肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)后因素研究進(jìn)展

梁 彪，高家治，施 展*

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 肛腸科，上海 200062)

肛腸疾病是一類(lèi)臨床常見(jiàn)疾病，主要包括痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、肛周濕疹等，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示國(guó)內(nèi)城市居民肛腸疾病總患病率為51.14%，其中痔的發(fā)病率最高，占50.28%，男、女性患病率無(wú)明顯差異，而生活方式、工作環(huán)境、飲食及排便習(xí)慣、心理狀態(tài)、肛腸疾病家族史等因素與肛腸疾病患病率密切相關(guān)[1]。臨床上治療肛腸疾病主要以手術(shù)治療為主，但術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、出血、肛緣水腫、尿潴留、便秘、肛門(mén)直腸狹窄、肛門(mén)失禁等并發(fā)癥[2-4]，這些并發(fā)癥不僅影響患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合，更會(huì)對(duì)患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。本文通過(guò)回顧分析近年來(lái)有關(guān)肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥的臨床文獻(xiàn)，探討影響肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)后因素，旨在為臨床有效地防治肛腸疾病和術(shù)后并發(fā)癥提供依據(jù)和指導(dǎo)。

1 手術(shù)方式對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后的影響

趙敏等[5]將150例中重度混合痔患者分為3組各50例，傳統(tǒng)組采用外剝內(nèi)扎術(shù)、RPH組采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)+外痔切除術(shù)、PPH組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)+外痔切除術(shù)治療，RPH組、PPH組患者術(shù)后VAS評(píng)分(術(shù)后1天、首次排便、術(shù)后1周)、出血、肛周水腫發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組，RPH組術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。范雷濤等[6]將158例III-IV度混合痔患者分為兩組，觀察組80例采用開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)(TST)+混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+聚桂醇注射治療，對(duì)照組78例采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)+混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+聚桂醇注射治療，觀察組術(shù)后24 h和第1次排便VAS疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后肛門(mén)下墜感、便急感、尿潴留、肛乳頭肥大增生并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。劉遠(yuǎn)成等[7]將41例高位經(jīng)括約肌肛瘺患者分為括約肌間引流掛線(xiàn)組(15例)、切割掛線(xiàn)組(16例)、肛門(mén)直腸瓣推移組(10例)，切割掛線(xiàn)組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及傷口愈合時(shí)間均長(zhǎng)于其余兩組，切割掛線(xiàn)組術(shù)后Wexner評(píng)分高于其余兩組，ARP、AMSP低于其余兩組(P<0.05)。陳祖清等[8]采用兩種不同切口的低位切開(kāi)留皮橋高位掛線(xiàn)術(shù)式治療80例深部肛周膿腫患者，A組40例采用原發(fā)灶膿腔放射狀切口、繼發(fā)性膿腔弧形切口術(shù)式，B組40例采用原發(fā)灶膿腔和繼發(fā)性膿腔均放射狀切口術(shù)式，A組術(shù)后24 h疼痛VAS評(píng)分(3.42±1.12)分低于B組(4.69±1.33)分，A組創(chuàng)面完全上皮化時(shí)間(28.43±2.78)d短于B組(33.78±1.91)d，A組Wexner失禁評(píng)分(0.77±0.16)分優(yōu)于B組(2.66±1.90)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。于德明等[9]將138例老年肛裂患者隨機(jī)分為兩組，改良組69例行改良縱橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)，常規(guī)組69例行側(cè)位肛裂切除術(shù)，常規(guī)組術(shù)后切口感染率、術(shù)后中度排尿障礙率高于改良組(P<0.05)，改良組術(shù)后12 h切口疼痛VAS評(píng)分、切口愈合時(shí)間優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，根據(jù)患者病情的需要采取不同的手術(shù)方式可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率。

