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    品格優(yōu)勢的評估工具及在心理護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

    2023-01-02 00:26:20顧添培宮靚雯
    護(hù)理研究 2022年16期
    關(guān)鍵詞:品格幸福感優(yōu)勢

    顧添培,王 榮,戴 琪,宮靚雯,靖 馨

    1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇 211166;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

    隨著醫(yī)療理念和技術(shù)的發(fā)展,選擇心理咨詢與治療的病人數(shù)量逐漸增加,發(fā)現(xiàn)的心理問題也隨之增多,盡管部分病人心理障礙尚未達(dá)到疾病診斷水平,但負(fù)性情緒十分常見,加之病情轉(zhuǎn)歸、手術(shù)創(chuàng)傷、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重等實(shí)際問題又會對病人的心理狀態(tài)產(chǎn)生較大影響,病人的心理健康水平亟須提高?!缎睦斫】邓{(lán)皮書:中國國民心理健康發(fā)展報告(2019—2020)》[1]指出,護(hù)士焦慮、抑郁等心理問題突出,心理健康知識及技能掌握不足,心理健康素養(yǎng)有待提升。品格優(yōu)勢(character strengths,CS)是指一個人的情感、認(rèn)知和行為中表現(xiàn)出來的一組積極特質(zhì),是美德形成的過程及機(jī)制[2]。研究發(fā)現(xiàn),品格優(yōu)勢是心理健康的重要組成部分[3],指導(dǎo)個體合理運(yùn)用品格優(yōu)勢有利于提升幸福感、提高生活滿意度、改善生活質(zhì)量。目前,品格優(yōu)勢相關(guān)研究多集中于教育領(lǐng)域,關(guān)注學(xué)生群體,隨著研究的不斷深入,對病人及護(hù)士心理健康關(guān)注的增加,基于品格優(yōu)勢的相關(guān)研究也逐步在臨床心理領(lǐng)域得到發(fā)展?,F(xiàn)對品格優(yōu)勢的定義、評估工具、臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述,以期為我國學(xué)者在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用品格優(yōu)勢,進(jìn)一步豐富、完善干預(yù)手段提供借鑒。

    1 品格優(yōu)勢的概念

    20 世紀(jì)末掀起了積極心理學(xué)的熱潮,品格優(yōu)勢的概念被正式提出。品格即人的品性,優(yōu)勢即人的優(yōu)秀或有益的品質(zhì),積極心理學(xué)的發(fā)起人Peterson 等[4]把品格優(yōu)勢定義為:用于定義美德的心理構(gòu)成,是過程或機(jī)制。2004 年出版的《品格優(yōu)勢與美德分類手冊》歸納了具有人類共性的6 類美德(智慧、勇氣、仁慈、公正、節(jié)制、自我超越),并且將美德分解成24 種可以實(shí)踐的品格優(yōu)勢(如判斷力、熱情、審慎、領(lǐng)導(dǎo)力等),排名前5位的品格優(yōu)勢稱為顯著優(yōu)勢,這些積極的品格優(yōu)勢承認(rèn)個體差異是穩(wěn)定且常規(guī)的,但也會因?yàn)槭艿街車h(huán)境的影響而改變,因而是相對可塑的,《品格優(yōu)勢與美德分類手冊》的出版標(biāo)志著品格優(yōu)勢成為一個獨(dú)立的研究領(lǐng)域。

    2 品格優(yōu)勢的評估工具

    2.1 量性評估工具

    2.1.1 優(yōu)勢行動價值問卷(Vales in Action Inventory of Strengths,VIA-IS) VIA-IS 由Peterson 等[4]編制,是目前研究范圍最廣、應(yīng)用最多的品格優(yōu)勢量化評估量表之一,用于測量成人的品格優(yōu)勢。量表包括240 個條目,對應(yīng)24 種品格優(yōu)勢,均采用Likert 5 級評分法,1 分表示“非常不像我”,5 分表示:“非常像我”,每種品格優(yōu)勢的得分為10 個條目的平均分,得分越高反映該優(yōu)勢越強(qiáng)。VIA-IS 在我國及日本[5]、德國[6]等國家均進(jìn)行了適用性研究??偭勘砑案鞣至勘淼膬?nèi)部一致性系數(shù)都達(dá)到了0.7,具有較好的穩(wěn)定性,但該量表?xiàng)l目過多、測試時間長,臨床使用不便。

