基于SFMA的多部位屈曲評(píng)估方法提高坐位體前屈能力的探討

文/李永超 馬金東 王林攀 朱國(guó)輝 李少新

坐位體前屈作為小學(xué)生體質(zhì)測(cè)試項(xiàng)目之一，是小學(xué)六年一直考核的項(xiàng)目，主要考察學(xué)生身體后側(cè)鏈的柔韌性。小學(xué)階段是柔韌性發(fā)展的敏感時(shí)期，科學(xué)的拉伸訓(xùn)練可以很好地發(fā)展學(xué)生的柔韌性。但是通過(guò)近十年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有些學(xué)生通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間有計(jì)劃的拉伸依然得不到良好成績(jī)。通過(guò)用SFMA的多部位屈曲分解測(cè)試后發(fā)現(xiàn)，坐位體前屈成績(jī)不佳不是完全因?yàn)橥群髠?cè)鏈肌肉延展性問(wèn)題造成的，其他原因也影響了坐位體前屈不良的問(wèn)題。本文通過(guò)SFMA的多部位屈曲分解測(cè)試對(duì)影響坐位體前屈的因素進(jìn)行詳細(xì)解析，以期為體育教師提高學(xué)生坐位體前屈能力提供新的思路與方法。

一、SFMA簡(jiǎn)介

SFMA（Selective Functional Movement Assessment）即選擇性功能動(dòng)作評(píng)估，是由著名物理康復(fù)師Gray Cook和他的團(tuán)隊(duì)研發(fā)的針對(duì)存在肌肉骨骼問(wèn)題人群的一套標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估體系[1]。其從動(dòng)作模式入手，把康復(fù)檢查標(biāo)準(zhǔn)程序化，結(jié)合整體的功能性動(dòng)作、區(qū)域相互依存和神經(jīng)發(fā)育學(xué)的原理，對(duì)功能性動(dòng)作的質(zhì)量進(jìn)行排序，然后根據(jù)動(dòng)作質(zhì)量對(duì)癥狀的刺激反應(yīng)再排序，最終篩查出功能障礙的根本原因[2][3][4]。它包括七個(gè)首要層級(jí)功能性動(dòng)作模式的測(cè)試：一是頸椎動(dòng)作模式；二是上肢動(dòng)作模式；三是多部位屈曲；四是多部位伸展；五是多節(jié)段旋轉(zhuǎn)；六是單腿站立；七是垂直深蹲[5]。

二、SFMA基本原理

一是先做好動(dòng)作，再多做運(yùn)動(dòng)。感知驅(qū)動(dòng)行為的產(chǎn)生，動(dòng)作是由感知驅(qū)動(dòng)而來(lái)的，所以要對(duì)動(dòng)作模式有整體認(rèn)知，先做到動(dòng)作的最低標(biāo)準(zhǔn)，再追求動(dòng)作的質(zhì)量。在討論一個(gè)人肌肉力量有多大或關(guān)節(jié)活動(dòng)度是多少之前，應(yīng)該先看他的動(dòng)作模式質(zhì)量如何，從嬰兒躺著到蹣跚走路這個(gè)過(guò)程，其實(shí)都在運(yùn)用一些動(dòng)作模式，并一直伴隨到成人（圖1）。SFMA就是對(duì)這些動(dòng)作模式進(jìn)行測(cè)試，從中發(fā)現(xiàn)動(dòng)作障礙問(wèn)題。如果動(dòng)作質(zhì)量良好，就會(huì)給環(huán)境、地面和操作的物體發(fā)出一個(gè)完整信號(hào)，然后地面和物體就會(huì)給予一個(gè)正面反饋，不斷重復(fù)這個(gè)動(dòng)作，進(jìn)而逐漸適應(yīng)這個(gè)動(dòng)作模式。身體會(huì)根據(jù)一直所處的環(huán)境和進(jìn)行的任務(wù)發(fā)生形態(tài)適應(yīng)，如果在一個(gè)尚未適應(yīng)的環(huán)境中做動(dòng)作，就無(wú)法獲得非常好的反饋信號(hào)，適應(yīng)過(guò)程就會(huì)產(chǎn)生很多代償動(dòng)作。所以要讓身體功能和解剖結(jié)構(gòu)相結(jié)合，先觀察動(dòng)作的質(zhì)量，再去追求動(dòng)作的數(shù)量，最終使身體變得更健康。

