兒科專科藥師用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建Δ

陳燦輝，閆美興，孫書娟，王曉玲，曲素欣（.青島大學(xué)附屬青島婦女兒童醫(yī)院藥劑科，山東 青島66000；.國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院藥學(xué)部，北京 00045）

用藥交代是處方調(diào)劑中藥師有效指導(dǎo)患兒合理用藥的第一環(huán)節(jié)，藥師作為這一環(huán)節(jié)的主體人員需要有較強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)來應(yīng)對(duì)藥品交付過程中關(guān)于患兒用藥的各種疑問。同時(shí)，由于兒童用藥的特殊性及患兒家長(zhǎng)對(duì)兒童用藥存在認(rèn)知差異，貼標(biāo)簽或用藥指導(dǎo)單的形式不能完全替代口頭用藥交代，因此兒科藥師如何靈活、合理地保障患兒安全用藥是對(duì)其專業(yè)知識(shí)和崗位技能的綜合考驗(yàn)[1]。而當(dāng)前藥師的培訓(xùn)主要以臨床藥師培訓(xùn)為主，直接接觸患兒的調(diào)劑藥師卻較少接受統(tǒng)一的用藥培訓(xùn)，缺乏優(yōu)質(zhì)、統(tǒng)一的用藥交代能力。本研究基于此類問題，擬建立兒科藥師用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系，旨在為兒科藥師提供系統(tǒng)化的用藥交代培訓(xùn)，促進(jìn)窗口服務(wù)的同質(zhì)化，以進(jìn)一步提升兒科?？漆t(yī)院藥師的崗位勝任力。

1 兒童用藥交代需求及兒科?？扑帋熡盟幗淮鷺?biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系設(shè)計(jì)

1.1 兒童用藥交代需求性分析

作者團(tuán)隊(duì)前期自行設(shè)計(jì)了3版分別針對(duì)不同人群的《兒童患兒用藥交代需求與現(xiàn)狀》調(diào)查問卷，分別以青島大學(xué)附屬青島婦女兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）門診就診患兒家長(zhǎng)、醫(yī)院工作的藥師、醫(yī)師和護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行問卷星線上調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為2021年7月1日-25日。綜合分析調(diào)研結(jié)果（圖1）顯示，在患兒層面，21%左右的患兒家長(zhǎng)不認(rèn)可藥師的專業(yè)水平；在藥師層面，超過60%的藥師未參加過關(guān)于如何對(duì)患兒進(jìn)行用藥交代、指導(dǎo)或教育的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)；在醫(yī)護(hù)層面，84%的醫(yī)護(hù)人員支持藥師為患兒提供標(biāo)準(zhǔn)化的用藥交代。

圖1 兒童用藥交代現(xiàn)狀與需求調(diào)研

由于藥師和患兒家長(zhǎng)的知識(shí)儲(chǔ)備不同，其對(duì)于用藥交代的需求也存在一定差異。因此，在對(duì)藥師和患兒家長(zhǎng)的調(diào)研中分別要求被調(diào)研者對(duì)用藥交代的需求進(jìn)行選擇。結(jié)果（圖2）顯示，藥師認(rèn)為用藥交代需求排在前3位的依次為藥物的用法用量、用藥時(shí)間、特殊注意事項(xiàng)；患兒家長(zhǎng)認(rèn)為用藥交代需求排在前3位的依次為用法用量、用藥時(shí)間、藥物適應(yīng)證。因此，本研究以兩者的藥用交代需求為參考，建立用藥交代培訓(xùn)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化框架。

圖2 藥師及患兒家長(zhǎng)的用藥交代需求情況

1.2 兒科?？扑帋熡盟幗淮鷺?biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系的設(shè)計(jì)

