手術(shù)室儀器設(shè)備管理情況的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

殷朝慶 張瑞臻 空軍第九八六醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 （陜西 西安 710054）

內(nèi)容提要： 分析了因手術(shù)室儀器設(shè)備管理中出現(xiàn)的維護(hù)人員專業(yè)程度不強(qiáng)，儀器使用頻率不合理，不良事件上報(bào)率較低，設(shè)備安放不合理等情況導(dǎo)致的手術(shù)室設(shè)備使用壽命縮短，儀器的使用效率較低等問題。提出了手術(shù)室儀器設(shè)備多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同管理的風(fēng)險(xiǎn)管理、檔案管理、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進(jìn)等建議，為臨床儀器設(shè)備的管理提供參考，以期降低手術(shù)室儀器設(shè)備出現(xiàn)故障風(fēng)險(xiǎn)，提高儀器設(shè)備使用壽命及使用效率，同時(shí)，提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員操作正確率，縮短手術(shù)時(shí)間，為手術(shù)患者提供更好的手術(shù)服務(wù)。

手術(shù)室是醫(yī)院手術(shù)和搶救患者生命的核心場(chǎng)所，手術(shù)時(shí)需嚴(yán)格按規(guī)范操作，保證無(wú)菌操作及手術(shù)的準(zhǔn)確、高效[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)手術(shù)現(xiàn)代化的進(jìn)程，我國(guó)的儀器設(shè)備也在不斷更新，這不僅提高了手術(shù)的效率，也加大了手術(shù)室儀器設(shè)備使用過(guò)程中操控失靈、異常放電等風(fēng)險(xiǎn)，可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員或患者造成傷害，進(jìn)而影響手術(shù)的安全性。因此，當(dāng)前我國(guó)手術(shù)室儀器設(shè)備的管理有更多更大的挑戰(zhàn)[2]。當(dāng)前我國(guó)對(duì)儀器設(shè)備的管理情況的分析不夠明晰，導(dǎo)致臨床對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備的管理存在較多的問題。本文從多方面探討導(dǎo)致手術(shù)室儀器設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)的因素，從手術(shù)室儀器設(shè)備管理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、檔案管理、信息化管理、人員管理等發(fā)面提出建議，旨在加強(qiáng)手術(shù)室儀器設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管控，進(jìn)而提高臨床手術(shù)安全性[3]。

