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    從“腦-心-腎-精室”軸探討良性前列腺增生的中醫(yī)康復(fù)思想

    2022-12-31 01:35:04鄧楹君高慶和
    吉林中醫(yī)藥 2022年10期
    關(guān)鍵詞:精室康復(fù)癥狀

    趙 明,郭 軍,王 福,王 浩,鄧楹君,趙 豐,高慶和*

    (1.北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,北京 100029;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科,北京 100091)

    良性前列腺增生(benign prostatic hyperlasia,BPH)為中老年男性最常見(jiàn)疾病之一[1],發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升,50 歲以上發(fā)病率為50%~75%,80歲以上則達(dá)80%[2]。BPH 病程長(zhǎng),癥狀反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈的特點(diǎn),嚴(yán)重困擾患者的日常生活[3]。根據(jù)其臨床表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“精癃”“淋證”等范疇。隨著時(shí)代的發(fā)展,中醫(yī)藥治療BPH 除需解決患者局部不適癥狀外,還從整體關(guān)注患者的心理狀態(tài)、睡眠情況、勃起功能等[4]?!靶纳硗{(diào)”“整體與局部同治”的辨治思路,倡導(dǎo)改善患者局部癥狀,并通過(guò)調(diào)節(jié)整體來(lái)提升患者的生活質(zhì)量。本文探討了調(diào)節(jié)“腦-心-腎-精室”軸治療BPH 的優(yōu)勢(shì)與特色,以期為中醫(yī)藥治療BPH 提供新思路。

    1 “腦-心-腎-精室”軸與BPH 的關(guān)系

    1.1 “腦-心-腎-精室”軸 “腦-心-腎-精室”軸理論在“形神一體”觀的指導(dǎo)下總結(jié)凝練而成,可作為闡述男科發(fā)病、診治的主軸線[5]。在該理論指導(dǎo)下的男科疾病臨床辨證用藥及針灸選穴頗具特色、療效顯著[6]。腦為元神之府,心為五臟六腑之大主,腎為先天之本,皆在機(jī)體中發(fā)揮重要作用。前列腺為男子奇恒之腑,屬“精室”范疇[7]。腦、心、腎可對(duì)精室起到調(diào)控作用,精室則反過(guò)來(lái)影響腦、心、腎。此四者環(huán)環(huán)相扣,從而形成“腦-心-腎-精室”軸。“腦-心-腎-精室”軸以精血為基礎(chǔ),腎藏精、心主血,腎屬水、心屬火,腎為陰、心為陽(yáng),心腎坎離交媾,一陰一陽(yáng),布散精血,上輸于腦,下注于精室,是腦、心、腎、精室等臟腑發(fā)揮生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ);以督脈為紐帶,《素問(wèn)·骨空論》載:“督脈者……其絡(luò)循陰器……貫脊屬腎……上入絡(luò)腦……其少腹直上者,貫?zāi)氈醒?,上貫心入喉”,督脈貫通上下,上絡(luò)于腦、中通于心、下連于腎與精室,將腦、心、腎、精室等臟腑溝通聯(lián)系起來(lái);以神明為統(tǒng)攝,腦、心、腎三者共主神明,神明之體藏于腦,神明之用發(fā)于心,神明之志起于腎,神發(fā)于心而交于腎,故腦、心、腎可統(tǒng)攝神明,以調(diào)節(jié)精室之開(kāi)闔藏泄,精室為患反過(guò)來(lái)可引起諸多神明失調(diào)的癥狀;以少陰為樞機(jī),《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》指出“少陰為樞”,少陰是陰陽(yáng)升降的樞機(jī)所在[8-9],心腎為手足少陰之經(jīng),位于“腦-心-腎-精室”軸的中間位置,心火下降,腎水蒸騰,一升一降,相互制約,以平衡氣機(jī)升降之勢(shì),從而使腦、心、腎、精室等臟腑之間相互協(xié)調(diào)有序。