2 麻醉方法對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后的影響

徐國(guó)興等[10]將70例痔手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組各35例，對(duì)照組采用骶管麻醉，觀察組采用骶管麻醉與兩點(diǎn)扇形聯(lián)合麻醉，觀察組疼痛評(píng)分(2.61±0.84)顯著低于對(duì)照組(4.26±1.27)，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)(惡心嘔吐、呼吸困難、尿潴留)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。干丹等[11]將60例III度混合痔患者隨機(jī)分為兩組各30例，觀察組采用喉罩靜脈麻醉聯(lián)合陰部神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)照組采用喉罩靜脈麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉，觀察組術(shù)后6 h、12 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組術(shù)后24 h、48 h的VAS評(píng)分及術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥總發(fā)生率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。張彩霞等[12]選取96例手術(shù)治療的高位復(fù)雜性肛瘺患者，觀察組48例采用自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)照組48例采用腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組術(shù)后8 h、12 h、24 h及48 h疼痛VAS評(píng)分較對(duì)照組低，觀察組術(shù)后8 h、12 h、24 h舒適度BCS評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，觀察組麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率(6.25%)較對(duì)照組(20.83%)低(P<0.05)。李紅艷等[13]將70例肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)患者隨機(jī)分為兩組各35例，對(duì)照組實(shí)施骶管麻醉，觀察組實(shí)施骶管麻醉聯(lián)合兩點(diǎn)扇形麻醉，觀察組麻醉效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率(14.2%)顯著低于對(duì)照組(59.5%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，采用不同的聯(lián)合麻醉方法可以降低術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率，患者舒適度較高更易于接受，有益于提高治療依從性。

3 術(shù)后首次排便時(shí)間對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后的影響

王鸞等[14-15]將411例環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者分為A組87例(術(shù)后首次排便時(shí)間<24 h)、B組241例(術(shù)后首次排便時(shí)間為24～48 h)、C組83例(術(shù)后首次排便時(shí)間>48 h)，A組術(shù)后疼痛發(fā)生率低于B組和C組，B組術(shù)后水腫、出血發(fā)生率低于A組和C組，B組傷口愈合時(shí)間(13.73±1.71)d較A組(16.78±1.45)d、C組(17.86±1.52)d更低(P<0.05)。曾慶陽(yáng)[16]將176例痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者根據(jù)首次排便時(shí)間不同分為4組，A組為術(shù)后第一天排便，B組、C組為術(shù)后第二天、第三天排便，D組為術(shù)后四天以后排便，術(shù)后第一天排便出血率最高，術(shù)后第四天排便的患者出血、疼痛、肛門(mén)墜脹等并發(fā)癥較多，第二天、第三天排便情況、便后癥狀積分和創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于其余兩組(P<0.05)。這表明，患者將術(shù)后首次排便時(shí)間控制在24～48 h可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，更有利于提高患者創(chuàng)面愈合率。

4 中藥熏洗療法對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后的影響

4.1 中藥熏洗濃度對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后的影響

中藥熏洗療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，是指將中草藥煎湯進(jìn)行熏蒸或者浸泡患部的治療方法，早在東漢·張仲景《金匱要略》已有苦參湯熏洗治療狐惑病“蝕于下部”的記載。鄧嘉秋等[17]將90例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者隨機(jī)分為低濃度治療組、中濃度治療組、對(duì)照組，每組各30例，低濃度組予復(fù)創(chuàng)熏洗方原液熏洗，中濃度組予復(fù)創(chuàng)熏洗方加量熏洗，對(duì)照組予蒸餾水熏洗。療程均為14 d，對(duì)照組滲液及排尿困難發(fā)生率最高，中濃度復(fù)創(chuàng)熏洗方治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最低。孫健等[18]將124例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為4組，低濃度組31例予肛愈散30 g加水2 000 mL熏洗，中濃度組31例予肛愈散60 g加水2 000 mL熏洗，高濃度組31例予肛愈散90 g加水2 000 mL熏洗，對(duì)照組31例予2 000 mL蒸餾水熏洗。療程均為10 d，疼痛、水腫、滲液、瘙癢方面，術(shù)后第3、7、10天三個(gè)不同濃度治療組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，出血方面，三治療組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。這表明，中藥熏洗液調(diào)制為合適濃度時(shí)能更好地改善患者術(shù)后并發(fā)癥，提高創(chuàng)面愈合率。

