許廣里針刺治療帶狀皰疹經(jīng)驗

宋 義，白 偉，王志英，龔海平，劉春禹*

（1.阿勒泰地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836599；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021；3.長春市第六醫(yī)院，長春 130052；4.長春中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，長春 130117）

帶狀皰疹是由潛伏于體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活所引起的，以皮疹暴發(fā)（帶狀皰疹）和劇烈神經(jīng)疼痛為特征的急性皰疹性皮膚病[1]。皰疹主要特點為沿單側周圍神經(jīng)分布處出現(xiàn)密集、成簇、大小不等、基底為紫紅色并且充血的飽滿水皰，其排列成帶狀，累累如串珠[2]，故在中醫(yī)古籍中稱“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇串瘡”等，如《諸病源候論·瘡病諸候》：“甑帶瘡者，繞腰身。此亦風濕搏血氣所生，狀如甑帶，因以為名?！痹S廣里教授在治療本病時根據(jù)不同階段的特點采用不同刺法，并結合圍刺治療取得了較好的臨床效果，筆者有幸在跟診學習期間收集整理許廣里近10 年來帶狀皰疹相關病例，進行整理分析，現(xiàn)從病因病機、辨證施治、典型病案3 個方面進行闡述。

1 病因病機

帶狀皰疹的發(fā)病部位雖為“肌表”，但卻涉及臟腑肝、心、脾、肺、腎，外因與“風、濕、熱、毒”密切相關。歷代醫(yī)家對其病因病機各有分說，《醫(yī)宗金鑒》將其病因病機概括為“肝心脾肺風濕熱”，《外科大成》與《證治準繩》認為是由于“由心腎不交，肝火內(nèi)熾，流入膀胱”，《外科正宗》看法是“心火妄動，三焦風熱乘之”，《諸病源候論》則認為其發(fā)病原因是“風濕搏血氣所生”，《洞天奧旨》所記載病因為“皮膚之血少，而偶沾毒氣、濕氣”，《瘍科心得集》認為“或衣沾蜘蛛遺尿，或蟲蟻游走，染毒而生”?？傊飧卸拘?、飲食不潔、情志不暢、起居無常、年老體弱、勞逸失度等因素導致人體氣血失和、五臟失調(diào)、正氣不足發(fā)為本病?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛”，許廣里認為一切疾病的發(fā)生均與“正氣不足”密切相關，此病稟賦不足、年老體弱為內(nèi)因，勞逸失度、起居無常、情志失調(diào)為誘因[3]。

2 辨證施治

根據(jù)帶狀皰疹的發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)的不同，可大致分為頓挫型帶狀皰疹、出血型帶狀皰疹、壞疽型帶狀皰疹、泛發(fā)型帶狀皰疹、眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、其他不典型帶狀皰疹。常見的帶狀皰疹的形態(tài)發(fā)展由最開始的紅斑、皮疹、丘疹、水皰、血皰、結痂，最后遺留暫時性淡紅色斑跡或色素沉著。若無繼發(fā)感染，色素沉著或斑跡逐漸消失，愈后不留瘢痕；若繼發(fā)感染，嚴重者可出現(xiàn)血皰、糜爛，形成潰瘍，愈后則可能留下瘢痕[4]。除了以上形態(tài)的改變外還伴有乏力、煩躁易怒、高熱、劇痛、神經(jīng)痛等癥狀。其所侵犯的部位多為一側的腋下、脅肋、胸、背、腰及頭面部，沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū)排列，一般不超過中線，以胸段最多見，其次為腰段、頸段及三叉神經(jīng)分布區(qū)，四肢等其他部位亦可發(fā)生，但相對少見[5]。許廣里根據(jù)帶狀皰疹的發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)而采用不同的刺法進行治療，按照的不同類型進行診治[6]，具體操作如下。

2.1 頓挫型帶狀皰疹 臨床表現(xiàn)為局部神經(jīng)痛及斑丘疹性損害而不形成皰疹即自行消退。此類型為正氣抗邪外出的表現(xiàn)，臨床治療以局部斑疹、丘疹區(qū)域中心點作為阿是穴，采用毫針瀉法，取毛刺0.5 寸、瀉法，留針60 min；留針期間配合針刺部位拿法，拿法每次持續(xù)時間2～3 s，使紅斑色澤變淺、丘疹變淡變平為佳。

2.2 出血型帶狀皰疹 臨床表現(xiàn)為皰內(nèi)容物以血性為主，臨床選擇血皰區(qū)域中心點為阿是穴，針刺深度為刺透基底部結節(jié)、病灶為佳，毫針圍針直刺淺刺，針間距10 mm，行捻轉瀉法，較大的血皰可用毫針挑破，留針60 min；在留針期間配合局部拿法，拿法持續(xù)狀態(tài)時間延長至2～3 s，使水皰、血皰周圍組織得到松解。

2.3 壞疽型帶狀皰疹 臨床表現(xiàn)為水皰中心出現(xiàn)壞死，呈褐色結痂，痂下為潰瘍，愈后有疤痕。選擇結痂、潰瘍、疤痕區(qū)域作為阿是穴，一穴3 個針刺點，均勻分布，毫針直刺、針刺深度刺透基底部結節(jié)層、瀉法，留針60 min；留針期間配合拿法提起時間延長2～3 s，使局部疼痛感覺減輕或消失。

