試論中醫(yī)藥文化與中醫(yī)思維培養(yǎng)*

祁 薇 于冬冬 關(guān)徐濤, 王 濤 王 冰 萬姜維

中醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，其深深地根植于中國傳統(tǒng)文化，中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)文化的重要組成部分不僅具有文化資源的屬性，同時也有著其獨特的科學(xué)屬性與特征。深度挖掘中醫(yī)藥文化的教育內(nèi)涵，并將其融入中醫(yī)藥教育實踐中，不僅有利于提升中醫(yī)藥大學(xué)生的醫(yī)療學(xué)術(shù)水平并可提升其在工作后的人文職業(yè)素養(yǎng)[1，2]。所以本文從討論醫(yī)生仁愛精神的培養(yǎng)以及中醫(yī)思維模式的建立與中醫(yī)藥文化之間的關(guān)系，以期解讀中醫(yī)藥文化對中醫(yī)思維培養(yǎng)的重要意義。

1 中醫(yī)仁愛精神的培養(yǎng)

“仁愛”精神是中醫(yī)臨床教育價值觀培養(yǎng)的重要道德準(zhǔn)則。它對提高醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)和為社會培養(yǎng)德才兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)人才起著不容忽視的作用?！叭省痹谥袊鴤鹘y(tǒng)文化中是儒學(xué)文化的最高行為道德準(zhǔn)則，其核心是仁者愛人。中醫(yī)學(xué)仁愛精神的培養(yǎng)也主要是培養(yǎng)學(xué)生對待病患要有仁愛之心，這樣才能有協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系，這不僅要求醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)課和臨床課的學(xué)習(xí)中要堅持樹立文化自信，用自己的一言一行去詮釋“仁愛”精神的內(nèi)在含義，這也是培養(yǎng)學(xué)生高尚醫(yī)德與醫(yī)術(shù)協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)實需求[3]?！叭蕫邸彼枷朐卺t(yī)學(xué)教育中的具體體現(xiàn)主要為“醫(yī)乃仁術(shù)”。在中醫(yī)學(xué)教學(xué)之初，《醫(yī)古文》中孫思邈《大醫(yī)精誠》內(nèi)的一段原文“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……，若己有之，一心赴救”。這高尚的醫(yī)德修養(yǎng)，對患者的憐愛、尊重對中醫(yī)學(xué)生的影響甚深，乃至影響其一生的臨床執(zhí)業(yè)。此外在學(xué)生《醫(yī)古文》的學(xué)習(xí)中諸如《華佗傳》等名醫(yī)傳記結(jié)合其臨床醫(yī)案，在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的同時也可領(lǐng)悟古代先賢醫(yī)家踐行“仁愛”精神的醫(yī)者風(fēng)范[4]，樹立“以患者為中心”的正確價值觀。并且體會其仁心仁術(shù)、無欲無求、不計名利的崇高精神以及懸壺濟世的精湛醫(yī)術(shù)，同時體會孜孜不倦，博覽群書的工匠精神，對于貴賤貧富一視同仁，不追逐名利以及個人得失的醫(yī)風(fēng)。所以把“仁愛”精神的培養(yǎng)融入醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課的教學(xué)當(dāng)中，對將來其在臨床課程中“仁愛”精神的培養(yǎng)有著重要的作用[5]。

2 中醫(yī)思維的培養(yǎng)與中醫(yī)藥文化

思維在《辭?！分械慕忉屖抢硇哉J(rèn)識的全過程，思維也是人大腦對客觀事物的概括與反映。思維通過語言進行表達，人可借助語言把豐富的思維進行分析與綜合最終經(jīng)過由表及里，去偽存真的過程進而對事物的本質(zhì)與規(guī)律進行總結(jié)。思維其實是對客觀事物能動性的反映過程，思維既可以反映客觀事物的真實性，又可以反作用于客觀事物。第二思維是指精神。江西中醫(yī)藥大學(xué)劉紅寧等[6]認(rèn)為思維是運用既往的知識在世界觀的框架中進行采集處理信息的過程，其認(rèn)為一個人的思維方式與其世界觀和對信息采集與處理的能力密切相關(guān)。

