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    2型糖尿病患者疲勞評估工具的研究進(jìn)展

    2022-12-31 20:38:24康永姣解東趙敏
    護理學(xué)雜志 2022年8期
    關(guān)鍵詞:條目程度量表

    康永姣,解東,趙敏

    國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)于2021年12月公布的第10版《IDF全球糖尿病概覽》顯示,全球有5.37億成年人患有糖尿病,每5秒就有1人因糖尿病而死亡[1]。中國是目前糖尿病患者最多的國家,總?cè)藬?shù)達(dá)到1.4億人,其中2型糖尿病患者在糖尿病人群中占90%以上[2]。疲勞作為糖尿病患者最主要的主訴,包括生理、心理、精神和社會功能狀態(tài)多層面和多維度的疲乏,為患者的一種主觀感覺,在老年糖尿病患者中發(fā)生率達(dá)到79.4%[3]。糖尿病患者的疲勞程度與其年齡[4]、血糖水平及并發(fā)癥數(shù)量等[5]息息相關(guān)。疲勞會導(dǎo)致患者原發(fā)疾病加重、影響其身心健康并降低生活質(zhì)量[6],因此對患者進(jìn)行疲勞癥狀的評估對其預(yù)后及后續(xù)護理措施的實施和干預(yù)效果的評價意義重大。廖志紅等[7]研制的糖尿病患者特異性生存質(zhì)量量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale,DSQL)和丁元林等[8]引進(jìn)的修改版糖尿病生命質(zhì)量量表(Adjusted Diabetes Quality of Life Measure,A-DQOL)在糖尿病患者中應(yīng)用廣泛,但內(nèi)容都未涉及疲勞程度與癥狀的評估。目前我國對2型糖尿病患者的個性化護理尚未形成統(tǒng)一的指導(dǎo)方案[9],針對患者的疲勞癥狀,臨床缺乏特異性的評估工具及有效的干預(yù)措施,這與疲勞測量工具不統(tǒng)一、定義不規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致及特點具有不易察覺、主觀性強等息息相關(guān)。我國糖尿病患者疲勞評估的研究大多集中于疲勞主觀量表的應(yīng)用和介紹,在客觀評價工具的研究和總結(jié)尚有不足。本文對疲勞評估主觀量表和客觀評價工具及在2型糖尿病患者的應(yīng)用進(jìn)行綜述,以期為選擇和制訂我國2型糖尿病患者特異性疲勞評估工具及有效的干預(yù)措施提供參考。

    1 常用的疲勞評估量表

    1.1單維度量表

    1.1.1疲勞嚴(yán)重程度評估量表(Fatigue Severity Scale, FSS) 由Krupp等[10]研制,用于評估患者的疲勞嚴(yán)重程度、頻率及對日常生活影響的9條目量表。條目按“非常不同意”到“非常同意”分別賦1~7分,以條目總得分的平均分為評分依據(jù),分為輕度疲勞(<4分)、中度疲勞(4~4.9分)和嚴(yán)重疲勞(≥5分)3個等級,Cronbach′s α系數(shù)為0.89。顧曉婕等[11]對FSS量表漢化形成中文版疲勞嚴(yán)重程度評估量表(FSS-CHI),采用便利取樣的方法在臨床選取200例2型糖尿病患者進(jìn)行信效度和可行性測量,結(jié)果顯示Cronbach′s α系數(shù)為0.893,重測信度系數(shù)為0.905,提示FSS-CHI可作為我國評估2型糖尿病患者疲勞嚴(yán)重程度的測量工具。 FSS是目前應(yīng)用最廣泛的量表之一,填寫快捷簡單,容易理解,對患者疲勞在日常生活中產(chǎn)生的影響進(jìn)行了評估,但對其認(rèn)知和社會功能涉及較少。

