人口老齡化背景下老年健康體檢的困惑與思考

譚清武,劉艷如,溫曉華,岳蘭芝,顧素霞,劉雅夢(mèng)

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八醫(yī)院(白求恩國(guó)際和平醫(yī)院)健康醫(yī)學(xué)科,石家莊 050082

按照聯(lián)合國(guó)“人口老齡化”劃分標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上人口數(shù)占總?cè)丝诒壤^10%、或65歲以上人口數(shù)占總?cè)丝诒壤^7%時(shí),則意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)。我國(guó)早在2000年65歲以上人口就已達(dá)到了總?cè)丝诘?.0%，已進(jìn)入老齡化社會(huì),且我國(guó)人口老齡化進(jìn)程較快,到2017年65歲以上人口達(dá)到了總?cè)丝诘?1.4%[1],2020年我國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示65歲以上人口占總?cè)丝诘?3.50%[2],預(yù)計(jì)到2030年我國(guó)65歲以上人口占比將達(dá)到15.8%[3]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快,有關(guān)老年人健康問題受到越來越多的關(guān)注和重視,2019年7月發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030年)》中納入了“老年健康促進(jìn)行動(dòng)”。如何促進(jìn)老年健康是我們積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)的一項(xiàng)重大工程,而加強(qiáng)老年健康管理又是其中一項(xiàng)十分重要的工作[4]。目前,我國(guó)的老年健康管理主要是建立健康檔案,開展健康體檢、健康教育和體檢后服務(wù)[5]。老年健康體檢是老年健康管理過程中健康信息采集的重要途徑之一,可以較為全面地了解老年人的健康狀況、發(fā)現(xiàn)老年人的健康問題。近年來,隨著我國(guó)老年人健康意識(shí)的增強(qiáng),接受健康體檢的老年人越來越多。然而,許多老年人特別是高齡老人,由于機(jī)體衰老,患有多種慢性病[6]和老年綜合征[7-8],身體功能退化,可能行動(dòng)不便、語(yǔ)言不利或聽力障礙等,嚴(yán)重影響健康體檢的順利完成。在人口老齡化背景下,老年健康體檢工作面臨許多困惑,健康體檢機(jī)構(gòu)如何根據(jù)老年人特點(diǎn)安全高效地做好老年健康體檢工作,是一個(gè)值得深入思考的問題。

1 老年健康體檢的安全隱患問題

1.1 老年受檢者缺乏陪護(hù)人員導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險(xiǎn) 跌倒損傷以及跌倒引起的并發(fā)癥嚴(yán)重威脅老年人的健康,預(yù)防老年人跌倒非常重要。然而,部分老年人及其家屬防跌倒的意識(shí)仍然不強(qiáng),在老年健康體檢工作中,有時(shí)見到有老年人甚至是高齡老人無家屬或陪護(hù)人員陪同,這具有很大風(fēng)險(xiǎn)。在去健康體檢機(jī)構(gòu)的路途中,老年人可能要面對(duì)危險(xiǎn)的路途環(huán)境;在健康體檢機(jī)構(gòu)內(nèi),老年人可能要面對(duì)陌生嘈雜的體檢環(huán)境。危險(xiǎn)無序的周圍環(huán)境和老年人較差的環(huán)境適應(yīng)能力是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素[9]。健康體檢機(jī)構(gòu)在預(yù)約老年人體檢時(shí),要求老年受檢者盡量有家人或陪護(hù)人員陪同。對(duì)于沒有陪護(hù)人員的老年受檢者,健康體檢機(jī)構(gòu)要安排工作人員陪同老年受檢者完成各項(xiàng)體檢。

1.2 高血壓病患者體檢日漏服降壓藥導(dǎo)致的高血壓風(fēng)險(xiǎn) 高血壓是我國(guó)老年人最常見的慢性病之一。在老年健康體檢工作中,部分患有高血壓病的老年受檢者平時(shí)每日早晨可能需要常規(guī)口服降壓藥,卻在體檢日早晨未按時(shí)服降壓藥物。究其原因,除了老年高血壓患者自身用藥依從性問題之外,還存在健康體檢機(jī)構(gòu)預(yù)約體檢時(shí)注意事項(xiàng)告知不夠具體的問題。有的老年受檢者由于嚴(yán)格執(zhí)行體檢禁食規(guī)定,擔(dān)心體檢日早晨飲水送服降壓藥會(huì)影響空腹采血以及一些需要空腹?fàn)顟B(tài)下做的檢查,在體檢日早晨未常規(guī)服降壓藥,導(dǎo)致血壓明顯高于正常。有的老年受檢者甚至因血壓過高不得不中止體檢以調(diào)整血壓,影響有關(guān)體檢項(xiàng)目的順利完成。事實(shí)上,因送服降壓藥而少量飲水對(duì)空腹采血及一些需要空腹?fàn)顟B(tài)下做的檢查無影響。因此,健康體檢機(jī)構(gòu)預(yù)約老年人健康體檢時(shí),在告知老年受檢者禁食的同時(shí),應(yīng)注意詢問一下老年受檢者的用藥情況。

