多種信息識別技術(shù)在醫(yī)院手術(shù)部創(chuàng)新管理模式中的應(yīng)用研究*

高興蓮 胡娟娟 楊 英 余文靜 馬 瓊 吳荷玉 王曾妍

手術(shù)部作為醫(yī)院手術(shù)科室公共服務(wù)平臺，其管理流程、手術(shù)人員行為、物資供應(yīng)品質(zhì)、運營效率等各環(huán)節(jié)，不同程度影響手術(shù)患者質(zhì)量安全與就醫(yī)體驗[1]。2016年醫(yī)院啟動手術(shù)部信息化建設(shè)項目，融合職能部門、物資部門、臨床科室和醫(yī)技科室等多源信息，應(yīng)用多種信息識別技術(shù)，植入手術(shù)部各管理環(huán)節(jié)，采用衣物射頻識別(radio frequency identification，RFID)芯片和柜體紅外線技術(shù)管理手術(shù)人員行為[2]；采用二維碼管理物資系統(tǒng)和患者身份識別[3]；采用條形碼管理血制品、手術(shù)標(biāo)本、低值耗材和儀器設(shè)備等[4]。通過創(chuàng)新醫(yī)院手術(shù)部管理模式，實現(xiàn)手術(shù)部人員、安全、質(zhì)量、物資和效率等環(huán)節(jié)精準(zhǔn)管理目標(biāo)。

1 手術(shù)部創(chuàng)新管理模式臨床資料

整群抽樣外科樓手術(shù)室2016年10-12月?lián)衿谑中g(shù)患者10560例，其中男性6231例，女性4329例，平均年齡(48.22±13.57)歲。首臺手術(shù)1164例，連臺手術(shù)9396例，使用無菌器械31437包，使用高值耗材4192件，衣物消耗13971件，手術(shù)人員進入手術(shù)室頻次13856人次，送檢標(biāo)本4649個，輸注血制品2554袋。2017年10-12月?lián)衿谑中g(shù)患者13256例，其中男性7954例，女性5302例，平均年齡(47.01±17.38)歲。首臺手術(shù)1401例，連臺手術(shù)11855例，使用無菌器械40011包，使用高值耗材5334件，衣物消耗17781件，手術(shù)人員進入手術(shù)室頻次16936人次，送檢標(biāo)本5683個，輸注血制品3121袋。

2 手術(shù)部創(chuàng)新管理模式方法

2.1 分組方法

采用非隨機同期對照研究方法，將2016年10-12月?lián)衿谑中g(shù)患者臨床資料為對照組，2017年10-12月?lián)衿谑中g(shù)患者臨床資料為觀察組。

2.2 資料收集方法與管理干預(yù)措施

(1)對照組。①臨床資料收集采用人工計算和部分計算機提取方法，手術(shù)申請采用電子病歷，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)傳遞，手術(shù)準(zhǔn)點率、手術(shù)均時和連臺手術(shù)等待時間在手術(shù)麻醉系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，無菌器械包從手術(shù)室與醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)交接單上提出數(shù)據(jù)資料累計；②高值耗材從計費系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)資料進行累加，衣物消耗根據(jù)每月清洗費清單累加，手術(shù)人員進出頻次，根據(jù)發(fā)放鑰匙數(shù)量計算；③標(biāo)本送檢數(shù)量根據(jù)每日與病理科交接登記本記錄計算，血制品使用根據(jù)各手術(shù)間輸血登記本資料計算；④管理干預(yù)措施是現(xiàn)場督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題追蹤分析。