根據(jù)對(duì)現(xiàn)狀的多方面調(diào)研，本研究團(tuán)隊(duì)對(duì)用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系進(jìn)行思路設(shè)計(jì)（圖3）。體系分為兩部分，第一部分為用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)內(nèi)容，包括培訓(xùn)內(nèi)容總論和各論：總論圍繞藥物共性知識(shí)，參考藥師和患兒家長(zhǎng)對(duì)藥品信息的需求點(diǎn)，依據(jù)說明書條目，依次歸納整合形成較為完整的知識(shí)概述；各論按照“以病帶藥”的原則，選取兒童常見的系統(tǒng)類疾病，整理各類疾病常用藥物，針對(duì)單個(gè)藥物，參考其說明書及部分合理用藥軟件中的相關(guān)內(nèi)容，制定統(tǒng)一的用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化條目；最終綜合總論和各論形成較為系統(tǒng)的培訓(xùn)內(nèi)容。第二部分為培訓(xùn)與考核，由本研究團(tuán)隊(duì)制定培訓(xùn)計(jì)劃，以我院兒科藥師為培訓(xùn)目標(biāo)人群，在院內(nèi)展開試點(diǎn)培訓(xùn)并對(duì)受訓(xùn)藥師進(jìn)行考核，根據(jù)培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)和成績(jī)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)考核不合格的受訓(xùn)藥師再次培訓(xùn)。同時(shí)結(jié)合實(shí)際工作中藥師獲得患兒家長(zhǎng)感謝信數(shù)量、窗口有效評(píng)價(jià)滿意度及藥師引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)“回去找醫(yī)師”咨詢?nèi)绾问褂盟幬锎螖?shù)，來綜合評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。

圖3 兒科?？扑帋熡盟幗淮鷺?biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系構(gòu)建示意圖

2 兒童用藥交代培訓(xùn)內(nèi)容

2.1 用藥交代總論——基本知識(shí)

2.1.1 藥物的名稱或作用 由于多數(shù)患兒家長(zhǎng)對(duì)藥物的專業(yè)認(rèn)識(shí)不足，且藥物名稱具有通用名和商品名之分，因此對(duì)于不同類型的藥物，藥師應(yīng)根據(jù)其特性交代該藥的名稱或作用。如對(duì)于退燒藥，藥師應(yīng)交代患兒家長(zhǎng)藥品名稱為對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬或藥物的商品名，并交代藥物作用為退燒；對(duì)于霧化類藥物，藥師應(yīng)交代患兒家長(zhǎng)該藥為霧化用藥，具有平喘作用；對(duì)于開具的復(fù)方制劑，若含有特殊成分，如含有退燒成分時(shí)藥師應(yīng)及時(shí)交代，避免重復(fù)用藥。對(duì)“一藥多效”的藥物，藥師可根據(jù)臨床診斷進(jìn)行用藥交代或指導(dǎo)。

2.1.2 藥物的用藥劑量 口服藥物的劑量是患兒家長(zhǎng)首先關(guān)注的問題，由于不同人群文化水平的差異，藥師應(yīng)交代患兒可以理解的劑量單位（如片、粒、包等）；若有非整劑量用藥時(shí)，藥師應(yīng)指出并交代其如何分劑量用藥[2]。對(duì)于非口服藥物，藥師應(yīng)結(jié)合藥物的特點(diǎn)交代患兒家長(zhǎng)具體用法用量：對(duì)于滴眼液，藥師應(yīng)交代其為滴眼用、所用滴數(shù)等用藥信息；對(duì)于外涂洗劑，藥師應(yīng)交代其為外用、所用毫升數(shù)及是否需要稀釋等用藥信息，以免患兒外用藥當(dāng)口服藥等不良事件的發(fā)生。

2.1.3 藥物的使用頻次、時(shí)間與間隔 對(duì)于用藥頻次與間隔時(shí)間，患兒家長(zhǎng)可能會(huì)有所誤解，藥師應(yīng)及時(shí)予以糾正。一般藥物的用藥頻次為每天數(shù)次時(shí)，通常以24 h計(jì)，根據(jù)用藥頻次平均計(jì)算間隔時(shí)間，如用藥頻次為每天3次時(shí)，需間隔8 h，但一些特殊藥物的服藥時(shí)間仍以藥品說明書為準(zhǔn)，如頭孢拉定口服給藥時(shí)需間隔6 h。