1.3 糖尿病患者體檢日使用降糖藥導(dǎo)致的低血糖風(fēng)險(xiǎn) 糖尿病是十分常見的老年慢性病。在老年健康體檢工作中,有些體檢項(xiàng)目需要在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行,部分患有糖尿病的老年受檢者平時(shí)每日早餐前可能需要常規(guī)口服降糖藥或注射胰島素,若在體檢日早晨常規(guī)口服降糖藥或注射胰島素,可能因空腹體檢項(xiàng)目檢查而不能按時(shí)進(jìn)食導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。因此,健康體檢機(jī)構(gòu)在預(yù)約老年人健康體檢時(shí),應(yīng)當(dāng)詢問老年人是否患有糖尿病及用藥情況,對(duì)于早餐前常規(guī)口服降糖藥或注射胰島素的老年受檢者,須告知體檢日早晨不可常規(guī)服降糖藥或注射胰島素,以免因空腹等待體檢時(shí)間過長(zhǎng)、不能及時(shí)進(jìn)食而導(dǎo)致低血糖發(fā)生,囑老年受檢者隨身攜帶降糖藥物,待完成空腹體檢項(xiàng)目后、準(zhǔn)備進(jìn)食前口服降糖藥或注射胰島素。

1.4 冠心病患者體檢過程中心絞痛發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn) 老年人是冠心病的好發(fā)人群。健康體檢機(jī)構(gòu)可能受檢者人數(shù)眾多,人員流動(dòng)性大,環(huán)境嘈雜,容易引起老年受檢者的煩躁情緒;部分老年受檢者對(duì)服務(wù)質(zhì)量期望過高,體檢服務(wù)稍不到位也會(huì)引發(fā)老年受檢者的不滿情緒[10]。煩躁、不滿、情緒激動(dòng)等極易誘發(fā)老年冠心病患者心絞痛發(fā)作。由于老年人健康體檢項(xiàng)目較多,老年受檢者需要在各個(gè)檢查室奔波,有的檢查項(xiàng)目可能還需要長(zhǎng)時(shí)間等候,讓老年受檢者感覺勞累,這也增加了患有冠心病的老年受檢者心絞痛發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。因此,健康體檢機(jī)構(gòu)對(duì)于老年受檢者需要注意細(xì)節(jié)護(hù)理[11],以消除老年受檢者的煩躁情緒。同時(shí),健康體檢機(jī)構(gòu)要不斷優(yōu)化老年健康體檢流程,讓老年受檢者以更短的時(shí)間順利完成體檢,提高老年受檢者的滿意度[12]。健康體檢機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化體檢工作人員防范老年受檢者發(fā)生意外的意識(shí),消除健康體檢一般不會(huì)有意外發(fā)生的麻痹思想和錯(cuò)誤心理。要常態(tài)化地做好急救準(zhǔn)備工作,成立由專職醫(yī)生和專職護(hù)士組成的急救組,配備相關(guān)的急救設(shè)備和藥品,急救組的醫(yī)護(hù)人員要常態(tài)化的進(jìn)行體檢現(xiàn)場(chǎng)巡視。

2 老年健康體檢問卷結(jié)果的完整性和準(zhǔn)確性問題

2.1 部分老年受檢者對(duì)健康體檢問卷不夠重視 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)和中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì)共同發(fā)布的《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)》[13]將健康體檢問卷納入了健康體檢的基本項(xiàng)目,健康體檢問卷獲取的健康信息及數(shù)據(jù)與醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備獲取的健康信息同等重要。目前,許多健康體檢機(jī)構(gòu)采用的健康體檢問卷主要包括受檢者的既往病史、家族史、用藥史、過敏史、手術(shù)史、軀體癥狀、煙酒嗜好、飲食運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容。一般采用讓受檢者自填或體檢工作人員當(dāng)面問診的方式進(jìn)行健康體檢問卷調(diào)查。部分老年受檢者對(duì)健康體檢問卷調(diào)查不夠重視,簡(jiǎn)單地認(rèn)為健康體檢主要靠抽血化驗(yàn)、儀器設(shè)備檢查等客觀檢查,不愿意花費(fèi)時(shí)間填寫健康體檢問卷或接受當(dāng)面問診,或者填寫健康體檢問卷不認(rèn)真,導(dǎo)致健康體檢問卷調(diào)查獲得的資料不完整、不準(zhǔn)確。因此,健康體檢機(jī)構(gòu)在預(yù)約老年人健康體檢時(shí),應(yīng)向老年受檢者及其家屬告知健康體檢問卷的重要性,讓老年受檢者及其家屬充分認(rèn)識(shí)到健康體檢問卷調(diào)查對(duì)疾病診斷、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及健康指導(dǎo)有著重要作用,讓老年受檢者及其家屬務(wù)必認(rèn)真對(duì)待健康體檢問卷調(diào)查。