    2.1.2 中文長處問卷(Chinese Virtues Questionnaire,CVQ-96) 我國學(xué)者段文杰[7]在VIA-IS 基礎(chǔ)上編制了CVQ-96,問卷包括親和力優(yōu)勢(32 個條目)、生命力優(yōu)勢(40 個條目)、意志力優(yōu)勢(24 個條目)3 個維度,共96 個條目,采用Likert 5 級評分法,1 分表示“非常不像我”,5 分表示“非常像我”,各維度得分越高表示該種優(yōu)勢越明顯。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.945,各分量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.878~0.923,重測信度系數(shù)為0.738~0.826,具有較好的信效度[8]。國內(nèi)多項(xiàng)研究[9-10]已使用該問卷測量品格優(yōu)勢,使用范圍較為廣泛。

    2.1.3 三維度品格優(yōu)勢問卷(Three-Dimensional Inventory of Character Strengths,TICS) 2017 年,Duan 等[11]在CVQ-96 基礎(chǔ)上開發(fā)了TICS,包括親和力(5 個條目)、求知欲(5 個條目)和自控力(5 個條目)3 個維度,共15 個條目,對應(yīng)15 種品格優(yōu)勢,采用Likert 5 級評分法,1 分表示“非常不像我”,5 分表示“非常像我”,分?jǐn)?shù)越高,表示所擁有的品格優(yōu)勢水平越高。分量表的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.80~0.86,內(nèi) 部 信 度 均 大 于0.7。相較CVQ-96,TICS 條目更為簡潔,填寫測量方便,主要適用于醫(yī)療環(huán)境下的品格優(yōu)勢測量及高危人群篩查。

    2.1.4 青少年優(yōu)勢行動價值量表(Values in Action Inventory of Strength for Youth,VIA-Youth) VIA-Youth

    是由Park 等[12]針對青少年設(shè)計(jì)的自評式問卷,主要用于10~17 歲青少年品格優(yōu)勢的測量,包括198 個題目,采用Likert 5 級評分法,1 分表示“非常不像我”,5 分表示“非常像我”。每個分量表的信度均大于0.65[13]。

    2.2 質(zhì)性評估工具

    2.2.1 品格優(yōu)勢結(jié)構(gòu)式面談 該工具是目前使用最多、實(shí)證研究資料最充分的品格優(yōu)勢質(zhì)性評估工具之一。主要詢問受試者在某個特定情境下的行為如何、如何定義該種優(yōu)勢、自己是否真正擁有該優(yōu)勢、朋友及家人是否同意他們擁有該種優(yōu)勢。盡管這種面談方式無法量化一個人的品格優(yōu)勢,但可以明確某個品格優(yōu)勢有沒有被擁有它的個體意識到,能否意識到自己擁有的品格優(yōu)勢對個人發(fā)展可能存在較大的影響,但上述推測仍需更多研究證實(shí)。

    2.2.2 其他質(zhì)性評估工具 如研究性面談、偶像分析法、多源性評估、敘事評估方法等質(zhì)性評估方法還處于研究者的提議階段,需要在實(shí)踐中應(yīng)用以進(jìn)一步驗(yàn)證。

    3 品格優(yōu)勢在臨床心理護(hù)理中的應(yīng)用

    目前,國內(nèi)外對品格優(yōu)勢的研究尚處于不斷深入探索階段。多以解決青少年心理健康問題為主,而在臨床心理護(hù)理領(lǐng)域研究較為局限。研究對象多側(cè)重個別種類疾病的病人和護(hù)士群體,研究內(nèi)容主要集中于品格優(yōu)勢與其他變量之間的相關(guān)性研究和干預(yù)類研究。