2.1.4 藥物的一般使用方法及特殊途徑用藥 對(duì)于口服藥物，若可直接服用，如分散片、顆粒、溶液、咀嚼片等，藥師應(yīng)交代患兒家長(zhǎng)直接口服、沖服或嚼服即可；若有特殊的服用要求，如是否需要稀釋、是否可與牛奶、果汁同服等，藥師也應(yīng)及時(shí)交代患兒家長(zhǎng)。對(duì)于外用藥物，藥師應(yīng)交代其具體的使用方法及用藥部位；對(duì)門診可攜帶的注射類藥物，藥師應(yīng)明確交代患兒家長(zhǎng)注射方式及部位[3]。為方便藥師查閱，本文對(duì)部分可與果汁同服的藥物進(jìn)行了整合，包括：孟魯司特、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、左卡尼汀口服液（部分廠家藥品說明書標(biāo)明可以）、多巴司肼、伊馬替尼（蘋果汁）、環(huán)孢素口服溶液、奧司他韋膠囊（甜味食品：巧克力或玉米糖漿、紅糖水）、托吡酯膠囊（果醬、奶凍等軟性食物）[4]。

2.1.5 多藥并用時(shí)用藥順序 疾病診治過程中聯(lián)合用藥情況多見，若藥物間存在吸收、代謝、排泄等方面的相互影響，正確的用藥順序不僅可以規(guī)避某些不良的相互影響，也可以促進(jìn)藥物發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)的作用，對(duì)達(dá)到臨床最佳治療效果、提高患兒用藥依從性具有一定的推動(dòng)意義。然而，并非所有藥物用藥順序都有明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，藥物使用順序受食物、用藥時(shí)間等多方面因素的影響。對(duì)于常用藥物的用藥順序，藥師可參考藥物相互作用，通過用藥間隔交代患兒家長(zhǎng)。例如，患兒同時(shí)服用鐵劑和頭孢地尼時(shí)，藥師應(yīng)交代患兒家長(zhǎng)“若患兒無明顯胃腸道不適，可餐前1～2 h服用頭孢地尼，餐后2～1 h服用鐵劑，以保證鐵劑和頭孢地尼至少間隔3 h”。然而，臨床用藥種類多變、慢性病患兒個(gè)體化用藥明顯，涉及的用藥順序比較廣泛，培訓(xùn)過程中藥師應(yīng)學(xué)習(xí)大量的患兒病例資料，積累豐富的藥物知識(shí)，才能保障用藥交代時(shí)靈敏快速的反應(yīng)力。

2.1.6 疾病的用藥療程 藥物療程是為達(dá)到臨床治療效果而持續(xù)用藥的時(shí)間，對(duì)于兒童，由于其生長(zhǎng)發(fā)育的特殊性，無論是藥物代謝還是藥物清除水平都與成人存在較大差異。因此，藥師交代患兒家長(zhǎng)合理把握患兒用藥療程對(duì)避免由于停藥過早或過晚導(dǎo)致疾病反復(fù)或不良反應(yīng)增加非常重要。然而，用藥療程常受疾病類型、藥物本身及患兒自身等因素的影響，不可一概而論?！短幏焦芾磙k法》指出一般處方不超過7 d常用量，急診處方不超過3 d常用量，慢性病或特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)注明理由[5]。對(duì)于患呼吸、消化類等常見疾病的患兒，藥師可一定程度參考醫(yī)師為其開具的處方量及病歷把控用藥療程；對(duì)慢性病患兒而言，用藥療程更需要藥師結(jié)合其疾病的恢復(fù)情況給予個(gè)體化的用藥隨訪。本文針對(duì)部分兒童常見病用藥療程進(jìn)行整合，以期為藥師向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行用藥交代時(shí)提供一定的參考，內(nèi)容見表1。

