中醫(yī)“治未病”在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李白坤，李 靜，王玉鳳，陸婷婷，劉 芳，朱繼民

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，安徽 合肥 230012；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥 230012)

人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，為更好地維護(hù)健康和促進(jìn)健康，宜在“預(yù)防為主，中西醫(yī)并重”思想的指導(dǎo)下，將疾病防控的關(guān)口前移，充分發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)特色，重點(diǎn)做好預(yù)防工作[1-2]。中醫(yī)“治未病”與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雖不完全等同，但二者皆以維護(hù)健康和促進(jìn)健康為終極目的，以預(yù)防勝于治療為首要原則，且有相似的防病促健康基本策略?？梢?，將中醫(yī)“治未病”融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)將有利于培養(yǎng)具有中國特色的醫(yī)學(xué)人才[3]。安徽中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程組對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行改革，將中醫(yī)“治未病”融入其中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 “治未病”融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的可行性

1.1 “治未病”融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)具有理論可行性 預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三大支柱學(xué)科之一，其以“健康”為中心，把維護(hù)和促進(jìn)人群健康作為主要目的，重視包括自然環(huán)境、工作環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理因素和行為生活方式等對(duì)人群健康的影響，強(qiáng)調(diào)采用“三級(jí)預(yù)防”的策略開展疾病的預(yù)防與控制，特別重視疾病的早防早治[4]。中醫(yī)學(xué)則以“治未病”的思維方式進(jìn)行養(yǎng)生防病[5]。除防病促健康的終極目標(biāo)相同之外，預(yù)防醫(yī)學(xué)與“治未病”在采取的策略和關(guān)注的健康影響因素上也極為相似[6]：如三級(jí)預(yù)防策略與“治未病”，環(huán)境影響因素與邪氣，心理因素與七情，行為生活方式與中醫(yī)養(yǎng)生，飲食因素與藥食同源等[7]?！爸挝床　笔俏床∠确?、欲病救萌、既病防變和瘥后防復(fù)，而中醫(yī)毒邪、七情、養(yǎng)生、藥食同源等理論則是實(shí)施“治未病”的主要理論依據(jù)?！爸挝床　焙同F(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)各有特點(diǎn)：“治未病”在理論層面和綜合調(diào)理手段上優(yōu)勢(shì)更為明顯，而現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)在應(yīng)用流程與技術(shù)方法方面更為先進(jìn)；在具體做法上,“治未病”主要從個(gè)體出發(fā)增強(qiáng)自身的抗病能力，而預(yù)防醫(yī)學(xué)主要從群體出發(fā)削弱不利于身心健康的因素。

1.2 “治未病”融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的研究鮮見 “治未病”充分展現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和超前性，可作為現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的有益補(bǔ)充[3]。有學(xué)者分析了“治未病”對(duì)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)與啟示，以及“治未病”與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)在思想根源、認(rèn)識(shí)路線、偏重角度、健康內(nèi)涵、時(shí)空眼界及包容彈性等方面的區(qū)別與聯(lián)系[8]。也有學(xué)者嘗試在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入相關(guān)中醫(yī)預(yù)防案例，以展現(xiàn)中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想和智慧，提升教學(xué)效果[8]。但總體上看，將二者融合的教學(xué)研究較少，且以理論探討者為主，缺乏操作性強(qiáng)的融合措施。

2 “治未病”融入預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)與示例

2.1 “治未病”融入預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì) 通過對(duì)比分析，明確“治未病”與預(yù)防醫(yī)學(xué)的共性與特色，取長(zhǎng)補(bǔ)短，形成有中醫(yī)藥特色的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[6，9]。

2.1.1 “治未病”與三級(jí)預(yù)防策略的融合 三級(jí)預(yù)防策略是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心，其依據(jù)疾病自然史以及影響健康的因素特點(diǎn)，將預(yù)防策略分為三級(jí)：在疾病因子還沒有進(jìn)入環(huán)境之前就采取的預(yù)防性措施為第一級(jí)預(yù)防，在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的措施為第二級(jí)預(yù)防，在疾病期積極治療以防止病情進(jìn)一步發(fā)展和惡化為第三級(jí)預(yù)防。而“治未病”中所謂的“未病”是指疾病的未生、未發(fā)、未傳和未復(fù)，故“治未病”的基本內(nèi)涵為未病先防、欲病救萌、既病防變和瘥后防復(fù)，體現(xiàn)了防中有治、治中有防、防治結(jié)合和個(gè)體化診療的整體觀。與三級(jí)預(yù)防相比，“治未病”范疇更廣。因此，在三級(jí)預(yù)防的教學(xué)中可吸納“治未病”在康復(fù)期的防治思想。此外，“治未病”包含豐富的方法，如食療、膏方、穴位貼敷、針灸、推拿、拔罐、五禽戲、八段錦、太極拳。這些“治未病”方法可與預(yù)防醫(yī)學(xué)中針對(duì)個(gè)體的措施相融合，豐富疾病的防治手段，以有效控制疾病的發(fā)生、發(fā)展與惡化。