(2)觀察組。①應(yīng)用RFID和紅外線技術(shù)規(guī)范手術(shù)人員醫(yī)務(wù)行為，二維碼識別患者身份和物資管理系統(tǒng)，條形碼管理血制品、批量手術(shù)標(biāo)本核查與交接；②采用衣物RFID芯片和柜體內(nèi)紅外線管理手術(shù)人員更衣行為、手術(shù)資質(zhì)確認(rèn)和衣物消耗及補充頻次，采用二維碼管理高值耗材入庫、出庫、使用、計費和盤存，手術(shù)器械的回收、清洗、檢查包裝、滅菌存儲、發(fā)放和使用，掃碼患者腕帶二維碼識別患者身份、手術(shù)及部位等信息；③采用條形碼管理血制品領(lǐng)取、使用核查、記錄和手術(shù)標(biāo)本送檢、交接和登記；④臨床資料收集采用手術(shù)室信息管理平臺，從后臺數(shù)據(jù)庫中進行匯總和統(tǒng)計，提取需要資料，可根據(jù)管理者需求時間長度和樣本量進行報表生成；⑤管理干預(yù)措施應(yīng)用RFID、二維碼、條形碼及紅外線聯(lián)合物聯(lián)網(wǎng)移動技術(shù)等多種信息識別技術(shù)，植入手術(shù)工作流程和質(zhì)量安全管理環(huán)節(jié)進行及時干預(yù)和督導(dǎo)。

2.3 觀察與評價指標(biāo)

觀察和評價指標(biāo)為：①手術(shù)室運營管理效率，比較兩組準(zhǔn)點手術(shù)率、連臺手術(shù)等待時間、手術(shù)間利用率和手術(shù)均時4個指標(biāo)有無差異[5]；②手術(shù)人員行為規(guī)范管理，比較兩組更衣耗時、手術(shù)者資質(zhì)符合率和衣物歸還率；③患者安全操作時間管理，比較兩組患者身份核查完整率、血制品核查耗時及批量標(biāo)本送檢耗時；④物資使用管理效率，比較兩組高值耗材漏帳率和盤存時間、無菌物品追蹤率及衣物耗損率。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對計數(shù)資料采用頻數(shù)、率及構(gòu)成比表示，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。對計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 多信息識別技術(shù)應(yīng)用手術(shù)部創(chuàng)新管理模式結(jié)果

3.1 手術(shù)室運營管理效率評價結(jié)果比較

應(yīng)用多種信息識別技術(shù)，比較兩組首臺手術(shù)準(zhǔn)點切皮時間，兩組在準(zhǔn)點手術(shù)率上，對照組1164例手術(shù)，989例準(zhǔn)時，準(zhǔn)點手術(shù)率84.97%，觀察組1401例手術(shù)，1317例準(zhǔn)時，準(zhǔn)點手術(shù)率94.0%，兩組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=112.5，P＜0.01)；觀察組連臺手術(shù)等待時間、手術(shù)均時及手術(shù)間利用效率均優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=243.47，t=164.94，t=-5.41；P＜0.01)，見表1。

表1 兩組手術(shù)室運營效率評價結(jié)果比較(±s)

表1 兩組手術(shù)室運營效率評價結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 等待時間(min)手術(shù)均時(min)利用效率(臺/間)對照組 10560 42.07±1.83 123.27±2.58 4.40±0.63觀察組 13256 35.28±1.92 117.02±3.14 5.01±0.37 t值 243.47 164.94 -5.41 P值 0.00 0.00 0.00

3.2 手術(shù)人員行為規(guī)范管理評價結(jié)果比較

應(yīng)用RFID聯(lián)合紅外線識別技術(shù)，兩組手術(shù)人員行為規(guī)范管理指標(biāo)比較，觀察組更衣耗時人均降低3～5 min，兩組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=230.47，P＜0.01)；實際實施手術(shù)人員資質(zhì)符合率由89.11%提升至97.8%，術(shù)后醫(yī)務(wù)人員衣物及時規(guī)范歸還，更衣間、換鞋間清潔整齊，兩組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=920.60，x2=9190.00；P＜0.01)，見表2。

3.3 手術(shù)患者安全操作時間管理評價結(jié)果比較

兩組手術(shù)患者安全操作時間評價指標(biāo)結(jié)果比較，觀察組應(yīng)用二維碼技術(shù)后患者身份信息核查完整率達99.52%，兩組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=890.60，P＜0.01)；應(yīng)用條形碼識別技術(shù)后血制品輸注核查時間和批量標(biāo)本送檢時間明顯縮短，兩組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=475.53，t=227.13；P＜0.01)，見表3。

表4 兩組物資使用管理效率評價結(jié)果比較(%)