2.1 整體觀與中醫(yī)思維中醫(yī)學(xué)整體觀是中醫(yī)思維的核心思想，是事物與事物以及其內(nèi)部之間存在的緊密關(guān)聯(lián)性，整體觀念是中醫(yī)學(xué)的核心，體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)對中國傳統(tǒng)文化的繼承與發(fā)揚，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)宏觀診療疾病的思維方式，中醫(yī)診斷學(xué)中的望、聞、問、切四診合參的診療方法也是中醫(yī)整體觀的具體體現(xiàn)[7]。人體是一個復(fù)雜的有機整體，由不同臟腑以及形體官竅所構(gòu)成，正如《靈樞·本輸》 載：“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之腑；心合小腸，小腸者，受盛之腑；肝合膽，膽者，中精之腑，脾合胃，胃者，五谷之腑”。五臟六腑各有其生理功能，其功能相互影響，有著生克制化的關(guān)系，是人體生命活動最重要的組成部分。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟一體，人體以五臟為中心，以心為主導(dǎo)，又通過經(jīng)絡(luò)與六腑與四肢百骸形體官竅相互聯(lián)系，構(gòu)成有機整體。而臟腑的內(nèi)在生理活動與外在的表現(xiàn)是相互聯(lián)系的，正所謂“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”，這是內(nèi)外形體官竅的統(tǒng)一。此外中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是形神一體的，神為形之主，形為神之宅，兩者相互依存又相互制約，在《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。所以人體的精神與形體官竅等各個方面的病理表現(xiàn)均反映了臟腑的疾病，所以在《類經(jīng)附翼·一卷》中指出： “有善求者，能于紛雜中而獨知所歸，千萬中而獨握其一”。人與自然環(huán)境是一個相互聯(lián)系的有機整體，如《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”。自然界的變化會影響人體臟腑機能的狀態(tài)，四季的寒熱溫涼，對應(yīng)四季的生長收藏。社會環(huán)境變化也會影響著人體的氣血陰陽，人具有一定的社會屬性，當(dāng)其政治、經(jīng)濟、文化等社會因素發(fā)生變化以后也將影響其身體健康，此外人與自然的和諧一體還體現(xiàn)在人對環(huán)境的適應(yīng)性，從治療角度上講也就是因人制宜，如《素問·五常政大論》所說：“西北之氣，散而寒之，東南之氣，收而溫之”。所以這就要求我們在診斷和治療疾病的同時要考慮環(huán)境自然等因素對疾病的影響，與自然保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一[8]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗烽_篇有說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……八八，則齒發(fā)去”。這段對男女生長壯老已的描述不難看出生命是一個時間概念，時間的整體性體現(xiàn)了生命的整體觀，中醫(yī)理論所認(rèn)為的不同的年齡階段或者是不同的季節(jié)臟腑氣血陰陽均可出現(xiàn)不同的生理改變，這就意味著在病理狀態(tài)下也可出現(xiàn)不同的改變，也可表現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上也可表現(xiàn)出不同的證候，而證候也可隨著時間的改變發(fā)生演變，這就要求我們學(xué)生在診療的過程中要全面系統(tǒng)地把握患者當(dāng)下所處的證候，而這也是中醫(yī)整體觀念的具體體現(xiàn)[9]。所以中醫(yī)學(xué)生在診療的過程中要充分考慮時間的統(tǒng)一性進行辨證論治，也就是我們常說的因時制宜和因人制宜[10]。

2.2 中和思想與中醫(yī)思維中醫(yī)學(xué)是研究健康與疾病的醫(yī)學(xué)科學(xué)，以調(diào)整人體臟腑功能的和諧平衡為健康之基。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病是臟腑功能失調(diào)，紊亂為其主要核心。從查閱文獻不難看出中醫(yī)這一稱謂始于西漢，這時《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書標(biāo)志著中醫(yī)理論體系的形成，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成熟也受到《易經(jīng)》的影響。《易經(jīng)》將世界上一切的事物都歸納為陰陽，認(rèn)為萬事萬物的形成離不開陰陽交感和合，萬事萬物的生長收藏離不開陰陽的消長平衡，治求中和[11]。所以在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的多篇經(jīng)文中提到生命健康源的論述源自于人體不同要素的中和，《靈樞·本藏》言: “是故血和則經(jīng)脈流行，營覆陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣; 衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣; 志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣; 寒溫和則六府化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣，此人之常平也”。這段經(jīng)文對健康人的狀態(tài)進行了描述，說明這種狀態(tài)是由于氣血、陰陽、營衛(wèi)、志意的“中和”[12]。此外關(guān)于健康人的狀態(tài)還與臟腑氣血陰陽的協(xié)調(diào)有關(guān)，只有臟腑氣血陰陽協(xié)調(diào)其五官、五華、五體等才能發(fā)揮其正常的生理功能，如在《靈樞·脈度》:“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣; 心氣通于舌，心和則舌能知五味矣;肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣; 脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣; 腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。自然界天氣之氣和，也是維持生命健康必不可少的因素，如《素問·湯液醪醴論》之：“必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅。帝曰: 何以然?岐伯曰: 此得天地之和，高下之宜，故能至完; 伐取得時，故能至堅也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“生病起于過用”，這是中醫(yī)學(xué)所認(rèn)為發(fā)病的主要原因，如中醫(yī)病因?qū)W中所謂“六淫”的概念也就是六氣太過名為六淫。如《素問·六節(jié)藏象論》之：“求其至也，皆歸始春，未至而至，此謂太過， 則薄所不勝，而乘所勝也，命曰氣淫”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分案嗔恢?，足生大疔，受如持虛。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央”。這段原文也認(rèn)為飲食不節(jié)或者是過食肥甘厚味均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。《素問·宣明五氣》之：“五勞所傷: 久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷”，這段經(jīng)文中說明了勞逸過度可導(dǎo)致筋脈骨等疾病的發(fā)生。

