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    內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)治療肛瘺療效探討

    2022-12-29 02:11:56牛晨健
    健康之友 2022年23期
    關(guān)鍵詞:外口肛瘺瘺管

    牛晨健

    (北京市普仁醫(yī)院 北京 100010)

    肛瘺即肛門直腸瘺,主要是指發(fā)生于肛門直腸周圍的膿腫破潰或切口引流導(dǎo)致的后遺病變。肛瘺患者多以20~40歲青壯年群體為主,多發(fā)于男性。肛瘺致病因素較多,包括肛周膿腫、直腸肛門損傷、肛門裂反復(fù)感染、結(jié)核病以及潰瘍性大腸炎等均可能引起肛瘺[1]。肛瘺患者臨床常表現(xiàn)為流膿、瘙癢及腫痛等癥狀,部分患者會(huì)出現(xiàn)排便困難、貧血、消瘦等癥狀,患者正常生活會(huì)受到較大影響。以往臨床常采取切開掛線術(shù)治療肛瘺,雖然能夠獲得一定效果,但該術(shù)式需要將肛緣外瘺道切開,切口較深,會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥如肛門失禁、切口感染、創(chuàng)面紅腫發(fā)生概率,且部分患者存在病情復(fù)發(fā)的情況[2]。內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)能夠在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)式的缺陷,特別是在復(fù)雜性肛瘺治療方面作用突出,創(chuàng)傷更小,預(yù)后更為理想[3]。我院對(duì)2021年3月~2022年3月間收治的54例肛瘺患者采取內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)治療,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1基本資料

    將我院2021年3月~2022年3月間收治的108例肛瘺患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,即研究組54例與對(duì)照組54例。選入患者符合肛瘺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],符合手術(shù)指征,已知曉研究內(nèi)容,自愿配合。排除手術(shù)禁忌癥者;凝血功能障礙者;藥物過敏者;肝、腎等器官功能嚴(yán)重缺陷者。兩組基本資料方面比較無顯著差異(P>0.05),見下表1:

    表1 兩組基本資料比較

    1.2方法

    兩組術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查,口服聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行灌腸,術(shù)前6h禁食,4h禁飲。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療。瘺管垂直距離最短處皮膚建立切口,通過探針進(jìn)探查病灶情況,并沿著探針將瘺管切口,形成放射狀切口。若瘺管呈馬蹄形,則進(jìn)行開窗對(duì)口引流,對(duì)瘺管進(jìn)行剝開處理,并將上皮組織與皮下組織切開,然后在括約肌及內(nèi)口進(jìn)行橡皮筋掛線,實(shí)現(xiàn)引流。術(shù)后每日協(xié)助患者換藥,并進(jìn)行內(nèi)口掛線牽拉,術(shù)后1周內(nèi)口掛線自然脫落。

    研究組采取內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)治療,以探針由外口置入瘺管最深處,對(duì)皮膚與皮下組織進(jìn)行逐層切開,對(duì)脂肪層進(jìn)行分離處理,分離操作延長至瘺管頂部?;驈耐饪谥苯忧虚_至內(nèi)口,然后從切口外側(cè)分離脂肪層至瘺管頂部。將瘺管切除后,快速止血,并進(jìn)行肛門拉鉤,將暴露的肛瘺內(nèi)口剪開,同時(shí)將探針置入原始肛瘺外口處,沿探針直視方向朝肛瘺外端剝開,形成3~4cm管道,將瘺道內(nèi)腐肉及壞死組織清除。保留瘺管中部皮橋,做外口,并構(gòu)建一條與切開主道遠(yuǎn)端相通的隧道,以刮匙清理。將止血鉗置入人造外口,并將結(jié)扎線置入肛門內(nèi),將直腸壁插穿。結(jié)扎線纏繞止血鉗,逐步送入人造外口當(dāng)中,并以橡皮筋連接,然后將之引出肛門外。同時(shí)將皮下組織與掛線區(qū)皮膚切開,構(gòu)建放射狀引流口(4處),與人造口保持相同,長度約為3~4cm,以長度為1cm的橡膠膜對(duì)人造口及引流口做出處理。然后于人造外口與支管見掛浮起線。若支管長度較長,可將其適當(dāng)彎曲,并保留部分皮肌橋,支管間再浮線,切口呈放射狀,修建切口皮緣。肛內(nèi)置入引流管,創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎、固定,術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

    1.3觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組總有效率。顯效:肛瘺膿腫、腫痛等癥狀基本消失,創(chuàng)面完全愈合,肛門功能基本恢復(fù)正常,未出現(xiàn)肛門失禁、變形等。有效:肛瘺膿腫、腫痛等癥狀顯著改善,創(chuàng)口基本愈合,肛門功能明顯恢復(fù),但偶爾會(huì)出現(xiàn)肛門失禁。無效:相關(guān)癥狀及肛門功能無明顯變化,創(chuàng)口未完全愈合[5]??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)*100%。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(肛門失禁、切口感染、創(chuàng)面紅腫)情況。另外,對(duì)比兩組患者術(shù)后72h VAS評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    以SPSS 21.0完成數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn);P<0.05說明異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組總有效率比較

