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    顱腦磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)聯(lián)合腦血管成像(MRA)對急性缺血性腦卒中的診斷價值

    2022-12-29 02:10:54龍小星
    健康之友 2022年23期
    關(guān)鍵詞:水分子顱腦缺血性

    龍小星

    (錦屏縣人民醫(yī)院 貴州 黔東南 556700)

    急性缺血性腦卒中是顱腦常見病及多發(fā)病之一,不僅起病急驟,且病情危急、變化較快,具有高致殘率及高死亡率。該病臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度主要取決于梗死灶所處部位與大小,多數(shù)患者可表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損癥狀,如輕者表現(xiàn)為吐詞不清、飲水嗆咳及吞咽困難等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)偏癱、昏迷等癥狀[1]。由此,及早給予診治是急性缺血性腦卒中患者臨床救治的關(guān)鍵。臨床既往診斷缺血性腦卒中多采用CT檢查,誤診、漏診情況較多,臨床應(yīng)用具有一定局限性[2]。近年來隨著MRI技術(shù)不斷發(fā)展,磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)及磁共振血管成像(MRA)等均被廣泛應(yīng)用于急性缺血性腦卒中診斷中,不僅可提供血流灌注情況,還可顯示腦血管受累,具有操作簡便、準(zhǔn)確度高及安全性高等優(yōu)勢[3]。本次選取我院于2020年1月-2021年12月收治的108例疑似急性缺血性腦卒中患者,研究急性缺血性腦卒中診斷中顱腦DWI聯(lián)合MRA檢查的應(yīng)用價值,報道見下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    研究對象選取我院于2020年1月-2021年12月收治的108例疑似急性缺血性腦卒中患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>18歲;(2)患者影像學(xué)檢查及病歷等資料完整;(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及心肝腎功能不全者;(2)中途退出者;(3)存在MRI檢查禁忌證者。入組者中男、女分別為65例、43例,年齡36歲-94歲,平均(58.59±2.47)歲。

    1.2方法

    1.2.1MRI檢查方法

    設(shè)備選用西門子MAGNETOM ESSENZA 1.5T超導(dǎo)磁共振儀,線圈采用正交頭部線圈,先行頭顱MRI平掃,掃描范圍自顱底直至顱頂進(jìn)行連續(xù)掃描,獲得該層面T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)、磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)、彌散加權(quán)成像(DWI)及表觀彌散系數(shù)(ADC)圖像,通過DWI及ADC功能圖評價顱腦功能狀態(tài);T1WI序列行軸位掃描,參數(shù)設(shè)定:重復(fù)時間(TR)調(diào)節(jié)為500ms,回波時間(TE)設(shè)定為16ms,設(shè)置FOV為24cm×24cm,層厚調(diào)節(jié)為5cm,設(shè)置間隔為1.5cm,矩陣設(shè)定為320×256;T2WI序列行軸位掃描,參數(shù)設(shè)定:TR調(diào)節(jié)為4600ms,TE設(shè)置為110ms,F(xiàn)OV設(shè)置為24cm×24cm,層厚調(diào)節(jié)為5cm,設(shè)置間隔為1.5cm,矩陣設(shè)定為512×288;DWI序列行軸位掃描,參數(shù)設(shè)定:TR調(diào)節(jié)為6200ms,TE設(shè)置為80ms,F(xiàn)OV設(shè)置為24cm×24cm,層厚調(diào)節(jié)為5cm,設(shè)置間隔為1.5cm,矩陣設(shè)定為192×192,b值設(shè)定為0、1000s/mm;MRA采用三維時間飛躍法(3D-TOF),設(shè)定TR為40.3ms,TE調(diào)節(jié)為6.9ms,設(shè)置反轉(zhuǎn)角為30°;對Willis動脈環(huán)、大腦前動脈、大腦中動脈及大腦后動脈主干及其主要分支進(jìn)行軸位掃描。

    1.2.2圖像分析方法

    由2名具有豐富臨床經(jīng)驗的影像科醫(yī)師參與閱片,若意見不統(tǒng)一經(jīng)討論直至意見統(tǒng)一;應(yīng)用GEADW4.7工作站對圖像進(jìn)行后處理,MRA圖像處理:行最大信號強(qiáng)度投影(MIP)及重建,獲得上下及左右旋轉(zhuǎn)圖像各12幅,對MRA圖像進(jìn)行血管分析,初步評估頸內(nèi)動脈、腦內(nèi)大血管及其分支血管狹窄或閉塞情況,分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及閉塞。DWI圖像處理:將DWI圖像上傳至工作站,重建得出相對各向異性系數(shù)(RA)圖、ADC圖及部分各向異性系數(shù)(FA)圖,對DWI及ADC圖像進(jìn)行分析,記錄患者病變情況。

    1.3觀察指標(biāo)

    參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》進(jìn)行臨床綜合診斷,以此為金標(biāo)準(zhǔn),將DWI、MRA及聯(lián)合檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較[4]。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1不同檢查方法結(jié)果與臨床診斷結(jié)果對比

    臨床診斷結(jié)果顯示陽性78例,陰性30例;DWI診斷結(jié)果顯示陽性75例,陰性33例;MRA診斷結(jié)果顯示陽性76例,陰性32例;聯(lián)合檢查顯示陽性78例,陰性30例,見表1。

