肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的多層螺旋CT、MRI鑒別診斷價(jià)值

李 丹

（鄭州市第六人民醫(yī)院，河南鄭州 450000）

肝癌患者早期缺乏特異性臨床癥狀，通常在確診時(shí)患者疾病已進(jìn)入中晚期，導(dǎo)致臨床治療難度較高[1]。有研究認(rèn)為，肝癌的發(fā)生與肝硬化的發(fā)生進(jìn)展存在密切聯(lián)系，其中原發(fā)性肝癌患者合并肝硬化的比例高達(dá)70%以上[2]。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肝癌患者癌變過(guò)程為肝硬化-再生結(jié)節(jié)-不典型再生結(jié)節(jié)-小肝癌-肝癌，在此過(guò)程之中，肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌存在相似的影像學(xué)表現(xiàn)[3]。目前臨床診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的主要影像學(xué)檢查方法為腹部B超、CT、磁共振成像（MRI）等，這些影像學(xué)檢查方法對(duì)直徑＞2cm的病灶檢出效果較好，但對(duì)于直徑＜2cm的病灶，即小肝癌診斷特異性較差[4]。臨床需提高肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的診斷準(zhǔn)確率，以達(dá)到早期鑒別診斷，并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療的目的[5]?；诖耍狙芯?，探究MSCT、MRI在鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年1月至2020年1月收治的87例（109個(gè)病灶）肝硬化患者的臨床資料，所有患者均行MSCT、MRI檢查?；颊吣挲g為29～68歲，平均年齡為（47.75±11.52）歲；男性51例，女性36例；病理檢查肝硬化結(jié)節(jié)者31例，小肝癌者56例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行MSCT、MRI檢查；②充分知情同意者；③肝硬化者；④經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為肝硬化結(jié)節(jié)或小肝癌者；⑤單發(fā)病灶直徑或多發(fā)病灶直徑之和≤3cm者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②臨床影像學(xué)檢查資料不完整者；③發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者；④合并重度心腦血管疾病者；⑤形成門(mén)靜脈血栓者；⑥對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者。

1.4 方法

1.4.1 MSCT檢查方法：選擇德國(guó)西門(mén)子公司64層螺旋CT掃描機(jī)；對(duì)比劑選擇：碘海醇；儀器參數(shù)：管電流設(shè)置為200～300mA，管電壓設(shè)置為100～120kV，螺距設(shè)置為3，重建層厚設(shè)置為1.0～1.2mm?；颊吲c掃描前30min服溫開(kāi)水500m L，取平臥位，進(jìn)行屏氣呼吸，于患者呼氣末期時(shí)實(shí)施常規(guī)CT平掃，此次平掃的范圍選擇：自患者膈頂至肝部下緣。檢查人員在檢查時(shí)適當(dāng)調(diào)整視窗，以維持病灶清晰呈現(xiàn)于視窗內(nèi)。當(dāng)患者病灶初步明確后，經(jīng)患者肘靜脈注射碘海醇，注射劑量為100m L，注射速度為2.5～3.0m L/s，在患者注射完成后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，依次在動(dòng)脈期（注射后25～30s）、門(mén)靜脈期（注射后65～70s）、延遲期（注射后3～10min）對(duì)全肝進(jìn)行掃描，掃描完成后將數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行相關(guān)處理。

1.4.2 MRI檢查方法：選擇德國(guó)西門(mén)子公司1.5T磁共振系統(tǒng)。MRI具體方法如下：①抑脂快捷自旋回波T2加權(quán)成像：相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：回波時(shí)間（TE）為（85.12±5.52ms），TR6000ms，層距為2.0mm，層厚為5.5mm，F(xiàn)OV為38cm×30cm，矩陣為310×225，共重復(fù)2～3個(gè)呼吸周期；②自旋回波平面成像：重復(fù)時(shí)間（TR）4800ms，TE設(shè)置為（80±40）ms，層距為2.0mm，層厚為5.5mm，F(xiàn)OV為38cm×40cm，矩陣為130×130；③快捷梯度回波T1W1同反向位成像：TR300ms，TE設(shè)置為40ms，層距為1.5mm，層厚為5.5mm，F(xiàn)OV為40cm×38cm，矩陣為200×150；④快速容積三維成像增強(qiáng)掃描：TR50ms，TE設(shè)置為20ms，層距為1.0mm，層厚為5.5mm，F(xiàn)OV為40cm×35cm，矩陣為250×160，門(mén)靜脈期50s，平衡期5min，動(dòng)脈期20s。