圖1 人體動(dòng)作模式發(fā)展順序

二是先保護(hù)再糾正，先糾正再發(fā)展。首先不傷害受測(cè)試者，根據(jù)區(qū)域相互依存原理，要關(guān)注身體整體，SFMA要求警惕那些引發(fā)癥狀的動(dòng)作模式，同時(shí)注意容易被忽視的動(dòng)作模式[6]。所以在評(píng)估時(shí)，就必須按照程序做動(dòng)作，做好保護(hù)，避免一些傷害身體情況的動(dòng)作。然后就是糾正，動(dòng)作模式是一切環(huán)境中的活動(dòng)方式，把這些正確的動(dòng)作模式融入到神經(jīng)系統(tǒng)中，根據(jù)運(yùn)動(dòng)習(xí)得原理，把動(dòng)作從有意識(shí)動(dòng)作逐漸變?yōu)闊o(wú)意識(shí)動(dòng)作。最后，制定科學(xué)發(fā)展方案，根據(jù)方案訓(xùn)練使身體重新獲得正常功能水平，恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)和生活。

三是創(chuàng)建體系來(lái)保證原則得到落實(shí)。落實(shí)先做好動(dòng)作，再多做運(yùn)動(dòng)，知道人類神經(jīng)系統(tǒng)是如何接受信息并產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，并能履行保護(hù)、糾正和發(fā)展，把這些原則放在一個(gè)體系流程中，使它們得到貫徹和實(shí)施。

三、SFMA得出的一般結(jié)論

在進(jìn)行SFMA測(cè)試時(shí)，得出的一般結(jié)論有兩種，要么是靈活性的問(wèn)題，要么是穩(wěn)定性的問(wèn)題，有時(shí)兩者同時(shí)存在。靈活性的問(wèn)題又可以分為兩種：一種是組織延展性功能障礙（Tissue Extensibility Dysfunction），比如骨骼肌緊張或縮短、筋膜緊張、肌肉痙攣和瘢痕等；另一種是關(guān)節(jié)靈活性功能障礙（Joint Mobility Dysfunction），比如關(guān)節(jié)移位、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)囊緊張等。穩(wěn)定性問(wèn)題一般是指局部的肌力下降以及多系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)控制，因長(zhǎng)時(shí)間缺乏大腦控制出現(xiàn)遺忘現(xiàn)象導(dǎo)致控制失衡。所以穩(wěn)定性問(wèn)題嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)控制功能障礙（Stability&Motor Control Dysfuntion），比如運(yùn)動(dòng)控制障礙、呼吸力學(xué)功能障礙、局部肌肉功能障礙或不平衡等。

四、SFMA分解測(cè)試的原則

原則一：從負(fù)重到非負(fù)重。改變身體負(fù)重部位的運(yùn)動(dòng)控制和穩(wěn)定性的需求，檢查姿勢(shì)的變化是否對(duì)動(dòng)作產(chǎn)生了影響，如果產(chǎn)生了影響，就是穩(wěn)定性及運(yùn)動(dòng)控制問(wèn)題。比如讓受測(cè)者站立體前屈去摸腳尖，如果摸不到，就改成坐位體前屈摸腳尖，下肢從負(fù)重到非負(fù)重，如果能夠摸到，說(shuō)明不是靈活性問(wèn)題。靈活性不會(huì)因?yàn)樽藙?shì)的改變突然改變，假如腘繩肌緊張，無(wú)論是站著還是坐著都會(huì)是緊張狀態(tài)，如果姿勢(shì)突然發(fā)生了變化，則是穩(wěn)定性或運(yùn)動(dòng)控制問(wèn)題。

原則二：從整體到部分。去除身體某些部分的參與，然后進(jìn)行測(cè)試，這樣可以刪除很多無(wú)用的信息干擾，快速區(qū)分身體哪個(gè)部位出現(xiàn)了問(wèn)題。比如仰臥抱腿屈膝，就是去除了腿后側(cè)鏈肌肉的參與，檢查局部屈髖是否有問(wèn)題，用來(lái)區(qū)分是腿后側(cè)鏈問(wèn)題還是髖關(guān)節(jié)靈活性問(wèn)題。

原則三：從主動(dòng)到被動(dòng)。主動(dòng)測(cè)試時(shí)無(wú)法完成，初步判定是靈活性問(wèn)題。但在判定靈活性問(wèn)題之前，還應(yīng)該再做一次被動(dòng)測(cè)試，如果被動(dòng)測(cè)試可以完成，就不是靈活性問(wèn)題，而是穩(wěn)定性或運(yùn)動(dòng)控制問(wèn)題。只有在主動(dòng)和被動(dòng)都不能完成的情況下，才是靈活性問(wèn)題。

五、坐位體前屈分解測(cè)試流程與解析

分解測(cè)試1：坐位體前屈摸腳尖

坐位體前屈摸腳尖是多部位屈曲測(cè)試的二級(jí)動(dòng)作測(cè)試，在站立體前屈摸不到腳尖時(shí)，第二步進(jìn)行坐位體前屈摸腳尖[5]（圖2）。首先讓學(xué)生坐位穩(wěn)定下肢去觸摸腳尖，需要觀察三個(gè)點(diǎn)：一是手是否摸到腳尖；二是骶骨和地面夾角是否超過(guò)80°；三是脊柱屈曲均勻平滑。如果摸不到腳尖，骶骨與地面夾角不到80°，需要繼續(xù)分解測(cè)試，因?yàn)樽臅r(shí)候脊柱是有負(fù)重的，需要穩(wěn)定性控制，這里不能排除具體原因。