表2 兩組手術(shù)人員行為規(guī)范管理評價結(jié)果比較[人次(%)]

表3 兩組手術(shù)患者安全操作時間評價結(jié)果比較(±s)

表3 兩組手術(shù)患者安全操作時間評價結(jié)果比較(±s)

組別 手術(shù)例數(shù) 血制品核查時間(min/袋)批量標(biāo)本送檢時間(min)對照組 10560 10.65±1.28 67.54±11.02 觀察組 13256 4.70±0.59 42.75±5.39 t值 475.53 227.13 P值 0.00 0.00

3.4 物資使用管理效率評價結(jié)果比較

兩組在物資使用管理效率指標(biāo)評價結(jié)果比較，試驗組應(yīng)用二維碼識別技術(shù)，每日高值耗材計費對賬時間減少2 h，兩組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=451.81，P＜0.01)；高值耗材計費漏帳率兩組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(精確卡方檢驗，P＜0.01)；手術(shù)使用無菌物品如器械、耗材等質(zhì)量追蹤達97.60%，RFID使用使衣物輔料等耗損降低，兩組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=2713.00，x2=536.70；P＜0.01)，見表4。

4 多種信息識別技術(shù)應(yīng)用手術(shù)部創(chuàng)新管理模式分析

4.1 多種信息識別技術(shù)原理與臨床選擇

條形碼識別、二維碼識別、RFID和紅外線感應(yīng)識別技術(shù)在管理中均有使用，每種識別技術(shù)的使用原理，信息儲存方法，儲存容量均不相同。條形碼識別技術(shù)屬一維碼格式，只能在水平方向表達數(shù)字和字母信息，保密性不如二維碼，價格便宜[6]。因此臨床選擇使用在血制品掃描核查、輸注和記錄過程，標(biāo)本送檢過程以及低值耗材申領(lǐng)和存儲使用，使用成本低，操作簡單。

二維碼識別技術(shù)是更為高級的一種條碼格式，可與產(chǎn)品屬性信息、圖片表達、文字說明及指紋鎖定進行信息編碼，具有數(shù)據(jù)儲存量大，保密性好等特點，可用多種語言、文字和圖片形式表達[7]。手術(shù)部選擇二維碼識別技術(shù)應(yīng)用在患者腕帶，高值耗材管理和手術(shù)器械管理等方面，借助物聯(lián)網(wǎng)移動技術(shù)，實現(xiàn)對患者身份識別、高值耗材管理和無菌器械質(zhì)量全程追溯的目的[8-9]。

RFID技術(shù)是將芯片植入物品內(nèi)，通過無線通訊技術(shù)識別目標(biāo)并讀寫相關(guān)數(shù)據(jù)，作用距離取決于RFID的工作頻率在0.01～1000 m之間，按照RFID無線電頻率可分為低頻、高頻和超高頻[10]。射頻識別技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，醫(yī)院選擇在手術(shù)部衣物管理上，將芯片植入醫(yī)務(wù)人員專用手術(shù)衣褲和患者術(shù)中使用的鋪巾敷料上，與CSSD、外包醫(yī)療清洗中心之間實施遠(yuǎn)程清點、盤存和追蹤。

紅外線感應(yīng)技術(shù)在醫(yī)院主要應(yīng)用于手術(shù)室存放衣物柜，實時監(jiān)測流動衣柜內(nèi)物品存放狀態(tài)，同時對歸還后衣柜遺漏物品起到監(jiān)管控制目的。

4.2 多種信息識別技術(shù)在手術(shù)部臨床使用成效

應(yīng)用條形碼識別技術(shù)在術(shù)中血制品輸注領(lǐng)取、核查、輸注和記錄等環(huán)節(jié)，可明顯縮短輸血核查時間。手術(shù)部是醫(yī)院輸血集中單元，每袋血制品輸注時間縮短，標(biāo)志著手術(shù)部輸血操作速度提高，單位時間內(nèi)巡回護士工作量增加，效率提高[11]。標(biāo)本送檢申請單和標(biāo)本袋標(biāo)簽應(yīng)用條形碼，隨系統(tǒng)自動生成，無論在快速標(biāo)本送檢時間追蹤，還是在擇期手術(shù)標(biāo)本送檢時間節(jié)點記錄，都能使操作與記錄同步，尤其是在批量標(biāo)本送檢時間上，改變了傳統(tǒng)人工核查標(biāo)本模式，采用掃描核查匹配，每批次縮短30 min左右，極大提高工作效率。條形碼技術(shù)應(yīng)用在低值耗材申領(lǐng)和管理環(huán)節(jié)，對手術(shù)部不能收費部分的耗材管理，降低庫存，降低成本消耗。

