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    疏肝和中湯治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

    2023-01-03 06:27:58
    浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2022年12期
    關(guān)鍵詞:中湯疏肝健脾

    許 安 王 峻

    腹瀉型腸易激綜合征是多種因素參與導(dǎo)致的一種功能性胃腸疾病,其發(fā)病原因與精神因素、遺傳因素、飲食因素等密切相關(guān)[1-3],其中精神因素在該病中的作用越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。目前,對腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識為內(nèi)臟高敏感和結(jié)腸運(yùn)動障礙[4-5]。該病并無臟器實(shí)質(zhì)損傷,但長期的不適癥狀會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。臨床治療以胃腸道解痙、抑制腸道蠕動配合腸道菌群調(diào)節(jié)及抗焦慮抑郁藥為主[2],但多種西藥長期服用,總體效果并不理想。本研究采用自擬疏肝和中湯聯(lián)合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征取得了較好的臨床療效,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2021 年6 月杭州市紅十字會醫(yī)院消化內(nèi)科及中醫(yī)科門診和住院的腹瀉型腸易激綜合征患者70 例,采用SPSS 13.0 版統(tǒng)計(jì)軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表,將患者隨機(jī)分成治療組和對照組,各35 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過,符合赫爾辛基宣言醫(yī)學(xué)倫理原則。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》[6]羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)制定。(1)病程6 個(gè)月以上且近3 個(gè)月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛,并伴有下列特點(diǎn)中至少2 項(xiàng):①癥狀在排便后緩解;②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變;③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。(2)支持腸易激綜合征診斷:①排便頻率異常(每日排便>3 次);②糞便性狀異常(稀水樣變);③糞便排出過程異常(費(fèi)力、急迫感、排便不盡感);④黏液便;⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。(3)缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[7]制訂:(1)大便次數(shù)增多,每天3 次及以上,便質(zhì)稀溏或呈水樣便,大便量增加;(2)癥狀持續(xù)3 個(gè)月以上。

    1.2.3 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》及國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[8]制訂脾虛肝強(qiáng)證候標(biāo)準(zhǔn):主癥:泄瀉腸鳴腹痛,每因情志不暢而發(fā)或加重,瀉后痛緩,乏力,食欲不振,脈弦;次癥:胸脅脹悶,脘腹脹滿,噯氣,食欲不振,口淡口苦,舌質(zhì)淡紅,苔薄白;上述癥狀分級量化表見表1。

    表1 癥狀分級量化表

    1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合中醫(yī)診斷及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn);(3)年齡18~60 歲,病程≥3 個(gè)月,腸鏡檢查未見明顯異常,肝腎功能正常;(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)檢查證實(shí)為痢疾、霍亂、慢性腸炎以及全身性疾病、寄生蟲感染、惡性腫瘤等導(dǎo)致的腹瀉;(2)合并心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)基礎(chǔ)疾病,或有精神疾病患者;(3)妊娠及準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女;(4)過敏體質(zhì)及對本藥物過敏者;(5)既往2年內(nèi)有酒精、藥物濫用或依賴史。

    2 方 法

    2.1 治療方法 對照組:使用思密達(dá)(天津制藥有限公司,批號T2021136847,規(guī)格3.0 g)3.0 g,每日3 次口服;地衣芽孢桿菌活菌膠囊(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,批號H20204568,規(guī)格0.25 g)0.5 g,每日3次口服。治療組:在對照組基礎(chǔ)上自擬疏肝和中湯治療(組成:柴胡10 g,黨參15 g,炒白術(shù)12 g,生雞內(nèi)金9 g,山藥20 g,炒薏苡仁10 g,芍藥、烏梅各6 g,棗肉10 g,干姜6 g,甘草3 g),每日2 劑,水煎,分早晚2 次溫服,上述中藥復(fù)方由醫(yī)院中藥房提供,藥物購自浙江中醫(yī)藥大學(xué)中藥購銷中心。兩組均以15 d 為1 個(gè)療程,共治療4 個(gè)療程。

    2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后癥狀積分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分[9]、腸易激綜合征病情嚴(yán)重程度量表(IBS-SSS)評分[10]。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料均符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者一般資料比較研究計(jì)劃入組70 例腹瀉型腸易激綜合征患者,其中2 例因其他疾病影響,自動退出,失訪2 例,最終66例患者完成治療觀察,脫失率5.71%。治療組34 例,男15 例,女19 例,年齡(56.38±16.31)歲,病程(5.29±1.23)年;對照組32 例,男13 例,女19 例,年齡(58.21±19.42)歲,病程(5.33±1.68)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3.2 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前后IBSSSS 評分、癥狀積分比較 治療前兩組患者IBS-SSS評分及癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者IBS-SSS 評分及腹瀉、腹脹腹痛、腸鳴、口淡口苦癥狀積分均優(yōu)于治療前(P<0.05),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組患者脘腹痞滿、食欲不振、乏力、噯氣癥狀積分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2-3。

    表2 兩組腹瀉型腸易激合征患者治療前后IBS-SSS 評分比較(分,)