2.1.2 中醫(yī)邪氣理論與影響健康的環(huán)境因素融合 預(yù)防醫(yī)學(xué)重視生活環(huán)境、工作環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等因素對(duì)健康的影響，如空氣清新、水體潔凈、土壤安全的生活環(huán)境，安全且衛(wèi)生的工作環(huán)境，國泰民安、和諧幸福的社會(huì)環(huán)境等，都有益于大眾健康。因此，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)保護(hù)包括空氣、水體和土壤在內(nèi)的生活環(huán)境，改進(jìn)工藝和改善工作環(huán)境，營造良好的社會(huì)環(huán)境。即通過干預(yù)可能影響人類健康的因素，降低人們發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提升其健康程度。中醫(yī)邪氣泛指一切致病因素，包括具有強(qiáng)烈傳染性并可引起廣泛流行的病原體、有毒有害的物質(zhì)(如蛇毒、引發(fā)食物中毒的物質(zhì))，以及過于亢盛并能使人產(chǎn)生危、急、重證候的各種因素(如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪)?？梢?，中醫(yī)邪氣理論與預(yù)防醫(yī)學(xué)影響健康的環(huán)境因素類似，都強(qiáng)調(diào)外部因素對(duì)健康的影響。但與預(yù)防醫(yī)學(xué)主要從群體角度去除外部因素而保護(hù)健康不同，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從個(gè)體存正氣的角度抵御外邪的侵襲，而這正為二者的互補(bǔ)和融合提供了便利。

2.1.3 中醫(yī)七情理論與影響健康的心理因素融合 在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，心理因素對(duì)健康的影響日益受到人們的重視。七情學(xué)說是中醫(yī)病因理論的重要內(nèi)容，中醫(yī)七情指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志活動(dòng)。七情為導(dǎo)致疾病的重要原因之一，如《三因極一病證方論》曰：“七情，人之常性，動(dòng)之則自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因”?？蓪⒅嗅t(yī)七情理論運(yùn)用于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)心理因素對(duì)健康影響的章節(jié)教學(xué)中。在日常生活、學(xué)習(xí)和工作中，人們時(shí)常會(huì)遇到不良情緒的侵?jǐn)_，甚至極為憤怒。從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度，應(yīng)主動(dòng)調(diào)整心態(tài)以控制不良情緒；從七情理論看，怒傷肝，主張通過轉(zhuǎn)移注意力、采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄐ购驼{(diào)節(jié)，以消除不良情緒對(duì)身心產(chǎn)生的消極影響。

2.1.4 中醫(yī)養(yǎng)生與影響健康行為的生活方式融合 在影響健康的四類因素中，個(gè)人行為與生活方式對(duì)健康的影響較大。高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤等各種慢性非傳染性疾病的發(fā)生主要與個(gè)人不健康的行為生活方式有關(guān)。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成良好行為生活方式(如平衡膳食、充足睡眠、積極鍛煉)，摒棄吸煙、酗酒、不潔性行為等不良行為和生活方式。而中醫(yī)養(yǎng)生提倡通過養(yǎng)精神、調(diào)飲食、練形體、慎房事、適寒暑等方法達(dá)到強(qiáng)身益壽的目的。這與預(yù)防醫(yī)學(xué)中倡導(dǎo)建立良好行為方式相一致。

2.1.5 藥食同源與影響健康的飲食因素融合 預(yù)防醫(yī)學(xué)注重通過合理膳食達(dá)到均衡營養(yǎng)，從食物種類和數(shù)量搭配上指導(dǎo)人們的膳食行為，強(qiáng)調(diào)食物多樣化、谷類為主、少葷多素、控鹽少油等，以增強(qiáng)體質(zhì)促進(jìn)健康。藥食同源即中藥與食物是同時(shí)起源的，許多食物也是藥物，二者之間沒有絕對(duì)的分界線。藥食同源理論也是食物療法的基礎(chǔ)?；谒幨惩蠢碚摚稍诩膊》乐沃幸允碁樗?、以食代藥，在達(dá)到防治疾病目的的同時(shí)，減少或消除不良反應(yīng)?？梢姸呔鶑?qiáng)調(diào)飲食健康。

