“7”字型和“工”字型膠貼對鼻胃管固定效果的研究

王鳳娟，陳月治

（1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部保健二科，福建 廈門，361003；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院護理部，福建 廈門，361003）

留置胃管是將胃管通過鼻腔插入胃內(nèi)，以達(dá)到營養(yǎng)、治療為目的的一種常見的基礎(chǔ)護理操作之一［1］。在臨床護理工作中，老年患者吞咽反射遲鈍或消失，經(jīng)口進食易嗆咳或不能經(jīng)口進食［2-3］，常需長時間留置鼻飼胃管。長期保留胃管，胃管長時間壓迫鼻翼，一旦固定或護理不當(dāng)，很容易造成鼻部皮膚的壓力性損傷［4］，容易引起患者不適感而自行拔出胃管或患者由于躁動而導(dǎo)致胃管脫落等非計劃性拔管［5］。臨床留置胃管的護理問題及對策中，機械性損傷與鼻胃管滑脫是常見護理問題原因的一部分［6］，頻繁對胃管進行再次固定不僅增加臨床工作量，還會導(dǎo)致耗材的浪費，鼻胃管置入后的固定方法一直是國內(nèi)護理界不斷探討的問題［7］。本研究就兩種形狀鼻胃管膠貼對鼻胃管固定效果的影響進行隨機對照試驗，比較兩種鼻胃管粘貼固定方法對留置鼻胃管的老年患者的影響，旨在為臨床護士選擇鼻胃管固定方式提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2020年5月—8月在某三甲醫(yī)院干部保健病房留置鼻胃管的老年患者共116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲且經(jīng)鼻留置胃管的老年患者；②對本研究知情并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對3M 公司生產(chǎn)的胃管專用膠布過敏的患者；②有拔管風(fēng)險不同意約束的患者；③鼻胃管留置時間＜2周。

通過Excel 生成隨機數(shù)字表，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的116 例患者隨機分成對照組和試驗組，各58例。對照組男51 例，女7 例；平均年齡（85.55±2.4）歲；鼻飼流質(zhì)飲食次數(shù)（5.0±2.4）次；疾病類型：老年性癡呆13 例，2 型糖尿病12 例，高血壓病17例，腦梗死后遺癥3例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10 例，骨質(zhì)疏松3 例。試驗組男52 例，女6例；平均年齡（86.28±4.03）歲；鼻飼流質(zhì)飲食次數(shù)（5.0±2.8）次；疾病類型：老年性癡呆15例，2型糖尿病10 例，高血壓病15 例，腦梗死后遺癥3例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13 例，肝硬化2 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：兩組患者均由責(zé)任護士留置同種材質(zhì)同種規(guī)格的硅膠鼻胃管，鼻胃管膠貼均采用除形狀不同外，相同公司出產(chǎn)的同一材質(zhì)的3M 胃管專用膠貼，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行裁剪。鼻胃管膠貼的固定、更換及登記的操作者均由病房內(nèi)同等資質(zhì)的護士完成，且具體的操作人員均需要通過研究的規(guī)范化培訓(xùn)。另外，設(shè)立責(zé)任護士全程監(jiān)督胃管膠貼的固定更換及登記，不定時進行抽查胃管膠貼更換的登記情況，增加數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和完整性。

1.2.2 固定方法：試驗組采用“7”字形方法固定，對照組采用“工”字形方法固定。①“7”字型胃管膠貼：先取一段5 cm×5 cm 的3M 胃管專用膠貼，沿四角中的任意一角剪下3 cm×3 cm 正方形膠貼，剩余部分即為“7”字形胃管膠貼（見圖1）?！?”字形膠貼上橫端粘貼到患者鼻梁上，并用手指壓平，豎端纏繞粘貼胃管。將剩余的3 cm×3 cm 部分剪成小“工”字，小“工”字型的兩橫長約3cm，寬約1 cm，中間連接處長和寬均為約1 cm，主要用于將鼻胃管包繞同側(cè)部面頰起到輔助固定作用。②“工”字形胃管膠貼：先分別取一段5 cm×5 cm和一段3 cm×3 cm 大小3M 胃管專用膠貼，分別裁剪成兩橫長約5 cm，寬約2 cm，中間連接處長寬均約1 cm 的大“工”字型，以及兩橫長約3 cm，寬約1 cm，中間連接處長寬均為約1 cm 小“工”字型（見圖2）。大“工”字形上面一橫貼于患者鼻梁上，并用手指壓平，下面一橫左右疊繞于胃管上。小“工”字型主要用于將鼻胃管包繞同側(cè)部面頰起到輔助固定作用。

圖1 “7”字形方法固定

圖2 “工”字型方法固定

1.3 觀察指標(biāo)