表1 兒童部分常見病用藥療程

2.1.7 藥物及藥食間相互作用 藥物相互作用分為藥物與藥物之間（以下簡(jiǎn)稱“藥-藥”）、藥物與食物之間（以下簡(jiǎn)稱“藥-食”），其中“藥-藥”間相互影響常見于藥效學(xué)間的協(xié)同、拮抗或藥動(dòng)學(xué)的吸收、分布、代謝、排泄。因此，基于藥物間復(fù)雜難辨的相互作用機(jī)制及患兒家長(zhǎng)取藥時(shí)間的有限性，藥師應(yīng)合理分析兒童常用藥物特點(diǎn)，根據(jù)兒童所用藥物類型，僅針對(duì)具有臨床意義的相互作用向患兒家長(zhǎng)作出必要的交代。此外，兒童常用的肝藥酶誘導(dǎo)劑包括苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、奧卡西平、地塞米松，兒童常用的肝藥酶抑制劑包括紅霉素、克拉霉素、阿昔洛韋、舍曲林、奧美拉唑、丙戊酸鈉[4]，這些藥物臨床應(yīng)用頻繁，藥師應(yīng)予以熟記掌握。相較于“藥-藥”間相互作用，“藥-食”間相互作用更受患兒家長(zhǎng)關(guān)注。若口服藥物與食物存在相互作用，藥師應(yīng)交代患兒家長(zhǎng)注意服藥時(shí)間：空腹、餐前、餐中、餐后、餐前餐后均可。對(duì)于牛奶、果汁、酒精、含酒精飲料或藥物、葡萄柚汁等是否可與藥物同服，藥師需要了解，必要時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交代。部分可與牛奶同服的藥物包括：孟魯司特鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、羅紅霉素、消旋卡多曲、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌、賴氨肌醇維生素B12、潑尼松、羥氯喹等。部分需避免與葡萄柚汁同服的藥物包括：卡馬西平、環(huán)孢素、華法林、喹硫平、伊馬替尼、普羅帕酮等。此外，常用的對(duì)乙酰氨基酚、酮替芬、丙戊酸鈉、奧卡西平、部分頭孢菌素等與酒精或含酒精的飲料同服存在一定風(fēng)險(xiǎn)，藥師應(yīng)予以關(guān)注。

2.1.8 藥物的不良反應(yīng) 藥物不良反應(yīng)按照藥理作用可分為3種類型：發(fā)生率高于1%、可以預(yù)測(cè)的屬于A型不良反應(yīng)；發(fā)生率低于1%、死亡率高、毒理學(xué)篩查難以發(fā)現(xiàn)的屬于B型不良反應(yīng)；潛伏期長(zhǎng)、長(zhǎng)期用藥后才能發(fā)現(xiàn)且無明確時(shí)間關(guān)系的屬于C型不良反應(yīng)。A型不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥劑量相關(guān)，一般無需治療，停藥后癥狀即可緩解；B型和C型不良反應(yīng)通常難以預(yù)測(cè)，按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一旦發(fā)生，一般屬于中重度，可能造成器官受損甚至危及生命[6]。然而，藥物的不良反應(yīng)是患兒用藥過程中難以避免的，藥師應(yīng)根據(jù)說明書中標(biāo)注或最新關(guān)于不良反應(yīng)的報(bào)道適度提醒患兒家長(zhǎng)注意，以防其過度焦慮或疏忽大意。

2.1.9 藥物的合理貯存和有效期 合格的貯存條件是保障藥物質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)其貯存需同時(shí)考慮劑型和藥物本身因素的影響。如冰箱環(huán)境潮濕容易破壞藥物性狀，因此對(duì)要求常溫貯存的藥物一般不建議冰箱貯存；同時(shí)藥物的凍融過程可能會(huì)導(dǎo)致其效價(jià)降低，因此對(duì)要求冷藏的藥物不建議冷凍。