圖2 坐位體前屈摸腳尖

分解測(cè)試2：仰臥主動(dòng)直腿上抬

中低速磁浮軌排不平順主要體現(xiàn)在1個(gè)懸浮架范圍內(nèi)的軌道單點(diǎn)高低變化和軌道連續(xù)高低變化。其中,軌道單點(diǎn)高低變化是某1根軌枕處軌道明顯高于或低于周圍軌道高度，這是由軌道1根軌枕發(fā)生高低變化而導(dǎo)致的軌道不平順；軌道連續(xù)高低變化是在某兩根軌枕之間的軌道存在高低變化，而軌枕兩側(cè)的高度分別與這兩根軌枕的高度相當(dāng)。

仰臥主動(dòng)直腿上抬去除脊柱的負(fù)重和穩(wěn)定性控制。首先讓學(xué)生平躺，去除穩(wěn)定性需求，進(jìn)行主動(dòng)直腿上抬檢查髖關(guān)節(jié)的屈曲。測(cè)試時(shí)，手心向上，腳踝處于中立位（不要繃腳尖），躺平身體處于中立位。非抬起腿膝蓋下方放一塊毛巾，抬腿的時(shí)候，下方的腿一直壓著毛巾，盡量抬高，感覺(jué)到抬起腿遇到阻力停止（圖3、圖4）?？刺鸬耐扔袥](méi)有達(dá)到70°，如果沒(méi)有，還要進(jìn)行下一步檢查，看骨盆有沒(méi)有前傾或存在核心無(wú)力問(wèn)題，如果有問(wèn)題，就會(huì)影響髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，這時(shí)候就要進(jìn)行穩(wěn)定軀干進(jìn)行主動(dòng)直腿上抬測(cè)試。

圖3 仰臥主動(dòng)直腿上抬小于70°

圖4 仰臥主動(dòng)直腿上抬大于70°

分解測(cè)試3：穩(wěn)定骨盆仰臥主動(dòng)直腿上抬

測(cè)試時(shí)，學(xué)生平躺，雙腳放在平面上，用雙手向下推教師的手，如果有核心穩(wěn)定和骨盆朝向問(wèn)題，可以通過(guò)這個(gè)動(dòng)作進(jìn)行糾正，來(lái)幫助骨盆處于中立位。雙腿交替下滑直到完全躺平，然后進(jìn)行主動(dòng)直腿上抬測(cè)試（圖5）。如果測(cè)試結(jié)果表現(xiàn)比之前變好很多，說(shuō)明不是髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性差的問(wèn)題，而是核心穩(wěn)定或骨盆朝向問(wèn)題。如果沒(méi)有變好，應(yīng)該是髖關(guān)節(jié)的其他問(wèn)題。接下來(lái)進(jìn)行下一步被動(dòng)直腿上抬測(cè)試。

圖5 穩(wěn)定骨盆仰臥主動(dòng)直腿上抬

分解測(cè)試4：仰臥被動(dòng)直腿上抬

被動(dòng)直腿上抬測(cè)試要達(dá)到80°，測(cè)試時(shí)，手心向上，腳踝處于中立位（不要繃腳尖），平躺身體處于中立位，完全放松，由教師幫助直腿上抬（圖6）。當(dāng)抬腿過(guò)程中遇到阻力點(diǎn)就要停止，不然就會(huì)利用骨盆抬起進(jìn)行代償。如果被動(dòng)測(cè)試成績(jī)改善很多，說(shuō)明是穩(wěn)定性的問(wèn)題；如果沒(méi)有改善，那就是髖關(guān)節(jié)或者腿后側(cè)鏈的問(wèn)題。若沒(méi)改善就要再進(jìn)行下一步的測(cè)試。

圖6 仰臥被動(dòng)直腿上抬

分解測(cè)試5：屈膝后再屈髖

本測(cè)試是去除了腿后側(cè)鏈的參與，看能否很好地屈曲髖關(guān)節(jié)，排除是髖關(guān)節(jié)問(wèn)題還是腿后側(cè)鏈的問(wèn)題。測(cè)試時(shí)，學(xué)生雙膝并攏，抱住大腿后側(cè)，大腿盡量貼住胸部，在臀部離開墊子之前，髖關(guān)節(jié)要屈曲超過(guò)120°（圖7）。如果超過(guò)120°，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)可以充分的屈曲。如果髖關(guān)節(jié)有問(wèn)題，在屈曲過(guò)程中，就會(huì)發(fā)現(xiàn)膝蓋分開，無(wú)法并在一起，或很早把臀部抬起來(lái)，無(wú)法用髖屈曲來(lái)完成動(dòng)作。如果能夠按要求完成動(dòng)作，就可以判定是后側(cè)鏈的緊張限制直腿上抬。但是坐位體前屈還有脊柱參與，所以可能還有脊柱的問(wèn)題，需要把脊柱單獨(dú)分離出來(lái)進(jìn)行檢查，看脊柱屈曲是否有問(wèn)題。

