臨床醫(yī)學(xué)生呼吸內(nèi)科實習(xí)帶教中運用PDCA循環(huán)模式的效果

何新平

長沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙 410007

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院體系下的關(guān)鍵科室之一，常見的呼吸內(nèi)科疾病包括肺炎、慢阻肺、氣胸以及支氣管肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病，對臨床醫(yī)師的綜合能力水平有著高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求[1-2]。因此，應(yīng)當(dāng)對臨床帶教工作予以重視，培養(yǎng)更多出色的呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)人才，全面提高醫(yī)院醫(yī)療診治水平。如今，教學(xué)模式愈加多樣化，PDCA循環(huán)模式是由美國率先提出的一種質(zhì)量控制辦法，其由計劃（plan,P）、實施（do,D）、檢查（check,C）以及處理（action,A）,四個模塊構(gòu)成[3-4]。將其應(yīng)用在呼吸內(nèi)科臨床帶教工作中可對成功的教學(xué)效果進一步肯定、對不足之處進一步改進、對難以解決的問題循環(huán)處理，全面提高呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)水平[5-6]。本文選取2021年1—12月長沙市中心醫(yī)院的64名呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)生為研究對象，意在探尋PDCA循環(huán)模式在帶教工作中的應(yīng)用及成效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院64名呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)生為研究對象，根據(jù)所采取的教學(xué)模式不同分為對照組（常規(guī)教學(xué)模式，32名）和觀察組（PDCA循環(huán)模式，32名）。對照組男22名，女10名；年齡23~26歲，平均（25.47±2.47）歲。觀察組男25名，女7名；年齡22~27歲，平均（26.17±1.74）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)教學(xué)：帶教教師根據(jù)呼吸內(nèi)科教學(xué)大綱將教學(xué)內(nèi)容制作為PPT，在課堂上予以播放，同時在教學(xué)活動中對教學(xué)查房、臨床操作等工作內(nèi)容予以規(guī)范化演練。對臨床教學(xué)各模塊內(nèi)容予以講解，就重點內(nèi)容向?qū)W生進行抽查提問，及時解答學(xué)生提出的問題，在教學(xué)活動結(jié)束后組織醫(yī)學(xué)生進行考核。

觀察組呼吸內(nèi)科教學(xué)采取PDCA循環(huán)模式：①計劃（P）：帶教工作開始前對可能影響帶教質(zhì)量的因素進行分析，選取優(yōu)秀的帶教教師。根據(jù)醫(yī)學(xué)生入科考核成績對其學(xué)習(xí)情況進行分析，對每位學(xué)生制訂差異化學(xué)習(xí)目標(biāo)，以此完善教學(xué)總目標(biāo)，選取典型的呼吸內(nèi)科案例對教學(xué)方案予以完善，為教學(xué)工作開展奠定基礎(chǔ)。②實施（D）：學(xué)生入科初期對其進行呼吸內(nèi)科工作環(huán)境的介紹，主要介紹呼吸內(nèi)科臨床工作內(nèi)容、科室規(guī)章制度，使學(xué)生能夠更快地融入到臨床工作環(huán)境中。教學(xué)活動中帶教教師以身試教，在呼吸內(nèi)科病房內(nèi)帶領(lǐng)學(xué)生接觸患者并規(guī)范化查房，教師向?qū)W生提出問題，學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容掌握程度回答問題?；氐浇淌液髱Ы探處煂W(xué)生回答問題的不足之處予以指正。對學(xué)生下發(fā)學(xué)習(xí)任務(wù)，包括臨床病歷書寫及基本操作技能的掌握等，使其能夠?qū)粑鼉?nèi)科常見疾病，如肺炎、慢阻肺、氣胸、胸腔積液等理論知識及常規(guī)診療方法予以掌握。對于理論知識扎實的學(xué)生指導(dǎo)其纖維支氣管鏡及呼吸機等操作要領(lǐng)。③檢查（C）：通過教學(xué)抽查的方式檢查醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，檢查內(nèi)容包括臨床查房、書寫病歷、臨床操作等方面，對不足之處予以記錄，監(jiān)督其對薄弱環(huán)節(jié)進行強化改進。④處理（A）：帶教教師對教學(xué)活動中存在的不足進行總結(jié)分析，制訂相應(yīng)的改進方案，全面提高教學(xué)質(zhì)量水平。對于普遍存在的問題將其在下一循環(huán)的教學(xué)活動中予以重點關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比教學(xué)后兩組考核成績，考核維度包括理論成績、實操成績和綜合成績，每項維度0~100分，分值越高則代表考核成績越優(yōu)秀。②對比兩組教學(xué)效果，評估維度包括教學(xué)計劃嚴(yán)謹(jǐn)、建立邏輯思維、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣以及提高自學(xué)能力，每項評估維度分值0~100分，評分越高則說明教學(xué)效果越好。③于教學(xué)后向兩組醫(yī)學(xué)生發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)研問卷，調(diào)研內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方式以及教學(xué)活動中問題解決方式等方面，問卷總分為100分，根據(jù)不同分值區(qū)間劃分為非常滿意（80~100分）、比較滿意（60~79分）和不滿意（≤59分），非常滿意率+比較滿意率=總教學(xué)滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)后考核成績對比

