產(chǎn)科護(hù)理管理中采用護(hù)士分層管理方案的臨床價(jià)值

孟若冰，朱雙雙，李紅翠

聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，山東 聊城 252000

近年來(lái)，隨著物質(zhì)文化水平、經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生工作需求在不斷提升，尤其是產(chǎn)科。目前臨床為了更好地適應(yīng)人們的需求，跟上醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，開(kāi)始重視產(chǎn)科護(hù)理管理[1-4]。但是因?yàn)楫a(chǎn)科急診較多，患者病情多樣化，其工作的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，且工作預(yù)見(jiàn)性較差，這就需要護(hù)理人員有較好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能。為了保證護(hù)士的專(zhuān)業(yè)性及產(chǎn)科護(hù)理工作的正常開(kāi)展，選擇一個(gè)合適的護(hù)理管理方法尤為重要[5-7]。而護(hù)士分層管理是一種依據(jù)護(hù)士年齡、學(xué)歷、工齡以及臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，并將其分為專(zhuān)科護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士4種不同的層級(jí)。有關(guān)研究表明，采用護(hù)士分層管理有利于提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量[8-11]?；诖?，本次研究選擇2018年1月—2021年12月聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院40名護(hù)士進(jìn)行分組探究，對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院就職的40名護(hù)士作為研究對(duì)象，按照護(hù)理管理方式的不同分為兩組，各20名。觀(guān)察組護(hù)士男1名，女19名；年齡22~39歲，平均（27.38±3.20）歲；專(zhuān)科7名，本科10名，本科以上3名。對(duì)照組護(hù)士男2名，女18名；年齡21~40歲，平均（27.85±3.44）歲；專(zhuān)科6名，本科9名，本科以上5名。兩組護(hù)士的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)科護(hù)理采用常規(guī)護(hù)理管理方案，按照常規(guī)流程將護(hù)士進(jìn)行責(zé)任劃分，進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，根據(jù)醫(yī)生實(shí)際需求進(jìn)行護(hù)理。

觀(guān)察組產(chǎn)科護(hù)士采用分層管理方案，具體措施如下：①明確不同層級(jí)的職責(zé)。在原有基礎(chǔ)上，優(yōu)化產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)工作制度，進(jìn)一步保證產(chǎn)科病房管理，明確標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)，建立并健全護(hù)理操作流程、標(biāo)準(zhǔn)，制訂應(yīng)急預(yù)案。調(diào)查并記錄科室內(nèi)所有護(hù)士的學(xué)歷、職稱(chēng)等信息，了解后，通過(guò)護(hù)理部的幫助將護(hù)士分為4個(gè)層級(jí)，并分配相應(yīng)的職責(zé)及相關(guān)崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)。

②具體層級(jí)劃分。根據(jù)護(hù)士的實(shí)際能力，將護(hù)士分為若干責(zé)任小組，選擇專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，固定每組組長(zhǎng)與組員數(shù)量。為了護(hù)理工作的連續(xù)性，進(jìn)行24 h負(fù)責(zé)制和8 h工作制的工作形式為患者提供整體護(hù)理。初級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病情較輕的患者，同時(shí)培訓(xùn)助理護(hù)士，而病情危重的患者選擇高級(jí)責(zé)任護(hù)士為其負(fù)責(zé)，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)年輕護(hù)士教育培訓(xùn)工作也需要高級(jí)責(zé)任護(hù)士承擔(dān)；小組組長(zhǎng)統(tǒng)籌全局，協(xié)調(diào)日常護(hù)理安排，處理突發(fā)事件，保證護(hù)理工作順利開(kāi)展，同時(shí)注意護(hù)理工作質(zhì)量。而患者的具體病情及為患者提供基礎(chǔ)治療護(hù)理、健康宣教由各層級(jí)護(hù)士共同承擔(dān)。

③培訓(xùn)指導(dǎo)。護(hù)理部在制訂培訓(xùn)方案時(shí)，應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)科患者的特殊性及特殊的工作特點(diǎn)，為患者制訂個(gè)性化培訓(xùn)方案，并選擇有經(jīng)驗(yàn)的授課老師，為護(hù)士進(jìn)行細(xì)致、專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的課程培訓(xùn)，并對(duì)重點(diǎn)護(hù)理措施進(jìn)行特殊考核。查房、操作訓(xùn)練及專(zhuān)業(yè)知識(shí)都要認(rèn)真，不能掉以輕心。產(chǎn)科護(hù)士分層培訓(xùn)時(shí)，注意在培訓(xùn)計(jì)劃需要針對(duì)護(hù)士個(gè)人情況，進(jìn)行“一對(duì)一”“上對(duì)下”的帶教方式，充分學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)可以采用隨機(jī)指導(dǎo)的方式，對(duì)護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)培訓(xùn)，提高護(hù)士的積極性。高度重視經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的積極性，利用其積極性，提升經(jīng)驗(yàn)尚淺的護(hù)理人員護(hù)理水平。

④適時(shí)調(diào)整。注意觀(guān)察護(hù)理人員的狀態(tài)，為其制訂合理的、極具個(gè)性化的培訓(xùn)方案，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理自我滿(mǎn)意度的調(diào)查，觀(guān)察護(hù)理人員對(duì)自我工作的接受度及護(hù)士醫(yī)師的工作意見(jiàn)，積極接受反饋信息。匯總已經(jīng)存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)方案。對(duì)于還未曾發(fā)生的進(jìn)行預(yù)防，整合意見(jiàn)，調(diào)查醫(yī)師及患者對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)，并針對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，整合意見(jiàn)，得出修改方案，及時(shí)予以改正。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①護(hù)士護(hù)理自我滿(mǎn)意度：干預(yù)后，利用自制的自我滿(mǎn)意度對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)定，包括服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量、健康知識(shí)、專(zhuān)業(yè)能力。每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的自我滿(mǎn)意度越高。