4.2 中藥熏洗時(shí)間對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后的影響

鄭德等[19]將240例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者根據(jù)不同中藥濃度與熏洗時(shí)間隨機(jī)分為8組各30例，觀察組：A組高濃度中藥熏洗10 min，C組低濃度中藥熏洗20 min，E組高濃度中藥熏洗20 min，G組低濃度中藥熏洗10 min；對(duì)照組：B組高濃度痔疾洗液熏洗10 min，D組低濃度痔疾洗液熏洗20 min，F(xiàn)組高濃度痔疾洗液熏洗20 min，H組低濃度痔疾洗液熏洗10 min。熏洗溫度40 ℃，療程14 d，術(shù)后第7天疼痛積分：C組和D組分別與A、B、F組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，G組與F組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；術(shù)后第14天瘙癢積分：E組和A、B、C、D、F組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；術(shù)后第14天滲液積分：D、E、F組和A、B、C、G、H組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；術(shù)后出血：術(shù)后第3、7、14天各組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后第14天肛緣水腫積分：G組與D、F、H組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。瞿胤等[20]將144例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為4組各36例，高濃度短時(shí)組：促愈方125 mL加水2 000 mL熏洗10 min，低濃度長(zhǎng)時(shí)組：125 mL加水3 000 mL熏洗20 min，高濃度長(zhǎng)時(shí)組：125 mL加水2 000 mL熏洗20 min，低濃度短時(shí)組：125 mL加水3 000 mL熏洗10 min。熏洗溫度40 ℃，療程14 d，疼痛方面：術(shù)后第3、7天四組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，水腫方面：術(shù)后第7天四組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低濃度長(zhǎng)時(shí)組水腫積分與其余三組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；滲出方面：術(shù)后第7天四組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。都曉娟等[21]將60例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為5～10 min組、15～20 min組各30例，中藥熏洗治療7 d，兩組術(shù)后疼痛、水腫、肛門(mén)墜脹差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉玉珠等[22]采用自擬坐浴方藥治療200例痔手術(shù)患者，治療后疼痛、出血情況均有所緩解，坐浴10 min更有利于促進(jìn)肛緣水腫的消退、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，坐浴時(shí)間5 min有利于術(shù)后疼痛的緩解。王玲等[23]研究發(fā)現(xiàn)中藥熏洗坐浴5 min比10 min更能有效緩解混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面水腫情況，有利于患者術(shù)后創(chuàng)面愈合。這表明，中藥熏洗時(shí)間控制在5～10 min更能減輕肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床療效。

4.3 中藥熏洗溫度對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后的影響

張升濤等[24]選取150例混合痔患者隨機(jī)分為3組各50例，均予以500 mL柏硝祛毒洗劑加水1 000 mL熏洗坐浴治療，A組35 ℃，B組37 ℃，C組40 ℃。熏洗時(shí)間15 min，療程7 d，三組治療后1、3、5、7 d肛門(mén)疼痛評(píng)分較治療前均降低，C組治療后3、5、7 d肛門(mén)疼痛評(píng)分低于A、B組評(píng)分(P<0.05)。高秋霞等[25]將160例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為四組并予中藥熏洗治療，A組坐浴36 ℃、15 min，B組坐浴40 ℃、15 min，C組坐浴36 ℃、30 min，D組坐浴40 ℃、30 min，療程12 d，術(shù)后第3、6、9天 A組疼痛積分明顯低于其余三組，第3、6天 A組水腫積分明顯低于B、C、D組(P<0.05)。呂舒怡[26]將40例繼發(fā)性肛周濕疹患者隨機(jī)分為4組，組1、組2熏洗溫度37 ℃，組3、組4為42 ℃，組1、3予3.0%濃度中藥熏洗，組2、4予4.4%濃度中藥熏洗，療程7 d，外洗止癢方熏洗治療繼發(fā)性肛周濕疹與溫度、濃度有關(guān)，水溫為37 ℃、濃度為3.0%時(shí)，治療效果(肛門(mén)瘙癢程度、皮損面積、肛門(mén)潮濕度)最好(P<0.05)。聞?dòng)赖萚27]將120例痔術(shù)后患者隨機(jī)分為4組并予苦參湯熏洗坐浴治療，A組32～37 ℃、每天1次，B組38～42 ℃、每天1次，C組32～37 ℃、每天2次，D組38～42 ℃、每天2次。時(shí)間均為10 min，療程10 d，四組治療后疼痛均有所緩解，水腫體積縮小，D組療效明顯優(yōu)于其他三組(P<0.05)。這表明，中藥熏洗溫度控制在35～40 ℃之間更能有效緩解患者術(shù)后切口疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥，提高臨床療效。

