超越老化理論視角下老年社會(huì)工作個(gè)案輔導(dǎo)服務(wù)實(shí)踐思考

許國(guó)梁 朱祥磊 (廣東醫(yī)科大學(xué),廣東 東莞 523808)

隨著老年人服務(wù)的發(fā)展，投入到老年人服務(wù)業(yè)人員越來越多(如老年社會(huì)工作師等)，對(duì)老年人認(rèn)識(shí)、溝通、咨詢和活動(dòng)開展的知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)需求也越來越多。與西方國(guó)家相比，目前我國(guó)社會(huì)工作對(duì)老年人服務(wù)的研究仍停留在政策和項(xiàng)目規(guī)劃方面上，細(xì)致的咨詢輔導(dǎo)理論實(shí)踐和新理論的拓展方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。目前的從業(yè)人員對(duì)老年人“理解了”是不是真的“理解了”?咨詢員認(rèn)為“尊重”老年人是不是真正“尊重”到老年人了?是不是真能接納或做到個(gè)別化?社會(huì)工作者對(duì)老年人“正常老化”議題的看法?老年人服務(wù)工作者面對(duì)服務(wù)對(duì)象時(shí)最基本的心態(tài)和處理方向?這些問題需要社會(huì)工作者深思研究。本文從傳統(tǒng)老年認(rèn)識(shí)到超越理論的研究進(jìn)行梳理，提出老年人咨詢的建議，希望能夠?qū)ι鐣?huì)工作者實(shí)踐或研究有所助益。

1 老年人問題現(xiàn)象

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人生理功能出現(xiàn)諸多障礙和病理改變，活動(dòng)的能力下降如聽力喪失、視力下降、記憶力下降、機(jī)體免疫功能變?nèi)?、自我調(diào)節(jié)功能變差、抵抗力下降及慢性病纏身等〔1〕。許多老年人照顧者會(huì)不自覺地將反映文化投射在老年人身上，對(duì)老化有負(fù)面反應(yīng)，通常表現(xiàn)為貶值化、邊緣化、內(nèi)化和標(biāo)準(zhǔn)化等，但衰老是無法抗拒的生命自然法則，不論任何1個(gè)理論，不論年老與否，社會(huì)工作者都應(yīng)尊重老年人的特性，而不應(yīng)該將他們套在固定的框架里〔2〕。

傳統(tǒng)上對(duì)老年人心理問題的一些認(rèn)識(shí)，生理功能的變化導(dǎo)致了各種矛盾與沖突，心理狀態(tài)也隨老年人特有的變化而出現(xiàn)異?！?〕。目前高科技產(chǎn)品的不斷更新應(yīng)用，一些老年人會(huì)產(chǎn)生心理不安全感、衰老和自卑情結(jié)，而一些體弱多病或退休老年人也會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁，表現(xiàn)為不能適應(yīng)休閑生活的變化、總有失落感，心理表現(xiàn)為孤獨(dú)、自卑、空虛、消極對(duì)待生活〔4〕。

20世紀(jì)80、90年代后的退休潮中，一旦老年人離開工作崗位，會(huì)因年老失去地位而被遺棄，因離開工作崗位而感到空虛。Robert等〔5〕提出老者被視為無生產(chǎn)力、僵化、無趣、退縮及反應(yīng)遲鈍等，人們對(duì)老年人的認(rèn)識(shí)無處不反映著歧視；Cohen〔6〕則稱失能老年人因目標(biāo)取向及低估自己的潛能而使自主性受到限制，老年人服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化過程也開始蔓延。

2 理論的發(fā)展與檢視

老年人服務(wù)發(fā)展初期，病理觀點(diǎn)描繪老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注身心健康，建議維持良好的生活形態(tài)，預(yù)防疾病風(fēng)險(xiǎn)，延緩老化危機(jī)，解決老化所引發(fā)的社會(huì)問題。病理觀點(diǎn)偏重于強(qiáng)調(diào)疾病，忽略以生活調(diào)適的角度，發(fā)展多元生活輔助方案之必要，也為老年人照顧理論、生命周期理論及其他理論中生理變化議題奠定了基礎(chǔ)〔1〕。