2.4 泛發(fā)型帶狀皰疹 帶狀皰疹病毒通過血行播散，全身泛發(fā)水痘樣皮疹，伴高熱、肺、腦等全身中毒癥狀，病情嚴重，可導致死亡。針刺對癥治療同上（本文2.1、2.2、2.3），配相應節(jié)段華佗夾脊穴，直刺、深刺瀉法，留針60 min。并在疼痛區(qū)域做拿法重提起，給以病變相應脊柱節(jié)段手法復位。

2.5 眼帶狀皰疹 病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支所致，臨床選取風池齊刺、瀉法，疼痛區(qū)域圍針淺刺，針間距離5 mm，留針2 h，取針后給以頸部松解法、頸部側扳法、頸部斜扳復位法。

2.6 耳帶狀皰疹 侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)，表現(xiàn)為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征。臨床取穴主取翳風齊刺瀉法，疼痛區(qū)域圍針淺刺，針間距離3 mm，留針120 min，松解復位手法同眼帶狀皰疹。

2.7 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 治療時多在疼痛區(qū)域采用贊刺法，針刺深度和針數(shù)隨疼痛范圍而定，先從疼痛外圍順時針向中心贊刺，若感覺針下有緊滯感，此為邪氣久居之處，應重點進行贊刺，致使針下自覺松弛為佳；針刺后配合局部拿法及脊柱相對應節(jié)段復位法。

2.8 其他不典型帶狀皰疹 對癥治療，針法、手法同前。

3 病案舉例

岳某，女，70 歲，2021 年9 月27 日初診。主訴：右肩背部水皰、血皰伴疼痛8 d，加重3 d。現(xiàn)病史：患者8 d 前因勞累后出現(xiàn)右肩背疼痛，繼而出現(xiàn)點狀紅斑、水皰，于當?shù)蒯t(yī)院就診，給以鹽酸伐昔洛韋口服治療，疼痛較前緩解。3 d 前疼痛加劇并出現(xiàn)大片水皰、血皰，大小不一，部分融合，分布于右肩腋下及胸前，自覺皮膚疼痛，觸之加劇，伴有輕微瘙癢感，為求中醫(yī)針灸治療，遂來我科就診。現(xiàn)癥：患者右肩、腋下、胸前散在分布有水皰、血皰，水皰部分光亮，部分融合，夜間疼痛加劇，飲食可，睡眠差，小便略黃。舌質紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：出血型帶狀皰疹。中醫(yī)診斷：蛇串瘡病（濕熱瘀阻）。治療：取阿是穴（水皰、血皰、瘀點、瘀斑、痛點），針具選用0.35 mm×40 mm 無菌毫針，阿是穴處常規(guī)消毒，毫針圍針直刺、淺刺，針刺深度為刺透基底部結節(jié)、病灶為佳，針間距10 mm，行捻轉瀉法，較大的未破潰的血皰用毫針挑破，留針60 min；在留針期間配合局部拿法，拿法時間延長2～3 s，使水皰、血皰周圍組織得到松解。治療1 次后，疼痛明顯減輕，水皰、血皰部分結痂。連續(xù)治療5 次后，局部皰疹大部分已結痂，少部分留下暗紅色斑跡，疼痛基本消失。

按：該患者為右肩背及前胸帶狀皰疹8 d，處于疾病發(fā)展階段，主要以水皰、血皰為主，其病位在基底節(jié)處，較紅斑、丘疹時期的病位深，處于正邪相爭、鼓邪外達之勢。治療時采用毫針刺破皰疹以引濕熱血熱之邪外出，并配合皰疹處圍刺法，有防止邪氣外散、調(diào)動周圍絡脈氣血之意。在其局部行拿法以催動經(jīng)絡氣血流通，達到通則不痛的功效。

4 小結

帶狀皰疹屬于常見的皮膚病，其神經(jīng)痛嚴重影響人們的身心健康，且發(fā)病率也在逐年增高，主要以老年人為主[7]。帶狀皰疹表現(xiàn)出紅斑、皮疹、丘疹、水皰、血皰、膿皰、結痂及瘢痕，每個概念都作為中介而存在，它否定了前面的概念，卻又被后面的概念否定。彼此之間，在互不相容中成為疾病發(fā)展的統(tǒng)一環(huán)節(jié)，在互不抵觸中展現(xiàn)了疾病發(fā)展的整個過程。正氣存內(nèi)則邪不可干，正氣不足則流散無窮，或閉門留宼。通過臨床實踐動態(tài)觀察、靜態(tài)分析的思維方法，對帶狀皰疹的發(fā)病過程，有了初步的認知和掌握，深刻地展現(xiàn)了辨證施治、思維活動邏輯、哲學發(fā)展邏輯及人類智慧邏輯[8]。

針灸在治療中發(fā)揮了巨大的作用，不同刺法及針具的靈活運用體現(xiàn)了針灸治療多樣性[9]。許廣里根據(jù)皰疹的特點及臨床表現(xiàn)，運用古典刺法結合圍針淺刺在治療時取得了肯定的療效[10-12]。同時，淺刺法對多種病癥均有較好的臨床療效，如膝關節(jié)滑膜炎[13]、膝骨性關節(jié)炎[14]、面肌痙攣[15-16]，值得推廣與應用。