1.手術(shù)室儀器管理研究現(xiàn)狀

手術(shù)室是醫(yī)院儀器設(shè)備最多的場(chǎng)所，其購(gòu)買、保養(yǎng)、使用、維修等全生命周期過(guò)程中均需要進(jìn)行全面的管理。手術(shù)室設(shè)備全生命周期管理內(nèi)容包括信息化管理、儀器設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理制度、預(yù)見性維護(hù)等方面[4]。其管理者從多個(gè)方面考慮如何減小使用磨損，以延長(zhǎng)使用的壽命，保證手術(shù)室儀器設(shè)備使用時(shí)能正常工作。但在臨床上，手術(shù)室儀器設(shè)備仍會(huì)因認(rèn)知不夠清晰、技術(shù)不夠完善、手術(shù)室的電磁環(huán)境、溫度、濕度等因素而導(dǎo)致其在使用過(guò)程中出現(xiàn)缺陷。因此，有學(xué)者對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備的購(gòu)買、安裝、調(diào)試、使用培訓(xùn)、日常使用、保養(yǎng)、維護(hù)、報(bào)廢等的全生命周期中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析，為手術(shù)室儀器設(shè)備管理的依據(jù)[5]。費(fèi)海航[6]“五位一體”模式加強(qiáng)了對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備的隱患排查次數(shù)，提高了使用頻率，同時(shí)，顯著降低儀器設(shè)備出現(xiàn)設(shè)備故障發(fā)生率，但“五位一體”模式對(duì)手術(shù)室人員的安全意識(shí)提高較小。王平等[7]、石代紅等[8]提出應(yīng)用基于精細(xì)化管理的“6S管理”，從思考、溝通、行動(dòng)3個(gè)維度對(duì)所有手術(shù)室人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高了手術(shù)室人員對(duì)手術(shù)室所有儀器設(shè)備使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的所有安全隱患的認(rèn)知水平，強(qiáng)化了手術(shù)室人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了手術(shù)室人員安全預(yù)防意識(shí)和對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備管理的參與度及預(yù)防因手術(shù)室儀器設(shè)備故障導(dǎo)致的突發(fā)事件的應(yīng)變能力。同時(shí)，三維管理模式還能提高手術(shù)室人員對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備情況的判斷能力，使得手術(shù)室儀器設(shè)備出現(xiàn)問題能盡早的保修，避免故障設(shè)備影響手術(shù)的正常進(jìn)行[9]。但三維管理模式對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中管理的影響較小，設(shè)備使用過(guò)程中仍有較高的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。對(duì)此，崔穎等[11]、Hutchins等[12]研究者提出在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程管理，通過(guò)提高手術(shù)室人員使用儀器設(shè)備的規(guī)范性、術(shù)前合理分配儀器設(shè)備，并對(duì)儀器設(shè)備使用前進(jìn)行多方面的檢修、改變術(shù)中設(shè)備突發(fā)故障時(shí)的反饋機(jī)制等手段，降低手術(shù)室儀器設(shè)備在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中突發(fā)故障的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而縮短運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中手術(shù)室儀器設(shè)備故障檢修時(shí)間。

以上學(xué)者提出方法對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備管理雖然在某些方面取得了相對(duì)滿意的效果，但其均存在一定的缺陷，需進(jìn)一步改善手術(shù)室儀器設(shè)備的管理方法，以進(jìn)一步降低手術(shù)室儀器設(shè)備在維護(hù)、使用等過(guò)程中出現(xiàn)故障的風(fēng)險(xiǎn)。

2.手術(shù)室儀器設(shè)備管理存在的問題及解決方案

2.1 手術(shù)室儀器設(shè)備維護(hù)維護(hù)人員的專業(yè)程度不夠

隨著現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室儀器設(shè)備不斷更新?lián)Q代，對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備維護(hù)人員專業(yè)程度的要求也在逐步提高，但目前醫(yī)院對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備維護(hù)人員的培訓(xùn)形式較落后，多數(shù)儀器設(shè)備的調(diào)試、維護(hù)均存在較大問題，造成手術(shù)室儀器設(shè)備使用過(guò)程中突發(fā)不良事件的處理能力不足，進(jìn)而影響手術(shù)的正常進(jìn)行，導(dǎo)致患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)加大[13,14]。臨床在提高手術(shù)室儀器設(shè)備管理的效能方面，可采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同管理的風(fēng)險(xiǎn)管理模式。同時(shí)，重視醫(yī)生和護(hù)士在使用儀器設(shè)備當(dāng)中的培訓(xùn)，讓他們了解相關(guān)儀器設(shè)備的種類、數(shù)量、存放位置、應(yīng)急處理等。這種模式強(qiáng)調(diào)對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備管理、使用和維護(hù)的多個(gè)部門進(jìn)行綜合培訓(xùn)，提高各部門對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備在使用前、使用中、使用后的各種故障的排查能力及應(yīng)急能力，從而提高各部門的綜合能力水平，提高手術(shù)室儀器設(shè)備管理的質(zhì)量。

