持“人人健康，人人參與”的基本原則充分體現(xiàn)了權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。隨著對(duì)健康認(rèn)知的深入，學(xué)者們愈發(fā)明確健康是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，只有健康道德予以規(guī)范太過(guò)于單薄，亟須建立完備的健康倫理學(xué)體系與之適應(yīng)。黑格爾指出“道德”概念的核心是個(gè)體自由意志及其反思性批判精神，側(cè)重于主觀的內(nèi)在追求及自律；“倫理”概念的核心是實(shí)體性關(guān)系秩序，側(cè)重于客觀的倫理關(guān)系及其外在規(guī)約?！暗赖隆弊罱K統(tǒng)一于“倫理”，在“倫理”中實(shí)現(xiàn)概念的調(diào)和[21]。具體到健康領(lǐng)域，健康道德更注重個(gè)體對(duì)個(gè)人健康與公共健康負(fù)責(zé)所應(yīng)遵循的內(nèi)心道德規(guī)范。健康倫理更注重為了實(shí)現(xiàn)健康個(gè)人、集體以及國(guó)家在整個(gè)健康系統(tǒng)中的權(quán)責(zé)關(guān)系，是客觀外在的約束。健康道德寓于健康倫理之中，且是健康倫理的核心所在。而健康倫理學(xué)從理論上研究人類健康與自然、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的倫理關(guān)系，為維護(hù)人類健康提供思想依據(jù)與道德支持，也從實(shí)踐上規(guī)范各主體的道德責(zé)任。因此，健康倫理學(xué)比健康道德理論的涵義更加廣泛與系統(tǒng)。健康道德與構(gòu)建健康倫理學(xué)的提出，使倫理層面維護(hù)健康進(jìn)入人們的認(rèn)知與研究范圍，這一時(shí)期的相關(guān)探討雖顯零散，且范圍相對(duì)局限，但好的開(kāi)頭卻是成功的一半。

2 2003-2016年：健康道德理論研究不斷深化

2003年發(fā)生的“非典”疫情使學(xué)術(shù)界對(duì)健康道德的關(guān)注轉(zhuǎn)向更為系統(tǒng)的公共健康倫理的研究。由于公共健康制度倫理與公共健康政策和法規(guī)的倫理基礎(chǔ)趨同，均以審視公共健康的公平正義為要旨，因此合并探討。

2.1 公共健康倫理理論

公共健康倫理理論即建立公共健康倫理學(xué)學(xué)科。該學(xué)科需厘清公共健康倫理的概念、學(xué)科定位、基礎(chǔ)理論、目標(biāo)等。關(guān)于公共健康倫理概念，肖巍認(rèn)為公共健康倫理旨在研究與公共健康相關(guān)的所有倫理問(wèn)題以及解決這些問(wèn)題所應(yīng)奉行的倫理原則與道德規(guī)范[22]。還有學(xué)者[23-24]從責(zé)任的角度指出公共健康倫理實(shí)質(zhì)上是一種責(zé)任倫理，是個(gè)人、團(tuán)體、國(guó)家對(duì)公共健康應(yīng)該承擔(dān)的道德責(zé)任或?qū)Υ步】禃r(shí)應(yīng)該遵守的行為準(zhǔn)則和規(guī)范。關(guān)于公共健康倫理的學(xué)科定位，一種為公共健康倫理隸屬于生命倫理范疇，是生命倫理的一個(gè)新的探索角度或一個(gè)新的研究領(lǐng)域[25-26]；另一種認(rèn)為公共健康倫理是一個(gè)全新的倫理范疇，與生命倫理在研究目標(biāo)、研究方法、理論基礎(chǔ)等方面存在沖突[27]。關(guān)于公共健康倫理的基礎(chǔ)理論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為社群主義是公共健康倫理的基礎(chǔ)理論[27-28]。喻文德等[28]從醫(yī)學(xué)角度提出預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共健康倫理的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。肖巍、朱海林[26，29]認(rèn)為維護(hù)和促進(jìn)公眾健康是公共健康倫理的根本目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)可以分階段、分步驟實(shí)現(xiàn)，二十一世紀(jì)初我國(guó)的公共健康倫理目標(biāo)是消除貧困和社會(huì)公正，特別是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生保健資源的分配公正。張福如[23]認(rèn)為公共健康倫理的目標(biāo)是使自然、社會(huì)環(huán)境更適宜人類的生存發(fā)展。喻文德等[24]提出的雙目標(biāo)包含上述學(xué)者的觀點(diǎn)，即公共健康倫理的目標(biāo)是改善公共健康的同時(shí)兼顧公平分配公共健康資源。

