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    中藥調(diào)周法治療月經(jīng)后期的研究進(jìn)展*

    2023-01-04 12:13:14楊亞楠周建惠石麗瓊
    云南中醫(yī)中藥雜志 2022年9期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)腎陽(yáng)經(jīng)血滋陰

    楊亞楠,陳 星,田 華,劉 藍(lán),周建惠,石麗瓊△

    (1.云南中醫(yī)藥大學(xué),云南 昆明 650500;2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650011)

    “月經(jīng)后期”,亦稱“至期不來(lái)”,其名稱和治療方法最初記錄在張仲景所著的《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》中。中醫(yī)認(rèn)為,月經(jīng)周期后延7 d以上,甚至可延至3~5月1行,持續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上者,稱為月經(jīng)后期[1-2],其癥狀復(fù)雜、易反復(fù),臨床治療較為困難?,F(xiàn)階段,西醫(yī)治療月經(jīng)后期不良反應(yīng)較大且遠(yuǎn)期療效不理想;中醫(yī)藥治療月經(jīng)后期,在辨證論治的基礎(chǔ)上改善患者臨床癥狀、調(diào)節(jié)患者體質(zhì)、改善機(jī)體功能,遠(yuǎn)期療效較好、副作用較小。

    中藥調(diào)周法為極具特色的中醫(yī)藥療法,以“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”為基礎(chǔ),研究女性生殖周期各個(gè)階段的陰陽(yáng)增長(zhǎng)和衰退,認(rèn)識(shí)到陰陽(yáng)在月經(jīng)周期中的規(guī)律運(yùn)動(dòng),并根據(jù)陰陽(yáng)的變化選擇用藥,在調(diào)節(jié)女性生殖周期方面非常有效[3]。因此,本文主要從文獻(xiàn)、理論和臨床三個(gè)方面,對(duì)近些年來(lái)中醫(yī)調(diào)周法治療月經(jīng)后期的研究成果進(jìn)行綜述并總結(jié)展望,旨在為月經(jīng)后期臨床治療提供可靠參考。

    1 陰陽(yáng)對(duì)調(diào)周的作用

    陰陽(yáng)為構(gòu)建世間萬(wàn)物之基礎(chǔ),其對(duì)立、轉(zhuǎn)化、消長(zhǎng)、互根都具有普遍的規(guī)律,于調(diào)周而言,陰陽(yáng)對(duì)其作用具體可分為以下兩點(diǎn)論述。(1)陰陽(yáng)相對(duì)平衡,穩(wěn)定月經(jīng)周期。孤陰不長(zhǎng),獨(dú)陽(yáng)不生,月經(jīng)來(lái)潮是在陰陽(yáng)相互依賴、相互平衡的基礎(chǔ)上發(fā)生的[4-5]。調(diào)周法借助藥物,通過(guò)外來(lái)陰陽(yáng)協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽(yáng),為達(dá)到相對(duì)平衡的狀態(tài),穩(wěn)定月經(jīng)周期,促進(jìn)生殖健康。(2)陰陽(yáng)消長(zhǎng),促進(jìn)周期變化運(yùn)用。月經(jīng)周期,是陰陽(yáng)互生的基礎(chǔ)上所發(fā)生的一種陰陽(yáng)消長(zhǎng)、動(dòng)靜升降的圓周運(yùn)動(dòng)[6]。月經(jīng)周期性變化,正是在陰陽(yáng)消長(zhǎng)的對(duì)抗中形成。經(jīng)前期腎陽(yáng)漸盛,陽(yáng)長(zhǎng)到一定階段“重陽(yáng)必陰”至行經(jīng)期;經(jīng)后期陰逐漸增長(zhǎng)“陰長(zhǎng)陽(yáng)消”,陰長(zhǎng)到一定程度,“重陰必陽(yáng)”到達(dá)經(jīng)間期,就形成陰陽(yáng)的不平衡狀態(tài)。夏桂成教授[7]曾用“太極陰陽(yáng)魚(yú)鐘圖”生動(dòng)揭示月經(jīng)周期中陰陽(yáng)的變化。陰陽(yáng)消長(zhǎng)是在陰陽(yáng)互根前提下形成的,以陰陽(yáng)消長(zhǎng)前提構(gòu)成了月經(jīng)周期變化。陰陽(yáng)是月經(jīng)來(lái)潮的精髓,氣血只是月經(jīng)來(lái)潮的一個(gè)現(xiàn)象[8]。陰陽(yáng)周期性變化如常,經(jīng)血得以按時(shí)泄下,則月經(jīng)周期正常。

    2 中藥調(diào)周

    中藥調(diào)周法根據(jù)月經(jīng)周期中不同時(shí)期的陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律遣方用藥,達(dá)到重建月經(jīng)周期的目的,在臨床上用該方法治療月經(jīng)后期病療效顯著[9-10]。以下對(duì)各個(gè)分期及其用藥進(jìn)行分別論述。