    3.1 品格優(yōu)勢在病人護(hù)理中的應(yīng)用

    3.1.1 在精神疾病病人中的應(yīng)用 心理問題是導(dǎo)致精神疾病的主要原因,多數(shù)精神疾病病人存在不同程度的認(rèn)知障礙和心理問題,如失落感、孤獨(dú)感、自卑感、恐懼感等[14]。研究顯示,較高水平的品格優(yōu)勢可以幫助精神疾病病人緩解負(fù)性情緒,提高生活滿意度等[15-16]。Tehranchi 等[17]通 過 對200 例 重 度 抑 郁 癥 病 人進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,較高的品格優(yōu)勢水平可以降低功能失調(diào)性疾病病人對疾病的態(tài)度,提升幸福感,從而緩解抑郁癥狀,減少負(fù)性情緒。Kirchner 等[18]對孤獨(dú)癥譜系障礙病人的研究顯示,熱情、希望、善良等品格優(yōu)勢與較高的生活質(zhì)量有關(guān)。如心理問題不能得到及時矯正,可能會影響病人的正常生活及社交,心理問題也會逐漸軀體化,甚至出現(xiàn)自傷等過激行為。因此,有必要采取一定的干預(yù)措施,提高精神疾病病人的心理健康水平,避免心理問題加重。Toback 等[19]一項(xiàng)縱向隨機(jī)對照試驗(yàn),對81 例青年精神病住院病人進(jìn)行研究,于基線、干預(yù)后2 周、干預(yù)后3 個月分別測量自我效能及自尊水平。干預(yù)組方法:參與者填寫VIA-Youth問卷,識別自身的3 項(xiàng)顯著優(yōu)勢,并與研究者討論后在卡片上記錄自身優(yōu)勢的應(yīng)對方法作為應(yīng)對技能,根據(jù)卡片內(nèi)容指導(dǎo)完成品格優(yōu)勢應(yīng)用。結(jié)果顯示,干預(yù)組病人的自我效能水平從干預(yù)后第2 周開始提升,效果持續(xù)至干預(yù)后3 個月;自尊水平在干預(yù)后3 個月顯著提高。由此可見,識別自身顯著優(yōu)勢并在生活中加以應(yīng)用,能夠長期改善個體的自我效能,提高自尊水平。盡管多項(xiàng)研究證明,品格優(yōu)勢與積極的心理結(jié)局有關(guān),能夠改善生活質(zhì)量,品格優(yōu)勢相關(guān)的干預(yù)在精神疾病病人中行之有效,但在為該類病人實(shí)施品格優(yōu)勢指導(dǎo)時應(yīng)考慮到其精神、認(rèn)知、行為等方面的特殊性,需根據(jù)病人的病情與接受能力制定合理的干預(yù)計(jì)劃。

    3.1.2 在癌癥病人中的應(yīng)用 美國國家綜合腫瘤網(wǎng)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)[20]將癌癥病人可能發(fā)生的一系列心理問題歸納為癌癥心理痛苦。有研究報道,癌癥病人心理痛苦發(fā)生率高達(dá)39%~60%[21],面對焦慮、恐懼、抑郁等心理痛苦時往往無法進(jìn)行有效的自我調(diào)節(jié),有必要關(guān)注癌癥病人心理問題,盡早進(jìn)行心理評估,實(shí)施個體化干預(yù)措施,以改善病人心理狀態(tài),提高病人生活質(zhì)量。Victoria 等[22]研究顯示,采取積極心理學(xué)相關(guān)的心理干預(yù)措施,可以有效提高乳腺癌病人的自尊水平及幸福感等。李敏麗等[23]對56 例化療期乳腺癌病人開展品格優(yōu)勢干預(yù),通過品格優(yōu)勢的識別與運(yùn)用、書寫表達(dá),病人幸福感水平顯著提升,焦慮、抑郁情緒得到緩解。唐思思等[24]對90例肺癌病人進(jìn)行了為期4 周的隨機(jī)對照試驗(yàn)。干預(yù)組采取品格優(yōu)勢干預(yù),病人通過CVQ-96 識別自身4 項(xiàng)顯著優(yōu)勢,并制定4 種品格優(yōu)勢應(yīng)用方法,每周運(yùn)用1 種品格優(yōu)勢,運(yùn)用后,引導(dǎo)病人對運(yùn)用過程書寫記錄,包括應(yīng)用情況及感受。結(jié)果顯示,干預(yù)組病人尊嚴(yán)水平、希望指數(shù)較對照組顯著提升,自我感受負(fù)擔(dān)減輕,生存質(zhì)量得到較大改善。由此可知,識別自身優(yōu)勢并在生活中加以應(yīng)用能夠提高個體的尊嚴(yán)、希望水平,減輕自我感受負(fù)擔(dān),從而提高生存質(zhì)量。但該試驗(yàn)中針對每個顯著優(yōu)勢干預(yù)時間較短,未見長期隨訪報道,且目前品格優(yōu)勢干預(yù)的癌癥種類較局限,未來可對不同疾病類型的癌癥病人開展縱向干預(yù)試驗(yàn),評估其長期有效性及臨床應(yīng)用價值。此外,癌癥病人往往需要長期照護(hù),為了給他們提供切實(shí)、有效的支持,可以培訓(xùn)家屬在家庭環(huán)境中為癌癥病人提供品格優(yōu)勢干預(yù),達(dá)到輔助治療、提高心理健康水平及生存質(zhì)量的目的。