    1.2 “腦-心-腎-精室”軸紊亂是誘發(fā)BPH 的重要原因 BPH 的主要病理特征為前列腺間質(zhì)和腺體成分增生、細(xì)胞增多,使前列腺體積增大,從而壓迫尿道,使尿道狹窄,引起下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms,LUTS)[10]。BPH 臨床表現(xiàn)以LUTS 為主,包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等儲(chǔ)尿期癥狀;排尿躊躇、排尿困難及間斷排尿等排尿期癥狀;和排尿不盡、尿后滴瀝等排尿后癥狀[11]。BPH 病位在精室,病因病機(jī)主要為本虛和標(biāo)實(shí),本虛常責(zé)之于腎陽(yáng)虛衰、脾腎虧虛、氣血不足、氣陰兩虛等,標(biāo)實(shí)多歸因于氣郁、濕熱、瘀血及敗精內(nèi)阻等[12-14]。BPH 人老年高者多見(jiàn),“腦-心-腎-精室”軸功能失調(diào)是其發(fā)病的重要原因?!端貑?wèn)·宣明五氣》云:“膀胱不利為癃”,腎主水而司二便,腎陽(yáng)虛衰則陽(yáng)不化氣,致膀胱氣化不利,使精室攝納無(wú)權(quán)、開(kāi)闔失常、溺竅不利,發(fā)為癃閉諸癥。又如隋·巢元方在《諸病源候論·虛勞小便余瀝候》中所言:“勞傷之人,腎氣虛弱,不能藏水,胞內(nèi)虛冷,故小便后水液不止,而有余瀝?!毙呐c小腸相表里,小腸分清泌濁之功,賴心陽(yáng)之溫煦、心血之濡養(yǎng)。若心虛氣血不足,則腸失所養(yǎng),其濟(jì)泌別汁功能紊亂,從而使?jié)釟饬髯螂?,阻滯下焦精室溺道,產(chǎn)生精癃。心經(jīng)火盛亦可移熱于小腸,熏灼水液,出現(xiàn)尿道灼熱刺痛、尿量減少等癥。心藏識(shí)神,腦寓元神,心腦所藏寓之神機(jī)亦對(duì)小便具有調(diào)控作用。腦心失調(diào),則神機(jī)失用,氣失所主,精室失約,繼而發(fā)生尿頻、尿急、尿失禁等小便異常癥狀。腦、心、腎任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題,如腦心失調(diào)、心腎失交、腎腦失濟(jì)等,都能破壞“腦-心-腎-精室”軸的平衡狀態(tài),久之化生瘀濁等病理產(chǎn)物,最終作用于精室溺竅,引發(fā)BPH。

    1.3 BPH 患者“腦-心-腎-精室”軸失常的表現(xiàn) BPH 早期癥狀為尿頻,隨后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的排尿困難,嚴(yán)重者可發(fā)展為尿潴留或尿失禁,同時(shí)還可出現(xiàn)血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石和腎功能損害等一系列并發(fā)癥。隨著年齡的增長(zhǎng),BPH 所引起的LUTS,如尿頻、尿急、尿等待、排尿困難、夜尿次數(shù)增多等癥狀明顯加重,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。BPH 的精室病癥,即下尿路梗阻所引起的一系列儲(chǔ)尿期、排尿期和排尿后癥狀。BPH 病位常涉及腦、心、腎,表現(xiàn)出一系列“腦-心-腎-精室”軸失常的癥狀。在腦表現(xiàn)為健忘、禿頂、注意力不集中等;在心表現(xiàn)為胸悶心慌、心煩、失眠多夢(mèng),甚則心絞痛發(fā)作、有心梗病史等;在腎則表現(xiàn)為腰膝酸軟、耳鳴耳聾、齒搖發(fā)落、性欲低下等。這些臟腑失調(diào)的表現(xiàn)并非獨(dú)立存在,而是相互影響、同時(shí)并見(jiàn),如心虛氣血不足,無(wú)力上盈腦府,而腦心失調(diào);心火擾動(dòng)或腎陰不足,兩者失于協(xié)調(diào),而心腎失交;腎精虧耗,髓海失充,而腎腦失濟(jì)。腦、心、腎失調(diào),可使人身整體機(jī)能下降,御病抗邪能力減退,最終作用于精室,使精室為患,誘發(fā)或加重BPH。

    2 從“腦-心-腎-精室”軸論治BPH 的康復(fù)療法

    2.1 腦心同調(diào)、益腎通癃的核心藥物法 身心同調(diào),整體與局部同治,有利于改善精室病癥,對(duì)BPH 起到治療作用。BPH 下尿路癥狀明顯時(shí),表現(xiàn)為小便點(diǎn)滴而下,或尿細(xì)如線,甚則阻塞不通等,伴見(jiàn)頭蒙如裹、胸悶心慌、心煩焦躁、腰腹脹滿疼痛等,常由“腦-心-腎-精室”軸功能紊亂,瘀濁從生,使心、腎、精室血脈受阻,腦竅受蒙所致,可采用以“石菖蒲-丹參-桃仁-車前子”為核心的中藥組合。石菖蒲通利上下,上入腦竅,中補(bǔ)五臟,下利精室,使清升而濁降,《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“開(kāi)心孔,補(bǔ)五臟,通九竅”。丹參主歸心經(jīng),以清心除煩,暢達(dá)心脈;桃仁活血祛瘀,善逐下焦之瘀血;車前子利尿通淋,益腎通癃。四藥聯(lián)合,貫穿上下,通調(diào)“腦-心-腎-精室”軸,消散瘀濁,可緩解BPH 下尿路梗阻癥狀,并有利于整體機(jī)能的恢復(fù)。