2.1生命周期理論 Erikson〔7〕提出生命周期理論，闡述了老年人在自身所處階段的生命歷程及不同經(jīng)驗(yàn)，依據(jù) Erikson人生心理發(fā)展8大階段的過程，解決了老年人如何面對(duì)挑戰(zhàn)與持續(xù)活躍投入現(xiàn)在的生活，同時(shí)又能統(tǒng)整過去生命歷史的問題。

2.2撤退理論 Cumming等〔8〕在《變老》一書中最早提出撤退理論，主要觀點(diǎn)認(rèn)為老年人群體退休后的人際交往量逐漸減少，參與活動(dòng)也慢慢減少，從社交生活與勞動(dòng)力參與中退出具有減輕維持社會(huì)規(guī)范和面對(duì)死亡的壓力。撤退理論認(rèn)為老年生活是一種逐漸撤離原有社會(huì)角色的過程，老年人會(huì)減少參與其所在社會(huì)系統(tǒng)的活動(dòng)及與他人的互動(dòng)。其中也存在一部分人不愿意因年老而撤離原有的社會(huì)角色，他們因“退休、高齡”而產(chǎn)生“自由感”，樂于參與社會(huì)活動(dòng)以滿足自我與社會(huì)的期待。

2.3社會(huì)活動(dòng)理論 1963年由哈維赫斯及其同事提出，與前文兩種理論觀點(diǎn)對(duì)立，他們認(rèn)為老年人會(huì)延續(xù)中年時(shí)期的生活形態(tài)，建議在面對(duì)老化過程中，個(gè)體應(yīng)當(dāng)保持過去的活動(dòng)，包括體力、心理及社會(huì)的活動(dòng)〔9〕。社會(huì)活動(dòng)理論指出晚年生活的滿意程度來自個(gè)人積極地維持人際關(guān)系，并且持續(xù)地投入有意義的事物，老年人從社會(huì)中撤退將導(dǎo)致其社會(huì)互動(dòng)減少，違背其本身的期待與意愿。因此，社會(huì)活動(dòng)理論強(qiáng)調(diào)“要活就要?jiǎng)印?，充分的生理與社會(huì)活動(dòng)能維持老年人的生活適應(yīng)功能，因此，需要促進(jìn)各地社區(qū)大學(xué)、老年大學(xué)、老年活動(dòng)中心蓬勃發(fā)展，開設(shè)各式各樣的學(xué)習(xí)與生活課程，鼓勵(lì)老年人活到老學(xué)到老。

2.4連續(xù)理論 Maddox〔10〕提出連續(xù)理論，其內(nèi)容主要強(qiáng)調(diào)盡管老年人面對(duì)生理功能、心理功能、社會(huì)地位的下降，仍會(huì)在老年階段持續(xù)維持他們?cè)谏倌?、青年乃至中年一脈相承下來的個(gè)性、活動(dòng)及各種關(guān)系。有些老年人進(jìn)入老年階段還能保持社會(huì)活動(dòng)以實(shí)現(xiàn)老年化成功轉(zhuǎn)型，另一些具有自身特性的老年人則會(huì)按照撤退理論逐漸從社交活動(dòng)和勞動(dòng)參與中退出，平靜面對(duì)死亡。連續(xù)理論說明老年延續(xù)中年的生活方式與自我認(rèn)同，以線性發(fā)展方式解釋現(xiàn)階段的發(fā)展受上一階段影響，串連不同人生發(fā)展階段，過去影響現(xiàn)在，現(xiàn)在影響未來。

雖然病理理論、撤退理論和社會(huì)活動(dòng)理論都有各自發(fā)展脈絡(luò)與現(xiàn)實(shí)意義，但它們的共同缺點(diǎn)是忽視了人格(生活方式或心理狀態(tài))在衰老過程中的作用，或片面強(qiáng)調(diào)撤出，或強(qiáng)調(diào)活動(dòng)。連續(xù)理論看到了這一局限性，并指出不同階段的個(gè)性和生活方式在適應(yīng)衰老過程中起到重要作用，對(duì)許多老年人來說是常常不受某種固定生活模式拘泥、生活方式的改變常能隨社會(huì)環(huán)境變化。但連續(xù)理論也有其局限性，其過分強(qiáng)調(diào)連續(xù)性不可避免的誤導(dǎo)老年人，忽視了外部社會(huì)因素對(duì)人格變化和老齡化進(jìn)程的影響〔10〕。