應(yīng)用二維碼技術(shù)在患者安全管理和高值物資管理上，二維碼存儲信息量大，保密性和唯一性特點明顯[12]。本研究結(jié)果顯示：①二維碼在患者腕帶上使用，通過掃碼操作，系統(tǒng)自動匹配手術(shù)患者身份信息和手術(shù)信息，如手術(shù)診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，還可匹配血型、過敏史等，在信息不對稱環(huán)節(jié)，具有提示功能，因此在患者身份核查信息完整率上明顯提高，達到99.52%；②應(yīng)用于高值耗材管理上，從耗材入庫掃碼、配送掃碼、使用核查、計費掃碼到盤存對賬匯總，實現(xiàn)了全程記錄、計費提示和對賬匹配，每日對賬時間縮短2 h；③應(yīng)用于無菌物品管理上，從器械回收、清洗、檢查、包裝、滅菌、發(fā)放、儲存、使用和交接9個環(huán)節(jié)實時掃碼，形成手術(shù)室與CSSD之間閉環(huán)管理，實現(xiàn)手術(shù)器械質(zhì)量追蹤達到97.6%，保障患者手術(shù)治療中器械安

全[13]。

應(yīng)用RFID和紅外線感應(yīng)技術(shù)在手術(shù)人員行為規(guī)范管理方面，將RFID芯片植入到手術(shù)人員專用衣褲和患者手術(shù)使用的敷料中，紅外線安置在手術(shù)部衣柜內(nèi)，通過手術(shù)人員掃員工卡進入手術(shù)部，鞋柜和衣柜通過刷卡自由分配，衣鞋在刷卡過程中與RFID芯片、手術(shù)人員信息綁定[14-15]。因此，手術(shù)人員進入手術(shù)部時間、為患者實施手術(shù)人員是否與申請單上人員資質(zhì)符合，以及術(shù)后手術(shù)人員是否將衣物歸還回收柜內(nèi)，術(shù)后衣柜是否清理干凈等均可通過RFID和紅外線感應(yīng)技術(shù)聯(lián)合物聯(lián)網(wǎng)移動技術(shù)實現(xiàn)。本研究顯示：試驗組更衣耗時人均降低3～5 min，實施手術(shù)人員資質(zhì)符合率由89.11%提升至97.8%，術(shù)后醫(yī)務(wù)人員衣物及時規(guī)范歸還，更衣間、換鞋間清潔整齊。

各種信息識別技術(shù)在醫(yī)院手術(shù)部流程、人員、操作和物資等管理環(huán)節(jié)應(yīng)用成效顯著，在手術(shù)室運營效率管理上，試驗組準(zhǔn)點率明顯提升達94.0%，連臺手術(shù)等待時間比2016年同期縮短7 min，手術(shù)均時每臺降低6 min左右，手術(shù)間利用效率從每間每日4.4臺提高至每間每日5.01臺，可每年增加近6000例患者手術(shù)，在手術(shù)部資源不變前提下，可為更多患者提供健康服務(wù)，不僅提高醫(yī)院手術(shù)部經(jīng)濟效益，更重要的是提高社會效益。

5 結(jié)語

通過探討多種信息識別技術(shù)在手術(shù)部的應(yīng)用成效，將多種信息識別技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)部創(chuàng)新管理模式，并拓展多種信息識別技術(shù)應(yīng)用于與手術(shù)部有專業(yè)溝通的相關(guān)學(xué)科和職能部門，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和匯總大數(shù)據(jù)分析為醫(yī)院管理部門提供科學(xué)管理策略[16]。