2.2 部分老年受檢者的病史采集較為困難 老年人的失能問題日益突出,研究顯示中國(guó)老年人群的失能率為28.5%[14]。在老年健康體檢工作中,部分老年受檢者存在不同程度的失能,自己難以完成健康體檢問卷。體檢工作人員直接詢問老年受檢者本人或其家屬是獲取健康體檢問卷調(diào)查資料的重要途徑。然而,在問診時(shí)直接從老年受檢者獲得的健康信息往往有限。因此,體檢機(jī)構(gòu)在預(yù)約老年健康體檢時(shí),可以提前告知老年受檢者或家屬健康體檢問卷的有關(guān)內(nèi)容,讓受檢者本人或家屬提前查閱受檢者過去的有關(guān)病歷資料及體檢資料,將有關(guān)病史及用藥情況記錄下來,體檢時(shí)帶著,便于體檢機(jī)構(gòu)獲取完整準(zhǔn)確的健康體檢問卷調(diào)查資料。

2.3 接受健康體檢問卷調(diào)查時(shí)漏掉部分重要健康信息 有的老年受檢者自己填寫健康體檢問卷調(diào)查時(shí)易漏掉部分重要健康信息。特別易漏掉一些目前處于穩(wěn)定狀態(tài)的慢性疾病,如血壓控制達(dá)標(biāo)的高血壓病、血糖控制達(dá)標(biāo)的糖尿病、目前無明顯癥狀的腰椎間盤突出等。有些患有惡性腫瘤并接受過手術(shù)治療的老年受檢者,可能并不知道自己的真實(shí)病情,也易漏掉,如手術(shù)治療的甲狀腺癌、手術(shù)治療的肺癌,可能老年受檢者的家屬并沒有告訴其真實(shí)病情,只告訴手術(shù)切除的是甲狀腺結(jié)節(jié)或肺結(jié)節(jié)。有的老年受檢者可能過去吸煙、飲酒多年,后來已戒煙、戒酒,易把已戒煙、已戒酒填寫成不吸煙、不飲酒,則漏掉了曾經(jīng)有過的煙酒嗜好。以上這些情況都易導(dǎo)致健康體檢問卷調(diào)查時(shí)漏掉重要健康信息。因此,老年受檢者在接受健康體檢問卷調(diào)查時(shí),體檢機(jī)構(gòu)有必要安排工作人員當(dāng)面問診,以盡可能地獲取完整準(zhǔn)確的健康體檢問卷調(diào)查資料。

3 把老年健康體檢等同于門診?？凭驮\問題

健康體檢主要是了解受檢者的健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患。健康體檢一般不能如同門診?？凭驮\一樣采取層級(jí)式、遞進(jìn)式的檢查方式,而是集中檢查,大多數(shù)情況下健康體檢可以發(fā)現(xiàn)指標(biāo)的異常,但是不容易明確診斷疾病[15]。有的老年人及其家屬并不清楚健康體檢與門診專科就診的區(qū)別,以至于部分已經(jīng)具有明顯臨床癥狀的老年人不及時(shí)去?？崎T診就診,而選擇去體檢機(jī)構(gòu)體檢。去了體檢機(jī)構(gòu)完成體檢后、體檢機(jī)構(gòu)無法給予明確診斷、被告知要及時(shí)去門診?？凭驮\,于是老年受檢者及其家屬片面地認(rèn)為體檢機(jī)構(gòu)什么問題也解決不了,甚至由此對(duì)體檢機(jī)構(gòu)產(chǎn)生不信任和不滿情緒。因此,體檢機(jī)構(gòu)在預(yù)約老年人健康體檢時(shí)有必要明確告知老年受檢者及其家屬,健康體檢不能完全等同于門診專科就診,已經(jīng)具有明顯臨床癥狀的老年人應(yīng)及時(shí)去門診?？凭驮\,以免延誤病情,待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行健康體檢。

