醫(yī)學骨科專業(yè)課程中挖掘思政教學要素方略

尹科，喻密，劉岸松，劉超，陽志軍，謝霞

南華大學附屬第一醫(yī)院骨科，湖南衡陽 421001

辦好課程思政是回答全面貫徹黨的教育方針，解決好培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人這個根本問題[1]。教育部印發(fā)《高等學校課程思政建設指導綱要》，提出高校各類課程與思政課程要同向同行，形成協(xié)同效應，發(fā)揮各類課程的隱性思政教育功能，全面推進課程思政建設，落實立德樹人根本任務[2]。骨科專業(yè)作為醫(yī)學高等教育的專業(yè)課程在課程思政設計方面要有機融合思政要素與日常骨科教學內(nèi)容， 同時體現(xiàn)骨科專業(yè)學科特點、對傳統(tǒng)文化的認同、對國家教育方針政策的執(zhí)行[3]。本文針對醫(yī)學教育骨科專業(yè)方向，分析專業(yè)課程中存在思政不足的原因和如何挖掘思政要素提出幾點意見，以點帶面，形成成果可固化、經(jīng)驗可推廣的專業(yè)課程思政模板。教育是國之大計、黨之大計[4]。我國的高等醫(yī)學教育是我國高等教育重要的組成部分，承擔著為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)輸送人才的重任，為了實現(xiàn)第二個百年奮斗目標，滿足“健康中國”的戰(zhàn)略發(fā)展需求，培養(yǎng)合格新時代社會主義衛(wèi)生事業(yè)建設者和可靠接班人，醫(yī)學教育課程思政尤為重要[5-6]。醫(yī)學院校一般課程設計為理論課程和臨床實踐課程相結(jié)合的教育模式。 如何恰當把握加入思政要素的“度”，做到加入思政內(nèi)容自然滲透、渾然一體，又能引起學生的認同和興趣，思政要素融入專業(yè)課程內(nèi)容，遵循“鹽溶于湯中”原則，不能多也不能少。 適當?shù)乃颊厥沟猛瑢W在學習骨科專業(yè)課程內(nèi)容產(chǎn)生對哲學、人生的思考，畫龍點睛，催人奮進。本文從課程思政角度提供挖掘思政要素融入骨科專業(yè)課程的經(jīng)驗，牢牢樹立醫(yī)學生信仰的“正氣”、精神的“骨氣”、自信的“傲氣”和創(chuàng)新的“朝氣”，為更好地進一步做好專業(yè)課程思政工作提供一些可借鑒的方法。 首先，先分析骨科專業(yè)課程內(nèi)容缺失或者缺少的思政內(nèi)容原因。

1 直接搬用英美骨科教材內(nèi)容已經(jīng)不符合我國國情

黨的十九大提出，新時代社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。一些骨科專業(yè)課程中的教材內(nèi)容參照歐美西方醫(yī)學模式教材編寫，或者直接翻譯英美骨科教材內(nèi)容，這些專業(yè)課程內(nèi)容根本缺失政治思考內(nèi)容，不會與時俱進，所以要根據(jù)國情變化來更新骨科教材的內(nèi)容[7]。根據(jù)我國社會基本矛盾的變化，應當建立自主骨科學科知識體系，同時骨科學科的價值引領和精神塑造要符合我國國情的變化。為什么要建立我國自己骨科學科知識體系，一直沿用英美骨科教材不行嗎？ 根據(jù)馬克思唯物主義觀點，骨科知識體系是科學的、客觀的，也是變化的、向前發(fā)展的，所以沿用英美骨科教材不行。因為知識相關的價值引領和精神塑造在資本主義國家和中國社會主義國家是不同的，加上我國基礎教育內(nèi)容應用馬克思唯物辯證思維的科學體系，堅持獨立自主的中國特色社會主義道路精神指引，所以需要不斷地調(diào)整部分骨科專業(yè)課程內(nèi)容符合我國教育思維習慣。

