胎兒畸形超聲篩查應(yīng)用在產(chǎn)前診斷中的臨床價(jià)值分析

賴蓁 黃志平 劉敏 贛州市人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：分析胎兒畸形超聲篩查應(yīng)用在產(chǎn)前診斷中的臨床價(jià)值。方法：以2019年1月～2021年1月在本院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦中隨機(jī)選擇120例作為研究對(duì)象，其孕周為22～30周。對(duì)所有的孕婦予以常規(guī)二維超聲與三維多普勒超聲檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，來對(duì)其胎兒畸形狀況進(jìn)行觀察和記錄。并且通過隨訪，在產(chǎn)婦分娩后，對(duì)其畸形狀況進(jìn)行記錄，并且作為產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確率評(píng)估依據(jù)。結(jié)果：在120例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前的二維和三維超聲檢查后，確定有7例為胎兒畸形，其中，脊柱裂1例、泌尿系統(tǒng)異常1例、血管系統(tǒng)異常1例、唇裂以及唇腭裂1例、內(nèi)翻1例、尿道下裂1例、鼻骨缺失1例。在經(jīng)過隨訪后，120例孕婦分娩后，確定有8例畸形新生兒，超聲檢查準(zhǔn)確率為100%，僅有1例血管系統(tǒng)異?；翁郝┰\，檢出率為87.50%。結(jié)論：在產(chǎn)前診斷中，應(yīng)用超聲檢查，能夠及時(shí)對(duì)胎兒畸形進(jìn)行篩查，以采取積極的干預(yù)措施，從而減少新生兒出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證新生兒質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)。

在二胎、三胎政策開放后，孕婦數(shù)量不斷增多，新生兒質(zhì)量控制也成為各界關(guān)注的重點(diǎn)。胎兒畸形是指胎兒在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)，受到多種因素的干擾，導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)、心態(tài)及生理功能出現(xiàn)異常。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，處理難度較大[1]。如果在胎兒出生后才發(fā)現(xiàn)其存在先天性畸形，這就會(huì)使得新生兒質(zhì)量下降。且新生兒生理功能存在異常時(shí)，會(huì)增加家庭的醫(yī)療成本，部分畸形無法通過現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)來進(jìn)行調(diào)整和恢復(fù)，影響一生的生存質(zhì)量。因此，在產(chǎn)婦孕早期進(jìn)行宮內(nèi)診斷，以判斷胎兒在母體中是否存在畸形，預(yù)防畸形胎兒的形成并及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)干預(yù)，是保證新生兒人口質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的主要途徑[2]。在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，對(duì)于胎兒畸形的篩查方案逐漸多元化，傳統(tǒng)宮內(nèi)檢查存在一定的創(chuàng)傷性，其會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，應(yīng)用率也在逐漸下降。相對(duì)來說，超聲檢查作為一種新型影像學(xué)檢查方案，其技術(shù)不斷優(yōu)化，有二維超聲、三維超聲等多種途徑[3]。在檢查過程中，能夠?qū)μ旱慕Y(jié)構(gòu)、生理功能等進(jìn)行觀察，有助于產(chǎn)前診斷工作的開展。詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2019年1月～2021年1月在本院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦中隨機(jī)選擇120 例作為研究對(duì)象，其孕周22～30 周，平均（25.32±1.34）周，年齡22～40歲，平均（29.02±3.48）歲，初產(chǎn)婦有75例、經(jīng)產(chǎn)婦45例。對(duì)孕婦的一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，可進(jìn)行研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均為單胎、頭位妊娠，且臨床資料完備，保持規(guī)律產(chǎn)檢，妊娠期間檢查均有完整的記錄[4]；孕婦意識(shí)清晰，溝通能力良好；本次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)許可；研究取得患者、患者家屬的同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床資料不完整；患者與家屬的依從性較差，中途退出研究；存在其他嚴(yán)重的妊娠合并癥。

