記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療多根多處肋骨骨折臨床觀察

諸葛文嵩 王英臣 周國(guó)云 王 偉 孫偉豪

肋骨骨折是臨床上常見(jiàn)的胸部創(chuàng)傷疾病，發(fā)生率高達(dá)55%，其中多根多處肋骨骨折造成的死亡率達(dá)20%[1]。因骨折斷端移位，胸廓完整性喪失，造成胸壁塌陷，易出現(xiàn)氣胸、肺挫傷等多種并發(fā)癥[2-4]。若不及時(shí)處理，會(huì)增加臨床死亡風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)保守治療周期長(zhǎng)，疼痛感明顯，易出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。而記憶合金環(huán)抱器手術(shù)內(nèi)固定具有相對(duì)簡(jiǎn)單、穩(wěn)固性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，有利于術(shù)后骨折的愈合[6-9]。本文探討記憶合金環(huán)抱器手術(shù)內(nèi)固定在治療多根多處肋骨骨折中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月至2021 年5 月于浙江省蘭溪市中醫(yī)院胸外科住院的多根多處肋骨骨折患者50 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為手術(shù)組和對(duì)照組，各25 例。兩組患者均在入院后1 周內(nèi)手術(shù)。本研究經(jīng)蘭溪市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)（批號(hào)：K202013），并充分告知患者及家屬，簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）有外傷史，局部疼痛、呼吸困難、骨擦音、胸廓塌陷等臨床表現(xiàn)；（2）經(jīng)CT 平掃三維重建證實(shí)肋骨骨折數(shù)2 根及以上；（3）對(duì)于疼痛敏感，不能忍受長(zhǎng)時(shí)間限制活動(dòng)的傷者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并嚴(yán)重顱腦外傷、心臟大血管損傷、腹部聯(lián)合傷需要立即行手術(shù)治療者；（2）患有嚴(yán)重凝血功能障礙、心肺疾病者；（3）嚴(yán)重感染、風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有明顯關(guān)節(jié)畸形；（4）高血壓未能控制患者，血壓高于180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（5）無(wú)法配合定點(diǎn)長(zhǎng)期治療或外省市無(wú)法隨訪者；（6）同期參加其他臨床研究者。

1.4 治療方法 兩組均予以吸氧、祛痰、鎮(zhèn)痛、抗感染等綜合治療。對(duì)照組患者在胸壁軟化區(qū)用胸骨固定板胸帶包扎。手術(shù)組采用記憶合金環(huán)抱器（蘭州西脈記憶合金股份有限公司）手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療多根多處肋骨骨折。操作方法：（1）氣管插管全身麻醉。（2）切口設(shè)計(jì)參照胸部CT 三維肋骨重建，根據(jù)骨折部位和數(shù)量，選取合適的切口類型，將需要固定的肋骨斷端處的組織逐層切開(kāi)，進(jìn)行解剖復(fù)位。（3）根據(jù)肋骨寬度、彎曲度以及骨折的類型選取相應(yīng)型號(hào)的環(huán)抱器，浸泡在冰水中，依次打開(kāi)環(huán)抱臂，迅速置于骨折端，及時(shí)用熱鹽水紗布（45 ℃）濕敷，環(huán)抱器遇熱自動(dòng)收緊，牢固地卡在骨折處。需胸腔探查的可進(jìn)胸，根據(jù)探查情況進(jìn)行積血清除、止血、肺挫裂傷修補(bǔ)等相應(yīng)處理。根據(jù)術(shù)中情況，術(shù)后可放置胸腔閉式引流管。

1.5 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組疼痛緩解時(shí)間、住院天數(shù)、骨折愈合天數(shù)。（2）檢測(cè)兩組術(shù)前1 d、術(shù)后1 周和出院隨訪3 個(gè)月的肺功能，包括肺活量（VC）、一秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）、最大自主通氣量（MVV）。（3）評(píng)估兩組術(shù)前1 d、術(shù)后1 周和出院隨訪3 個(gè)月的疼痛評(píng)分（VAS）[10]：將疼痛從0～10 分為11 級(jí)：0 代表沒(méi)有疼痛，10 代表最大的疼痛。（4）觀察兩組術(shù)后胸廓畸形、肺不張、肺部感染、胸腔積液等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布且方差齊性，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布或方差不齊的計(jì)量資料，兩組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組多根多處肋骨骨折患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組多根多處肋骨骨折患者一般資料比較