除了以上討論的4個(gè)理論外，還有角色理論、生命周期理論、社會(huì)交換理論、社會(huì)崩潰與重建理論、發(fā)展理論等應(yīng)用在服務(wù)當(dāng)中。生命周期理論認(rèn)為老年階段有其特定的任務(wù)，面對(duì)相應(yīng)生理、心理和社會(huì)環(huán)境挑戰(zhàn)；角色理論、社會(huì)崩潰與重建理論主張重新定位老年人本身，修正新角色；社會(huì)交換理論在不斷找尋老年人的潛力與資產(chǎn)，并聯(lián)合同輩力量與其他弱勢(shì)團(tuán)體結(jié)盟進(jìn)行改變；發(fā)展理論強(qiáng)調(diào)要整合老年人自身的各種生活經(jīng)驗(yàn)從容面對(duì)老年階段〔11〕。經(jīng)歷與老年人完全不同生命脈絡(luò)的社會(huì)工作者，是否真的可以應(yīng)用某個(gè)理論來解析老年人問題，設(shè)計(jì)方案并予以解決?社會(huì)工作者感知到的老年人心理或狀態(tài)的變化是否真實(shí)也需要深思。

3 超越老化中的老年人圖景

老化是繼續(xù)性、普遍性、進(jìn)行性、本質(zhì)性與衰退性的復(fù)雜過程，涉及體內(nèi)每一個(gè)分子、細(xì)胞和器官，包括生理、心理及社會(huì)層面的老化〔7〕。Erikson等〔12〕的研究看到每個(gè)人的人生歷練不同，有不同的生命故事，老年人的生命歷程及想法可能跟其他群體有很大不同，如何在兩極中尋找平衡并活躍參與，實(shí)踐者在討論健康老化、活躍老化時(shí)更要有超越老化的層次才可以更好的看到老年人服務(wù)全景。

“每一個(gè)老年人都有自己的過去，而這些過去是社會(huì)工作者未曾經(jīng)歷過的，我們覺得老年人的過去是時(shí)代久遠(yuǎn)的事情，對(duì)他來說就在不久之前”；“每一個(gè)老年人的生命歷程是實(shí)實(shí)在在經(jīng)歷過的，這些經(jīng)歷是好是壞歷經(jīng)他自身風(fēng)雨考驗(yàn)，深深刻在生命的印記上，社會(huì)工作者所認(rèn)為的事情他們或許早已有了答案，在意或不在意”；“每一個(gè)老年人都已經(jīng)為自己走向的路途做了準(zhǔn)備，或多或少，而社會(huì)工作者對(duì)此應(yīng)該一無所知，當(dāng)社會(huì)工作者認(rèn)為自己知道的時(shí)候或許知道的可能也僅是自己對(duì)它的想象”。

社會(huì)工作者需要帶著老年人的生命歷程，即老年人面對(duì)社會(huì)變遷、學(xué)習(xí)、向往、疾病或痛苦重新勾畫健康或正常老化時(shí)，就不單是需要被照顧、不講衛(wèi)生等樣態(tài)，圖景里應(yīng)該有“老年人自己生活”和“他與它的意義”。一個(gè)健康老年人的形象應(yīng)是：“有自己的事情做，有自己的圈子，對(duì)生命和死亡有自己的理解，能看到不同的人生，真誠(chéng)面對(duì)生活，可以關(guān)心他人，也可以擺脫身體的束縛，有自己回味的過去，順其自然的心境，對(duì)未來生活有向往”。