圖7 屈膝后再屈髖

分解測(cè)試6：脊柱屈曲

測(cè)試時(shí)，首先是手膝支撐，然后向后坐到腳跟上，手放在身體兩側(cè)，屈曲脊柱成球形（圖8）。這時(shí)脊柱處于無(wú)負(fù)重的位置，看脊柱能不能完全屈曲，這時(shí)脊柱應(yīng)該是有一條均勻平滑的曲線。如果某個(gè)地方屈曲過(guò)多或平直，則說(shuō)明脊柱存在靈活性的問(wèn)題。

圖8 脊柱屈曲

六、對(duì)小學(xué)二年級(jí)坐位體前屈不良學(xué)生測(cè)試與分析

北京第二實(shí)驗(yàn)小學(xué)二年級(jí)15個(gè)班篩查出36名摸不到腳尖的學(xué)生，從中隨機(jī)抽查10名男生和10名女生進(jìn)行SFMA分解測(cè)試。從測(cè)試結(jié)果可以看出，坐位體前屈摸腳尖有13名學(xué)生骶骨與地面夾角小于80°，占比65%；仰臥起坐主動(dòng)直腿上抬測(cè)試有17名學(xué)生達(dá)不到70°，占比85%；仰臥主動(dòng)直腿上抬和仰臥被動(dòng)直腿上抬測(cè)試有9名學(xué)生無(wú)改善，占比45%；有11名學(xué)生有改善，占比55%；屈膝后再屈髖測(cè)試有7名學(xué)生沒(méi)達(dá)到要求，占比35%；脊柱屈曲測(cè)試有2名學(xué)生脊柱有異常段，占比10%，都集中在胸椎關(guān)節(jié)（表1）。

表1 坐位體前屈分解測(cè)試結(jié)果

綜合分析發(fā)現(xiàn)，20名學(xué)生中有9名學(xué)生主要是靈活性問(wèn)題引起的摸不到腳尖；有4名學(xué)生是腿后側(cè)鏈肌群?jiǎn)栴}導(dǎo)致的摸不到腳尖；有4名學(xué)生是腿后側(cè)鏈和髖關(guān)節(jié)共同導(dǎo)致的摸不到腳尖；有一名學(xué)生其他5項(xiàng)測(cè)試都合格，只有脊柱屈曲測(cè)試有異常，說(shuō)明是脊柱胸椎段靈活性問(wèn)題導(dǎo)致摸不到腳尖。20名學(xué)生中有11名學(xué)生被動(dòng)測(cè)試有一定改善，其中有8名學(xué)生有改善，但是沒(méi)有達(dá)到要求，說(shuō)明同時(shí)有靈活性和穩(wěn)定控制性問(wèn)題；有3名學(xué)生有明顯改善，達(dá)到規(guī)定要求，說(shuō)明只是穩(wěn)定控制性問(wèn)題；有1名學(xué)生同時(shí)有腿后側(cè)鏈和髖關(guān)節(jié)靈活性問(wèn)題，還有1名學(xué)生同時(shí)有腿后側(cè)鏈、髖關(guān)節(jié)和胸椎鍛靈活性問(wèn)題。

七、總結(jié)與建議

雖然SFMA屬于康復(fù)領(lǐng)域，但其背后的原理是根據(jù)人體正確動(dòng)作模式發(fā)展順序進(jìn)行構(gòu)建的體系，熟練應(yīng)用可以為學(xué)生體質(zhì)健康服務(wù)。

提高坐位體前屈能力不能僅通過(guò)拉伸腿后側(cè)肌肉，還要關(guān)注髖關(guān)節(jié)周圍肌肉關(guān)節(jié)、骨盆是否處于中立位、運(yùn)動(dòng)控制和脊柱等問(wèn)題。

根據(jù)靈活性先于穩(wěn)定性的原理，在同時(shí)出現(xiàn)靈活性和穩(wěn)定性問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該先解決靈活性，然后再解決穩(wěn)定性。

本研究只是對(duì)SFMA中身體多部位屈曲分解測(cè)試進(jìn)行介紹，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)少，且沒(méi)有年齡縱向跨度和地域跨度，可能會(huì)有數(shù)據(jù)分析偏差，后續(xù)或?qū)⒗^續(xù)研究與分析。