2.2 “治未病”融入預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)示例 在三級(jí)預(yù)防策略的教學(xué)中，可依托抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的策略與措施，將“治未病”融入其中。如在第一級(jí)預(yù)防的講授中，先介紹新型冠狀病毒肺炎疫情的第一級(jí)預(yù)防，即主要倡導(dǎo)戴口罩、勤洗手、勤通風(fēng)、少聚集，特別是接種疫苗等針對(duì)個(gè)體的措施，同時(shí)對(duì)大眾開展健康教育并對(duì)生活與工作環(huán)境進(jìn)行消毒殺菌，其中接種疫苗旨在刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體達(dá)到保護(hù)易感人群的目的，戴口罩和環(huán)境消毒殺菌等則是達(dá)到切斷傳播途徑的目的。然后，以圖文并茂的形式講解調(diào)攝情志、起居有常、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物調(diào)理等“治未病”的手段，并引導(dǎo)學(xué)生思考這些手段是否屬于第一級(jí)預(yù)防的范疇，指出這些“治未病”手段同第一級(jí)預(yù)防相似，本質(zhì)上都是提高機(jī)體自身免疫力，達(dá)到保護(hù)易感人群的目的。在第二級(jí)預(yù)防的講授中，先介紹新型冠狀病毒肺炎疫情的第二級(jí)預(yù)防，即主要通過健康監(jiān)測(cè)，如發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、腹瀉等癥狀監(jiān)測(cè)，以及入境人員和疾病密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察，并結(jié)合核酸檢測(cè)等措施，盡早發(fā)現(xiàn)患者，以便于早期治療，控制疾病進(jìn)展。然后啟發(fā)學(xué)生思考：針對(duì)高危人群，在倡導(dǎo)隔離的同時(shí)實(shí)施預(yù)防用藥，如連花清瘟膠囊、玉屏風(fēng)散加減、扶正防疫湯等，以益氣固表、祛風(fēng)散邪；或佩戴避瘟香囊，艾灸神闕、關(guān)元、氣海、足三里等穴位，多食溫?zé)崾澄?、少食寒涼之品等，是否屬于“治未病”之欲病救萌。?duì)于新型冠狀病毒肺炎疫情的第三級(jí)預(yù)防，主要采用支持治療和隔離，以防止疾病惡化和控制傳染源。可引導(dǎo)學(xué)生思考：對(duì)于新型冠狀病毒肺炎患者，“治未病”之既病防變是如何處置的？討論后給出“治未病”的主要對(duì)策，采用清熱化濕、解毒救逆方法，防止病邪深入與轉(zhuǎn)化，如予以清肺排毒湯、麻杏石甘湯、藿樸夏苓湯等，以宣肺透邪、芳香化濁、清熱解毒、平喘化痰等。最后，將“治未病”和三級(jí)預(yù)防進(jìn)行比較，指出“治未病”和三級(jí)預(yù)防在策略和方法上雖不完全相同，但并不相互矛盾，而是各有特色，并可在各級(jí)預(yù)防策略層面上相互補(bǔ)充，相得益彰。

治未病還重視瘥后防復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，患者罹患瘟疫后，多氣血虛弱，脾胃不健，仍有余邪未盡，隱患尚存，宜益氣健脾、益氣養(yǎng)陰，可選用六君子湯、沙參麥冬湯、生脈散等以清除余邪、固本培元。經(jīng)典的三級(jí)預(yù)防策略未涉及康復(fù)期的預(yù)防問題，但在新型冠狀病毒肺炎防治中也強(qiáng)調(diào)“病愈出院后，應(yīng)繼續(xù)隔離醫(yī)學(xué)觀察14 d”，說明“治未病”與三級(jí)預(yù)防策略的可融性程度日益增強(qiáng)。

3 結(jié)語

當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)正由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變?！瓣幤疥柮兀衲酥巍?，在實(shí)現(xiàn)理想的健康狀態(tài)、達(dá)到遠(yuǎn)離疾病、提高生活質(zhì)量方面，中醫(yī)高度重視“治未病”，即所謂“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。雖然，由于產(chǎn)生的文化背景不同、對(duì)疾病和健康的理解不盡相同等，中醫(yī)“治未病”與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)并非完全等同[6]；但是，二者的終極目的、主要策略和關(guān)注的健康影響因素均有相似之處。故中醫(yī)“治未病”、邪氣、七情、養(yǎng)生、藥食同源等理論都可很好地融入到現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)中。今后應(yīng)弘揚(yáng)“治未病”的科學(xué)內(nèi)涵，推進(jìn)有中醫(yī)藥特色預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)改革和實(shí)踐。