作為現(xiàn)代社會(huì)工作者，必須認(rèn)識(shí)到如今老年人壽命增加，可以四世同堂，老年人群體更多；對(duì)老年人的認(rèn)識(shí)要從老化開始，了解老年人要從其生命經(jīng)驗(yàn)中去找，外表思維等表象已無法對(duì)老年人做出真實(shí)判斷；注意力、認(rèn)知能力、反應(yīng)力的降低不只與生理因素相關(guān)，受教育程度、生活經(jīng)驗(yàn)也有影響；經(jīng)濟(jì)承擔(dān)上老年人的參與能力已經(jīng)開始跟以前“無能”概念發(fā)生變化……同時(shí)社會(huì)工作者也應(yīng)看到，除了 “衰退”“落伍”“拖累”的煩惱外，老年人還面臨著無法有效學(xué)習(xí)新知識(shí)、新科技；家庭結(jié)構(gòu)變遷不利于老年人情感寄托；社會(huì)環(huán)境變化使老年人越來越有陌生感；經(jīng)濟(jì)問題讓人難以安心老化等。

Tornstam〔13〕于1994年提出超越老化理論，該理論跨越傳統(tǒng)的成功老化觀點(diǎn)，著重于老年階段的發(fā)展與改變，認(rèn)為進(jìn)入超越老化階段的老年人，對(duì)事物的看法會(huì)有所轉(zhuǎn)換，由原本注重物質(zhì)、現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)變成豁達(dá)的觀點(diǎn)，并對(duì)時(shí)間、空間、生命、死亡、自我都有自己新的體會(huì)和認(rèn)識(shí)，在精神、靈性層面的需求也會(huì)提升且伴隨生活滿意度的增加。Tornstam〔14〕指出超越老化是老年人自身或經(jīng)外部協(xié)助其蘊(yùn)涵表現(xiàn)出圓熟智慧，順利結(jié)束這一生的旅途，對(duì)社會(huì)的反饋與貢獻(xiàn)，具有積極的作用和意義。因此，成功老化的終極目標(biāo)應(yīng)是達(dá)到“超越老化”的境界。Tornstam〔13〕提出的超越老化理論突破傳統(tǒng)老齡化的負(fù)面認(rèn)知，從積極和寬廣的角度看待老齡化進(jìn)程，強(qiáng)調(diào)老齡化階段老年人的發(fā)展和變化。超越老化強(qiáng)調(diào)盡管衰老是一個(gè)自然的過程，老年人可以離開過去，重新體驗(yàn)生活中的一切，并且可以在更廣闊的視野中看到衰老過程，也就是說，進(jìn)入老齡化階段，老年人在這個(gè)階段將變得更加成熟和充滿智慧〔15〕。

目前為止，探討超越老化的文獻(xiàn)仍然較少且多局限于探討影響老年人自我超越老化觀感的相關(guān)因素，對(duì)超越老化觀感的實(shí)證文獻(xiàn)也僅3篇，都在世界觀、自我及社交互動(dòng)3個(gè)方面對(duì)研究結(jié)果作解釋。其一為Tornstam〔14〕采用質(zhì)性半結(jié)構(gòu)訪談方式訪問了50位52～97 歲的瑞典居民，借以了解他們對(duì)于自我超越老化的觀感。第2篇為Wadensten〔16〕選取 6 位由年齡68～80 歲瑞典婦女組成的討論團(tuán)體，于團(tuán)體中介紹超越老化理論并請(qǐng)每位婦女分享自身老化經(jīng)驗(yàn)。第3篇為林沄萱等〔15〕考慮本土文化特性了解臺(tái)灣老年人本身超越老化觀感，運(yùn)用焦點(diǎn)團(tuán)體研究法，采半結(jié)構(gòu)式訪談及錄音，分兩個(gè)團(tuán)體對(duì)16位機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行訪談，經(jīng)轉(zhuǎn)譯及內(nèi)容分析法分析訪談資料。研究發(fā)現(xiàn)臺(tái)灣與西方老年人對(duì)超越老化之觀感雖意境與表達(dá)方式不盡相同，但頗為相似。

