老齡化視角下養(yǎng)老機構存在的問題及對策
——以烏審旗養(yǎng)老機構現(xiàn)狀為例

米吉格

近年來，鄂爾多斯市老年人口的比例持續(xù)增長。根據(jù)第七次全國人口普查資料顯示，鄂爾多斯市常住人口中，60歲及以上人口達32.39萬人，占總人口的15.04%，其中65歲及以上人口達21.11萬人，占比9.80%，與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升了6.27個百分點，65歲及以上人口的比重上升了3.80個百分點。與全市相比，烏審旗常住人口15.86萬，在這15.86萬人當中，60歲及以上人口達20800多人，占總人口的13%，其中65歲及以上人口占比達到了8.39%。雖然烏審旗60歲及60歲以上人口比重比全國低5.7個百分點，比自治區(qū)低6.78個百分點，65歲及以上人口比重比全國低4.6個百分點，比自治區(qū)低4.66個百分點，人口老齡化的發(fā)展程度低于全國以及自治區(qū)。但烏審旗65歲及以上人口的占比已超過國際通用老齡化標準起點線1.39%，且老年人口比重的不斷上升表明，烏審旗也面臨著人口老齡化程度進一步加深的現(xiàn)實問題，并且未來一段時間將持續(xù)面臨人口長期均衡發(fā)展的壓力。

一、烏審旗養(yǎng)老機構現(xiàn)狀

就目前情況而言，選擇機構養(yǎng)老的老人們屬于“三無”人員（即無生活來源、無勞動能力、無法定撫養(yǎng)義務人或法定撫養(yǎng)義務人喪失勞動能力而無力撫養(yǎng)的老人），以及子女不履行養(yǎng)老義務的老人和失能或半失能等無人照顧的具有特殊困難的老年群體。

為進一步健全烏審旗養(yǎng)老機構的運作機制，激發(fā)其發(fā)展動力，讓公共機構更好地承擔起政府的責任。近幾年來，通過改革既有公立和新建的公共機構，逐步實現(xiàn)公共服務。同時，大力推進公有民營、公建民營、公私合營等多種經(jīng)營管理方式，并采取服務補貼、購買服務等形式，鼓勵社會資本投入運營管理，更好地發(fā)揮公辦養(yǎng)老服務機構在保障基本養(yǎng)老服務中的功能和作用。政府也制定和出臺了一系列政策，以鼓勵社會力量參與到養(yǎng)老事業(yè)中來。

截至目前，烏審旗共有10家養(yǎng)老機構，養(yǎng)老總床位數(shù)達到了796張。11所養(yǎng)老機構中10家是公辦的，其余1家新康醫(yī)院是民營養(yǎng)老機構。據(jù)調(diào)查，這些養(yǎng)老機構入住率大約在42.5%。

二、烏審旗養(yǎng)老機構存在的問題

（一）養(yǎng)老機構缺少專業(yè)人才

據(jù)悉，目前烏審旗所有養(yǎng)老院均處于缺少專業(yè)人員的狀態(tài)，全旗養(yǎng)老院持有護理職業(yè)資格證書者不超過20人，這就說明每1名專業(yè)護理人員需要服務15名老人，這對于護理人員的生理與心理來說都是巨大的壓力。同時，由于缺少專業(yè)護理人員，老人們無法享受到與價格匹配的服務，從而會給入住養(yǎng)老院的老人造成心理上的落差，使老人們無法體會到歸屬感，對養(yǎng)老機構以及工作人員的信用度降低。并且，部分工作人員沒有經(jīng)過專業(yè)的職業(yè)技能培訓，不專業(yè)的護理、康復、訓練等作業(yè)可能導致行動不便的老人受到不必要的傷害。