2.2 公共健康制度和政策

在此，公共健康制度和政策是研判一個(gè)社會(huì)現(xiàn)存的公共健康制度和政策是否合乎健康道德的價(jià)值取向，形成的共識(shí)是公共健康制度和政策要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配。朱海林[30]提倡以健康正義所具有的道德哲學(xué)視角評(píng)判現(xiàn)實(shí)健康問(wèn)題正義與否，就公共健康制度而言，健康正義能夠批判性的反思現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生制度是否正確引導(dǎo)了人們的行為、是否實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配、是否有效協(xié)調(diào)了各種健康利益關(guān)系。王喜文[31]指出我國(guó)二十一世紀(jì)初的醫(yī)療衛(wèi)生制度由于地區(qū)、城鄉(xiāng)、貧富的差異、醫(yī)療費(fèi)用漲幅等原因未能做到醫(yī)療保健資源的公正分配，要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的公正分配要關(guān)注五個(gè)方面：健康狀況公平、衛(wèi)生服務(wù)可及性公平、衛(wèi)生服務(wù)提供公平、衛(wèi)生籌資公平和衛(wèi)生投入公平。史軍[32]也指出我國(guó)衛(wèi)生保健資源分配不平等，在城鄉(xiāng)、地區(qū)、階層方面皆有體現(xiàn)，公共健康政策要公正分配公共健康資源。朱海林[26]認(rèn)為維護(hù)生命尊嚴(yán)是公共健康倫理的核心要義，因此，公共健康政策、法律等的制定必須維護(hù)人的生命尊嚴(yán)，既要在政策或法律的立意上尊重每個(gè)人的生命尊嚴(yán)，也要在具體制度和現(xiàn)實(shí)行為上維護(hù)每個(gè)人的生命尊嚴(yán)。

2.3 相關(guān)具體倫理問(wèn)題

學(xué)界普遍認(rèn)為需要從倫理角度分析公共健康的具體問(wèn)題，諸如流行病、煙草問(wèn)題、食品安全問(wèn)題和環(huán)境問(wèn)題等。肖巍[25]提出流行病的防治要遵循公正和關(guān)懷原則，政策或資源要傾向邊緣和弱勢(shì)群體，進(jìn)而控制傳播；仁慈對(duì)待患者，使其自愿參與防治。王階等[33]指出要以建設(shè)仁愛(ài)與寬容的社會(huì)環(huán)境、遵守有利和公正原則，使患者自主選擇與醫(yī)務(wù)人員適時(shí)協(xié)調(diào)的策略以促進(jìn)艾滋病防治。韓作珍[34]提出問(wèn)題、剖析成因，從倫理角度提出了解決食品安全的路徑。趙麗[35]認(rèn)為精神病的診斷與鑒定有違倫理，需要完善相關(guān)法律法規(guī)，保障患者的上訴權(quán)；并就醫(yī)師是否尊重患者權(quán)利并公正無(wú)私而制定相應(yīng)的倫理原則。

2.4 公共健康倫理的原則和規(guī)范

公共健康倫理的原則和規(guī)范研究社會(huì)中全體成員為維護(hù)公共健康所應(yīng)遵循的原則與規(guī)范。關(guān)于公共健康原則，史軍[36]提出了整體功利原則、最小侵害個(gè)人權(quán)利原則、對(duì)受侵害者的補(bǔ)償正義原則、公眾知情原則、社群參與原則。朱海林[26]認(rèn)為公共健康倫理的首要原則是維護(hù)人的生命尊嚴(yán)。關(guān)于公共健康規(guī)范，學(xué)者們從責(zé)任視域闡述不同社會(huì)主體所應(yīng)遵循的規(guī)范，要求政府承擔(dān)維護(hù)公共健康的責(zé)任及履職行為符合倫理規(guī)范；要求公民自覺(jué)服從公共善、珍視生命與健康、維護(hù)公共衛(wèi)生；要求相關(guān)從業(yè)者具有無(wú)私奉獻(xiàn)、以人為本的品德以及追求真理的精神。張福如[23]認(rèn)為個(gè)體承擔(dān)著公共健康倫理中最基本最重要的責(zé)任，個(gè)體要通過(guò)改善思想意識(shí)和行為習(xí)慣促進(jìn)公共健康。史軍[37]認(rèn)為作為公共事業(yè)管理核心與主體的政府理應(yīng)承擔(dān)起公共健康的倫理責(zé)任，維護(hù)社會(huì)健康利益、保護(hù)個(gè)體健康權(quán)利、促進(jìn)健康公平與平等。