觀察組理論成績、實操成績以及綜合成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)后考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生教學(xué)后考核成績對比[（±s），分]

組別理論成績實操成績綜合成績對照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值78.49±3.58 86.42±3.63 8.798<0.001 77.48±4.25 91.46±4.18 13.266<0.001 75.19±3.84 90.43±3.77 16.020<0.001

2.2 兩組學(xué)生各項教學(xué)效果評分對比

觀察組各項教學(xué)效果評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生各項教學(xué)效果評分對比[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生各項教學(xué)效果評分對比[（±s），分]

組別教學(xué)計劃嚴(yán)謹(jǐn)建立邏輯思維對照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值78.42±3.68 86.27±3.74 8.463<0.001 77.16±3.29 87.75±3.38 12.700<0.001培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣提高自學(xué)能力81.49±3.68 90.73±3.74 9.961<0.001 76.29±4.85 89.48±3.67 12.267<0.001

2.3 兩組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度評價對比

對照組32名醫(yī)學(xué)生中有16名表示非常滿意，占比50.00%（16/32），有7名表示比較滿意，占比21.88%（7/32），有9名表示不滿意，占比28.13%（9/32），總滿意度為71.87%（23/32）。觀察組32名醫(yī)學(xué)生中有22名表示非常滿意，占比68.75%（22/32），有8名表示比較滿意，占比25.00%（8/32），有2名表示不滿意，占比6.25%（2/32），總滿意度為93.75%（30/32）。觀察組的教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.379，P=0.020<0.05）。

3 討論

臨床帶教是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從學(xué)生走向醫(yī)師的重要階段，通過臨床實習(xí)帶教可輔助醫(yī)學(xué)生將在高校內(nèi)所學(xué)習(xí)的理論知識運用到臨床工作中，對學(xué)生形成一定的引導(dǎo)、督促和宣教，使醫(yī)學(xué)生能夠從高校更好地向臨床工作過渡[7-8]?；诤粑鼉?nèi)科疾病復(fù)雜性，全面提高教學(xué)效果，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀臨床人才至關(guān)重要。

本次研究對照組實施常規(guī)教學(xué)，觀察組在教學(xué)活動中實施PDCA循環(huán)模式。比較教學(xué)后考核成績，觀察組各項考核指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。比較教學(xué)效果評分，觀察組教學(xué)計劃嚴(yán)謹(jǐn)性、培養(yǎng)邏輯思維、學(xué)習(xí)興趣以及提高自學(xué)能力方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)模式滿意度（93.75%）高于對照組（71.87%）（P＜0.05）。說明PDCA循環(huán)模式在呼吸內(nèi)科臨床帶教工作中的應(yīng)用效果顯著。

PDCA循環(huán)模式在計劃（A）、實施（D）、檢查（C）以及處理（A）4個模塊下實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)循環(huán)改進[9]。對正確的觀點予以強化，對不足之處予以持續(xù)改進，彌補了常規(guī)帶教工作相對隨意的問題。整個教學(xué)活動的教學(xué)目標(biāo)更加清晰，使呼吸內(nèi)科臨床帶教工作趨于規(guī)范化、系統(tǒng)化、制度化及標(biāo)準(zhǔn)化[10]。在臨床帶教工作中常規(guī)教學(xué)模式雖也糾正醫(yī)學(xué)生存在的不足之處，但教學(xué)活動往往缺少嚴(yán)謹(jǐn)性，難以形成環(huán)環(huán)相扣、持續(xù)質(zhì)量提升的教學(xué)效果。于計劃階段通過對醫(yī)學(xué)生進行入科考核明確其學(xué)習(xí)能力，使教學(xué)計劃的制訂更有針對性，教學(xué)目標(biāo)的目的性更強[11]。于實施階段在學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科臨床理論知識的基礎(chǔ)上，在帶教教師組織領(lǐng)導(dǎo)下深入典型案例病房，通過詢問病史、體格檢查等臨床活動，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生責(zé)任意識與臨床思維。查房時帶教教師隨機抽查問題，全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床應(yīng)變能力，使其對專業(yè)知識的掌握程度形成緊張感?；氐浇淌液髮εR床操作技能要點予以規(guī)范化演示，指正學(xué)生臨床工作存在的不足，使理論和實踐更好地結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力及綜合技能水平[12]。在檢查階段，通過理論及實操考核的方式檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，對優(yōu)點予以肯定，監(jiān)督改正不足之處，提高教學(xué)工作嚴(yán)謹(jǐn)性。在處理階段，帶教教師總結(jié)教學(xué)活動存在的不足，對教學(xué)方案予以改進，就教學(xué)活動的常規(guī)性問題放在下一循環(huán)中作為教學(xué)重點，全面提高臨床帶教質(zhì)量水平。

綜上所述，呼吸內(nèi)科臨床帶教工作中實施PDCA循環(huán)模式相較于常規(guī)教學(xué)在提高學(xué)生考核成績及教學(xué)效果方面更具優(yōu)勢，學(xué)生對該教學(xué)模式的認(rèn)可度更高，有利于培養(yǎng)呼吸內(nèi)科臨床人才。