綜合康復(fù)訓(xùn)練在孤獨(dú)癥患兒康復(fù)治療中的作用研究

邵雯君　劉立嬌　王珊珊

摘要：目的 探討綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥患兒康復(fù)效果的影響。方法 將2020年5月～2021年5月在我院進(jìn)行治療的孤獨(dú)癥患兒67例作為觀察對(duì)象，對(duì)所有患兒進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，于治療前后評(píng)估患兒ABC量表評(píng)分、CARS評(píng)分以及SM評(píng)分。結(jié)果 采用綜合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行訓(xùn)練后，患兒ABC評(píng)分、CARS評(píng)分以及SM評(píng)分均優(yōu)于訓(xùn)練前（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患兒臨床癥狀，提高患兒生活自理能力，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥；綜合康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)效果

孤獨(dú)癥是兒科以及精神科比較常見(jiàn)的一種疾病，其中男童患病率較高?；純嚎杀憩F(xiàn)為言語(yǔ)發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄、反復(fù)重復(fù)行為、社交障礙以及溝通障礙等行為模式，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，威脅其生命健康[1～3]。此外，患兒還可能會(huì)做出傷人事件。目前，對(duì)于孤獨(dú)癥的發(fā)病原因尚不能明確，有學(xué)者認(rèn)為與遺傳、免疫系統(tǒng)異常有關(guān)[4]。孤獨(dú)癥的臨床復(fù)發(fā)率高，需對(duì)患兒進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，改善癥狀，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患兒康復(fù)。綜合康復(fù)訓(xùn)練屬于一種全方位治療和教育結(jié)合的方式，主要通過(guò)音樂(lè)療法、行為療法、語(yǔ)言療法、感覺(jué)統(tǒng)合療法以及針灸療法等綜合康復(fù)，促進(jìn)患兒語(yǔ)言發(fā)育，提高患兒社交能力[5～7]。本研究將綜合康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)用于孤獨(dú)癥患兒中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2020年5月～2021年5月在我院進(jìn)行治療的孤獨(dú)癥患兒67例作為觀察對(duì)象，對(duì)所有患兒進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練。其中男患兒37例、女患兒30例，年齡2～7歲、平均年齡（3.06±0.64）歲，患兒病程1～3年、平均病程（1.06±0.06）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在臨床檢查后被確診為孤獨(dú)癥，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；在我院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間均超過(guò)1年；患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并伴有癲癇、心臟疾病和全身免疫性疾病的患兒。

1.2 方法

（1）行為分析法：在行為主義原理基礎(chǔ)上，應(yīng)用負(fù)性消退和正性強(qiáng)化技術(shù)改善患兒非正常行為，解決患兒各類問(wèn)題，促進(jìn)患兒其他各項(xiàng)功能恢復(fù)正常。醫(yī)護(hù)人員先對(duì)患兒行為、心理進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患兒實(shí)際情況制定針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃，并高效執(zhí)行[8]。

（2）感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：首先評(píng)估患兒感覺(jué)統(tǒng)合功能，根據(jù)患兒感覺(jué)失調(diào)程度制定針對(duì)性的訓(xùn)練方案，對(duì)前庭感覺(jué)功能比較差的患兒，可以進(jìn)行滑梯和袋鼠跳訓(xùn)練；對(duì)視聽(tīng)覺(jué)功能比較差的患兒，可以通過(guò)發(fā)號(hào)指令、鼓勵(lì)、互相拋球等訓(xùn)練提高患兒注意力[9]。

（3）身體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患兒進(jìn)行奔跑或穿珠子等精細(xì)動(dòng)作，提高患兒身體協(xié)調(diào)能力。此外，還需對(duì)患兒進(jìn)行結(jié)構(gòu)和空間結(jié)構(gòu)的知覺(jué)訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒辨別東西南北方向，鼓勵(lì)患兒說(shuō)出自己的位置，并在患兒說(shuō)對(duì)后進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提高患兒自信心以及對(duì)治療的依從性[10]。