這一階段，對(duì)公共健康倫理的研究具有開(kāi)創(chuàng)性，縱向比較更為全面系統(tǒng)。主要集中在理論層面，雖有實(shí)踐層面的反思和對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)事件的審視，但就公共健康倫理的可操作性對(duì)策的探討還相對(duì)薄弱，這導(dǎo)致公共健康倫理的研究并未很好地落實(shí)到我國(guó)公共健康政策的制定和實(shí)踐中。

3 2017-至今：“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下健康道德思想研究全面升華

2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》；2017年10月，習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中提出“健康中國(guó)”戰(zhàn)略。健康中國(guó)上升為國(guó)家戰(zhàn)略的高度，為健康道德與公共健康倫理的發(fā)展提供了新的契機(jī)。

曹永福[38]在反思現(xiàn)實(shí)困境中闡述“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的倫理意蘊(yùn)。第一，這一戰(zhàn)略所重視的健康更具有終極道德價(jià)值，它使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展回歸維護(hù)人類健康的目標(biāo)。第二，促進(jìn)人們對(duì)健康道德的新思考，有利于明確各主體的健康道德責(zé)任。國(guó)家擔(dān)負(fù)維護(hù)人民健康的責(zé)任，構(gòu)建在黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)下，社會(huì)各層次多元主體在多領(lǐng)域共建共享的模式。第三，這一戰(zhàn)略有利于破解現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制中背離公益性的倫理難題。

2018年9月，中國(guó)倫理學(xué)會(huì)健康倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立，聚集多位專家舉辦學(xué)術(shù)研討會(huì)，對(duì)健康倫理進(jìn)行全面探討[39]。李恩昌指出，“健康倫理學(xué)”范疇在我國(guó)提出，具有國(guó)際先導(dǎo)性。健康倫理學(xué)可通過(guò)理論體系的創(chuàng)新填補(bǔ)部分領(lǐng)域的內(nèi)容缺失，為健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)筑起道德堤壩。張新慶從新視角探討“將健康和健康公平融入所有政策”的倫理蘊(yùn)涵和實(shí)現(xiàn)途徑。黃鋼認(rèn)為倫理學(xué)的獨(dú)特作用，在于助推個(gè)人從道德意識(shí)、道德行為等方面自覺(jué)合理膳食、保持運(yùn)動(dòng)、規(guī)避危險(xiǎn)等，使個(gè)人成為自己健康的第一責(zé)任人。董玉整認(rèn)為要加強(qiáng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的倫理建設(shè)，形成共建共治共享局面，為全民健康提供具有倫理關(guān)懷的健康服務(wù)。此外，會(huì)上還探討了健康倫理與法律、人權(quán)的關(guān)系，健康的影響因素等議題。健康倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)的成立具有里程碑意義。

2019年底，新冠肺炎疫情暴發(fā)，促使專家在構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體理念下，呼吁建立全球公共健康倫理。彭迎春[40]認(rèn)為公民個(gè)體要對(duì)個(gè)人健康負(fù)主要責(zé)任、對(duì)公共健康盡維護(hù)義務(wù)；各國(guó)通過(guò)信息資源共享、科研技術(shù)協(xié)同攻關(guān)合作抗擊新冠肺炎疫情，維護(hù)全人類的生命健康。張蝶等[41]探討公共健康倫理在重大疫情防控中的價(jià)值，指出公共健康倫理為社會(huì)成員提供道德規(guī)范，為疫情的防控干預(yù)措施提供倫理辯護(hù)，對(duì)防控政策進(jìn)行倫理評(píng)價(jià)。中國(guó)在新冠肺炎疫情防控中的生命至上、團(tuán)結(jié)合作、追求公正以及對(duì)于健康責(zé)任的擔(dān)當(dāng)充分彰顯了公共健康倫理精神。