超越老化可分為世界觀、自我及社交互動(dòng)3面探討。世界觀方面，認(rèn)為老年人對(duì)生活中的一切，能跳脫現(xiàn)實(shí)框架，來回于過去與現(xiàn)在的時(shí)空背景中，即使有許多老年人對(duì)往事有不堪回首之感，偶爾會(huì)掉落過去悲苦的經(jīng)驗(yàn)中卻又能適時(shí)跳離負(fù)向思考，感覺能順從本性及天命。同時(shí)，與前人的感覺縮短，感到與祖先們心靈上的連結(jié)，了解生與死乃自然現(xiàn)象，能坦然的面對(duì)死亡〔17～19〕。自我方面，老年人開始明白自己是怎樣的人，關(guān)于自我的改變及發(fā)展不在意身體外觀、功能改變，從自我中心轉(zhuǎn)變?yōu)槔袨椋_(dá)到自我的超越，意識(shí)到自己是世界整體的一部分，無法與其分離。同時(shí)也降低對(duì)物質(zhì)層面的需求，將其轉(zhuǎn)換為精神、靈性的需求，最終能自我統(tǒng)整、重建自我價(jià)值、創(chuàng)造生命的意義〔20〕。社交互動(dòng)方面，老年人變得與少數(shù)人有深交，而與多數(shù)人僅止于點(diǎn)頭之交，不在意他人眼光，勇于嘗試自己想做的事，在幫助他人做決定時(shí)也變得更為謹(jǐn)慎。能無拘無束的生活，不在意他人眼光，超越對(duì)與錯(cuò)，不再事事替他人做決定或給予忠告，變得更加成熟。

4 從超越老化理論談老年個(gè)案工作的介入

通過對(duì)超越老化理論的整理與分析，對(duì)老年人個(gè)案工作的介入提出以下幾點(diǎn)建議：

4.1從超越老化中尋找老年人生命的意義和自我價(jià)值 超越老化是一個(gè)全新概念，它填補(bǔ)了過往諸多無法完全周延解釋老年人面對(duì)老化的困境。社會(huì)活動(dòng)理論雖強(qiáng)調(diào)“老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)，能改善因年老所引起的負(fù)面經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年生活有正向幫助，并提升生活滿意度”，但實(shí)際上，有部分人并不期待或不愿意藉由積極參與社會(huì)活動(dòng)來滿足晚年生活需要，他們寧可遠(yuǎn)離熱鬧及人群，選擇安靜的日子與生活〔15〕。老年人的成功老化應(yīng)奠基于自我的圓融智慧和成熟的人格特質(zhì)，既不應(yīng)受社會(huì)活動(dòng)理論限制，也不應(yīng)被撤退理論捆綁，能從老化過程中找到自己所期待的生命意義和自我價(jià)值，才是超越老化的目的。

4.2關(guān)注老年人近期和過往經(jīng)歷，滿足短期需要 關(guān)注老年人近期狀態(tài)時(shí)要注意文化、社會(huì)、關(guān)系的變遷，老年人面對(duì)突發(fā)事件后的知覺，需要看早年經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)、過去成就、退休前狀況、認(rèn)知、身體、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)支持，也要看空間位移、心理位移、依附性、認(rèn)同性和熟悉性的是否消失及老年人最近一兩年內(nèi)的重大事件。社會(huì)工作者在做個(gè)案輔導(dǎo)時(shí)需要關(guān)注老年人各種經(jīng)歷及生活變化，經(jīng)歷和某種轉(zhuǎn)變不可避免，社會(huì)工作者也不可能完全體會(huì)老年人真正的心理狀態(tài)，如老年人心目中“以前可以的或許是現(xiàn)在不可以了”“以前不可以的或許是現(xiàn)在可以了”，在這種情境中讓老年人放下是件殘酷的事情，曾經(jīng)的事情都有某種程度的意義。但老年人受限于生理功能的變化及對(duì)自己未來的不確定性影響，對(duì)事情的期待和滿足與其他年齡階段有所不同，社會(huì)工作者不但要知道老年人追求的生活需要和未來規(guī)劃，更要著眼于現(xiàn)實(shí)與明后天會(huì)做什么。