    研究組總有效率(96.30%)要明顯高于對(duì)照組(81.48%)(P<0.05),見下表2:

    表2 兩組總有效率比較

    2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

    研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(3.70%)要明顯低于對(duì)照組(14.81%)(P<0.05),見下表3:

    表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    2.3兩組術(shù)后VAS評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

    研究組術(shù)后72h VAS評(píng)分要低于對(duì)照組(P<0.05);且研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間要短于對(duì)照組(P<0.05),見下表4:

    表4 兩組術(shù)后VAS評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

    3 討論

    肛瘺為臨床常見肛腸疾病,多發(fā)于青壯年男性群體,早期癥狀并不明顯,患者會(huì)出現(xiàn)瘙癢、分泌物增加,部分患者存在排便困難。隨著病情發(fā)展,患者肛周皮膚會(huì)受到分泌物刺激,肛周會(huì)長期處于潮濕狀態(tài)下,患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的瘙癢癥狀,同時(shí)肛周皮膚會(huì)變厚,并出現(xiàn)纖維組織增生[6]。部分患者肛瘺外會(huì)出血或出現(xiàn)膿性分泌物,直腸周圍會(huì)出現(xiàn)較為復(fù)雜的環(huán)狀條索,對(duì)肛門開合狀態(tài)產(chǎn)生而影響排便。分泌物排出受阻容易引起炎性癥狀或造成瘺管感染,特別是復(fù)雜性肛瘺很難痊愈,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[7]。目前臨床主要通過手術(shù)方式治療肛瘺,能夠有效緩解患者病情,但手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定程度創(chuàng)傷,患者術(shù)后恢復(fù)需要一定時(shí)間,還有部分患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,會(huì)影響恢復(fù)狀態(tài)及預(yù)后。

    本次研究中,研究組以內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)治療肛瘺,結(jié)果表明研究組總有效率要明顯高于對(duì)照組(P<0.05),與楊毅等報(bào)道結(jié)果相似[8],說明內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)治療肛瘺較傳統(tǒng)手術(shù)具有更好的治療效果。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間較長,且增生肉芽組織時(shí)間較長,創(chuàng)口在收縮期會(huì)因?yàn)榘枷荻绊憣?duì)合效果。內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)能夠在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷,其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:(1)能夠有效保護(hù)患者術(shù)后肛門功能。手術(shù)實(shí)施過程中會(huì)進(jìn)行平整、規(guī)則縫合且對(duì)合,盡最大程度消除組織間隙,以此來減少術(shù)后瘢痕,降低肛門收縮力及肛門變形的可能性,可預(yù)防肛門松弛及變形,也能夠減少失禁[9-10]。(2)有利于縮短創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間。內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)有利于增強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)能力,可避免創(chuàng)口與污染物直接接觸,有利于減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)[11]。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組(P<0.05),且研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間要短于對(duì)照組(P<0.05),與喻偉報(bào)道結(jié)果一致[12],也印證了上述觀點(diǎn)。(3)能夠降低術(shù)后疼痛程度。上述術(shù)式切口長度更短,深度較小,整體創(chuàng)傷較傳統(tǒng)術(shù)式更小,能夠減輕術(shù)后疼痛[13],研究組術(shù)后72h VAS評(píng)分要低于對(duì)照組(P<0.05),與李二鳳報(bào)道結(jié)果相似[14],從側(cè)面支持了上述觀點(diǎn)。事實(shí)上,在肛瘺手術(shù)具體實(shí)施過程中,關(guān)鍵在于確認(rèn)內(nèi)口位置以及對(duì)內(nèi)口進(jìn)行有效處理,同時(shí)也要對(duì)主管道內(nèi)端盲腔進(jìn)行有效消除。然而內(nèi)口掛掛線恰能解決上述問題,能夠避免內(nèi)口處理不徹底的弊端,保證病灶順利引流。內(nèi)口掛線可使組織缺血、壞死,并對(duì)掛線圈內(nèi)部組織產(chǎn)生切割作用,促進(jìn)壞死組織液化流出,充分發(fā)揮引流作用,有利于加速切口愈合。同時(shí)內(nèi)口掛線可作為瘺管周圍括約肌標(biāo)記物,清晰反映出內(nèi)外口關(guān)系,為纖維化括約肌清除提供支持。內(nèi)口掛線還能夠發(fā)揮維持肛門節(jié)制機(jī)能,緩解術(shù)后肌肉回縮,防止肛門失禁,對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極的作用。

    綜上所述,內(nèi)口掛線引流聯(lián)合瘺管切除術(shù)治療肛瘺較傳統(tǒng)手術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì),整體效果較優(yōu),術(shù)后并發(fā)癥更少,術(shù)后疼痛癥狀相對(duì)較輕,且創(chuàng)面愈合較快。當(dāng)然本次研究也存在一定不足,在今后的研究中還需適當(dāng)擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論,并針對(duì)手術(shù)流程、具體操作進(jìn)一步優(yōu)改良、優(yōu)化,從而獲得為理想的治療效果。

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