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下的健康道德研究達(dá)到新的層次，論域更加深入全面。概括就是關(guān)注人民生命及生活質(zhì)量、環(huán)境整治和人與自然和諧共存等方面。這一戰(zhàn)略下提倡的健康倫理學(xué)，從討論經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展對(duì)健康道德的影響，擴(kuò)大到政治、文化、生態(tài)等多領(lǐng)域與健康道德的關(guān)系，并致力于推動(dòng)全社會(huì)構(gòu)建維護(hù)健康道德的保障網(wǎng)。新冠肺炎疫情的全球化防控也促使人們深入研究世界范圍的公共健康倫理。

4 健康道德的時(shí)代價(jià)值

健康道德自提出之日起，就致力于為人類健康提供道德層面的支撐?？傮w來(lái)看，1986-2016年30年間對(duì)于健康道德的研究成果頗豐，但多停留在理論研究層面，應(yīng)用性與操作性不強(qiáng)?！敖】抵袊?guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施需要健康道德作為倫理支撐，這將推動(dòng)健康道德的研究走向新階段。立足于當(dāng)下審視健康道德，其對(duì)于為個(gè)體提供道德規(guī)范、對(duì)于社會(huì)解決公共健康問(wèn)題以及建設(shè)健康中國(guó)和構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體都具有重要價(jià)值。

4.1 為個(gè)體維護(hù)健康明確道德規(guī)范

個(gè)體是自己健康的第一責(zé)任人，個(gè)體健康是實(shí)現(xiàn)全民健康的基礎(chǔ)與保障[42]。健康道德約束個(gè)體行為，要求個(gè)體不僅要對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，合理膳食行動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，還要掌握必備的健康技能，維持心理平衡，形成健康的身心。同時(shí)也要為他人的健康負(fù)責(zé)，愛(ài)護(hù)公共衛(wèi)生、不傳播疾病、尊重、關(guān)懷患者等，必要時(shí)為集體健康放棄個(gè)人自由。近年來(lái)，心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病成為中國(guó)居民疾病的主要死因，吸煙、過(guò)度酗酒、飲食不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式是產(chǎn)生慢性病的重要誘因，因此，慢性病的危險(xiǎn)因素與個(gè)人生活方式息息相關(guān)，而通過(guò)“關(guān)口前移”這些因素都是可防可控的。健康道德倡導(dǎo)預(yù)防為主，防治結(jié)合，全過(guò)程、全方位保障，倡導(dǎo)對(duì)公民進(jìn)行健康知識(shí)與健康道德的雙重健康教育。因此，引導(dǎo)公民養(yǎng)成良好的生活方式，積極關(guān)注健康，提高其預(yù)防慢性病的素養(yǎng)和自我健康管理能力。在當(dāng)下新冠肺炎疫情防控中，個(gè)體應(yīng)積極主動(dòng)配合疫情防控，主動(dòng)上報(bào)說(shuō)明個(gè)人情況，如果為確診患者應(yīng)配合治療，如果為疑似或密接患者應(yīng)自覺(jué)隔離，拒絕傳播疾病。

4.2 為解決社會(huì)公共衛(wèi)生健康問(wèn)題謀求出路

當(dāng)前，我國(guó)面臨的公共衛(wèi)生健康問(wèn)題仍然較多。公共健康問(wèn)題的解決有賴于社會(huì)各主體承擔(dān)起健康責(zé)任。健康道德為各主體承擔(dān)健康責(zé)任提供倫理支持。工業(yè)化快速發(fā)展帶來(lái)的生態(tài)環(huán)境污染、食品藥品安全等問(wèn)題，嚴(yán)重威脅了人民健康。這是社會(huì)各方主體健康道德責(zé)任缺失所致。健康道德的基本原則是健康道德是全社會(huì)的共同責(zé)任，健康是一項(xiàng)社會(huì)工程，各方主體需共同參與。因此，在健康道德的指導(dǎo)下，有利于明確各主體的健康道德責(zé)任。如在食品安全中，企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)自律和誠(chéng)信道德；政府應(yīng)加強(qiáng)行政道德建設(shè)，在食品安全的預(yù)防、監(jiān)管以及處罰等過(guò)程中發(fā)揮道德約束的作用；消費(fèi)者應(yīng)提高道德主體意識(shí)，提升自我保護(hù)和參與市場(chǎng)監(jiān)管的意識(shí)與能力。社會(huì)各主體履行各自的健康責(zé)任，公共健康問(wèn)題便迎刃而解。