4.3理解老年人的圖景，在老年人的歷程中陪伴發(fā)展 從超越老化理論看，每個(gè)老年人都有過去，他們不斷地勾勒與描繪生命歷程的圖景。在個(gè)案咨詢中學(xué)會(huì)與老年人溝通，不要總想改變，也不要急著給意見；不要對(duì)老年人的嘮叨負(fù)面評(píng)價(jià)；表示關(guān)心(要避免過度，還要注意媒介)；說故事；藉由一種媒介(科技、書籍、年輕人、環(huán)境)去連接環(huán)境，讓老年人有一種不孤單的感覺，創(chuàng)造正向思考的氛圍，不能只讓老年人自己保持；在考慮身體的情況下挑戰(zhàn)新事物；在老年人認(rèn)知范圍內(nèi)尋找新的形象典范，可以減少學(xué)習(xí)阻力；讓老年人感覺到有“我”的感覺等。

4.4留意態(tài)度，用好技巧 從超越理論看，老年人已存在固有的世界觀、自我觀和社會(huì)觀，社會(huì)工作者介入老年人群體時(shí)必須清楚經(jīng)驗(yàn)性的差異及老年人的未來期許，輔導(dǎo)方法與其他群體也要有所差異。臺(tái)灣國(guó)立暨南國(guó)際大學(xué)心理學(xué)專家蕭文〔21〕認(rèn)為做好老年人輔導(dǎo)工作要做到“7個(gè)不要”“6個(gè)技巧”“5個(gè)注意事項(xiàng)”，這樣才能把握對(duì)個(gè)案輔導(dǎo)的理解，更好的服務(wù)好老年人。態(tài)度“7個(gè)不要”：①不要過度保護(hù)，②不要急于分析與解釋，③不要過早提出答案，④不要以偏概全，⑤要以單一事件的態(tài)度來處理，⑥不要埋怨老年人不合作，⑦不要以自己的生活方式度量老年人。老年社會(huì)工作個(gè)案輔導(dǎo)的6個(gè)技巧：①傾聽，②同理心，③增強(qiáng)與再保證，④澄清，⑤提供資源，⑥家庭訪談。5個(gè)注意事項(xiàng)：①注意說話的語氣，②注意你的衣著，③不要搶話，④事先約定，⑤如果有可能，對(duì)當(dāng)事人之間問題能先了解。此外，蕭文〔21〕還提出，社會(huì)工作者個(gè)案輔導(dǎo)過程中要善用科技，雖然科技對(duì)部分老年人來說掌握有一定困難，但對(duì)一些掌握科技搜索比較好的老年人，充分的科技咨詢會(huì)達(dá)到比較好的效果，如自我的察覺、虛假網(wǎng)絡(luò)察覺、核對(duì)自己的信息、自我療愈及和解的效果。

綜上， 超越老化是老年服務(wù)必須面對(duì)的議題，但并非所有人可以達(dá)到此境界。老年人生活經(jīng)驗(yàn)是過去的延續(xù)，隨著時(shí)間流逝，讓自己在生活、身體與心理層面有著成功生活的老化，如果社會(huì)工作者在做服務(wù)時(shí)沒有超然的視野，沒有看待生命經(jīng)驗(yàn)的珍貴與自我與環(huán)境的更高層次連結(jié)，服務(wù)效果可能會(huì)事倍功半。超越老化既是老年人重新定義自己的過程，也是服務(wù)人員重新認(rèn)識(shí)老年人的過程。重新定義新的生活目標(biāo)及與他人關(guān)系，同時(shí)也對(duì)生命有新的詮釋，社會(huì)工作者也必須使用合適的專業(yè)介入策略和方法才能提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使老年人與年輕一代有更多的連結(jié)、對(duì)生命與生活充滿多元的興趣、接受自己的外貌、拾回童心及喜歡自己的新角色，甚至有力量去完成以前的夢(mèng)想。社會(huì)工作者應(yīng)不斷反思和挑戰(zhàn)對(duì)老年人的態(tài)度和刻板印象，以最大程度理解和尊重老年人，為其提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。