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    許廣里針刺治療帶狀皰疹經(jīng)驗

    2022-12-31 01:35:04王志英龔海平劉春禹
    吉林中醫(yī)藥 2022年10期
    關鍵詞:刺法瀉法毫針

    宋 義,白 偉,王志英,龔海平,劉春禹*

    (1.阿勒泰地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,新疆 阿勒泰 836599;2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,長春 130021;3.長春市第六醫(yī)院,長春 130052;4.長春中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,長春 130117)

    帶狀皰疹是由潛伏于體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活所引起的,以皮疹暴發(fā)(帶狀皰疹)和劇烈神經(jīng)疼痛為特征的急性皰疹性皮膚病[1]。皰疹主要特點為沿單側周圍神經(jīng)分布處出現(xiàn)密集、成簇、大小不等、基底為紫紅色并且充血的飽滿水皰,其排列成帶狀,累累如串珠[2],故在中醫(yī)古籍中稱“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇串瘡”等,如《諸病源候論·瘡病諸候》:“甑帶瘡者,繞腰身。此亦風濕搏血氣所生,狀如甑帶,因以為名?!痹S廣里教授在治療本病時根據(jù)不同階段的特點采用不同刺法,并結合圍刺治療取得了較好的臨床效果,筆者有幸在跟診學習期間收集整理許廣里近10 年來帶狀皰疹相關病例,進行整理分析,現(xiàn)從病因病機、辨證施治、典型病案3 個方面進行闡述。

    1 病因病機

    帶狀皰疹的發(fā)病部位雖為“肌表”,但卻涉及臟腑肝、心、脾、肺、腎,外因與“風、濕、熱、毒”密切相關。歷代醫(yī)家對其病因病機各有分說,《醫(yī)宗金鑒》將其病因病機概括為“肝心脾肺風濕熱”,《外科大成》與《證治準繩》認為是由于“由心腎不交,肝火內(nèi)熾,流入膀胱”,《外科正宗》看法是“心火妄動,三焦風熱乘之”,《諸病源候論》則認為其發(fā)病原因是“風濕搏血氣所生”,《洞天奧旨》所記載病因為“皮膚之血少,而偶沾毒氣、濕氣”,《瘍科心得集》認為“或衣沾蜘蛛遺尿,或蟲蟻游走,染毒而生”??傊飧卸拘?、飲食不潔、情志不暢、起居無常、年老體弱、勞逸失度等因素導致人體氣血失和、五臟失調(diào)、正氣不足發(fā)為本病?!罢龤獯鎯?nèi),邪不可干。邪之所湊,其氣必虛”,許廣里認為一切疾病的發(fā)生均與“正氣不足”密切相關,此病稟賦不足、年老體弱為內(nèi)因,勞逸失度、起居無常、情志失調(diào)為誘因[3]。

    2 辨證施治

    根據(jù)帶狀皰疹的發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)的不同,可大致分為頓挫型帶狀皰疹、出血型帶狀皰疹、壞疽型帶狀皰疹、泛發(fā)型帶狀皰疹、眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、其他不典型帶狀皰疹。常見的帶狀皰疹的形態(tài)發(fā)展由最開始的紅斑、皮疹、丘疹、水皰、血皰、結痂,最后遺留暫時性淡紅色斑跡或色素沉著。若無繼發(fā)感染,色素沉著或斑跡逐漸消失,愈后不留瘢痕;若繼發(fā)感染,嚴重者可出現(xiàn)血皰、糜爛,形成潰瘍,愈后則可能留下瘢痕[4]。除了以上形態(tài)的改變外還伴有乏力、煩躁易怒、高熱、劇痛、神經(jīng)痛等癥狀。其所侵犯的部位多為一側的腋下、脅肋、胸、背、腰及頭面部,沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū)排列,一般不超過中線,以胸段最多見,其次為腰段、頸段及三叉神經(jīng)分布區(qū),四肢等其他部位亦可發(fā)生,但相對少見[5]。許廣里根據(jù)帶狀皰疹的發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)而采用不同的刺法進行治療,按照的不同類型進行診治[6],具體操作如下。

    2.1 頓挫型帶狀皰疹 臨床表現(xiàn)為局部神經(jīng)痛及斑丘疹性損害而不形成皰疹即自行消退。此類型為正氣抗邪外出的表現(xiàn),臨床治療以局部斑疹、丘疹區(qū)域中心點作為阿是穴,采用毫針瀉法,取毛刺0.5 寸、瀉法,留針60 min;留針期間配合針刺部位拿法,拿法每次持續(xù)時間2~3 s,使紅斑色澤變淺、丘疹變淡變平為佳。

    2.2 出血型帶狀皰疹 臨床表現(xiàn)為皰內(nèi)容物以血性為主,臨床選擇血皰區(qū)域中心點為阿是穴,針刺深度為刺透基底部結節(jié)、病灶為佳,毫針圍針直刺淺刺,針間距10 mm,行捻轉瀉法,較大的血皰可用毫針挑破,留針60 min;在留針期間配合局部拿法,拿法持續(xù)狀態(tài)時間延長至2~3 s,使水皰、血皰周圍組織得到松解。

    2.3 壞疽型帶狀皰疹 臨床表現(xiàn)為水皰中心出現(xiàn)壞死,呈褐色結痂,痂下為潰瘍,愈后有疤痕。選擇結痂、潰瘍、疤痕區(qū)域作為阿是穴,一穴3 個針刺點,均勻分布,毫針直刺、針刺深度刺透基底部結節(jié)層、瀉法,留針60 min;留針期間配合拿法提起時間延長2~3 s,使局部疼痛感覺減輕或消失。