    BPH 的治療,雖遵循“腑病以通為用”的原則,但其通利之法,又須根據(jù)患者虛實(shí)證候之不同,在通調(diào)“腦-心-腎-精室”軸的基礎(chǔ)上加減運(yùn)用。如見(jiàn)膀胱濕熱者,可選用炒梔子、黃柏、瞿麥、澤瀉等,以清熱利濕、通利小便;肺熱壅盛者,可選用黃芩、桑白皮、天花粉等,以提壺揭蓋、通利水道;肝氣郁結(jié)者,可選用柴胡、青皮、香附、冬葵子等,以疏肝理氣、通利小便;瘀濁阻塞明顯者,可選用當(dāng)歸、莪術(shù)、穿山甲、郁金等,以通瘀散滯、通利水道;脾虛不升者,可選用人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、茯苓等,以益氣健脾、化氣行水;腎陽(yáng)虛衰明顯者,可選用淡附片、肉桂、桂枝、烏藥等,以溫腎助陽(yáng),化氣利水;腎陰虧耗者,可選用生地黃、酒萸肉、山藥、枸杞子、豬苓等,以滋補(bǔ)腎陰,育陰利水。

    2.2 調(diào)神養(yǎng)心、固腎縮尿的針灸康復(fù)法 “腦-心-腎-精室”軸以督脈為紐帶,以經(jīng)脈為聯(lián)系,使腦、心、腎、精室等臟腑之間形成了錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)針灸康復(fù)療法,可在一定程度上恢復(fù)經(jīng)絡(luò)暢行氣血、聯(lián)系上下、溝通內(nèi)外的生理功能,促進(jìn)BPH 向愈。人體陰陽(yáng)之氣的運(yùn)行受經(jīng)絡(luò)循行分布的影響,具有一定的規(guī)律性?!案篂殛?,背為陽(yáng)”,督脈為“陽(yáng)脈之?!?,行于背側(cè),總督、統(tǒng)率全身陽(yáng)氣,任脈為“陰脈之?!?,行于腹側(cè),制約、調(diào)節(jié)全身陰氣。《素問(wèn)·生氣通天論》云:“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”,調(diào)節(jié)任督二脈,使機(jī)體恢復(fù)陰陽(yáng)平衡的狀態(tài),可促進(jìn)BPH 向愈。心腎同為少陰經(jīng)脈,促進(jìn)臟腑氣血運(yùn)行周身,灸刺心腎二經(jīng),有利于化生精血,以養(yǎng)神寓神、濡養(yǎng)精室。由此可見(jiàn),針刺或施灸于任督二脈、頭部、心經(jīng)、腎經(jīng)、腹部等部位的腧穴,可局部作用前列腺或整體作用于全身,從而調(diào)節(jié)“腦-心-腎-精室”軸,對(duì)BPH 起到治療康復(fù)作用。

    老年BPH 患者以尿頻、夜尿增多最為常見(jiàn),甚則小便失禁,并可繼發(fā)失眠、焦慮、健忘等一系列精神心理癥狀,常由陽(yáng)氣不足、腎元不固所致。針灸可取“百會(huì)-少府-大鐘-氣?!睘榛窘M合。百會(huì)位于督脈巔頂部位,總督三陽(yáng)之氣交會(huì)于此,以升陽(yáng)舉陷、益氣固脫;其深處即為腦之所在,又可通督醒腦?!顿Y生經(jīng)》云:“百會(huì)百病皆主”,《針灸大成》云:“百會(huì)主心煩悶,驚悸健忘,忘前失后,心神恍惚”。故取百會(huì)通陽(yáng)調(diào)腦、益氣縮泉,以解患者小便失控、腦神失調(diào)諸癥。少府為手少陰心經(jīng)之滎穴,心經(jīng)氣血在此聚集,《類經(jīng)圖翼》言其“主治痎瘧久不愈,振寒,陰癢陰痛,遺尿腸墜,小便不利”。老年BPH 常合并有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病,故取少府通散心脈,以解患者心悸、胸痛、小便不利、遺尿之苦。大鐘為足少陰腎經(jīng)之絡(luò)穴,具有益腎利水、調(diào)神益智、止咳平喘等功效,老年BPH 患者人老年高,諸臟虛損,所謂“五臟之傷,窮必及腎”,老年男性常伴有腰膝酸軟、齒松發(fā)落、耳鳴耳聾等腎虛癥狀,腎精不充,髓海不足,則腦空健忘,腎不納氣還可出現(xiàn)喘咳諸癥。故取大鐘以益腎利水、調(diào)神益智、止咳平喘,以緩解老年BPH 患者腎虛諸癥。氣海位于任脈腹部,其深處即為精室之所在,《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》云:“氣海者,是男子生氣之海也”,說(shuō)明氣海為男子元?dú)馑嬷?。故取氣海以起到培補(bǔ)元?dú)?、益腎固精、回陽(yáng)縮尿之功,對(duì)于改善BPH 患者排尿癥狀有所裨益。除了應(yīng)用基礎(chǔ)穴位進(jìn)行針刺或施灸外,尚需根據(jù)證候的偏重不同,而辨證取穴,加減治療。膀胱濕熱者,可加陰陵泉、太沖、金門(mén)等穴,針用瀉法,以清利膀胱濕熱;腎氣不足者,可加委陽(yáng)、三焦俞等穴,針灸并用,行補(bǔ)法,以固補(bǔ)腎氣;陰虛火旺者,可加太溪、神門(mén)、巨闕等穴,補(bǔ)瀉兼施,以養(yǎng)陰清熱。