1.5 評(píng)估方法：MSCT、MRI結(jié)果采用盲法分析，檢查結(jié)果均由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師共同閱片，參照以ELSA為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行良惡性分析。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)：比較MSCT、MRI檢查的診斷結(jié)果，比較兩種方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差異。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT、MRI檢查影像學(xué)結(jié)果：病理檢查結(jié)果顯示，87例109個(gè)病灶中，診斷為肝硬化結(jié)節(jié)者31例42個(gè)病灶，小肝癌者56例67個(gè)病灶。MSCT檢查結(jié)果顯示，診斷出肝硬化結(jié)節(jié)病灶46個(gè)，小肝癌病灶63個(gè)。MSCT結(jié)果顯示肝硬化結(jié)節(jié)患者病灶強(qiáng)化不明顯、不均勻，顯示為略低密度，門(mén)靜脈期增強(qiáng)期則顯示為等密度；小肝癌顯示低密度病灶，邊界清晰，肝動(dòng)脈期顯示環(huán)形強(qiáng)化，門(mén)靜脈期顯示為與鄰近肝組織密度一致。MRI檢查結(jié)果顯示，診斷出肝硬化結(jié)節(jié)病灶43個(gè)，小肝癌病灶66個(gè)。MRI結(jié)果顯示，肝硬化結(jié)節(jié)及不典型者于T1W1顯示稍高或稍低信號(hào)；小肝癌顯示T1W1低信號(hào)，T2W1顯示為稍高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果中動(dòng)脈期顯示均勻增強(qiáng)的高信號(hào)，延遲期及門(mén)靜脈期顯示低或相對(duì)較低信號(hào)。

2.2 兩種影像學(xué)檢查診斷價(jià)值比較：MSCT診斷結(jié)果見(jiàn)表1，MRI診斷結(jié)果見(jiàn)表2。MRI檢查的特異度（94.03%）、準(zhǔn)確率（93.58%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（90.70%）均高于MSCT（94.03%、93.58%、73.91%）（P＜0.05），兩種檢查的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值（MRI：92.86%，95.45%；MSCT：80.95%、87.30%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

肝硬化屬于常見(jiàn)慢性肝病，為多種因素導(dǎo)致的機(jī)體肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生及纖維組織增生[6-7]。小肝癌發(fā)病屬于復(fù)雜的長(zhǎng)期過(guò)程，肝硬化結(jié)節(jié)則是其中的重要階段，換而言之，肝硬化結(jié)節(jié)持續(xù)進(jìn)展便可能導(dǎo)致小肝癌[8-9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段的發(fā)展，越來(lái)越多的患者期望在肝硬化結(jié)節(jié)未進(jìn)展為小肝癌、肝癌前就被影像學(xué)檢查檢出，進(jìn)而達(dá)到早期治療的目的。

螺旋CT檢查肝硬化和小肝癌的常規(guī)方法為平掃和動(dòng)態(tài)三期對(duì)比增強(qiáng)檢查[10]。劉月軍等[11]學(xué)者研究認(rèn)為，螺旋CT的工作站后處理能力較強(qiáng)，可通過(guò)最大密度投影、容積再現(xiàn)、3D、曲面重建等方式進(jìn)行圖像重建，對(duì)患者病灶進(jìn)行觀(guān)察。MRI的檢查結(jié)果主要基于患者血供變化，腫瘤早期由患者肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈進(jìn)行雙重供血，隨著病變發(fā)展發(fā)生改變，即轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕筛蝿?dòng)脈供血而門(mén)靜脈供血減少，而被動(dòng)態(tài)增強(qiáng)捕捉顯示。在MRI的影像學(xué)結(jié)果中，小肝癌在T2W1中90%呈現(xiàn)出高信號(hào)，可能與患者血竇數(shù)量增加、瘤體內(nèi)脂肪變或出血有關(guān)，而在肝硬化結(jié)節(jié)的低信號(hào)中出現(xiàn)略高信號(hào)，則表示出現(xiàn)“結(jié)中結(jié)”，高度提示癌變可能性。

本研究結(jié)果顯示，MRI檢查的特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于MSCT，兩種檢查的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值差異不顯著，表明MRI診斷價(jià)值高于MSCT。究其原因可能在于：MRI通過(guò)多序列、多參數(shù)成像，各個(gè)序列的圖像互相補(bǔ)充，軟組織分辨率較高，能清晰準(zhǔn)確地顯示腫瘤組織、肝硬化結(jié)節(jié)等影像學(xué)信息[12]；MSCT診斷的主要依據(jù)在于患者病灶與正常肝實(shí)質(zhì)之間的密度差，尤其增強(qiáng)掃描反映了患者病灶及肝實(shí)質(zhì)對(duì)對(duì)比劑的攝取差異。另外，袁勁松等[13]學(xué)者研究認(rèn)為，典型小肝癌在MSCT增強(qiáng)掃描中常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，但此典型特征持續(xù)時(shí)間較短，且受個(gè)體影響差異較大，進(jìn)而導(dǎo)致該典型在對(duì)比劑注射完成后出現(xiàn)的時(shí)間產(chǎn)生較大差異。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)則通過(guò)準(zhǔn)確顯示患者病灶血流動(dòng)力學(xué)情況來(lái)為疾病診斷提供信息。

綜上所述，MSCT與MRI相比，MRI在鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)及小肝癌中應(yīng)用價(jià)值更高。