2 目前骨科專業(yè)課程內(nèi)容對中國傳統(tǒng)骨科醫(yī)學知識介紹不足

目前骨科專業(yè)課程內(nèi)容上沒有包含足夠的中國傳統(tǒng)骨科醫(yī)學知識介紹。這與前面提及的骨科專業(yè)課程中的教材內(nèi)容編排參照歐美西方醫(yī)學模式教材編寫，或者直接翻譯英美骨科教材內(nèi)容有關。我國傳統(tǒng)中醫(yī)學歷史悠久，療效確切，在美國的民間認可中醫(yī)傳統(tǒng)療法。在西方主導的學術領域， 因為價值體系和文化認同的差異，中醫(yī)的科學知識得不到應有的承認。在中國的醫(yī)學教育中，“中醫(yī)學”“西醫(yī)學” 和 “中西結(jié)合醫(yī)學”3 種模式并行，傳統(tǒng)中醫(yī)的知識作為高等醫(yī)學教育重要內(nèi)容進入課堂教學[8]。 課程思政的指導下高等醫(yī)學骨科專業(yè)課程可以逐漸增加對中國傳統(tǒng)骨科醫(yī)學知識介紹：一些經(jīng)典的骨折接骨手法， 跌打損傷治療方法經(jīng)受了時間的考驗，一些湯劑配方逐步得到現(xiàn)代循證醫(yī)學驗證，創(chuàng)新的治療方法也使得我國傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學理論得到進一步發(fā)展。未來的空間影像技術、基因療法和中醫(yī)傳統(tǒng)理論結(jié)合創(chuàng)新會使患者受益。 加上我國人口基數(shù)，擁有最大的臨床骨科病例數(shù)量，學習融合傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)有的醫(yī)學骨科專業(yè)課程內(nèi)容才是我國未來高等醫(yī)學教育發(fā)展的方向。

3 骨科專業(yè)內(nèi)容隱藏西方話語權，限制思維發(fā)展創(chuàng)新

翻譯來自英美教材和英文參考文獻的骨科專業(yè)課程內(nèi)容存在西方的話語權長期滲透。在一些骨科相關內(nèi)容中不仔細分析， 還不容易發(fā)現(xiàn)西方這種話語權滲透，反而所描述的事情認為是理所當然。 在我國會議中，畢業(yè)論文的文獻中討論疾病的發(fā)病率引用美國的這種疾病發(fā)病率是多少，歐洲的發(fā)病率是多少。 在中國項目評審中，當問及中國開展此類疾病研究中中國發(fā)病率是多少，有專家、學者回答不上來。 長期以來，我國的骨科教材中部分骨科疾病的發(fā)病率數(shù)據(jù)來源都參照美國和歐洲的數(shù)據(jù)， 疾病病情評估和預后評估沒有自己的標準。事實上，我國擁有巨大的人口基數(shù)，擁有大量的骨科疾病患者， 國家統(tǒng)計局也每年公布我國疾病療效統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 我國5G 普及和數(shù)據(jù)傳輸方面比西方國家在疾病統(tǒng)計上更有優(yōu)勢，在國家政策引導下建立區(qū)域性甚至國家級臨床數(shù)據(jù)中心， 骨科教材的內(nèi)容應該持續(xù)地更新數(shù)據(jù)，使中國自己疾病數(shù)據(jù)可以逐漸奪回話語權。 西方話語權的另一種體現(xiàn)情況，西方骨科教材對西方神話故事和歷史人物進行介紹和描述，甚至使用宗教人物、歷史名人的名字來命名特殊的部位名稱和骨折名稱。 比如，寰椎是頸椎的第一節(jié)，寰椎英文名以希臘神話中背負地球的泰坦巨神Atlas 的名字命名，Atlas 是希臘神話中最著名的大力神之一。 骨科橈骨遠端骨折又稱“Colles 骨折”，使用發(fā)現(xiàn)者來描述此類特殊骨折名稱。在紀念某個歷史人物時，當然前輩對科學的貢獻是值得尊敬，但是在介紹科學知識時沒有必要去關注西方的文化成分。應該分析骨科知識的規(guī)律性、科學性和合理性，像這樣使用人名來定義骨折和檢查名稱的還有很多，應當將其和西方文化區(qū)分開來。骨科專業(yè)課教學講求骨科學科知識傳授和骨科學科價值引導的統(tǒng)一，既側(cè)重于知識的傳授和技能的掌握，又聚焦價值的啟蒙與精神的塑造。 西方醫(yī)學發(fā)展早許多年，在話語權上有較大的優(yōu)勢，過度地體現(xiàn)西方話語權限制思維發(fā)展創(chuàng)新。所以骨科專業(yè)課程思政也要求對原來的內(nèi)容去偽存真，辨證的吸收，持續(xù)地推進思政教育，更深地發(fā)揮育人效果。