2.2 手術(shù)室儀器設(shè)備的使用頻率不合理

手術(shù)室儀器設(shè)備均為精細(xì)設(shè)備，其使用頻率、維修和維護(hù)均有較高的要求，但目前手術(shù)室儀器設(shè)備均有較高的使用頻率，導(dǎo)致手術(shù)室儀器設(shè)備易因長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)、未進(jìn)行保養(yǎng)等問題而出現(xiàn)使用磨損，甚至出現(xiàn)故障，嚴(yán)重影響手術(shù)室儀器設(shè)備的使用壽命，且加大了設(shè)備故障影響手術(shù)正常進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)[15,16]。對(duì)此，臨床對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備可進(jìn)行信息化的檔案管理，為每臺(tái)設(shè)備建立唯一標(biāo)識(shí)，通過(guò)信息系統(tǒng)記錄儀器設(shè)備的使用情況，實(shí)現(xiàn)通過(guò)移動(dòng)智能終端實(shí)現(xiàn)對(duì)每臺(tái)儀器設(shè)備的使用頻率、維修、轉(zhuǎn)移等的快速管理，不僅可以降低對(duì)手術(shù)室精密儀器設(shè)備的損耗，還能進(jìn)而提高儀器設(shè)備管理的質(zhì)量[17]。

2.3 手術(shù)室儀器設(shè)備不良事件上報(bào)率低

有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)手術(shù)室儀器設(shè)備不良事件的上報(bào)過(guò)程中，存在設(shè)備管理人員上報(bào)不積極，甚至隱瞞，上報(bào)機(jī)制不合理，上報(bào)程序繁瑣，上報(bào)率低，上報(bào)內(nèi)容不完整等問題，這不僅加大了儀器設(shè)備管理部門對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)信息的掌握難度，同時(shí)還影響了手術(shù)室儀器設(shè)備的管理安排，加大了故障儀器設(shè)備手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)[18]。對(duì)此，謝杲[19]、Luo等[20]提出了應(yīng)用品管圈提高可疑手術(shù)室儀器設(shè)備不良事件上報(bào)率的方案，通過(guò)增加不良事件上報(bào)的渠道，優(yōu)化手術(shù)室儀器設(shè)備不良事件的上報(bào)流程，提高上報(bào)資料的完整性，從而提高手術(shù)室不良事件上報(bào)率及上報(bào)質(zhì)量。同時(shí)，還設(shè)定可疑手術(shù)室儀器設(shè)備不良事件上報(bào)年度目標(biāo)，并對(duì)所有手術(shù)室儀器設(shè)備管理人員行循環(huán)管理模式，通過(guò)分析手術(shù)室儀器設(shè)備管理人員儀器設(shè)備不良事件上報(bào)率低的原因，制定相應(yīng)的質(zhì)量管理改進(jìn)措施，并評(píng)估實(shí)施措施后手術(shù)室儀器設(shè)備不良事件上報(bào)率變化情況，對(duì)實(shí)施過(guò)程中遇到的問題進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理質(zhì)量[21]。因此，應(yīng)用品管圈的手術(shù)室儀器設(shè)備管理達(dá)到了提高手術(shù)室儀器設(shè)備不良事件上報(bào)率的目的，還降低了手術(shù)室儀器設(shè)備故障的風(fēng)險(xiǎn)，減少了手術(shù)室儀器設(shè)備維修次數(shù)，提高了儀器設(shè)備的使用率及醫(yī)護(hù)人員的滿意度[22]。

2.4 手術(shù)室儀器設(shè)備的安放不合理

手術(shù)室儀器設(shè)備擺放一般較為密集，當(dāng)前，大多數(shù)手術(shù)室儀器設(shè)備的安防仍只注重手術(shù)室儀器設(shè)備安放的整齊，但缺乏對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備的標(biāo)識(shí)和定位，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員術(shù)中儀器設(shè)備的使用需花較長(zhǎng)的時(shí)間，加大了患者術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，劉曄等[23]、李興芳等[24]學(xué)者使用基于焦點(diǎn)管理循環(huán)優(yōu)化手術(shù)室儀器設(shè)備安放的解決方案，其具體方法為分析手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員儀器設(shè)備使用流程及操作習(xí)慣，在保證手術(shù)室儀器設(shè)備安放整齊的前提下，盡量提高其安放的合理性，以提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備的使用便捷性。同時(shí)，強(qiáng)化手術(shù)室儀器設(shè)備的“5+1”S管理、定標(biāo)定位管理，改良了手術(shù)室儀器設(shè)備的導(dǎo)聯(lián)線的整理，縮短了手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員尋找相應(yīng)儀器設(shè)備的時(shí)間，使醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中協(xié)作更熟練[25,26]。