4 老年健康體檢項(xiàng)目的個(gè)性化選擇問題

《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)》[13]建議健康體檢項(xiàng)目設(shè)置采用“1+X”的體系框架,“1”為基本體檢項(xiàng)目,“X”為個(gè)性化體檢項(xiàng)目。各健康體檢機(jī)構(gòu)在遵循“1+X”的體系框架下,采用基本體檢項(xiàng)目與個(gè)性化體檢項(xiàng)目結(jié)合的方式設(shè)計(jì)了一些個(gè)性化的體檢套餐[16],如各種腫瘤篩查套餐、糖尿病篩查套餐、心腦血管疾病篩查套餐等,以方便不同體檢需求的人群選擇。雖說是個(gè)性化體檢套餐,嚴(yán)格講只是針對(duì)不同年齡、不同職業(yè)或不同慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)的群體而設(shè)定的套餐,并非完全針對(duì)受檢者個(gè)體量身定制的套餐。老年人由于年齡跨度大,所患慢性疾病多,個(gè)體差異大,這些個(gè)性化體檢套餐缺乏老年個(gè)體的針對(duì)性,無法準(zhǔn)確反映老年人的健康狀況,難以完全滿足老年人個(gè)性化健康體檢的需求。若要滿足老年人個(gè)性化健康體檢需求、針對(duì)不同老年個(gè)體量身定制健康體檢項(xiàng)目,就必須提前了解不同老年受檢者的既往病史、軀體癥狀、煙酒嗜好、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)、睡眠、精神心理等健康體檢問卷信息,以便于根據(jù)這些健康信息選擇相應(yīng)的體檢項(xiàng)目。因此,體檢機(jī)構(gòu)在預(yù)約老年人健康體檢時(shí),可以讓老年受檢者提前完成健康體檢問卷調(diào)查,再根據(jù)健康體檢問卷調(diào)查所獲取的健康信息,為老年受檢者量身定制個(gè)體化的健康體檢項(xiàng)目。

5 老年健康體檢的功能評(píng)估問題

在我國(guó)老年人口中約有28.5%的老年人存在不同程度的失能[14],老年人的功能狀態(tài)直接影響著老年人的生命質(zhì)量。許多老年人尤其是高齡老人可能已經(jīng)患有多種慢性病和老年綜合征,身體功能下降,部分慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能已經(jīng)沒有實(shí)際意義。對(duì)這些已經(jīng)患有多種慢性病和老年綜合征、身體功能下降的老年人進(jìn)行功能評(píng)估,維持和修復(fù)老年人的功能顯得更為迫切[17]。在為老年人提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)、制定醫(yī)療決策過程中,應(yīng)強(qiáng)調(diào)關(guān)注老年人功能狀態(tài)[18]。功能評(píng)估是老年綜合評(píng)估[19-21]的重點(diǎn),因?yàn)楣δ軤顟B(tài)既是評(píng)估的內(nèi)容,又是維持和修復(fù)功能的目標(biāo)。功能評(píng)估對(duì)老年人十分重要,老年人的功能改變最能反映在日常生活活動(dòng)之中,老年人健康受損最直接、最重要的線索,功能狀態(tài)較疾病更能預(yù)測(cè)老年人對(duì)醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)的需求[9]。功能評(píng)估是目前老年健康體檢工作中的薄弱環(huán)節(jié),許多老年人在健康體檢時(shí)關(guān)注更多的是自身的軀體疾病,很少主動(dòng)要求進(jìn)行功能評(píng)估。許多健康體檢機(jī)構(gòu)更多關(guān)注老年受檢者的軀體疾病和一些異常結(jié)果,很少花費(fèi)時(shí)間去評(píng)估老年人的功能狀態(tài)。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和老年人對(duì)生活質(zhì)量要求的提高,老年人功能評(píng)估必將受到越來越多的老年受檢者和健康體檢機(jī)構(gòu)的重視。

6 小結(jié)

老年健康體檢是實(shí)施老年健康管理的基礎(chǔ),是老年人健康信息采集的重要環(huán)節(jié)。老年健康體檢所面臨的問題相對(duì)于中青年健康體檢要復(fù)雜得多,不僅要關(guān)注老年受檢者的疾病風(fēng)險(xiǎn)、已患疾病,也要關(guān)注老年受檢者的功能狀態(tài)。健康體檢機(jī)構(gòu)在老年健康體檢工作中應(yīng)注意老年健康體檢存在的安全隱患,在完整準(zhǔn)確的健康體檢問卷調(diào)查基礎(chǔ)上,針對(duì)不同老年個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化健康體檢,同時(shí)重視老年受檢者的功能評(píng)估,為不同老年受檢者提出個(gè)體化的健康指導(dǎo)意見。