知信行模式對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響

張淑娟，林春潔

(佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

隨著我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀日益嚴(yán)重，癡呆患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]，這已經(jīng)成為我國(guó)乃至全世界一個(gè)備受關(guān)注的健康問(wèn)題，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示每年有10%～15%輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)展為癡呆患者[2]。因此為了預(yù)防、延緩疾病的發(fā)展，對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者和早期癡呆患者的治療和護(hù)理干預(yù)值得引起人們的重視。目前尚未發(fā)現(xiàn)可以逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程的治療手段和方法，早期治療和干預(yù)有助于延緩輕度認(rèn)知障礙和早期癡呆的發(fā)展[3]。知信行模式(KAP)是以個(gè)人知識(shí)為基礎(chǔ)，信念為動(dòng)力[4]，提高患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)和對(duì)相關(guān)治療的依從性，建立正確的認(rèn)知行為模式[5]。認(rèn)知干預(yù)可分為認(rèn)知刺激、認(rèn)知訓(xùn)練和認(rèn)知康復(fù)[6]，目前我國(guó)開(kāi)展認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理門診的醫(yī)院較少，缺乏個(gè)性化的認(rèn)知功能評(píng)估與訓(xùn)練，主要在住院期間開(kāi)展相關(guān)治療和護(hù)理[7-8]。本研究通過(guò)知信行模式在輕度認(rèn)知障礙患者中的作用及效果，以指導(dǎo)臨床中對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者護(hù)理工作的開(kāi)展取得良好護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1～12月佛山市第三人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)收治的54例輕度認(rèn)知障礙患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(五)：輕度認(rèn)知障礙的診斷與治療》相關(guān)診斷[9]，經(jīng)磁共振等相關(guān)檢查確診，且蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表(MoCA)評(píng)分<26分；②對(duì)研究知情同意，自愿原則參與；③排除其他精神疾病、智力障礙等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各27例，其中觀察組男15例，女12例，平均年齡(64.52±5.27)歲，平均病程(3.24±1.28)年；對(duì)照組男14例，女13例，平均年齡(66.42±5.64)歲，平均病程(3.19±1.23)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括入院健康宣教、行為指導(dǎo)、用藥監(jiān)督、心理護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取知信行模式護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立評(píng)估管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)和3名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師成立評(píng)估管理小組，專門針對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者的心理、生理、社會(huì)特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患者及其家屬溝通，多途徑收集有關(guān)患者的信息，充分評(píng)估患者的情況，為KAP模式提供足夠的依據(jù)，分析并制定相應(yīng)的健康教育護(hù)理方案，同時(shí)組織科室護(hù)理人員進(jìn)行與輕度認(rèn)知障礙相關(guān)的培訓(xùn)、考核等管理工作。

1.2.2提高患者認(rèn)知水平：患者入院開(kāi)始，進(jìn)行一對(duì)一的講解和介紹，主要內(nèi)容包括認(rèn)知障礙相關(guān)的健康教育、飲食護(hù)理、注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)介紹認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、治療和護(hù)理手段、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，以此提高患者的認(rèn)知水平，引導(dǎo)患者正確面對(duì)認(rèn)知障礙[10]。通過(guò)播放視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)等途徑，讓患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)接受系統(tǒng)性治療的必要性，告知患者不遵醫(yī)囑服藥的危害性。

1.2.3加強(qiáng)患者信念意識(shí)：收集治療效果好的患者的經(jīng)驗(yàn)和病例，每周定期組織患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，對(duì)治療效果佳的患者樹(shù)立榜樣作用，以此激勵(lì)其他患者積極接受治療和護(hù)理的信念[11]。在醫(yī)院宣傳欄、病房走廊張貼宣傳海報(bào)，發(fā)放健康知識(shí)宣傳紙，并在每日與患者交流的護(hù)理工作中，不斷鼓勵(lì)患者。輕度認(rèn)知障礙雖然病情較輕，但是患者若不能及時(shí)接受治療，病情可能會(huì)惡化，患者自身堅(jiān)定的信念意識(shí)在康復(fù)過(guò)程中十分重要。

1.2.4監(jiān)督患者行為轉(zhuǎn)變：觀察患者在接受治療的過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的行為，引導(dǎo)患者根據(jù)愛(ài)好、特長(zhǎng)進(jìn)行文娛活動(dòng)(唱歌、閱讀、手指操、下棋、乒乓球等)，定期參加科室組織的插花、畫畫、書法等生活技能訓(xùn)練，可以減緩輕度認(rèn)知障礙的病情，預(yù)防思維、記憶力、認(rèn)知能力減退。監(jiān)督患者進(jìn)行藥物自我處置訓(xùn)練，使患者正確面對(duì)疾病，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，確保知信行模式貫穿護(hù)理全過(guò)程[12]。

1.3觀察指標(biāo)：由我院心理測(cè)試室醫(yī)生采用簡(jiǎn)單智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)[13]和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[14]對(duì)所有研究患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，并采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOL-74)來(lái)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者GQOL-74評(píng)分比較：兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，兩組的軀體功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的GQOL-74評(píng)分比較分，n=27)