（二）養(yǎng)老機構利用率低下

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構的住宿、休閑活動場所配套設施齊全，飲食搭配合理又營養(yǎng)，各項配套設施都相當完善。但是，選擇入住養(yǎng)老院的老年人卻寥寥無幾。因為，真正有入住養(yǎng)老院需求的大部分都是“三無”老人，可事實上，他們沒有能力支付養(yǎng)老機構的基本收費，相反，有兒女贍養(yǎng)的老年人不會選擇入住養(yǎng)老院。因此，會出現(xiàn)床位及服務設施利用率低下的問題。調(diào)查顯示，烏審旗養(yǎng)老機構的入住率在42%左右，不到總床位的半數(shù)。對養(yǎng)老機構而言，病床數(shù)量和住宿率是衡量其規(guī)模和經(jīng)營狀況的兩個重要指標。因此，目前烏審旗養(yǎng)老機構資源利用效率不高，屬于較低的層次。養(yǎng)老機構存在著大量資源浪費現(xiàn)象，導致部分養(yǎng)老機構面臨著經(jīng)營危機。

（三）養(yǎng)老機構服務質(zhì)量不高

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當前烏審旗養(yǎng)老機構提供養(yǎng)老工作的服務人員，大部分年齡在38周歲至55周歲之間，以38周歲至50周歲的女性為主，所有機構除廚師以外基本上沒有男性以及30歲以下年輕人從事養(yǎng)老服務工作。同時還發(fā)現(xiàn)，機構人員的專業(yè)化服務水平普遍不高，護理隊伍整體專業(yè)護理水平和職業(yè)化水平低下，無法滿足選擇機構養(yǎng)老的老年人各個層次的需求。且由于服務人員本身的年齡較大以及性別的局限，導致在進行一些強度較高的護理任務時，容易致使脆弱的老年人受到不必要的傷害。同時，目前所有機構都不提供心理咨詢服務，住進養(yǎng)老機構的老人們?nèi)笔У牟粌H是人與人之間的陪伴，更有心靈上的陪伴，因此沒有心理咨詢服務可能會使得有些老人陷入“自閉”的情況。

（四）收費標準和消費能力之間的矛盾

對于烏審旗普通養(yǎng)老機構的收費標準，筆者通過走訪調(diào)查了解了大概情況。以最基礎的養(yǎng)老院為例，按月計算，其住宿費大概在130元至200元之間，伙食費在220元至300元之間，基礎護理費在120元至150元之間，雜費80元，冬季取暖費在60元至100元不等。依此計算，入住基礎養(yǎng)老機構的老人每月的花銷大概在610元至830元之間不等，政府給每個床位補貼100元。因此，每位老年人入住基礎養(yǎng)老院每月需要自費510元至730元之間。已知鄂爾多斯市城鎮(zhèn)居民每月可獲得的養(yǎng)老待遇為570元，農(nóng)牧民每月可獲得待遇為330元，城鎮(zhèn)低保為900元，農(nóng)村低保為650元，這樣算，在沒有其他經(jīng)濟來源的情況下，對于沒有經(jīng)濟能力的老年人來說，他們支付不起最便宜的養(yǎng)老機構收費。而這種收費標準的養(yǎng)老院，只能提供最基本的服務，其基礎配套設施也只能滿足最基本的生活需求。

（五）養(yǎng)老機構“形象不佳”

最后關于養(yǎng)老機構存在的一個重大問題是“形象不佳”。不知從何時起，人們提起養(yǎng)老機構就會說，只有子女不孝的、無兒無女的、家庭不和睦的老人才會選擇去養(yǎng)老院，選擇養(yǎng)老院的老人會被其他老人指著脊梁骨說風涼話。因此，很多老人寧愿獨居或委屈地蝸居在子女家也不會選擇養(yǎng)老機構。另一方面養(yǎng)老機構形象不佳的成因還在于近幾年頻頻曝光的有關養(yǎng)老院工作人員冤枉老人、毆打老人、強制為老人喂食安眠藥、不整理老人衛(wèi)生等負面消息所以不到迫不得已時，多數(shù)老人都不會選擇在養(yǎng)老機構中養(yǎng)老。