1.2 方法

選取美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson E8超聲診斷儀，其二維探頭頻率為3.5MHz。在檢查前，需要對(duì)受檢者孕婦進(jìn)行全面的健康宣教，讓其了解產(chǎn)前超聲檢查對(duì)于胎兒畸形篩查的重要性，并且配合臨床工作的開展，能夠保持規(guī)律的產(chǎn)檢。在孕20～24周、孕30～32周，分別對(duì)所有的孕婦進(jìn)行超聲檢查，其需要明確胎兒的發(fā)育狀況。同時(shí)，在孕37～41周，對(duì)孕婦進(jìn)行分娩信息搜集。如果超聲檢查能夠?qū)⒒魏Y查出來，則需要根據(jù)畸形對(duì)發(fā)育的影響、類型等綜合考慮方案確定下來，讓孕婦與家屬了解妊娠中止或者繼續(xù)妊娠的一些優(yōu)劣。同時(shí)，在病理檢查后。如果終止妊娠，則需要通過病理檢查來確定胎兒狀況，對(duì)出生胎兒予以超聲檢查。

在檢查時(shí)，引導(dǎo)孕婦保持仰臥位，以將其腹部暴露出來，然后將耦合劑涂抹于孕婦的下腹部以及容積探頭頂端，對(duì)宮內(nèi)胎兒斜切面、縱切面、橫切面、矢狀切面以及冠狀切面等各個(gè)角度來進(jìn)行全面掃描。在掃描時(shí)，需要對(duì)胎兒腹圍尺寸、頭圍尺寸、雙頂徑尺寸、四肢以及胎兒脊柱等狀況進(jìn)行記錄。然后，將其切換到三維超聲，多個(gè)角度來對(duì)胎兒的顏面部、四肢、腹腔臟器、顱腦（透明隔、丘腦以及側(cè)腦）、胎心以及臍血流等狀況進(jìn)行觀測(cè)，如果胎兒存在可疑部位，需要對(duì)其進(jìn)行反復(fù)的掃描和觀察，來采集最佳切面的圖像資料，然后將報(bào)告交由經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師，對(duì)圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

診斷工作需要根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南（試行）》（2012版）和《產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）標(biāo)準(zhǔn)與要求》來進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查[5]。根據(jù)超聲篩查結(jié)果來對(duì)胎兒畸形狀況進(jìn)行產(chǎn)前診斷，且根據(jù)隨訪，對(duì)其分娩后新生兒畸形狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后分娩結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中，所涉及數(shù)據(jù)均需要納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中分析，其中孕周、年齡等為計(jì)量資料，以±s表示，行t檢驗(yàn)；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例、胎兒畸形狀況等為計(jì)數(shù)資料，以%表示，將超聲篩查結(jié)果與隨訪結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在120例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前的二維和三維超聲檢查后，確定有7例為胎兒畸形，其中，患有脊柱裂的有1例、泌尿系統(tǒng)異常1例、血管系統(tǒng)異常1例、唇裂以及唇腭裂1例、內(nèi)翻1例、尿道下裂1例、鼻骨缺失1例。在經(jīng)過隨訪后，120例孕婦分娩后，確定有8例畸形新生兒，超聲檢查準(zhǔn)確率為100%，僅有1例血管系統(tǒng)異?；翁郝┰\，檢出率為87.50%。

3.討論

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，每年全球出生的新生兒中，存在先天性畸形約有500萬，其中，有85%以上都存在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)作為世界最大的發(fā)展中國(guó)家之一，在二胎、三胎政策的開放下，新生兒數(shù)量增加，出生缺陷新生兒的占比增多，且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。在這種狀況下，臨床對(duì)胎兒畸形超聲篩查的重視度也就逐年上升。