    3.1.3 在慢性病病人中的應(yīng)用 慢性病作為一種長期壓力源,不僅會導(dǎo)致病人機(jī)能下降,還會因?yàn)榧膊〉恼勰グl(fā)生性格轉(zhuǎn)變,出現(xiàn)情感脆弱、敏感多疑等情況,甚至增加社會功能缺陷,產(chǎn)生自殺念頭,這些身心問題均會在某種程度上影響慢性病病人生活質(zhì)量、幸福感等。為解決這一問題,有學(xué)者將品格優(yōu)勢引入慢性病病人心理調(diào)適中,Smedema 等[25]對642 例多發(fā)性硬化病人的調(diào)查結(jié)果顯示,熱情、希望和感激3 個品格優(yōu)勢與多發(fā)性硬化病人生活質(zhì)量相關(guān)性最強(qiáng),品格優(yōu)勢可以通過緩解疲勞和抑郁提高生活質(zhì)量。此外,鑒于慢性病病程長、見效慢、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),對慢性病病人的縱向干預(yù)顯得尤為重要。Nikrahan 等[26]為55 例心臟病病人提供了品格優(yōu)勢相關(guān)課程干預(yù),這項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)立了 3 個積極干預(yù)組(Seligman 組、Lyubomirsky 組 和Fordyce 組)和1 個 對 照 組,其 中Seligman 組有13 例參與者,第4 周和第5 周干預(yù)課程主題為:識別品格優(yōu)勢及美德,評估、使用品格優(yōu)勢及美德。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施。在干預(yù)第7 周、第15 周測量病人幸福指數(shù)、抑郁、生活滿意度、希望水平,結(jié)果顯示,Seligman 組在干預(yù)第15 周幸福指數(shù)、生活滿意度及希望水平有較大改善。由于該試驗(yàn)中每個干預(yù)組樣本量較少,研究結(jié)果可能存在偏倚,但該研究結(jié)合多種積極心理干預(yù)措施,有效提高了病人心理健康水平及生活滿意度等。未來可進(jìn)一步探究品格優(yōu)勢干預(yù)與其他心理干預(yù)措施融合(如正念干預(yù)等)的有效性,發(fā)揮心理干預(yù)的最大效果。