觀察時間為2 周，觀察指標(biāo)包括：①鼻胃管的移位及滑脫情況：鼻胃管出鼻孔處刻度發(fā)生改變，＜5 cm 判斷為移位；＞10 cm 判定為胃管脫落［8］。②鼻胃管膠貼固定部位及周圍皮膚的情況。皮膚有無壓痕、紅腫、癢感、痛感、水泡、破損等異常情況。③鼻胃管膠貼每次更換的原因。常規(guī)更換為7 d/次，若膠貼松弛、潮濕、脫落、卷邊等及時更換。④鼻胃管膠貼更換的頻次和耗材使用情況。更換頻次（d）=觀察時間（d）/觀察時間內(nèi)更換膠貼的次數(shù)；觀察期內(nèi)總耗材量（cm2/人）=每次鼻胃管膠貼裁剪原始面積×?xí)r間內(nèi)更換次數(shù)/人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者均未發(fā)生失訪。兩組均未發(fā)生鼻胃管移位及滑脫，也未發(fā)生鼻胃管膠貼固定部位及周圍皮膚的異常情況。兩種固定方法下患者鼻胃管膠貼更換原因情況比較，試驗組因為鼻胃管膠貼異常原因（變松、潮濕、卷邊或脫落等）而更換的次數(shù)占總次數(shù)的78.85%（123/156），對照組占72.79%（107/147），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.52，P＞0.05）。兩組患者鼻胃管膠貼更換的平均頻次差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組總耗材量大于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 胃管膠貼更換頻次、耗材量比較（±s）

表1 胃管膠貼更換頻次、耗材量比較（±s）

組別試驗組（n=58）對照組（n=58）t P更換頻次/［d/（次·人）］5.75±1.17 5.53±1.34 0.94 0.35觀察期內(nèi)總耗材量（cm2/人）67.24±17.02 86.17±17.12 5.972＜0.001

3 討論

3.1 兩種鼻胃管膠貼固定方法的不同與滑脫及移位、皮膚異常無關(guān)

老年人皮膚菲薄易受損，同時由于鼻胃管比較粗、硬，患者臉部分泌油脂、汗液等，容易導(dǎo)致固定膠布粘性降低易松脫，從而導(dǎo)致鼻胃管滑脫［9］。本研究中兩組均為發(fā)生鼻胃管移位及滑脫，也未出現(xiàn)固定部位及周圍皮膚異常情況，兩種形狀鼻胃管膠貼的固定方式與鼻胃管移位及滑脫，固定部位及周圍皮膚異常情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明“7”字形與“工”字形兩種不同形狀的膠貼對于留置鼻胃管的老年患者來說，在2 周時間觀察內(nèi)，引發(fā)鼻胃管移位及滑脫、皮膚異常方面無關(guān)。結(jié)果提示，只要鼻胃管管固定步驟準(zhǔn)確，不需要通過特定的固定方法來預(yù)防鼻胃管移位、滑脫以及皮膚損傷的發(fā)生。

3.2 兩種固定方法的鼻胃管膠貼更換的原因有差別

有效固定鼻胃管是經(jīng)鼻胃管進行營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)，若鼻胃管未妥善固定，會發(fā)生鼻胃管移位、滑脫，影響營養(yǎng)支持效果，還有可能發(fā)生誤吸、嗆咳，造成肺部感染［10］。所以鼻胃管膠貼超過時間效期或有松動需要及時進行更換并重新固定。本研究結(jié)果顯示，在2 周觀察期內(nèi)，“工”字形和“7”字形鼻胃管膠貼更換原因的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 兩種胃管膠貼固定方法與非常規(guī)更換頻次無關(guān)

臨床留置鼻胃管的護理問題及對策中，機械性損傷與鼻胃管滑脫是常見護理原因，相應(yīng)對策則是做好鼻胃管的妥善固定與及時更換。如果患者皮膚溢脂不多，置管期間一般不用更換膠布，從而減輕護理工作量和反復(fù)更換膠布對患者皮膚的刺激，增加患的舒適度［11］。在鼻胃管固定效果相同的情況下，在2 周觀察期內(nèi)，采用“7”字形鼻胃管膠貼非常規(guī)更換頻次高于“工”字形鼻胃管膠貼，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示，兩種膠貼固定方法的不同不會引起鼻胃管膠貼非常規(guī)更換頻數(shù)的差異。

3.4 兩種鼻胃管膠貼固定方法與耗材量有關(guān)

本研究中，鼻胃管每固定一次，試驗組需要耗費25 cm2的膠貼，而對照組需要耗費34 cm2的胃管膠貼。在2 觀察期內(nèi)，采用“7”字形胃管膠貼固定胃管的耗材量要低于工字形膠貼，即采用“7”字形胃管膠貼相比于“工”字形，會減少材料的浪費，臨床上若短時間不需要更換鼻胃管膠貼的情況下，鼻胃管固定效果相同，考慮耗材方面“7”字形膠貼具有推廣意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。