患兒家長(zhǎng)可通過外包裝查看未開封藥物的有效期，而對(duì)于開封或拆零后有效期發(fā)生改變的，藥師應(yīng)交代患兒家長(zhǎng)具體的使用效期?！吨袊?guó)藥典》規(guī)定眼用、耳用、鼻用等外涂制劑開封后有效期不超過4周[2]，大部分胰島素制劑開封后通常可在室溫下保存4～6周。然而對(duì)拆零分裝后的口服固體制劑而言，《二、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作質(zhì)量管理規(guī)范》雖對(duì)其拆零環(huán)境、操作規(guī)程等有明確規(guī)定，但對(duì)其拆零后的貯存條件、有效期尚未有統(tǒng)一規(guī)定，因此，參考《美國(guó)藥典》及美國(guó)FDA要求，我院對(duì)于部分重新包裝的口服固體制劑執(zhí)行“原則上有效期不超過6個(gè)月”的規(guī)定[7]。

2.1.10 特殊注意事項(xiàng) 除對(duì)用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥方法、用藥順序及藥物貯存等事項(xiàng)，藥師需交代患兒家長(zhǎng)外，針對(duì)特殊藥物或特殊疾病的注意事項(xiàng)，藥師也應(yīng)予以重視，以便形成規(guī)范化、流程化的用藥指導(dǎo)。本文歸納了部分兒童用藥注意事項(xiàng)，如下所述。

兒童常見病所用藥物根據(jù)用藥后多飲水的原則，注意事項(xiàng)暫歸納為3項(xiàng)：（1）藥物用量較大時(shí)可能出現(xiàn)尿液結(jié)晶、腎小管沉積、腎結(jié)石等，建議每天至少飲水1 500 mL，涉及的藥物包括：阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、復(fù)方磺胺甲噁唑、阿昔洛韋、伐昔洛韋、羥基脲；（2）藥物用于嚴(yán)重腹瀉時(shí)為補(bǔ)充流失的水分，建議每天至少飲水1 500 mL，涉及的藥物包括：蒙脫石、布拉氏酵母菌；（3）可能影響體溫調(diào)節(jié)需要多飲水，涉及的藥物包括：阿立哌唑、喹硫平。此外，對(duì)于治療兒童喘憋吸入用激素類藥物，如布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等，為防止口腔念珠菌感染，藥師應(yīng)交代患兒家長(zhǎng)用藥后需漱口。

慢性病患兒用藥需特別交代的注意事項(xiàng)如下。（1）癲癇患兒用藥期間藥師應(yīng)交代患兒家長(zhǎng)注意：①用藥期間有產(chǎn)生自殺想法和行為的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒是否有情緒低落、緊張的變化；②抗癲癇藥應(yīng)避免突然停藥，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作；③用藥期間可產(chǎn)生眩暈及嗜睡、反應(yīng)能力受損等癥狀；④部分抗癲癇藥用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度或多種臨床指標(biāo)（體質(zhì)量、肌酐、血清鈉）。（2）治療兒童風(fēng)濕、過敏性紫癜等免疫系統(tǒng)類疾病，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑期間，藥師應(yīng)交代患兒家長(zhǎng)注意：①用藥期間可能出現(xiàn)免疫力低下，增加感染概率；②長(zhǎng)期用藥及停藥后6個(gè)月內(nèi)不要接種疫苗；③長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素期間需根據(jù)病情逐漸減量，不可突然停藥；④用藥期間定期監(jiān)測(cè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和說明書要求的臨床指標(biāo)[4，8]。