4.3 為健康中國(guó)建設(shè)提供道德支撐

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》(以下簡(jiǎn)稱《綱要》)為健康中國(guó)建設(shè)構(gòu)建了宏偉藍(lán)圖，提供了行動(dòng)綱領(lǐng)?！毒V要》指出“共建共享、全民健康”，是建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略主題。這與健康道德提出的“人人健康，人人參與”的基本原則不謀而合，全民共建共享健康，是一項(xiàng)巨大的社會(huì)工程，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的關(guān)系，而健康道德則會(huì)從道德層面調(diào)整人與人的健康道德關(guān)系、厘清人與社會(huì)、人與自然的健康道德責(zé)任并建立相應(yīng)的道德規(guī)范?！毒V要》中提出“把健康融入所有政策”，這意味著健康不僅體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生政策領(lǐng)域，還要融入經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等多個(gè)領(lǐng)域，全面促進(jìn)全民健康。健康道德調(diào)整經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等與健康的道德關(guān)系，使經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等符合健康的道德標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)人民健康。例如，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，不能破壞環(huán)境，制造污染，影響人類健康；文化發(fā)展要積極向上，弘揚(yáng)正確的價(jià)值觀，不能消極頹靡，影響大眾心理健康。健康道德通過(guò)道德衡量，為健康中國(guó)建設(shè)提供道德支撐，注入源源不斷的倫理精神動(dòng)力。在健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下也會(huì)使健康倫理學(xué)的建設(shè)更符合中國(guó)語(yǔ)境，更具有中國(guó)特色。

4.4 為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體拓展思路

全人類的命運(yùn)休戚與共，構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體是抗擊疫情最有力的武器。健康道德為維護(hù)人類健康，解決人類健康問(wèn)題提供倫理原則與道德規(guī)范。它關(guān)注不同國(guó)家健康衛(wèi)生資源分配的不公正，且致力于消除這些不公正。在流行病、傳染病席卷全球時(shí)，呼吁各國(guó)團(tuán)結(jié)一致，共同將風(fēng)險(xiǎn)最小化。在抗疫中，我國(guó)秉持著構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的理念，積極踐行著健康道德的“公正”與“關(guān)懷”原則來(lái)維護(hù)人類健康。同世界衛(wèi)生組織與相關(guān)國(guó)家密接交流、友好合作，向其他國(guó)家提供援助，主動(dòng)向國(guó)際社會(huì)分享疫情信息、戰(zhàn)疫經(jīng)驗(yàn)，向全球供應(yīng)疫苗，充分彰顯了負(fù)責(zé)任的大國(guó)在疫情防控中健康道德責(zé)任擔(dān)當(dāng)。構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體不僅是戰(zhàn)勝當(dāng)前疫情的重中之重，也是解決人類公共健康問(wèn)題的長(zhǎng)久之計(jì)。

5 結(jié)語(yǔ)

健康道德自提出以來(lái)經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段，研究主體也從醫(yī)護(hù)人員延伸到學(xué)術(shù)團(tuán)體。但在研究領(lǐng)域的拓展上，公共衛(wèi)生健康實(shí)踐領(lǐng)域并未引起足夠的重視。健康中國(guó)戰(zhàn)略的提出，使健康道德的研究再度引起重視。學(xué)界致力于構(gòu)建健康中國(guó)的倫理話語(yǔ)體系，為實(shí)現(xiàn)全民健康提供倫理思想動(dòng)力。后疫情時(shí)代，就健康道德的時(shí)代價(jià)值尚需進(jìn)一步深入挖掘，并使其在促進(jìn)個(gè)人公共衛(wèi)生健康觀的形成、提高全社會(huì)公共衛(wèi)生健康水平以及助力健康中國(guó)行動(dòng)中充分發(fā)揮應(yīng)有的指導(dǎo)和規(guī)范作用。