2.2 兩組多根多處肋骨骨折患者疼痛緩解時(shí)間、住院天數(shù)、骨折愈合天數(shù)比較 手術(shù)組疼痛緩解時(shí)間、住院天數(shù)、骨折愈合天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組多根多處肋骨骨折患者疼痛緩解時(shí)間、住院天數(shù)、骨折愈合天數(shù)比較（d，）

表2 兩組多根多處肋骨骨折患者疼痛緩解時(shí)間、住院天數(shù)、骨折愈合天數(shù)比較（d，）

注：手術(shù)組予記憶合金環(huán)抱器手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定；對(duì)照組予胸骨固定板胸帶包扎固定

2.3 兩組多根多處肋骨骨折患者手術(shù)前后肺功能比較 術(shù)前1 d，手術(shù)組和對(duì)照組患者VC、FEV1/FVC、MVV 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與術(shù)前1 d比較，手術(shù)組和對(duì)照組患者術(shù)后1 周及出院3 個(gè)月的肺功能指標(biāo)（VC、FEV1/FVC、MVV）均改善（P＜0.05），且手術(shù)組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組多根多處肋骨骨折患者手術(shù)前后肺功能比較（）

表3 兩組多根多處肋骨骨折患者手術(shù)前后肺功能比較（）

注：手術(shù)組予記憶合金環(huán)抱器手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定；對(duì)照組予胸骨固定板胸帶包扎固定；VC 為肺活量；FEV1/FVC 為1 秒用力呼氣量/用力肺活量；MVV 為最大自主通氣量；與本組術(shù)前1 d 比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，bP＜0.05

2.4 兩組多根多處肋骨骨折患者治療期間疼痛評(píng)分比較 術(shù)前1 d，手術(shù)組和對(duì)照組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與術(shù)前1 d 比較，手術(shù)組和對(duì)照組患者術(shù)后1 周及出院3 個(gè)月的VAS 評(píng)分均改善（P＜0.05），且手術(shù)組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組多根多處肋骨骨折患者VAS 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組多根多處肋骨骨折患者VAS 評(píng)分比較（分，）

注：手術(shù)組予記憶合金環(huán)抱器手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定；對(duì)照組予胸骨固定板胸帶包扎固定；VAS 為疼痛評(píng)分；與本組術(shù)前1 d 比較，aP＜0.05

2.5 兩組多根多處肋骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 手術(shù)組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組多根多處肋骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

臨床上常將肋骨骨折分為單根、多根肋骨骨折和多根多處肋骨骨折，其中多根多處骨折所致浮動(dòng)胸壁，亦稱連枷胸。多根多處肋骨骨折易造成胸壁軟化，胸廓不穩(wěn)定，形成浮動(dòng)胸壁，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能[11]。傳統(tǒng)胸骨固定板胸帶包扎的治療方式治療周期長(zhǎng)，疼痛感明顯，延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，影響患者生活質(zhì)量，而且增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，給臨床治療帶來(lái)諸多不便。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，記憶合金環(huán)抱器在各處骨折中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其在多根多處助骨骨折中，它是一種可以在常溫條件下變形展開(kāi)且對(duì)溫度有形狀記憶功效的新型材料，在體溫條件下能夠自動(dòng)恢復(fù)原來(lái)的形狀，具有一定的形狀恢復(fù)力，所以在治療的過(guò)程中具有良好的抗扭以及抗彎壓的作用[12]。與傳統(tǒng)胸骨固定板胸帶包扎的方法相比具有較多優(yōu)勢(shì)，它可以加強(qiáng)骨折斷端與胸壁的固定，準(zhǔn)確牢固地復(fù)位骨折對(duì)線，促進(jìn)胸廓恢復(fù)正常形態(tài)，解除反常呼吸，緩解胸部疼痛，促進(jìn)患者有效咳痰，減少肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的出現(xiàn)[13]，可以縮短住院時(shí)間，提前進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)肺功能。而且具有良好的固定作用無(wú)需再次手術(shù)取出，減少二次手術(shù)可能造成的損傷和并發(fā)癥[14]。

本研究顯示，手術(shù)組疼痛緩解時(shí)間、住院天數(shù)、骨折愈合天數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后1 周和出院3 個(gè)月的肺功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，并可有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，本研究顯示了記憶合金環(huán)抱器手術(shù)內(nèi)固定在治療多根多處肋骨骨折中療效確切，但仍有許多未確定的因素，再加上尚缺乏大規(guī)模臨床研究，對(duì)于是否能改善患者遠(yuǎn)期肺功能和提高生活質(zhì)量有待于進(jìn)一步研究。