    2.1 行經(jīng)期:養(yǎng)血活血,祛瘀生新 “行經(jīng)期”又稱“月經(jīng)期”(月經(jīng)第1~4 d)。這個(gè)時(shí)期,重陽(yáng)必陰,“陽(yáng)”長(zhǎng)到極致,血海滿溢,在“陽(yáng)長(zhǎng)”作用下可促使胞宮由藏轉(zhuǎn)瀉,經(jīng)血按時(shí)得以釋放[11]。這個(gè)時(shí)期的用藥應(yīng)該符合其生理特征,一般的治療方法為“祛瘀助生新”。楊秉秀教授[12]在治療該病時(shí),行經(jīng)期采用“通調(diào)”的方法,主張“因勢(shì)利導(dǎo)”,增加活血和調(diào)經(jīng)藥物的使用,經(jīng)血的流失可導(dǎo)致陽(yáng)氣偏于旺盛,注意補(bǔ)益肝腎之陰,加二至丸。在此期間,王秀云教授[13]順應(yīng)該期生理特點(diǎn),主張活血加快血液循環(huán),消除瘀血以加快新血生長(zhǎng),大量運(yùn)用赤芍、當(dāng)歸、澤蘭、牛膝等活血藥物的同時(shí),認(rèn)為“氣為血之帥”,加用理氣藥。現(xiàn)階段,張銀霞老師[14]以“活血養(yǎng)血通經(jīng)”為藥物治療的總原則,采用“通因通用”的方法,輔以調(diào)節(jié)氣血,促進(jìn)經(jīng)血排出,桃紅四物湯加減。黃平教授[15]認(rèn)為,在此期間,胞宮由藏轉(zhuǎn)瀉,主要的治療方法是活血調(diào)經(jīng),著力祛瘀,并使用益母草、丹參、山楂等藥物促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)月經(jīng)。

    2.2 經(jīng)后期:滋陰補(bǔ)腎,以陰助陽(yáng) 經(jīng)后期(月經(jīng)第5~12 d),為卵泡發(fā)育成熟的階段,陽(yáng)消陰長(zhǎng),經(jīng)血既下,胞宮藏而不瀉。這一階段治療的主要目的是通過(guò)滋補(bǔ)腎陰的方式以促進(jìn)卵子發(fā)育。所以,經(jīng)后期主張“滋陰補(bǔ)腎,以陰助陽(yáng)”為治療方法[16]。夏桂成教授[17]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)后期病理特點(diǎn)多為血、陰、精的不足或失調(diào),將月經(jīng)后期再分為初、中、末期,經(jīng)后初期是陰血恢復(fù)期的主要時(shí)期,治療以養(yǎng)血為基礎(chǔ),養(yǎng)陰為重點(diǎn),常用當(dāng)歸地黃湯加減;經(jīng)后中期為卵泡發(fā)育重要時(shí)期,治療以滋陰為主,佐以助陽(yáng),方用滋陰生肝湯加減。經(jīng)后末期與經(jīng)間期相連,治療主要以養(yǎng)陰促卵泡成熟為基礎(chǔ),輔以活血行氣,以輔助卵子排出,效果較佳。蔡氏婦科[18]順應(yīng)經(jīng)后期“陰長(zhǎng)”的生理特點(diǎn),治療重點(diǎn)為補(bǔ)腎陰促進(jìn)卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),予育腎養(yǎng)陰通絡(luò)方加減,總有效率可達(dá)85%以上。張良英教授[19]提出了經(jīng)后期經(jīng)血下泄,氣血耗傷,子宮藏而不瀉,血??仗摑u復(fù),治療以滋腎陰為主,要調(diào)養(yǎng)沖任,促卵泡發(fā)育、卵子正常排出,達(dá)到促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)的目的,腎虛者,予加味六黃調(diào)經(jīng)湯;氣血虛弱者,選用人參養(yǎng)榮湯;痰濕嚴(yán)重患者,方予化脂調(diào)經(jīng)方。黎烈榮教授[20]的治療偏重于“消中見(jiàn)長(zhǎng)”,它在養(yǎng)血滋腎陰基礎(chǔ)上,可滋補(bǔ)腎陽(yáng),促進(jìn)陽(yáng)氣陰精的生長(zhǎng),癥狀輕者加用右歸丸,癥狀重者加用龍鹿膠囊。