    1.1.2視覺模擬疲勞量表(Visual Analogue Scale to Evaluate Fatigue Severity, VAS-F) 由Lee等[12]于1990年編制,為一條模擬疲勞程度的標(biāo)尺,從“0~10”代表“無疲勞”到“非常嚴(yán)重的疲勞”,由患者根據(jù)實際情況在0~10個數(shù)字上標(biāo)出疲勞的嚴(yán)重程度。2021年陳泯竹等[13]對VAS-F在急性胰腺炎患者中進(jìn)行信效度檢測顯示,總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.843,內(nèi)容效度指數(shù)為0.890。石麗梅等[5]通過對2型糖尿病患者疲勞影響因素及評估的綜述,提出應(yīng)進(jìn)一步完善VAS-F在2型糖尿病患者中的信效度檢驗。VAS-F的特點是操作簡單、快捷、完成所需的時間和精力少;但該量表只能評估患者的疲勞程度,不能區(qū)分疲勞的類型。

    1.1.3疲勞評估量表(Fatigue Assessment Scale, FAS) 由De Vries等[14]研制, 共10個條目,主要用于測量患者的軀體疲勞和精神疲勞。每個條目按Likert 5級評分,“從不”至“總是”對應(yīng)1~5分,以總得分反映患者的疲勞程度,得分越高疲勞程度越重。該量表信效度良好,其Cronbach′s α系數(shù)為0.9。FAS被普遍用于多種不同的疾病或病癥,包括中風(fēng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性肺纖維化和結(jié)節(jié)病等,已被翻譯成20多種語言版本[15]。FAS具有良好心理測量特性且在多種疾病中經(jīng)過信效度檢驗,但目前尚未見在我國糖尿病患者疲勞評估中的應(yīng)用。

    1.2多維度量表

    1.2.1疲乏量表-14 (Fatigue Scale-14, FS-14) 由Chalder等[16]于1993年編制,用于測定疲勞嚴(yán)重性及在流行病中篩選疲勞病例,包含軀體、腦力2個維度共14個條目,其中條目1~8反映軀體疲勞,9~14反映腦力疲勞??偡?~14分,分值越低表明患者的疲勞程度越輕。該量表兩個維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.88、0.90。近年來FS-14廣泛運用于臨床患者疲勞評估和護理措施的有效性評價,如電針療法對患者緩解效果評估[17]等。FS-14內(nèi)容簡短、操作簡便,且能反映軀體和腦力的疲勞程度,但其未涉及疲勞對患者生活的影響等。

    1.2.2疲勞評定量表(Fatigue Assessment Instrument, FAI) 由Schwartz等[18]于1993年制定,共29個條目,由4個亞量表構(gòu)成,分別用于測量疲勞的嚴(yán)重程度、對特異性環(huán)境的敏感性、可能導(dǎo)致的心理后果及對休息和睡眠的反映。按照Likert 7級評分,“完全不同意”至“完全同意”計1~7分,總分值越高代表患者疲勞程度越重。量表各維度的內(nèi)部一致性良好,其Cronbach′s α系數(shù)為0.78~0.92。近年來該量表較多用于產(chǎn)后女性疲乏的評估[19]及醫(yī)護人員疲勞程度的調(diào)查[20],國內(nèi)尚未見FAI在2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究。FAI操作簡單,能探究影響疲勞程度的相關(guān)因素、區(qū)分生理性疲勞與病理性疲勞,但該量表條目較多,可能導(dǎo)致患者測評時間延長而產(chǎn)生測評疲勞,進(jìn)而對評估結(jié)果產(chǎn)生影響。

    1.2.3多維疲勞量表(Multidimensional Fatigue Inventory-20,MFI-20) 由Smets等[21]于1995年研發(fā),包含綜合性疲勞、體力疲勞、腦力疲勞、動力下降和活動減少5個維度共20個條目。每個條目采用Likert 5級評分, “完全不符合”至“完全符合”計1~5分,評分越高疲勞程度越嚴(yán)重。苗雨[22]于2008年對該量表進(jìn)行漢化,保留其20個條目并歸納形成4維度的中文版MFI-20,檢測各維度的平均Cronbach′s α系數(shù)為0.702。包頔等[23]將中文版MFI-20應(yīng)用于2型糖尿病患者進(jìn)行可信度驗證,測得該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.91。MFI-20具有較高靈敏度及良好心理測量學(xué)特征,側(cè)重于評估患者對疲勞的感受。目前,此量表普遍應(yīng)用于我國2型糖尿病患者,是對其進(jìn)行疲勞評估的可靠性測評工具。