    2.3 動(dòng)而生陽(yáng)、平衡陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)護(hù)法 《素問(wèn)·生氣通天論》云:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰”“凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固”,說(shuō)明陽(yáng)氣在人體生命活動(dòng)中扮演著至關(guān)重要的作用。老年人進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉,可促進(jìn)機(jī)體陽(yáng)氣轉(zhuǎn)運(yùn)、精氣流通和氣血運(yùn)行,利于祛除疾病、增進(jìn)健康[15]。中國(guó)古代的導(dǎo)引術(shù)衍生了一系列運(yùn)動(dòng)養(yǎng)護(hù)法,如《靈樞·病傳》所言:“余受九針于夫子,而私覽于諸方,或有導(dǎo)引行氣,蹺摩、灸熨、刺焫、飲藥之一者,可獨(dú)守耶,將盡行之乎。”漢代張仲景也重視運(yùn)動(dòng)康復(fù)法在疾病治療中的作用,如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云:“若人能養(yǎng)慎,……四肢才覺(jué)重滯,即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞?!边\(yùn)動(dòng)養(yǎng)護(hù)法可激發(fā)人身之陽(yáng)氣,有效促進(jìn)臟腑機(jī)能的恢復(fù)。

    結(jié)合BPH 患者“腦-心-腎-精室”軸功能失調(diào)的致病特點(diǎn),可分別采用健腦、養(yǎng)心、固腎等運(yùn)動(dòng)養(yǎng)護(hù)法,促進(jìn)BPH 患者功能的恢復(fù)。太極拳一張一弛、動(dòng)靜結(jié)合的運(yùn)動(dòng)姿態(tài),充分體現(xiàn)了“動(dòng)則生陽(yáng),靜生陰,一動(dòng)一靜互為根”的理念[16],可在一定程度上緩解老年人記憶、注意、執(zhí)行、反應(yīng)等大腦認(rèn)知功能的下降[17]。局部拍打頭部經(jīng)絡(luò)腧穴,具有疏經(jīng)活絡(luò)、健腦益智、寧心安神等功效,可協(xié)助改善老年人失眠、焦慮等精神心理癥狀[18]。養(yǎng)心瑜伽突出以“靜心”為主,通過(guò)一系列的前屈、伸展、仰臥動(dòng)作,促進(jìn)全身血液循環(huán),利于心肺將氧氣轉(zhuǎn)化為能量,可改善患者的心肺功能[19]。腰為腎之府,中老年BPH 患者養(yǎng)腎可通過(guò)腰部按摩來(lái)實(shí)現(xiàn),如兩手掌對(duì)搓至手心熱后,放置腰部,或?qū)⑹终浦糜谘科つw輕輕揉按,至有熱感,以補(bǔ)腎納氣。亦可經(jīng)常按摩足底涌泉,以補(bǔ)腎益精,對(duì)腎精虧虛引起的失眠、眩暈、頭痛、耳鳴有一定的療效。老年BPH 患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)護(hù)法,可調(diào)動(dòng)激發(fā)全身陽(yáng)氣、促進(jìn)氣血運(yùn)行、平衡機(jī)體陰陽(yáng),以使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài),從而促進(jìn)BPH 的康復(fù)。

    3 小結(jié)

    BPH 患者以下尿路癥狀及一系列腦、心、腎失調(diào)癥狀為主要表現(xiàn)。腦、心、腎失調(diào),精室失用是其發(fā)病的核心機(jī)理,故提出基于“腦-心-腎-精室”軸治療BPH 的中醫(yī)康復(fù)思想。通過(guò)分析BPH“腦-心-腎-精室”軸失常的病機(jī),歸納總結(jié)出了以腦心同調(diào)、益腎通癃為主的核心藥物法,以調(diào)神養(yǎng)心、固腎縮尿?yàn)橹鞯尼樉目祻?fù)法,以動(dòng)而生陽(yáng)、平衡陰陽(yáng)為主的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)護(hù)法,以期為中醫(yī)藥防治BPH 提供新的思路。

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