5 中醫(yī)藥綜合治療對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后的影響

5.1 中醫(yī)內(nèi)治法對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后的影響

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛腸疾病手術(shù)易造成機(jī)體局部氣血瘀滯，手術(shù)最易耗傷人體氣血，而術(shù)后多為開(kāi)放性創(chuàng)面易受外邪侵襲繼發(fā)感染，臨床上多以清熱燥濕、行氣活血、消腫止痛、斂瘡生肌等為基本原則辨證施治。石英晶[28]予加味止痛如神湯口服治療72例混合痔術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)加味止痛如神湯能明顯改善患者術(shù)后疼痛、水腫等術(shù)后并發(fā)癥。杜媛芳等[29]將68例脾虛氣陷型混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予苦參湯熏洗治療，治療組予自擬益氣升提湯口服加熏洗治療，治療組在改善肛門(mén)墜脹、水腫、出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王茜等[30]將80例低位單純性肛瘺切開(kāi)術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例予維生素C片口服治療，觀察組40例予采用養(yǎng)陰和血解毒方藥口服治療，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面壞死組織脫落時(shí)間、創(chuàng)面水腫和潰瘍發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這表明，中醫(yī)內(nèi)治法可以縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕術(shù)后并發(fā)癥，且中藥湯劑可臨證加減，臨床應(yīng)用較為靈活。

5.2 外用膏劑、栓劑對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后的影響

膏劑、栓劑是肛腸疾病術(shù)后常見(jiàn)局部用藥，目前臨床應(yīng)用廣泛，尤以中藥制劑多見(jiàn)，具有使用便捷、易于吸收、無(wú)明顯刺激性、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。高翔等[31]研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液超聲霧療聯(lián)合三石生新膏外敷能加速混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。黃佳樹(shù)等[32]采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合地奧司明治療混合痔術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)可以明顯減輕患者術(shù)后疼痛、水腫，加速創(chuàng)口愈合。谷佰健等[33]采用改良生肌玉紅膏可以有效縮短混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面愈合時(shí)間以及緩解術(shù)后疼痛。吳本升等[34]對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者創(chuàng)面應(yīng)用紫黃生肌膏聯(lián)合中藥熏洗能明顯減少術(shù)后水腫及疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。楊艷黎等[35]外用黛玉膏治療濕熱下注型肛瘺患者能夠有效減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛，并發(fā)現(xiàn)其機(jī)制可能與增加創(chuàng)面VEGF表達(dá)、促進(jìn)創(chuàng)面血管生成和成纖維細(xì)胞聚集有關(guān)。陶一秋等[36]分別采用柏氏養(yǎng)肌膏、龍珠軟膏治療肛瘺術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)柏氏養(yǎng)肌膏更能有效的促進(jìn)肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后不適癥狀。楊軍義等[37]發(fā)現(xiàn)冰硼痔瘡栓與麝香痔瘡栓均能有效緩解痔瘡疼痛、出血，但冰硼痔瘡栓比麝香痔瘡栓起效更快。申岳林等[38]研究發(fā)現(xiàn)紅花痔瘡栓可明顯促進(jìn)肛瘺術(shù)后患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)、改善肛門(mén)功能、緩解術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