    3.2 品格優(yōu)勢在護(hù)士中的應(yīng)用 研究表明,護(hù)士短缺、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題加重護(hù)士的工作負(fù)荷、心理壓力,嚴(yán)重影響護(hù)士工作效率,增加醫(yī)療事故及不良事件的發(fā)生率,降低護(hù)理質(zhì)量,危及病人安全,如何提高護(hù)士心理健康水平成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[27-29]。Xie 等[30]對4 238 名護(hù)士的調(diào)查顯示,品格優(yōu)勢可以直接影響或通過社會支持間接提高護(hù)士心理健康水平,并且關(guān)心和好奇2 個品格優(yōu)勢可以緩解抑郁,好奇和自我控制可以通過自我效能增強(qiáng)心理健康、緩解抑郁。Zhang 等[31]對1 221 名護(hù)士的調(diào)查顯示,品格優(yōu)勢水平較高的護(hù)士會經(jīng)歷更少的心理壓力,表現(xiàn)出更健康的心理-生理反應(yīng),從而獲得積極的健康結(jié)局。提示管理者改善護(hù)士社會支持,培養(yǎng)護(hù)士關(guān)心、好奇等品格優(yōu)勢,增強(qiáng)自我效能。提高護(hù)士品格優(yōu)勢水平可有效減少護(hù)士的心理問題和心理壓力,提高心理素養(yǎng)。男護(hù)士在護(hù)理工作中獨(dú)特的職業(yè)優(yōu)勢,使得臨床對其需求越來越大,但由于社會公眾對護(hù)理工作的刻板印象、國內(nèi)男護(hù)士發(fā)展平臺的局限性等因素,男護(hù)士往往較女護(hù)士面臨著更大的工作壓力、較低的主觀幸福感及較高的離職意愿[32]。如何挖掘男護(hù)士品格優(yōu)勢、發(fā)揮優(yōu)勢潛能,以提高主觀幸福感、工作效率也是亟須解決的問題。韓世鈺等[33]對744 名男護(hù)士的調(diào)查顯示,男護(hù)士的品格優(yōu)勢、優(yōu)勢運(yùn)用與主觀幸福感關(guān)系密切,品格優(yōu)勢可以通過優(yōu)勢運(yùn)用間接影響男護(hù)士的主觀幸福感。提示護(hù)理管理者應(yīng)在充分評估男護(hù)士品格優(yōu)勢的基礎(chǔ)上,培訓(xùn)優(yōu)勢運(yùn)用的能力,從而提高男護(hù)士幸福感,進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。對護(hù)理管理者而言,如何在建立和諧人際關(guān)系的基礎(chǔ)上,充分調(diào)動護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作積極性、主動性,發(fā)揮集體創(chuàng)造力和凝聚力,對提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。楊柳等[34]對176 名護(hù)士長的調(diào)查顯示,護(hù)士長的被試品格中最為突出的五大積極特質(zhì)依次為感恩感激、公民責(zé)任、善良慷慨、美的領(lǐng)悟和愛與被愛,護(hù)士長品格優(yōu)勢水平越高,生活滿意度及幸福感越強(qiáng)。興趣好奇、洞察悟性、謹(jǐn)慎審慎、生機(jī)活力4 種品格優(yōu)勢與主觀幸福感高度相關(guān),興趣好奇、洞察悟性、正直誠實(shí)、謹(jǐn)慎審慎、生機(jī)活力5 種品格優(yōu)勢與生活滿意度高度相關(guān)。這些品格優(yōu)勢有利于護(hù)士長提升自我成就感,關(guān)愛護(hù)士及病人,增強(qiáng)護(hù)士歸屬感,加快病人疾病恢復(fù),有助于提高科室凝聚力、改善病人及醫(yī)護(hù)人員滿意度,改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。國內(nèi)對護(hù)士品格優(yōu)勢相關(guān)研究較多,干預(yù)類研究較少,未來可在探究護(hù)士品格優(yōu)勢與其他心理變量之間作用機(jī)制的基礎(chǔ)上,對部分心理變量采取針對性品格優(yōu)勢干預(yù)措施,以提高工作效率、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、保障病人安全。

    4 小結(jié)與反思

    品格優(yōu)勢已經(jīng)成為護(hù)理研究的重要內(nèi)容,各項(xiàng)研究證據(jù)均表明,品格優(yōu)勢能夠提高個體心理健康水平,但研究人群較為局限,在臨床心理領(lǐng)域?qū)ζ犯駜?yōu)勢干預(yù)的應(yīng)用仍停留在研究階段,尚未運(yùn)用于臨床工作中切實(shí)解決病人或護(hù)士的心理問題,未來可在充分評估品格優(yōu)勢長期效果及臨床應(yīng)用價值的基礎(chǔ)上構(gòu)建品格優(yōu)勢干預(yù)方案,為納入護(hù)理常規(guī)實(shí)踐范圍、作為心理篩查指標(biāo)等提供依據(jù)。同時,培訓(xùn)照護(hù)者在家庭環(huán)境中對病人的品格優(yōu)勢進(jìn)行干預(yù)并結(jié)合其他積極心理學(xué)干預(yù)措施,也是未來可以研究的方向。護(hù)理管理者也應(yīng)進(jìn)一步探究品格優(yōu)勢干預(yù)在護(hù)理教學(xué)、管理和臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用的可行性。

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