針對以上提及的骨科專業(yè)課程存在的問題，建議從以下幾個方面進行骨科專業(yè)課程思政要素挖掘。

3.1 結(jié)合中國傳統(tǒng)醫(yī)學挖掘骨科專業(yè)思政要素

骨科專業(yè)內(nèi)容屬于自然科學體系，是人類改造自然的實踐經(jīng)驗，即生產(chǎn)斗爭經(jīng)驗的總結(jié)。 在中華悠久的歷史中，人在勞動中不可避免受到外傷和發(fā)生骨折，在追究對骨折治療的過程中不斷探索，尋找規(guī)律，中國的傳統(tǒng)醫(yī)學對骨折和組織損傷等系統(tǒng)相關問題提出了獨特的見解。雖然現(xiàn)在的西醫(yī)和傳統(tǒng)的中醫(yī)在理解上存在差異，中國的傳統(tǒng)醫(yī)學在處理創(chuàng)傷的手段和方法有悠久的歷史傳承，蘊含著豐富的“思政要素”，如何將中國人的智慧和草本植物活性藥物等要素融入骨科專業(yè)課程教學中值得仔細思考。 傳統(tǒng)的中醫(yī)手法接骨、活血化瘀藥物和中醫(yī)正骨夾板術在中國臨床實踐中取得良好的效果，也蘊含著中國古老哲學、人體陰陽理論。全世界都有中醫(yī)館， 中國傳統(tǒng)醫(yī)學的治療方法和效果也得到認可。中西醫(yī)結(jié)合符合我國現(xiàn)實國情，是我國衛(wèi)生工作中很重要的方針政策之一。 中西醫(yī)結(jié)合既有傳統(tǒng)醫(yī)藥學經(jīng)驗，又有現(xiàn)代醫(yī)藥學成果，使中西醫(yī)互相提高，互相取長補短，優(yōu)勢互補，共同為保障我國人民健康作貢獻。嚴格按照科學實驗方法來驗證關于中國特色的傳統(tǒng)中藥配方或者單一藥物成分對骨折治療的論文逐步開展，科學結(jié)論逐漸得國際上的認可。更多關于骨科治療手段的科學價值需要我國醫(yī)學科技人員進一步發(fā)掘，值得現(xiàn)在醫(yī)學了解和領會，傳承和發(fā)揚。 從我國歷史傳統(tǒng)醫(yī)學事例入手，可以作為思政要素提煉出來，融入骨科專業(yè)課程的思政教學中，增強民族自豪感。 為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學走向世界，造福人類做出貢獻。

3.2 聚焦中國獨特國情和骨科大數(shù)據(jù)背景挖掘思政要素

采用西方的標準評價，導致中國的醫(yī)學研究主要跟隨西方腳步走，很難發(fā)出自己的聲音。 在發(fā)達國家為主的學術會議，國際合作和學術交流、研討中，中國學者根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)驗提出的觀點不能被很好地理解，在學術爭論中處于不利的地位。 中國的患者數(shù)量龐大，醫(yī)生的經(jīng)驗豐富是我國的優(yōu)勢，應不斷地提高中國骨科在國際上的地位，發(fā)出中國的聲音[9]。 中國數(shù)字化虛擬人“中國數(shù)字人男1 號” 是南方醫(yī)科大學從20 位自愿捐獻者中篩選出來的“標準中國人”，利用現(xiàn)代科技得到國際的認可。 張英澤院士團隊制訂了科學嚴謹?shù)墓钦哿髡{(diào)方案，歷經(jīng)13 年，有280 余人參與，采集100.9 萬份數(shù)據(jù)，完成了首次中國骨折流調(diào)，建立了世界上樣本量最大的骨折數(shù)據(jù)庫。 這樣的優(yōu)秀事例均可進入骨科專業(yè)課程，成為課程思政內(nèi)容。我國面臨的衛(wèi)生健康情況和西方國家有差異，生活方式和健康水平不同，中國獨特國情和骨科大數(shù)據(jù)，骨科專業(yè)課程思政中體現(xiàn)中國共產(chǎn)黨領導下的社會主義建設中維護人民健康的新要求，堅定學生理想信念， 為中國特色社會主義建設培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才。