3.1 胎兒畸形超聲篩查的意義

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)超聲檢查技術(shù)愈加完善，臨床應(yīng)用廣泛。超聲成像技術(shù)可以對(duì)臟器形狀、位置、大小等進(jìn)行判斷，進(jìn)而確定病灶范圍、物理性質(zhì)的途徑，并且通過光束的反射信息來接收和成像。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可通過成像對(duì)患者病變狀況辨別。目前，這種檢查方式不僅應(yīng)用于疾病的診斷中，還應(yīng)用于一些病變的篩查。例如產(chǎn)前胎兒畸形狀況篩查。尤其是在我國(guó)二胎、三胎政策依次開放的狀況下，妊娠群體不斷擴(kuò)大，而在社會(huì)環(huán)境復(fù)雜化、孕婦年齡偏大等因素的干擾下，胎兒畸形的可能性增加。在常規(guī)排畸檢查方案存在不足時(shí)，這種檢查方式的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，如無創(chuàng)性、可重復(fù)利用、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等，自然臨床推廣力度加大[6]。超聲成像技術(shù)屬于一種常用的醫(yī)療成像技術(shù)，其能夠?qū)€(gè)體的臟器形狀、位置、大小等狀況進(jìn)行判斷，進(jìn)而將病灶范圍、物理性質(zhì)確定途徑，并且以光束的反射方式接收過來加以成像。在實(shí)踐中，超聲檢查可以對(duì)胎兒各個(gè)部位的結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)而降低新生兒缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在胎兒畸形的產(chǎn)前診斷中，目前已經(jīng)檢查作為首選。其能夠?qū)μ航M織、器官正常情況進(jìn)行觀察和鑒別。尤其是在醫(yī)療技術(shù)不斷優(yōu)化，人們經(jīng)濟(jì)環(huán)境好轉(zhuǎn)、母嬰知識(shí)不斷加強(qiáng)的狀況下，人們?cè)郊又匾晝?yōu)生優(yōu)育，自然對(duì)胎兒畸形篩查的重視度也會(huì)增加。產(chǎn)前超聲篩查的運(yùn)用效果也就受到了各界的認(rèn)可。

3.2 二維超聲與三維超聲篩查的差異

但由于超聲篩查下，還是有新生兒畸形未檢出，這就使得不少醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)于這種檢查方式的適用性還存在質(zhì)疑。通常，超聲篩查下，胎兒畸形未被發(fā)現(xiàn)，與篩查時(shí)間、超聲檢查的全面性、二維與三維超聲的應(yīng)用狀況等存在聯(lián)系。