2.2 用藥交代各論——具體藥物

由圖3所示，本研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)不同類型的疾病構(gòu)建藥師培訓(xùn)內(nèi)容的各論部分，整體上形成用藥交代的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)框架。該部分內(nèi)容圍繞疾病概述、藥物治療方案和常用藥物用藥交代3個(gè)方面進(jìn)行。常用藥物用藥交代的內(nèi)容通過參考前期問卷結(jié)果設(shè)置統(tǒng)一的用藥交代條目，而條目下又分別設(shè)置單藥的患兒用藥交代和單藥的藥師知識(shí)儲(chǔ)備，其中單藥的患兒用藥交代是基于用藥知識(shí)進(jìn)行提煉總結(jié)后，所得出的每種藥物需交代的關(guān)鍵點(diǎn)，而單藥的藥師知識(shí)儲(chǔ)備包括主要用途、使用劑量等9個(gè)相關(guān)條目。以呼吸系統(tǒng)為例，共簡(jiǎn)要概述上呼吸道感染、毛細(xì)支氣管炎、肺炎、咳嗽、哮喘5類兒童常見的疾病，并整合了該系統(tǒng)兒童常見病藥物治療方案，按照藥理作用將所涉及的藥物分為7類，共26種藥物，包括布洛芬、右美沙芬、布地奈德、孟魯司特、小兒氨酚黃那敏等。如圖4所示，具體單個(gè)藥物的培訓(xùn)內(nèi)容主要圍繞患兒用藥交代和藥師知識(shí)儲(chǔ)備兩部分進(jìn)行，其中藥師知識(shí)儲(chǔ)備模塊包括的內(nèi)容全面，能更好地增強(qiáng)藥師對(duì)于藥物的全面掌握，可主要用于藥師的日常培訓(xùn)與考核；鑒于藥品調(diào)配窗口人流量大的特點(diǎn)，患兒用藥交代模塊力求抓使用關(guān)鍵點(diǎn)、用詞簡(jiǎn)單易理解，并結(jié)合藥品貼標(biāo)簽等形式輔助窗口藥師對(duì)患兒家長(zhǎng)更好地進(jìn)行同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的用藥交代[9—11]。目前，已形成對(duì)兒童常見呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及感染性疾病的用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。

圖4 布地奈德用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化示例

3 培訓(xùn)及考核

3.1 標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建

根據(jù)課題設(shè)計(jì)思路，明確本次培訓(xùn)對(duì)象為醫(yī)院藥師，主要是調(diào)劑藥師。按照疾病所屬系統(tǒng)對(duì)我院藥師進(jìn)行試點(diǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)頻次為每月1次，初步分為基本知識(shí)部分和呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及感染等模塊。考核評(píng)價(jià)指標(biāo)如圖3所示，以培訓(xùn)次數(shù)為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，將培訓(xùn)前藥師日?？己顺煽?jī)與培訓(xùn)后作對(duì)比，評(píng)價(jià)藥師的培訓(xùn)效果。同時(shí)統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前1個(gè)月與每次培訓(xùn)后1個(gè)月，藥師收到患兒家長(zhǎng)感謝信的數(shù)量、窗口有效評(píng)價(jià)滿意率、藥師引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)“回去找醫(yī)師”咨詢?nèi)绾问褂盟幬锏拇螖?shù)，以這3個(gè)方面輔助評(píng)價(jià)培訓(xùn)對(duì)實(shí)際窗口用藥服務(wù)改進(jìn)情況的影響。