    2.3 經(jīng)間期:滋陰補(bǔ)腎,活血通絡(luò) 經(jīng)間期又稱為“氤氳之時(shí)”(月經(jīng)第13、14、15 d),該期“重陰必陽(yáng)”,為卵子排出的關(guān)鍵階段[21]。《證治準(zhǔn)繩·女科》中論述:“……此乃生化之真機(jī)……”在調(diào)理過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化氤氳運(yùn)動(dòng),因此以“滋陰補(bǔ)腎、活血通絡(luò)”為協(xié)助卵子成功排出的治療方法[22]。羅志娟教授[23]認(rèn)為經(jīng)間期陰精充盛,沖任氣血運(yùn)動(dòng)更加活躍,該階段治療應(yīng)該補(bǔ)腎滋陰、促進(jìn)血液循環(huán)、疏通脈絡(luò),自擬桂羅氏調(diào)經(jīng)2號(hào)方加減。張文宏教授[24]在經(jīng)后期治療時(shí)致力于排卵的促進(jìn),以活血通絡(luò)為原則,自擬活血破卵方。侯會(huì)景教授[25]在經(jīng)間期的治療重點(diǎn)是健脾疏肝、活血通絡(luò)、促排卵,給藥包括當(dāng)歸10 g,牛膝10 g,熟地15 g,香附10 g,赤芍10 g,續(xù)斷15 g等。

    2.4 經(jīng)前期:溫補(bǔ)腎陽(yáng),扶陽(yáng)助陰,益氣養(yǎng)血 經(jīng)前期(月經(jīng)第16 d到下次行經(jīng)期前1 d),在此期間,腎陽(yáng)逐漸變得旺盛,應(yīng)順應(yīng)其生理變化幫助陽(yáng)氣的生長(zhǎng),治療方法主要是補(bǔ)腎陽(yáng),輔以滋陰、調(diào)節(jié)氣血,促使下一次月經(jīng)來(lái)潮[26]。楊秉秀教授[27]致力于在經(jīng)前期著重補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)氣益血,選用淫羊藿、枸杞子、女貞子、何首烏、黃芪、雞血藤等藥物。張慶文教授[28]認(rèn)為月經(jīng)后期病,多因經(jīng)前期受寒或血瘀所導(dǎo)致的,主張經(jīng)前期的治療是注重活血促進(jìn)血液循環(huán),選用血府逐瘀湯加減。蔡氏婦科[18]在經(jīng)前期順應(yīng)其陽(yáng)氣增長(zhǎng)的趨勢(shì),用藥側(cè)重于補(bǔ)腎陽(yáng),予育腎培元方。金季玲教授[29]認(rèn)為,治療當(dāng)基于腎陽(yáng)漸長(zhǎng)、血海漸滿、經(jīng)血待泄的生理特征,治療方法主要是溫補(bǔ)腎陽(yáng),佐以滋腎陰,臨床常用菟絲子、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、女貞子、何首烏、當(dāng)歸、白芍、熟地等。侯麗輝教授[30]認(rèn)為經(jīng)前期著重補(bǔ)腎陽(yáng),治療以溫補(bǔ)腎陽(yáng),行氣活血通絡(luò)為主,佐以滋陰,促使陰血充盛,達(dá)到“重陽(yáng)”的生理狀態(tài),為經(jīng)血按時(shí)來(lái)潮、孕育胞胎做預(yù)備,方予右歸丸加減。徐蓮薇[31]認(rèn)為經(jīng)前期注重活血通經(jīng),為月經(jīng)來(lái)潮做準(zhǔn)備,治療以活血通經(jīng)為主,具體方藥以紅花9 g,熟地10 g,加赤芍、川芎各10 g,劉寄奴15 g加減,總有效率達(dá)83.3%以上。

    3 小結(jié)

    中藥調(diào)周法是中醫(yī)的一種特色治療方法,在臨床治療中取得較好的療效。在月經(jīng)后期病的治療過(guò)程中,其遵循女性生殖周期中陰陽(yáng)增減、氣血變更的規(guī)律,恰當(dāng)用藥,以促使月經(jīng)周期恢復(fù)如常,達(dá)到調(diào)治和預(yù)防月經(jīng)后期病的目的,有效提升月經(jīng)后期病患者的生殖和生活質(zhì)量。但中藥調(diào)周法治療也可能存在不足之處,如(1)臨床患者個(gè)體差異較大,中醫(yī)辨證沒(méi)有固定標(biāo)準(zhǔn)。(2)中藥治療周期較長(zhǎng),需要極高的患者依從性。(3)中藥復(fù)方作用機(jī)制不明確。(4)中藥口感較差。盡管中藥調(diào)周法治療存在上述問(wèn)題,但能為之后月經(jīng)后期病的治療指明方向。在月經(jīng)后期病的治療發(fā)展中,臨床上需要進(jìn)行多中心,大樣本的研究來(lái)明確中醫(yī)辨證的標(biāo)準(zhǔn)完善臨床治療方案,同時(shí)與現(xiàn)代科技研究相結(jié)合明確中藥復(fù)方的作用機(jī)制,尋求更效的治療方法來(lái)縮短治療周期從而提高患者依從性,提高月經(jīng)后期的臨床治療效果,同時(shí)改善中藥的口感。更好的傳承優(yōu)秀中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化,推動(dòng)中醫(yī)藥婦科的發(fā)展。

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