    表1 不同檢查方法結(jié)果與臨床診斷結(jié)果比較

    2.2不同檢查方法對急性缺血性腦卒中的診斷效能分析

    與DWI、MRA單一檢查比較,聯(lián)合檢查對急性缺血性腦卒中的診斷準(zhǔn)確度、特異度及靈敏度均更高(P<0.05),見表2。

    表2 不同檢查方法對急性缺血性腦卒中的診斷效能

    3 討論

    結(jié)合臨床實踐分析,急性缺血性腦卒中誘因主要為腦血管狹窄,臨床多以影像學(xué)技術(shù)診斷此類疾病[5-6]。目前常用血管成像技術(shù)為DSA,可獲取顱腦局部血管狹窄圖像,同時可輔助醫(yī)師觀察側(cè)支循環(huán)狀態(tài),是臨床診斷血管金標(biāo)準(zhǔn),但DSA診斷為有創(chuàng)檢查,同時可增加患者經(jīng)濟(jì)壓力,難以推廣[7-8]。近年來,新型血管成像技術(shù)HRMRA逐漸用于顱腦疾病檢查中,可評估血管狹窄情況[9-10]。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報道分析,HR-MRA用于急性缺血性腦卒中患者診斷中,在評估患者狹窄、閉塞中與DSA一致性較高[11]。此外,開展HR-MRA診斷還可明確斑塊位置,輔助醫(yī)師分析斑塊性質(zhì),在基底節(jié)狹窄與顱腦中動脈檢查中應(yīng)用價值較高,但受患者經(jīng)濟(jì)差異影響,難以大范圍普及HR-MRA檢查,因此臨床仍需探究其他高效診斷方案。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,MRA方案用于急性缺血性腦卒中診斷中,可獲取顱內(nèi)血管成像,清晰度較高,有利于醫(yī)師明確腦動脈狹窄位置及范圍,適用于基底動脈與大腦中動脈檢查中,同時還可評估顱腦近側(cè)血管病變情況,且檢查期間,無放射性,對身體損害小[12]。相較于DSA診斷,MRA用于急性缺血性腦卒中動脈狹窄診斷中靈敏度較高。但實際開展MRA診斷中,仍存在一定不足,如檢查時間長,且檢查結(jié)果可能受血流速度、血管走向影響,致成像出現(xiàn)誤差。因此部分學(xué)者建議聯(lián)合DWI診斷,以清晰監(jiān)測顱腦血管壁結(jié)構(gòu),彌補(bǔ)MRA診斷缺點,進(jìn)而為醫(yī)師提供更多信息,以指導(dǎo)后續(xù)治療。

    本研究發(fā)現(xiàn),與DWI、MRA單一檢查比較,聯(lián)合檢查對急性缺血性腦卒中的診斷準(zhǔn)確度、特異度及靈敏度均更高(x2=38.568,x2=37.388,x2=11.925,x2=13.128,x2=26.993,x2=24.639,P<0.05);提示DWI聯(lián)合MRA檢查用于急性缺血性腦卒中診斷,可提高準(zhǔn)確度,以指導(dǎo)臨床診治。分析原因,DWI技術(shù)是建立于常規(guī)MRI技術(shù)基礎(chǔ)上的一種升級技術(shù),可準(zhǔn)確測定梗死范圍,清晰顯示24h內(nèi)新發(fā)梗死灶。DWI是依賴于水分子不規(guī)則熱運動即布朗運動的一種成像技術(shù),通常情況下水分子呈自由運動,且運動方向隨機(jī)、不受控制,但水分子在不同組織中流動方向存在一定差異,而水分子流動改變決定了DWI成像對比度。若水分子運動受到一定限制,則該組織在DWI呈高信號,而水分子運動不受限制,則表現(xiàn)為低信號。當(dāng)急性缺血性腦卒中發(fā)生時,病變所在區(qū)域腦組織發(fā)生細(xì)胞毒性水腫狀態(tài),水分子擴(kuò)散受到一定限制,在DWI上病變區(qū)可出現(xiàn)高信號,這是DWI成像發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中病灶的基礎(chǔ)。缺血性腦卒中發(fā)生早期由于血管閉塞導(dǎo)致機(jī)體腦細(xì)胞發(fā)生缺氧、缺血等情況,極易形成細(xì)胞毒性腦水腫,進(jìn)而降低彌散功能。應(yīng)用DWI技術(shù)可通過彌散敏感梯度場,準(zhǔn)確反映缺血區(qū)水分子彌散情況,一旦機(jī)體腦血管發(fā)生阻塞或缺血情況,自由水分子擴(kuò)散運動受到一定程度限制,于DWI圖像中可見高信號、ADC值降低等表現(xiàn)。分析DWI優(yōu)勢在于,在血管閉塞數(shù)分鐘內(nèi)DWI檢查即可檢測到細(xì)胞毒性水腫情況,并可用ADC圖進(jìn)行定量測量,而常規(guī)MRI序列如FLAIR、T1WI及T2WI等,對早期缺血性改變相對不敏感。此外,DWI還可檢測到相對較小的皮質(zhì)病變情況或皮質(zhì)下病變,包括小腦、腦干等多個部位。MRA是一種操作簡便、無創(chuàng)傷性、成本低廉的血管病變影像學(xué)檢查技術(shù),優(yōu)勢在于組織密度分辨率高,可提供毫米級以下水平的圖像。但需要注意的是,由于受到血管壁鈣化、血流速度等影響,MRA對穿支動脈、腦動脈末梢分支評估效果欠佳。

    綜上所述,急性缺血性腦卒中診斷中DWI可清晰顯示病變部位及缺血程度,MRA可準(zhǔn)確評價血管狹窄程度,聯(lián)合檢查有利于提高診斷準(zhǔn)確度,為臨床診治提供可靠依據(jù)。

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