2.5 手術(shù)室儀器設(shè)備的管理方式有待改進(jìn)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，越來(lái)越多的手術(shù)需要精密的儀器和設(shè)備來(lái)完成。手術(shù)室儀器設(shè)備的狀態(tài)直接關(guān)系到手術(shù)的質(zhì)量。但當(dāng)前大多手術(shù)室儀器設(shè)備均由醫(yī)院的設(shè)備管理科統(tǒng)一管理，管理較為粗放，尤其對(duì)精密、貴重、專用的儀器設(shè)備管理的針對(duì)性不強(qiáng)。因此，建議手術(shù)室儀器設(shè)備管理要專人專管的同時(shí)多部門聯(lián)合管理。手術(shù)室指定專人分類定期檢查、維護(hù)、記錄設(shè)備狀態(tài)和使用等情況，每月或每季度形成手術(shù)室儀器設(shè)備使用狀況統(tǒng)計(jì)，上報(bào)至醫(yī)院管理部門；設(shè)備管理部門不定時(shí)對(duì)手術(shù)室相關(guān)設(shè)備進(jìn)行抽查。多部門共同參與手術(shù)室儀器設(shè)備、高精尖設(shè)備、搶救急救設(shè)備的管理和維護(hù)，確保儀器設(shè)備的安全性和可靠性。

3.小結(jié)

醫(yī)療設(shè)備在使用的過(guò)程中，由于自然磨損和操作、維護(hù)不當(dāng)，都可以引起醫(yī)療儀器設(shè)備不穩(wěn)定工作，甚至發(fā)生故障。這些情況一旦發(fā)生在手術(shù)過(guò)程中都會(huì)引起十分嚴(yán)重的后果。手術(shù)室儀器設(shè)備的管理不僅影響手術(shù)室儀器設(shè)備的使用壽命、靈敏度、準(zhǔn)確度、故障發(fā)生率，還會(huì)影響手術(shù)的正常進(jìn)行，進(jìn)而影響患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、創(chuàng)口感染發(fā)生率及預(yù)后[27]。臨床需從儀器的選購(gòu)時(shí)就開始對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備進(jìn)行管理，從各個(gè)方面使手術(shù)室儀器設(shè)備的使用頻率合理化、操作規(guī)范化，降低對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備的磨損，延長(zhǎng)手術(shù)室儀器設(shè)備的壽命[28]。目前，臨床研究了預(yù)見性維護(hù)、“五位一體”模式、基于精細(xì)化管理的“6S管理”、標(biāo)準(zhǔn)化流程管理等管理方法在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用效果，均取得了一定的效果，但各管理方法均存在一定的局限性[29]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室儀器設(shè)備的不斷更新，精密、貴重、高科技的手術(shù)儀器設(shè)備引入手術(shù)室的同時(shí)，給手術(shù)室儀器設(shè)備的管理也帶來(lái)了全新的挑戰(zhàn)。本文通過(guò)分析手術(shù)室儀器設(shè)備管理中存在的問題，進(jìn)一步探討手術(shù)室儀器設(shè)備管理的方法，以期提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器設(shè)備使用的專業(yè)性，優(yōu)化手術(shù)室儀器設(shè)備的使用流程，降低手術(shù)室儀器設(shè)備使用過(guò)程中出現(xiàn)故障的風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)室的儀器和設(shè)備得到科學(xué)管理，對(duì)發(fā)揮儀器設(shè)備的最大效益有很高的研究?jī)r(jià)值。