    1.2.4慢性病治療功能評估疲乏量表(Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue,FACIT-F) 由Yellen等[24]于1997年編制,共13個條目,采取0~4分評分法,從“一點也不”至“非?!睂?yīng)0~4分,得分越高表示患者的疲勞程度越低,該量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.95~0.96??子耆岬萚25]于2020年將該量表運用于維持性血液透析患者近1周的疲勞程度評估,發(fā)現(xiàn)慢性疲勞狀態(tài)可能是患者步態(tài)參數(shù)異常的影響因素。FACIT-F主要評估過去7 h疲勞對患者各方面的影響,條目簡潔易懂,適用范圍廣,可應(yīng)用于疲勞的大樣本調(diào)查[26],在未來需進(jìn)一步開展此量表在我國糖尿病患者中的信效度檢驗。

    1.2.5疲勞自評量表(Fatigue Self-Assessment Scale, FSAS) 由王天芳等[27]研制,共23個條目,由軀體疲勞、精神疲勞、疲勞后果、疲勞對睡眠休息的反應(yīng)、疲勞的情境性及疲勞的時間模式6個因子構(gòu)成。各條目評定分為0~4分,得分越高患者的疲勞程度越重。薛曉琳等[28]在不同人群對該量表的信度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗,測得各因子的Cronbach′s α系數(shù)為0.772~0.908。李紅瓊等[29]對FSAS進(jìn)行現(xiàn)狀分析得出其能反映疲勞與中醫(yī)證候、體質(zhì)的相關(guān)性。FSAS是我國研制的本土化疲勞量表,適用于患者及有疲勞表現(xiàn)的健康或亞健康人群,但目前尚未見FSAS量表在我國2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究。

    1.2.6糖尿病癥狀檢查表(The Diabetes Symptom Checklist, DSC) 由Grootenhuis等[30]于1994年創(chuàng)建,共34個項目,對心理學(xué)(疲勞)、心理學(xué)(認(rèn)知)、神經(jīng)病(疼痛)、神經(jīng)病(感覺)、心臟病學(xué)、眼科、高血糖癥和低血糖癥8個領(lǐng)域癥狀進(jìn)行評估,對185例2型糖尿病患者進(jìn)行量表的信度、反應(yīng)性和效度檢驗,結(jié)果顯示Cronbach′s α系數(shù)為0.76~0.95。糖尿病癥狀檢查表修訂版(The Diabetes Symptom Checklist Revised, DSC-R)[31]是對DSC進(jìn)行修訂所形成的量表,評分方法為:受訪者首先通過圈出“是”或“否”來表明他們在過去1個月中是否經(jīng)歷過34個條目中的癥狀,回答“否”對應(yīng)該項目評分為 0,回答 “是”的患者再采取1~5分評分法,“根本不”至“非常麻煩”對應(yīng)1~5分,得分越高表示癥狀負(fù)擔(dān)越大。Ba等[32]通過系統(tǒng)回顧和Meta分析對DSC和DSC-R進(jìn)行研究,認(rèn)為DSC-R簡單、可靠且有效,進(jìn)一步研究并確定該量表的嚴(yán)重疲勞分界點可更好地指導(dǎo)臨床建立和實施干預(yù)措施。

    2 疲勞檢測和評估系統(tǒng)