（4）語(yǔ)言訓(xùn)練：孤獨(dú)癥患兒都會(huì)存在一定的語(yǔ)言障礙，他們不能很好地去表達(dá)內(nèi)心的想法。為了改善患兒語(yǔ)言功能，醫(yī)護(hù)人員可以使用非常高聲調(diào)的語(yǔ)言和比較夸大幅度的肢體動(dòng)作，同時(shí)放慢語(yǔ)速，使患兒可以更好地了解語(yǔ)言訓(xùn)練內(nèi)容，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)個(gè)體化。對(duì)語(yǔ)言能力正常的患兒，可以選擇情景法或游戲法來(lái)提高患兒的參與度，進(jìn)而改善患兒的語(yǔ)言表達(dá)能力；對(duì)沒(méi)有語(yǔ)言能力的患兒，應(yīng)先指導(dǎo)其從易到難地進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，幫助患兒更好地發(fā)聲；對(duì)發(fā)音無(wú)效的患兒，可以通過(guò)圖片與患兒進(jìn)行溝通，幫助患兒圖文并茂地進(jìn)行練習(xí)，在練習(xí)的過(guò)程中不斷地鼓勵(lì)患兒，提高患兒的訓(xùn)練信心[11～12]。

（5）游戲訓(xùn)練：很多兒童對(duì)游戲感興趣，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患兒的興趣對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練。游戲訓(xùn)練需根據(jù)患兒的智力水平進(jìn)行分組，通過(guò)小組游戲提高患兒積極性。通過(guò)假想游戲、模仿游戲可提高患兒想象力和自控力，集中患兒注意力；社交互動(dòng)游戲，如丟手絹等，能提高患兒注意力，幫助患兒與人進(jìn)行接觸和溝通[13～15]。

（6）對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)：除了對(duì)患兒進(jìn)行有效的訓(xùn)練以外，還要對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的培訓(xùn)，從而取得家長(zhǎng)的配合，使家長(zhǎng)能夠參與到對(duì)患兒的訓(xùn)練中，提高訓(xùn)練效果。對(duì)家長(zhǎng)的培訓(xùn)主要是使家長(zhǎng)能夠在日常生活中管理患兒，穩(wěn)定其病情[16]。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年，觀察患兒ABC量表評(píng)分、CARS評(píng)分以及SM評(píng)分改善情況。ABC量表是指孤獨(dú)癥患兒行為檢查量表，主要是對(duì)患兒的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。ABC量表主要包括患兒的交往能力、感覺(jué)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、軀體運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力，評(píng)分越高代表患兒癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重[17]。CARS是兒童孤獨(dú)癥的評(píng)定量表，是由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分的，總分為15～60分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患兒的孤獨(dú)癥病情越輕。SM是嬰兒—初中生社會(huì)生活能力量表，主要是從患兒獨(dú)立生活、交往、運(yùn)動(dòng)和作業(yè)、參加集體活動(dòng)、自我管理等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表患兒疾病恢復(fù)越好[18]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后患兒ABC量表評(píng)分比較

訓(xùn)練前后患兒ABC量表評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 訓(xùn)練前后患兒CARS評(píng)分、SM評(píng)分比較

訓(xùn)練后患兒CARS評(píng)分、SM評(píng)分明顯優(yōu)于訓(xùn)練前，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

引發(fā)患兒出現(xiàn)孤獨(dú)癥的原因目前尚不明確，但有研究發(fā)現(xiàn)，與遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)等密切相關(guān)。孤獨(dú)癥不僅會(huì)影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。目前，對(duì)于孤獨(dú)癥沒(méi)有特效藥物進(jìn)行治療，主要的治療就是訓(xùn)練和教育。

綜合康復(fù)訓(xùn)練可以為患兒提供較為全面的干預(yù)，不僅注重對(duì)患兒進(jìn)行有效的訓(xùn)練，同時(shí)在訓(xùn)練的過(guò)程中指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)參與訓(xùn)練，提高患兒對(duì)訓(xùn)練的依從性。通過(guò)分析患兒不同的情況，為患兒制定針對(duì)性的訓(xùn)練方法，滿足患兒對(duì)訓(xùn)練的個(gè)性化需求[19]。在正式訓(xùn)練過(guò)程中，對(duì)患兒進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練和游戲訓(xùn)練等，調(diào)動(dòng)訓(xùn)練積極性，改善患兒感覺(jué)功能，提高患兒語(yǔ)言表達(dá)能力、注意力、社交能力、自我管理能力。在訓(xùn)練過(guò)程中，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)積極參與到訓(xùn)練當(dāng)中，在家長(zhǎng)和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員共同的配合中提高訓(xùn)練效果，使患兒在日常的生活中也能夠得到很好的康復(fù)訓(xùn)練，避免出現(xiàn)反彈情況。本研究結(jié)果顯示，采用綜合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行訓(xùn)練后，患兒ABC評(píng)分、CARS評(píng)分以及SM評(píng)分均優(yōu)于訓(xùn)練前（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患兒臨床癥狀，提高患兒生活自理能力，促進(jìn)其盡快恢復(fù)健康。

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