3.2 初步考核結(jié)果

目前基于我院藥師進(jìn)行小范圍培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行分析，具體分為兩方面：（1）藥師考核成績(jī)。分別抽取我院藥師參與培訓(xùn)后的考核成績(jī)，并與培訓(xùn)前進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示（表2），第1次培訓(xùn)后考核成績(jī)優(yōu)秀率和良好率達(dá)64.77%，較培訓(xùn)前提高6.68%，第2次培訓(xùn)后可達(dá)78.10%，較培訓(xùn)前提高20.01%；考試不合格率培訓(xùn)前為9.53%，第1次培訓(xùn)后降為4.75%，第2次培訓(xùn)后不存在成績(jī)不合格人員。（2）窗口用藥服務(wù)改進(jìn)情況。培訓(xùn)前藥師從未收到過患兒家長(zhǎng)對(duì)其專業(yè)服務(wù)的感謝，2次培訓(xùn)后在我院院長(zhǎng)信箱或意見箱藥師陸續(xù)收到患兒家長(zhǎng)感謝信14封。同時(shí)，調(diào)取窗口評(píng)價(jià)器的滿意度評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)2次后患兒家長(zhǎng)有效評(píng)價(jià)滿意度由培訓(xùn)前的6.78%上升至8.45%。此外，藥師引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)“回去找醫(yī)師”咨詢?nèi)绾问褂盟幬锏拇螖?shù)從培訓(xùn)前1個(gè)月的912次下降到684次，窗口改進(jìn)效果初步顯現(xiàn)。

表2 兒科?？扑帋熡盟幗淮嘤?xùn)考核初步評(píng)價(jià)結(jié)果

此外，培訓(xùn)后藥師改進(jìn)的部分用藥交代實(shí)例如下。（1）用藥方法的交代：對(duì)環(huán)酯紅霉素干混懸劑，培訓(xùn)前藥師未關(guān)注服用方法，發(fā)藥時(shí)不作交代；培訓(xùn)后藥師把“藥物需涼開水溶解后空腹服用”作為關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行同質(zhì)化用藥交代，避免不合理用藥方法對(duì)藥物吸收的影響。（2）外用藥物的使用交代：對(duì)復(fù)方丁香開胃貼，培訓(xùn)前藥師未作交代，家長(zhǎng)容易誤以為是口服藥；培訓(xùn)后藥師把“外用”作為關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行交代，并告知患兒家長(zhǎng)具體的外用部位和使用方法。（3）用藥劑量的交代：對(duì)頭孢克肟干混懸劑，培訓(xùn)前的用量由藥師統(tǒng)一貼標(biāo)簽，未作口頭交代，若患兒非整劑量用藥時(shí)（如0.2袋），家長(zhǎng)容易將0.2袋看成2袋；培訓(xùn)后藥師把“非整劑量用藥時(shí)口頭交代與貼標(biāo)簽相結(jié)合”作為關(guān)鍵點(diǎn)，交代患兒家長(zhǎng)可以理解的給藥劑量。（4）特殊劑型的交代：對(duì)布地奈德福莫特羅粉吸入劑，培訓(xùn)前藥師交代患兒家長(zhǎng)回家查閱說明書或詢問醫(yī)師使用方法；培訓(xùn)后藥師改進(jìn)服務(wù)方式，在專門設(shè)置的咨詢窗口向患兒家長(zhǎng)演示如何使用。

4 總結(jié)

本研究以兒童常用藥物為抓手，在我院初步探索建立兒科藥師用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系，從目前初步評(píng)價(jià)結(jié)果可以看出，本培訓(xùn)可以夯實(shí)藥師的藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并提升調(diào)劑藥師的窗口服務(wù)水平。此外，培訓(xùn)后藥師窗口用藥交代能力的提升也帶動(dòng)了患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院藥房的滿意度提升，契合了目前“以患兒為中心”的醫(yī)院建設(shè)方向，也可以作為提升我院藥師崗位競(jìng)爭(zhēng)力及醫(yī)院影響力的重要舉措之一。但成熟的培訓(xùn)體系不僅需設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)內(nèi)容，還需要經(jīng)過多方面的考核評(píng)估，才能形成完善的體系進(jìn)行推廣。因此，建立一定的培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行試點(diǎn)培訓(xùn)和初步簡(jiǎn)單考核評(píng)價(jià)后，如何進(jìn)行更完善的考核評(píng)價(jià)將是下一步研究的重點(diǎn)。