在最早的產(chǎn)前排畸工作中，是以二維彩超來進(jìn)行的，這種超聲檢查方案相較于黑白B超的清晰度更高，且融合了彩色多普勒技術(shù)，其能夠觀測(cè)到不同孕周時(shí)期的胎兒發(fā)育狀況，還可以對(duì)其是否存在異常進(jìn)行排查[7]?？梢哉f，在當(dāng)前階段，胎兒畸形的篩查中，產(chǎn)前超聲診斷已經(jīng)成為臨床常用的一種措施。尤其是在優(yōu)生優(yōu)育理念的滲透下，對(duì)胎兒畸形篩查精度要求越來越高，這就要求超聲產(chǎn)前篩查方案的不斷調(diào)整和進(jìn)步。在對(duì)目前產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形存在的問題進(jìn)行分析后，臨床認(rèn)為首先需要對(duì)產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的方式、時(shí)機(jī)、設(shè)備、漏診狀況進(jìn)行了解，然后針對(duì)性地進(jìn)行改善[8]。例如二維成像相對(duì)來說，僅能夠提供二維切面，醫(yī)護(hù)工作者通過切面獲取到的信息過于片面，在部分組織的觀察上，存在不足。尤其是一些復(fù)雜性胎兒畸形的診斷，二維彩超的運(yùn)用效果相對(duì)較差。而三維彩超則是在二維彩超的基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展的形成的一種立體動(dòng)態(tài)的彩色多普勒超聲檢查方案，其設(shè)備也有所更新。這種檢查方案，能夠完整的監(jiān)測(cè)胎兒成長(zhǎng)的過程，甚至能夠仔細(xì)觀察到母體羊水、胎盤以及臍帶的狀況。同時(shí)，三維彩超的液體灰階與組織結(jié)果反差較大，能夠使得胎兒各個(gè)結(jié)構(gòu)的表面特征、空間位置以及立體形態(tài)等更為清晰[9]。尤其是一些可疑結(jié)構(gòu)，在反復(fù)觀察時(shí)，其具有分辨率較高、清晰度較大的特點(diǎn)，能夠使得胎兒在宮內(nèi)的立體圖像準(zhǔn)確且細(xì)微，進(jìn)而能夠?yàn)樘涸谀阁w的形態(tài)是否畸形提供辨別依據(jù)[10]。因此，在設(shè)備的選擇上，需要以三維超聲為主，必要時(shí)，可增加到四維超聲。而在孕婦有胎兒畸形高危因素時(shí)，則需要對(duì)篩查時(shí)機(jī)、頻次進(jìn)行規(guī)范，且以規(guī)定的方式落實(shí)，必要時(shí)，增加產(chǎn)前超聲檢查篩查胎兒畸形的頻次[11]。在以往的實(shí)踐中指出，最佳的胎兒畸形篩查時(shí)間是18～24周[12]。在這個(gè)階段，胎兒基本成形，可通過二維或者三維超聲圖象，來觀察到胎兒的基本結(jié)構(gòu)，從而辨別其存在的生理缺失。同時(shí)，18～24周一旦檢出畸形胎兒，也有利于妊娠中止，從而保證優(yōu)生優(yōu)育[13]。

3.3 研究分析

在本次研究中，一共選取了120例進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其在進(jìn)行胎兒畸形超聲篩查后，確定有7例出現(xiàn)畸形現(xiàn)象。而在經(jīng)過隨訪后，確定120例孕婦中，有8例出現(xiàn)了畸形，檢出的7例準(zhǔn)確率為100%，1例漏檢，其檢出率為87.50%。這也就論證了超聲篩查在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用效果理想。不過，在實(shí)踐中，很多孕婦與家屬認(rèn)為，超聲篩查并不能保證百分之百準(zhǔn)確，尤其是在妊娠中晚期，胎兒基本成型，其情感寄托相對(duì)較高，在此時(shí)查出存在畸形的現(xiàn)象，難以被其所接受，自然難以處理妥當(dāng)。一旦新生兒確定為畸形，就可能會(huì)對(duì)家庭、對(duì)新生兒自己乃至社會(huì)發(fā)展帶來負(fù)面影響。在這種狀況下，臨床需要就胎兒畸形超聲篩查的必要性和應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行積極的宣講，提高孕婦、家屬的認(rèn)知，一旦確診為畸形胎兒后，能夠做出合理的應(yīng)對(duì)，保證新生兒質(zhì)量[14]。同時(shí)，在頻次較高的超聲篩查下，不少家屬與孕婦會(huì)對(duì)檢查費(fèi)用產(chǎn)生不滿，從而不愿配合，這也需要通過加強(qiáng)臨床宣教來進(jìn)行改善。在檢出胎兒畸形時(shí)，還需要就解決策略進(jìn)行仔細(xì)的講述，盡可能提高患者和家屬的認(rèn)知，使之配合相關(guān)工作的開展。

3.4 小結(jié)

綜上所述，超聲檢查具有操作便捷、無創(chuàng)傷、可重復(fù)應(yīng)用、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等特點(diǎn)，能夠及時(shí)對(duì)胎兒的各部位結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，以分析胎兒是否存在缺陷，輔助產(chǎn)前診斷工作的開展，做好胎兒畸形篩查，保證新生兒的質(zhì)量。