3.3 挖掘中國骨科前輩杰出事跡和貢獻作為思政要素

在學習了解西方骨科歷史人物時，也要了解我國骨科前輩的杰出貢獻[10]。 例如孟繼懋教授首創(chuàng)治療股骨頸骨折的孟氏截骨術 （1941 年） 和孟氏肩關節(jié)融合術（1945 年）的事例，1963 年陳中偉院士“斷肢再植”率先在國際上取得成功的事例，1966 年顧玉東和楊東岳完成第二足趾重建拇指在手外科重建取得成功的事跡對近代世界骨科發(fā)展作出的貢獻，要充分挖掘骨科前輩這方面的事例來作為思政課程的要素， 融入專業(yè)課程中。我國科技成果也對世界骨科做出貢獻，我國骨科工作者在骨科研究中也取得巨大的成績。 通過檢索醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，按年度總結(jié)我國骨科領域?qū)W者發(fā)表在高層次雜志的科研成果，體現(xiàn)我國在前沿骨科基礎研究和臨床相關研究方面推進世界骨科事業(yè)做出的貢獻。充分挖掘我國學者的杰出事例作為思政要素，培養(yǎng)醫(yī)學生的科學精神。

3.4 關注國家時事和民生，在典型事例挖掘骨科思政要素

通過醫(yī)療時事和發(fā)生在身邊的事跡，總結(jié)和提煉出感人的科學故事，融入骨科專業(yè)課程中。 醫(yī)護人員冒著風險完成髓內(nèi)釘骨折固定手術，體現(xiàn)了中國骨科醫(yī)師為人民健康展示高超的手術技巧和奉獻精神。 在2008 年汶川地震中，我國骨科醫(yī)生在救治傷員中發(fā)揮了重要力量。 從救援前線的骨科前輩口述得知，有數(shù)名骨科醫(yī)生面對大量肢體骨折的患者，身上背包里帶上一把充電池電鉆，幾十套消毒好的外固定支架進入地震災區(qū)，十幾分鐘就能固定一個肢體骨折的患者，為災民自救和傷員轉(zhuǎn)運贏得大量時間[11]。 這些我國骨科醫(yī)生在極端環(huán)境下取得的醫(yī)學創(chuàng)舉，體現(xiàn)了面對巨大的自然災害創(chuàng)造性的救治措施智慧應收集這些典型病例和方法融入骨科的專業(yè)課程中教學中。

3.5 骨科專業(yè)課程內(nèi)容要加入中國元素，體現(xiàn)中國特色

中國的骨科專業(yè)課程內(nèi)容應該為中國人民健康保駕護航， 對中國醫(yī)療政策和醫(yī)療環(huán)境進行充分的了解。近期中國的醫(yī)療改革破解醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性矛盾，擴大優(yōu)質(zhì)資源覆蓋面，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高服務效率，優(yōu)化服務模式，積極探索符合中國國情的分級診療。 由此可以看出，骨科臨床教學內(nèi)容也要加入中國元素。 漳州軍醫(yī)鄭佳鵬創(chuàng)造性地應用“中國結(jié)”到肩袖損傷的修復中取得了顯著療效，跟傳統(tǒng)技術手段相比，具有操作簡單、生物力學優(yōu)異和內(nèi)固定物使用少等特點，尤其適合肩胛下肌或小肩袖的損傷修復。將中國元素“中國結(jié)”運用到外科手術中，體現(xiàn)中國特色[12]。 在中國骨科臨床研究發(fā)現(xiàn)中國人和歐美國家人群的基因差異也同樣明顯，隨著基因測序技術的快速發(fā)展，中國和歐美國家的基因差異在一些骨科遺傳性疾病和對靶向藥物治療效果的差異也逐漸明顯，所以中國在骨科臨床研究課程教學內(nèi)容和標準方面必須發(fā)出自己的聲音。

骨科專業(yè)課程是現(xiàn)代醫(yī)學系統(tǒng)化教育中的有機組成部分，將思政理念融入骨科專業(yè)課程中是課程思政建設重要的內(nèi)容和目標，深入挖掘骨科專業(yè)課程中的課程思政要素，探索骨科專業(yè)知識和思政要素有機結(jié)合的方法。骨科專業(yè)課程思政的目的為增強中國特色社會主義培養(yǎng)的醫(yī)學生的自信和民族自豪感；了解中國衛(wèi)生事業(yè)的基本國情，明確時代賦予骨科醫(yī)師面臨的光榮歷史使命感和責任感。