②整體能力：干預(yù)后，利用本院自制的護(hù)士整體能力調(diào)查表從基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、技能、理論方面進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士整體能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理自我滿(mǎn)意度對(duì)比

干預(yù)后，觀(guān)察組護(hù)士護(hù)理自我滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士護(hù)理自我滿(mǎn)意度對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組護(hù)士護(hù)理自我滿(mǎn)意度對(duì)比[(±s)，分]

組別服務(wù)態(tài)度工作質(zhì)量觀(guān)察組(n=20)對(duì)照組(n=20)t值P值8.82±1.44 7.57±1.52 3.728<0.001 8.97±1.03 7.98±1.84 2.932 0.004 9.07±0.83 8.68±0.84 2.062 0.043健康知識(shí) 專(zhuān)業(yè)能力9.35±0.48 8.57±0.52 6.883<0.001

2.2 兩組護(hù)士整體能力對(duì)比

干預(yù)后，觀(guān)察組護(hù)士整體能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士整體能力對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組護(hù)士整體能力對(duì)比[(±s)，分]

組別觀(guān)察組(n=20)對(duì)照組(n=20)t值P值基礎(chǔ)護(hù)理94.73±4.32 90.93±4.45 3.826<0.001病區(qū)護(hù)理專(zhuān)科護(hù)理92.14±5.12 89.25±5.11 2.495 0.015 93.73±4.32 90.13±4.21 3.727<0.001技能 理論94.97±5.30 91.25±5.83 2.949 0.004 95.53±5.32 91.35±5.21 3.506 0.001

3 討論

近些年，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提升，及人們對(duì)醫(yī)療知識(shí)的提高，傳統(tǒng)管理制度已不再適用于臨床[12-14]。為了更好地適應(yīng)患者的需求，本院開(kāi)始逐步完善對(duì)產(chǎn)科護(hù)士的管理工作，以保證產(chǎn)科工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士分層護(hù)理管理模式，可對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，然后進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理資源的利用，從而提高護(hù)理人員的整體護(hù)理能力[15-16]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀(guān)察組護(hù)士整體能力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而譚艷菊[17]學(xué)者中，選擇68名在職護(hù)士進(jìn)行分組研究，分析護(hù)士的整體能力，研究結(jié)果表明，采用分層護(hù)理管理后，護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、技能、理論技能均有所提升，且優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有相似性。提示該護(hù)理管理模式可以提升護(hù)士整體能力。主要是由于產(chǎn)科的特殊性，導(dǎo)致其護(hù)理工作本身難度較大，這需要護(hù)理人員具備較高的專(zhuān)業(yè)能力和心理素質(zhì)，同時(shí)也要有較好的親和力與應(yīng)變能力，當(dāng)發(fā)生意外情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，做出準(zhǔn)確的判斷，并立即處理。分層護(hù)理模式可提高護(hù)理質(zhì)量服務(wù)，根據(jù)護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)、學(xué)歷及專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)行分組，可以更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最大程度地發(fā)揮護(hù)理人員的自身優(yōu)點(diǎn)，不僅完成自身工作，還可以確保經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)士日常工作的完善性，方便高級(jí)護(hù)士對(duì)其專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行評(píng)估，為其安排相關(guān)培訓(xùn)工作。實(shí)施分層管理實(shí)施時(shí)，上級(jí)護(hù)理人員關(guān)注下級(jí)護(hù)理人員積極性，調(diào)整積極性不高的護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)鼓勵(lì)、指導(dǎo)，制訂針對(duì)性強(qiáng)的培訓(xùn)計(jì)劃，以提高其積極性。完善不同級(jí)別之間的工作職業(yè)、考核標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)權(quán)限，便于不同級(jí)別護(hù)理人員的管理；層級(jí)不同，其護(hù)理方案應(yīng)更有針對(duì)性，并且可以增加不同層級(jí)護(hù)理人員的配合。質(zhì)量控制可以更好地干預(yù)護(hù)士護(hù)理工作，落實(shí)完善護(hù)理目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組護(hù)士護(hù)理自我滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理管理模式可以提升護(hù)士自我滿(mǎn)意度。由于在分層管理方案中，層級(jí)不同的護(hù)理人員有相應(yīng)的工作標(biāo)準(zhǔn)，充分展現(xiàn)護(hù)士自身積極和主觀(guān)能動(dòng)性，讓患者感受到護(hù)士的專(zhuān)業(yè)態(tài)度。為了更好地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及后期需求，需與患者家屬建立良好、和諧的護(hù)患關(guān)系。一方面可以及時(shí)處理患者的問(wèn)題，另一方面可以使護(hù)理工作更加細(xì)致，從而提高護(hù)理人員對(duì)自我工作的認(rèn)可。

綜上所述，應(yīng)用護(hù)士分層管理可促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)士自我護(hù)理滿(mǎn)意度的提升，同時(shí)對(duì)護(hù)士的整體能力有所改善，有較高的應(yīng)用價(jià)值。