5.3 針灸、耳穴壓豆療法對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后的影響

針灸、耳穴壓豆療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血等功效，由于操作簡(jiǎn)單、療效可靠、不良反應(yīng)少、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在臨床上廣泛使用。章淑萍等[39]研究發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合布比卡因治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果顯著，可大大縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間。張春花等[40]采用耳穴貼壓配合艾灸能有效預(yù)防或減輕混合痔術(shù)后患者疼痛。朱寶國(guó)等[41]對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后患者采用止痛如神湯聯(lián)合耳穴壓丸治療，可以明顯緩解術(shù)后肛門(mén)疼痛、促進(jìn)肛緣水腫消退。鄧嵐等[42]對(duì)痔病術(shù)后患者采用耳穴埋針聯(lián)合熱敏灸治療，能有效緩解術(shù)后傷口疼痛、促進(jìn)傷口愈合，避免術(shù)后水腫、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。龍慶等[43]研究發(fā)現(xiàn)電針聯(lián)合耳穴貼壓治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門(mén)疼痛優(yōu)于單純應(yīng)用電針或耳穴貼壓，電針鎮(zhèn)痛起效快，耳穴貼壓鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，而兩者聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果更佳。謝偉等[44]采用耳穴貼壓能有效防治肛周膿腫術(shù)后疼痛且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

5.4 物理療法對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后的影響

劉麗萍等[45]將86例產(chǎn)后痔患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用硫酸鎂聯(lián)合紅外線(xiàn)照射護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組水腫評(píng)分、疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。姜楠等[46]對(duì)140例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者予熱奄包配合紅外線(xiàn)照射治療，發(fā)現(xiàn)術(shù)后尿潴留發(fā)生率顯著降低。侯中博等[47]采用微波理療聯(lián)合中藥熏洗治療混合痔術(shù)后患者，研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組總有效率高于中藥熏洗組(P<0.05)，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。王雙[48]將96例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為3組，對(duì)照組予術(shù)后常規(guī)治療，貼敷組予自制通便貼治療，貼敷組+TDP神燈組予自制通便貼聯(lián)合TDP神燈照射，貼敷+TDP神燈組與其余兩組在首次排便時(shí)間、便秘發(fā)生率、術(shù)后排便疼痛、創(chuàng)面愈合時(shí)間等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代人生活、飲食以及排便習(xí)慣的改變，肛腸疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前臨床上治療肛腸疾病的方法與手段日益豐富，同時(shí)也越來(lái)越重視術(shù)后并發(fā)癥的處理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛腸疾病患者創(chuàng)面受到手術(shù)器械所傷，局部經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢，皮膚、肌肉不能得到充分濡養(yǎng)，此外術(shù)后排便摩擦創(chuàng)面致使毒邪凝滯，故肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)面愈合是一個(gè)緩慢的正邪相爭(zhēng)過(guò)程。人體經(jīng)絡(luò)為手術(shù)金刃所傷，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，則“不通則痛”；術(shù)后切口瘀血排泄障礙，導(dǎo)致新血不生，則“不榮則痛”；局部氣血運(yùn)行不暢，津液傳輸受阻，水濕停滯，蘊(yùn)而化熱，濕熱互結(jié)致使術(shù)后創(chuàng)面水腫等并發(fā)癥。西醫(yī)認(rèn)為肛腸疾病術(shù)后切口疼痛、水腫是由多種因素導(dǎo)致的，患者術(shù)后形成開(kāi)放性傷口，長(zhǎng)期與糞便接觸可形成炎性水腫；術(shù)中操作不當(dāng)，術(shù)后切口設(shè)計(jì)不合理，術(shù)后引流不充分，淋巴回流受阻，均可導(dǎo)致水腫的發(fā)生。術(shù)后疼痛主要是由于肛門(mén)特殊的解剖結(jié)構(gòu)，齒狀線(xiàn)以下受軀體神經(jīng)支配，痛覺(jué)較靈敏，術(shù)后常規(guī)換藥、排便時(shí)糞便摩擦都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛。此外，創(chuàng)面修復(fù)是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，大致分為三個(gè)階段：第一個(gè)階段為炎癥反應(yīng)階段，第二個(gè)階段為細(xì)胞增殖階段，第三個(gè)階段為瘢痕形成階段，創(chuàng)面愈合過(guò)程中會(huì)受到多種因素干擾，如心理因素、藥物因素等。中醫(yī)藥運(yùn)用于肛腸疾病術(shù)后的治療可以有效減輕術(shù)后疼痛、水腫、滲出、出血等并發(fā)癥，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。目前中醫(yī)藥治療肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥雖取得了較好的臨床療效，但是相關(guān)作用機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究，臨床相關(guān)治療操作和臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也需要統(tǒng)一和進(jìn)一步規(guī)范。