    對糖尿病患者進(jìn)行疲勞評估和程度判定時,測量結(jié)果會受患者主觀體驗和記憶力的影響。設(shè)備記錄的客觀生理指標(biāo)在檢測時可有效排除主觀感受對疲勞的影響,其準(zhǔn)確度和可信度會更高。目前國內(nèi)外已有相關(guān)系統(tǒng)和平臺運用于疲勞程度的檢測、評估和分類,具體操作為利用基于疲勞的不同指標(biāo)或表現(xiàn)進(jìn)行測量的設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)量化,再經(jīng)過數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計學(xué)處理得出疲勞的檢測和評估結(jié)果。

    2.12型糖尿病患者疲勞特異性檢測和評估平臺 Fritschi等[33]運用生態(tài)瞬時法對2型糖尿病患者血糖水平和疲勞癥狀之間的實時關(guān)系進(jìn)行研究,其設(shè)備是使用能記錄實時、自我報告疲勞等級的手腕加速度計,具體操作為將該設(shè)備置于非支配手腕,指導(dǎo)參與者在除淋浴之外的時間里持續(xù)佩戴手腕加速度計手表,由手表系統(tǒng)在患者蘇醒時提供6~8次振動評分提醒,參與者根據(jù)提醒將當(dāng)時的疲勞程度進(jìn)行評分:從0(無疲勞)到10(最嚴(yán)重疲勞)輸入評分系統(tǒng)。研究者在后臺收集數(shù)據(jù)進(jìn)行后續(xù)系統(tǒng)的分析和導(dǎo)出。2020年,Aljihmani等[34]開發(fā)了一個可以識別和檢測疲勞各階段的系統(tǒng),通過可穿戴傳感器提取和評估在完成休息和努力任務(wù)期間的手震顫數(shù)據(jù)對糖尿病疲勞期進(jìn)行分類,其理論是基于疲勞的重要表現(xiàn)——震顫來實現(xiàn)的。這兩種設(shè)備都能及時有效地評估、記錄糖尿病患者疲勞程度,可信度高并可避免患者復(fù)述時的記憶偏差,但存在患者忽視震動提醒沒有按時輸入、設(shè)備發(fā)生故障等問題。

    2.2基于中醫(yī)藏象理論的疲勞檢測與評估系統(tǒng) 中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識和防治有著廣闊的前景,其中2型糖尿病中醫(yī)證候要素診斷量表[35]是基于中醫(yī)證候要素與臨床常規(guī)指標(biāo)關(guān)系的初步探討研制。2021年,符美虹等[36]將中醫(yī)藏象學(xué)說與疲勞生物物理指標(biāo)相結(jié)合研發(fā)人體疲勞檢測與評估系統(tǒng),探究疲勞的中西醫(yī)結(jié)合檢測方法有效性和可行性。檢測的指標(biāo)選取皮電、心率變異性及血氧飽和度,在127例精神疲勞志愿者的臨床應(yīng)用研究中得出:基于中醫(yī)藏象理論的疲勞檢測與評估系統(tǒng)作為一種簡便、實用的設(shè)備,可應(yīng)用于日常生活對精神的動態(tài)檢測和評估[37],其為疲勞的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和監(jiān)測提供了新的視角和途徑。目前此系統(tǒng)尚未廣泛應(yīng)用于臨床,可信度有待進(jìn)一步研究。

    3 小結(jié)

    目前,國內(nèi)外關(guān)于疲勞評估的工具種類繁多,如何根據(jù)評估對象特點選擇合適的工具有待進(jìn)一步的研究。FSS可首選用于快速評估患者疲勞程度;當(dāng)涉及患者疲勞影響因素及狀況評估時,可首選多維疲勞量表MFI-20;在綜合考慮效益性、可行性及患者接受性的基礎(chǔ)上,檢測設(shè)備的投入能對患者疲勞程度進(jìn)行更客觀地評估;同時基于中醫(yī)理論的疲勞檢測與評估系統(tǒng)提供了新的視角和方法。在對2型糖尿病患者疲勞進(jìn)行評估的研究中,需從特異性評估量表的研制、臨床顯著疲勞閾值的確定以及疲勞管理的早期啟動等多方面進(jìn)行探討,使2型糖尿病患者的疲勞癥狀能在臨床得到針對性護理,進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

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