基于以上論述不難看出，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生和“過用”直接相關(guān)，所以中醫(yī)學(xué)在“中和”思想的指導(dǎo)下的治未病理論在人體養(yǎng)生防病理論中就起到了十分重要的意義[13]。所以在《素問·生氣通天論》之：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命”。強調(diào)了飲食之和。《靈樞·本神》言：“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?。如是，則僻邪不至，長生久視”。強調(diào)了情志的調(diào)達是養(yǎng)生十分重要的因素?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费? “上古之人，其知道者， 法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”。強調(diào)了人體要修身養(yǎng)性，起居有常才能身體康健。所以從中醫(yī)理論來講，人體抽象的生命活動中陰陽氣血構(gòu)成一對相反相成的整體，所以中醫(yī)在診療疾病中才有“察色按脈，先別陰陽”以及“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”這樣的論述，也就是要求將人體的飲食、情志等用藥物或者針刺等調(diào)節(jié)到“和”的狀態(tài)[14]。所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“中和”才是生命活動的平衡狀態(tài)，求和是中醫(yī)診療疾病的最高法度，正所謂《素問·生氣通天論》曰: “凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏， 因而和之，是謂圣度”。

2.3 中醫(yī)思維與辨中醫(yī)學(xué)認(rèn)識與處理疾病的基本原則即是辨證論治，而辨證論治也是以中醫(yī)整體觀念為主要前提所提出的。辨證是在認(rèn)識疾病的過程中醫(yī)生確立證候和治療方法的過程，也就是將望聞問切四診所收集到的資料進行分析綜合，進而辨明疾病的性質(zhì)以及發(fā)展趨勢，并確定出相應(yīng)的治療原則[15]。中醫(yī)學(xué)在長期的臨床實踐過程中根據(jù)疾病的發(fā)展變化規(guī)律，逐步確定了八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等方法，但無論如何這些辨證方法也都離不開中醫(yī)學(xué)的辨證思維，否則就會陷入中醫(yī)辨證的誤區(qū)中。在辨證的過程中要分清虛實真假，要用動態(tài)發(fā)展的眼光辨別疾病，用動態(tài)整體的觀察辨別證候。中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識疾病的過程中，強調(diào)著辨證與辨病相結(jié)合的原則，中醫(yī)對疾病的認(rèn)識也是基于中醫(yī)的整體觀的，病的概念是對疾病全過程的特點和規(guī)律所作出的總結(jié)性概括。所有疾病都有其固定的疾病發(fā)展規(guī)律[16]。而每一種疾病都有固定的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷要點。早在《傷寒論》中就已經(jīng)有了“太陽病脈證并治”等論述，也詳細論述了“百合病”“厥陰病”等證治。上文所說“證候”是疾病橫向的總結(jié)，而疾病則是縱向的概括，所以在中醫(yī)學(xué)的診療過程中堅持縱橫交叉的辨證與辨病相結(jié)合原則，以辨病為先，辨證為主。中醫(yī)治病講究因人制宜，如《醫(yī)學(xué)源流論》言：“天下有同次一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效，而及有大害者，何也？則以病同人異也”。其實這是辨人的一種具體體現(xiàn)，根據(jù)患者不同的年齡、性別，來確定適合的治療原則[17]。即使是相同的疾病由于體質(zhì)的差異也可表現(xiàn)為不同的臨床表現(xiàn)和證候。診療時辨人的過程中要注意年齡。《素問·上古天真論》中關(guān)于男女七七八八的論述就足以說明年齡不同，就可出現(xiàn)不同的生理病理改變。如小兒為至陰至陽之體，臟腑嬌嫩，病情變化較為迅速所以在治療上用藥不宜過重，而老年人相對于孩子臟腑功能衰退，臨床表現(xiàn)多以虛證為主，所以在治療上多是以補益為主要的治療原則[18]。此外就是在治療的過程中要注重體質(zhì)的辨識，這是由于一方面體質(zhì)對某些病邪有一定的易感性，另一方面就是病邪可隨體質(zhì)的改變發(fā)生“從化”，所以臨床治療上要根據(jù)體質(zhì)選擇適宜的藥物。

3 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)學(xué)扎根于中國傳統(tǒng)文化的沃土，用獨特的思維方法構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的理論體系。中醫(yī)藥文化是中醫(yī)思維的基礎(chǔ)，作為中醫(yī)人要時刻培養(yǎng)自己的仁愛精神。整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)診療體系的全過程?！昂汀彼枷胧加谌寮遥渥畛醯暮x是不偏不倚，漸漸地“中和”思想成為了古人修身治國齊家的人文思想，中醫(yī)學(xué)吸取儒家關(guān)于“中和”思想的精華，用此來詮釋生命健康的內(nèi)在本質(zhì)和疾病發(fā)生的原因，并將“中和”作為中醫(yī)思維之一，廣泛應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生治療中。中醫(yī)診斷學(xué)中“辨”是最核心、最基本的過程，辨證、辨病、辨人均體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)診斷治療的特色，這也要求作為一名中醫(yī)要學(xué)會思辨，在思辨的過程中去探究疾病的性質(zhì)。也只有掌握了中醫(yī)學(xué)獨特的思維體系，才可以在繼承的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展和創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)，也只有這樣才能更好地發(fā)揮中醫(yī)學(xué)治病救人的價值。