    表2 兩組腹瀉型腸易激合征患者治療前后IBS-SSS 評分比較(分,)

    注:對照組以思密達(dá)和地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療;治療組在對照組基礎(chǔ)上加自擬疏肝和中湯治療;IBS-SSS 為腸易激綜合征病情嚴(yán)重程度量表;與本組治療前比較,aP<0.05

    3.3 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前后HAMA、HAMD 評分比較 治療前兩組患者HAMA、HAMD 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后治療組HAMA 評分及HAMD 評分均較對照組降低(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組腹瀉型腸易激合征患者治療前后HAMA、HAMD評分比較(分,)

    表4 兩組腹瀉型腸易激合征患者治療前后HAMA、HAMD評分比較(分,)

    注:對照組以思密達(dá)和地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療;治療組在對照組基礎(chǔ)上加自擬疏肝和中湯治療;HAMA 為漢密爾頓焦慮量表;HAMD為漢密爾頓抑郁量表;與本組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05

    4 討論

    腹瀉型腸易激綜合征是最常見的胃腸道功能性疾病,全球發(fā)病率約10%~15%[11],嚴(yán)重危害患者身心健康?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究并未完全闡明腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制,近年來,“腦-腸”軸功能紊亂被用于解釋該病的病理生理學(xué)改變。研究發(fā)現(xiàn),心理社會壓力往往在腸易激綜合征癥狀出現(xiàn)之前就對腸道功能產(chǎn)生影響,針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的治療也被證實(shí)可以改善腸易激綜合征患者的癥狀[12]。目前對于腸易激綜合征的治療主要包括改變生活習(xí)慣,使用解痙鎮(zhèn)痛藥物、5-羥色胺3受體阻滯劑、抗抑郁藥物等,但效果并不令人滿意[13-19]。本研究顯示,對照組患者IBS-SSS評分較治療前改善(P<0.05),但乏力、口苦、腹脹等癥狀積分較治療前并未改善,同時(shí)焦慮、抑郁量表評分較治療前無明顯改善(P>0.05),認(rèn)為這些癥狀可能加重了患者的精神心理壓力,從而影響治療效果。

    表3 兩組腹瀉型腸易激合征患者治療前后癥狀積分比較(分,)

    表3 兩組腹瀉型腸易激合征患者治療前后癥狀積分比較(分,)

    注:對照組以思密達(dá)和地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療;治療組在對照組基礎(chǔ)上加自擬疏肝和中湯治療;與本組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05

    腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇,致病因素有外感六淫,七情內(nèi)傷,飲食不節(jié)?!夺t(yī)方考》云:“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝,肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛,脾虛肝實(shí),故令痛瀉?!备斡舫T从谇橹静皇妫⑻搫t常源于飲食所傷,《景岳全書》曰:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時(shí)挾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發(fā),此肝脾兩臟病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷而然?!币虼耍篂a一病與肝氣疏泄功能關(guān)系密切。治療方面,《傷寒雜病論》對于肝失疏泄泄瀉者提出調(diào)和肝脾治法。治療本病首先應(yīng)著眼于調(diào)暢氣機(jī),恢復(fù)臟腑的升降功能。本院名中醫(yī)王峻教授認(rèn)為,腸易激綜合征為典型的“肝強(qiáng)脾(胃)弱”,其病本為脾胃虛弱,肝強(qiáng)癥狀為脾胃虛弱誘導(dǎo),且多為脾胃陽虛,患者臨床除易見肝脾不和證候外,多有脾胃陽虛表現(xiàn),表現(xiàn)為泄出物清稀,味清,泄出后乏力更甚。因此治療該病多從脾胃虛弱之病本出發(fā),尤其注重溫胃健脾,喜用黨參、干姜、官桂、薏苡仁等益氣溫陽健脾,在溫胃的同時(shí)又注重“六腑以通為用”“胃腑喜潤惡燥”的特性,加用陰柔之芍藥柔肝健脾,避免溫藥過于燥胃;在此認(rèn)識基礎(chǔ)上,王教授喜用酸棗仁、烏梅等酸味藥物,達(dá)到柔肝、收斂、安神的作用。本研究正是采用了王教授治療腸易激綜合征的常用組方,以柴胡、黨參為君藥,疏肝健脾(胃),白術(shù)、生雞內(nèi)金、山藥健脾助運(yùn),芍藥、烏梅柔肝疏肝收澀,棗肉健脾養(yǎng)胃,炒薏苡仁、干姜健脾溫陽,甘草調(diào)和諸藥,全方配合嚴(yán)謹(jǐn),共奏疏肝健脾收斂功效。本研究顯示,該復(fù)方治療腸易激綜合征可以改善腸易激綜合征患者腹瀉、腹脹腹痛、腸鳴、口淡口苦癥狀(P<0.05),同時(shí)改善患者抑郁焦慮狀況(P<0.05),達(dá)到肝脾同治的治療效果。

    本研究顯示,疏肝和中湯可以改善腹瀉型腸易激綜合征患者的部分臨床癥狀,同時(shí)可改善患者焦慮、抑郁評分,作用優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療(P<0.05)。

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