三、烏審旗機構養(yǎng)老問題解決對策

（一）擴大宣傳，加強正面輿論引導

鑒于當前烏審旗養(yǎng)老機構資源利用率低下的困境，建議利用電視、微信、自媒體等方式對養(yǎng)老機構進行大力宣傳。同時，通過走訪入戶宣傳的方式，加強對養(yǎng)老機構的宣傳力度，讓老人以及老人的子女們對養(yǎng)老機構有正確的了解，對入住養(yǎng)老機構的老年人生活有更深層次認識。通過積極的輿論導向，潛移默化地改變?nèi)藗儗τ跈C構養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念，打消人們對養(yǎng)老機構的固有成見。在子女無暇照顧老人之際，養(yǎng)老機構不僅可以給老人們更專業(yè)、更系統(tǒng)的照料，還可以讓老人們在機構找到與自己興趣、愛好相同的老年朋友，彼此之間形成深厚的友誼。

（二）完善人才培養(yǎng)，提高人員待遇

從政府角度出發(fā)，首先應強化現(xiàn)有工作人員的職業(yè)素質(zhì)，并鼓勵他們積極參與相關的職業(yè)技能訓練，以提升他們的職業(yè)道德和工作能力。其次要嚴格要求現(xiàn)有的工作人員，定期對他們進行相應的技術能力評估和評定，對經(jīng)過訓練和考試的人員給予一筆一次性的薪金補貼。再次，要積極引導和支持各高等院校開設與老年服務、老年醫(yī)療衛(wèi)生有關的專業(yè)，促進校企協(xié)作，加大學生錄取率，并在學費上給予一定的扶持和傾斜，為市場輸送大量的符合養(yǎng)老服務要求的人才。另一方面要出臺激勵措施，引導職業(yè)院校的大學生參加老年服務工作，把發(fā)展老年事業(yè)和推動社會的發(fā)展有機地聯(lián)系起來。最后，可以通過提高公辦養(yǎng)老機構工作人員的薪酬待遇，留住護理人才，進一步提高機構養(yǎng)老服務能力。與此同時，提高和改善養(yǎng)老機構服務人員的工作及生活條件，為有子女人士解決其子女上學、住宿等問題，讓其無后顧之憂地全身心投入到工作當中。

（三）培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，提高服務質(zhì)量

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當前烏審旗所有機構都存在專業(yè)養(yǎng)老護理人員缺乏的問題，護理工作人員大多是以38到50歲的中年婦女，學歷主要以初中、高中為主。除上崗初期的技能培訓以外，再沒有接受過其他系統(tǒng)的、專業(yè)化的護理培訓。因此，建議政府與開設養(yǎng)老護理專業(yè)的高校合作，引進專業(yè)人員或是將現(xiàn)有人員送去高校進修學習，或是定期邀請專業(yè)人員到養(yǎng)老機構進行培訓。同時，也可以開展將基礎養(yǎng)老院的工作人員安排到正規(guī)化、專業(yè)化的養(yǎng)老院進行為期幾月的實訓訓練，正規(guī)高檔養(yǎng)老機構的工作人員再到基礎養(yǎng)老院進行為期幾月的互換活動，從而相倚為強，相待而成。

（四）服務定位明確，實現(xiàn)養(yǎng)老機構多元化格局

鑒于大部分養(yǎng)老機構的功能定位不清晰的現(xiàn)象，首先建議在資源分配上，要兼顧老年人的經(jīng)濟狀況和經(jīng)濟承受能力，實行分層式分配。同時，在與老年人接觸的過程中，要給予老人一定的選擇余地，并根據(jù)反饋給予相應的選擇范圍，如此，高收入的老人能享受到相應的服務，同時低收入的老人也不會因為高昂的醫(yī)療費用而陷入被動。其次，要重點關注中等收入老年人群體的需求，因為處于中層消費能力的老人是處于大多數(shù)的，其養(yǎng)老需求是最大的。再次，對有入住養(yǎng)老院養(yǎng)老需求的老年人，在照料層級、收入標準、社會層面等方面要按照不同等級進行分類考慮，也就是要建設形成相對高端的護理養(yǎng)老院、中端的照顧護養(yǎng)養(yǎng)老院以及低端的保障養(yǎng)老院，實現(xiàn)功能多元相互補充的機構養(yǎng)老格局。