    2.4 泛發(fā)型帶狀皰疹 帶狀皰疹病毒通過血行播散,全身泛發(fā)水痘樣皮疹,伴高熱、肺、腦等全身中毒癥狀,病情嚴重,可導致死亡。針刺對癥治療同上(本文2.1、2.2、2.3),配相應節(jié)段華佗夾脊穴,直刺、深刺瀉法,留針60 min。并在疼痛區(qū)域做拿法重提起,給以病變相應脊柱節(jié)段手法復位。

    2.5 眼帶狀皰疹 病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支所致,臨床選取風池齊刺、瀉法,疼痛區(qū)域圍針淺刺,針間距離5 mm,留針2 h,取針后給以頸部松解法、頸部側扳法、頸部斜扳復位法。

    2.6 耳帶狀皰疹 侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng),表現(xiàn)為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征。臨床取穴主取翳風齊刺瀉法,疼痛區(qū)域圍針淺刺,針間距離3 mm,留針120 min,松解復位手法同眼帶狀皰疹。

    2.7 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 治療時多在疼痛區(qū)域采用贊刺法,針刺深度和針數(shù)隨疼痛范圍而定,先從疼痛外圍順時針向中心贊刺,若感覺針下有緊滯感,此為邪氣久居之處,應重點進行贊刺,致使針下自覺松弛為佳;針刺后配合局部拿法及脊柱相對應節(jié)段復位法。

    2.8 其他不典型帶狀皰疹 對癥治療,針法、手法同前。

    3 病案舉例

    岳某,女,70 歲,2021 年9 月27 日初診。主訴:右肩背部水皰、血皰伴疼痛8 d,加重3 d。現(xiàn)病史:患者8 d 前因勞累后出現(xiàn)右肩背疼痛,繼而出現(xiàn)點狀紅斑、水皰,于當?shù)蒯t(yī)院就診,給以鹽酸伐昔洛韋口服治療,疼痛較前緩解。3 d 前疼痛加劇并出現(xiàn)大片水皰、血皰,大小不一,部分融合,分布于右肩腋下及胸前,自覺皮膚疼痛,觸之加劇,伴有輕微瘙癢感,為求中醫(yī)針灸治療,遂來我科就診。現(xiàn)癥:患者右肩、腋下、胸前散在分布有水皰、血皰,水皰部分光亮,部分融合,夜間疼痛加劇,飲食可,睡眠差,小便略黃。舌質紅,苔黃厚,脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:出血型帶狀皰疹。中醫(yī)診斷:蛇串瘡病(濕熱瘀阻)。治療:取阿是穴(水皰、血皰、瘀點、瘀斑、痛點),針具選用0.35 mm×40 mm 無菌毫針,阿是穴處常規(guī)消毒,毫針圍針直刺、淺刺,針刺深度為刺透基底部結節(jié)、病灶為佳,針間距10 mm,行捻轉瀉法,較大的未破潰的血皰用毫針挑破,留針60 min;在留針期間配合局部拿法,拿法時間延長2~3 s,使水皰、血皰周圍組織得到松解。治療1 次后,疼痛明顯減輕,水皰、血皰部分結痂。連續(xù)治療5 次后,局部皰疹大部分已結痂,少部分留下暗紅色斑跡,疼痛基本消失。

    按:該患者為右肩背及前胸帶狀皰疹8 d,處于疾病發(fā)展階段,主要以水皰、血皰為主,其病位在基底節(jié)處,較紅斑、丘疹時期的病位深,處于正邪相爭、鼓邪外達之勢。治療時采用毫針刺破皰疹以引濕熱血熱之邪外出,并配合皰疹處圍刺法,有防止邪氣外散、調(diào)動周圍絡脈氣血之意。在其局部行拿法以催動經(jīng)絡氣血流通,達到通則不痛的功效。

    4 小結

    帶狀皰疹屬于常見的皮膚病,其神經(jīng)痛嚴重影響人們的身心健康,且發(fā)病率也在逐年增高,主要以老年人為主[7]。帶狀皰疹表現(xiàn)出紅斑、皮疹、丘疹、水皰、血皰、膿皰、結痂及瘢痕,每個概念都作為中介而存在,它否定了前面的概念,卻又被后面的概念否定。彼此之間,在互不相容中成為疾病發(fā)展的統(tǒng)一環(huán)節(jié),在互不抵觸中展現(xiàn)了疾病發(fā)展的整個過程。正氣存內(nèi)則邪不可干,正氣不足則流散無窮,或閉門留宼。通過臨床實踐動態(tài)觀察、靜態(tài)分析的思維方法,對帶狀皰疹的發(fā)病過程,有了初步的認知和掌握,深刻地展現(xiàn)了辨證施治、思維活動邏輯、哲學發(fā)展邏輯及人類智慧邏輯[8]。

    針灸在治療中發(fā)揮了巨大的作用,不同刺法及針具的靈活運用體現(xiàn)了針灸治療多樣性[9]。許廣里根據(jù)皰疹的特點及臨床表現(xiàn),運用古典刺法結合圍針淺刺在治療時取得了肯定的療效[10-12]。同時,淺刺法對多種病癥均有較好的臨床療效,如膝關節(jié)滑膜炎[13]、膝骨性關節(jié)炎[14]、面肌痙攣[15-16],值得推廣與應用。

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