2.2兩組患者M(jìn)oCA、MMSE評(píng)分比較：觀察組患者M(jìn)oCA、MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的MoCA、MMSE評(píng)分比較分，n=27)

2.3兩組患者M(jìn)oCA量表中各認(rèn)知域評(píng)分比較：根據(jù)MoCA量表對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行各認(rèn)知域評(píng)分，觀察組各認(rèn)知域評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的MoCA量表中各認(rèn)知域評(píng)分比較分，n=27)

2.4兩組患者依從性比較：觀察組患者完全依從18例，部分依從8例，不依從1例，依從性明顯高于對(duì)照組的7例、12例、8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.053，P<0.05)。

3 討論

輕度認(rèn)知障礙是一種認(rèn)知功能損害狀態(tài)，它是指?jìng)€(gè)體存在記憶或其他認(rèn)知領(lǐng)域的損害，一般輕度功能損害僅存在于復(fù)雜任務(wù)執(zhí)行過(guò)程，仍保留日常生活的基本活動(dòng)，不應(yīng)該符合癡呆的標(biāo)準(zhǔn)[11]，目前普遍認(rèn)為輕度認(rèn)知障礙是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài)[12]，是認(rèn)知、記憶能力有所下降但未發(fā)展為癡呆的狀態(tài)。

知信行模式主要是改變個(gè)人的知識(shí)和信念，當(dāng)人們獲得了相關(guān)的知識(shí)，并且對(duì)這些知識(shí)進(jìn)行深入的思考，可以轉(zhuǎn)變其信念，使其更具備責(zé)任感，以積極的態(tài)度對(duì)自身的行為進(jìn)行改變，從而糾正行為中的錯(cuò)誤，保證日常生活質(zhì)量[15]。知信行模式主要包括以下3個(gè)方面：“知”指正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，是患者對(duì)自我疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)，能夠使患者改正自身的不良行為；“信”指正確的信念，是患者培養(yǎng)正確人生態(tài)度的根本；“行”指行為則患者恢復(fù)健康的重要因素。將知信行模式應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，有利于患者健康的恢復(fù)，也有利于臨床對(duì)患者行為的監(jiān)督及規(guī)范指導(dǎo)。本研究中將知信行模式應(yīng)用于輕度認(rèn)知障礙患者的臨床護(hù)理中，探討其在輕度認(rèn)知障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

本研究中對(duì)觀察組患者實(shí)施知信行護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行健康教育宣傳，使患者及其家屬對(duì)疾病有直觀、正確的認(rèn)識(shí)，提高患者及家屬直面疾病的勇氣、堅(jiān)定治療的信念，積極主動(dòng)地配合治療。正確的健康知識(shí)和信息是改變相關(guān)健康行為的基礎(chǔ)，可促進(jìn)積極、正確的信念與態(tài)度的建立，同時(shí)信念與態(tài)度是改變行為的動(dòng)力[5]。采用GQOL-74量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，兩組軀體功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組的心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明了采用知信行模式的護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、針對(duì)性信念加強(qiáng)、積極推行社會(huì)集體活動(dòng)等，有利于重建患者的疾病認(rèn)識(shí)，從心理上建立面對(duì)疾病的信心，并且能夠積極融入到社會(huì)活動(dòng)中，在心理、社會(huì)等各方面功能均明顯提升，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。

知信行模式以獲得知識(shí)為基礎(chǔ)，以此產(chǎn)生信念，改變行為，達(dá)到促進(jìn)健康行為的目的。而“行為促進(jìn)”是知信行護(hù)理模式中最重要的環(huán)節(jié)，患者通過(guò)接受正確的疾病知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，進(jìn)而將信念轉(zhuǎn)化為行為，并付諸實(shí)踐，是患者改善疾病的主要途徑[16]。通過(guò)MMSE和MoCA量表對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，觀察組患者M(jìn)oCA、MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明通過(guò)知信行模式護(hù)理方法，監(jiān)督、改善、促進(jìn)患者的行為規(guī)范，摒棄負(fù)性行為，并積極參與到各項(xiàng)日?；顒?dòng)中，可以減緩輕度認(rèn)知障礙的病情，預(yù)防思維、記憶力、認(rèn)知能力減退。通過(guò)知信行三方面的共同作用，可以有效提高患者的依從性，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，積極接受康復(fù)訓(xùn)練，鞏固療效，從而提高日常生活能力[17-18]。

綜上所述，通過(guò)實(shí)施知信行模式，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為信念，并通過(guò)行動(dòng)來(lái)付諸實(shí)踐，從而達(dá)到理想的護(hù)理效果，能夠極大提升臨床護(hù)理質(zhì)量[19]。將知信行模式應(yīng)用于輕度認(rèn)知障礙患者的臨床護(hù)理中，能夠有效地改善患者的認(rèn)知功能，極大提高患者的心理、社會(huì)等功能。