我院新型抗菌藥物精細(xì)化管理模式應(yīng)用及效果分析Δ

闕富昌，曾曉云，周本杰（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 深圳 518107）

近年來，抗菌藥物大量使用而引起的耐藥問題，已嚴(yán)重威脅人們的健康。為加強(qiáng)抗菌藥物使用安全監(jiān)測，提高合理使用水平，我國各級(jí)衛(wèi)生行政部門及行業(yè)學(xué)會(huì)陸續(xù)出臺(tái)了多項(xiàng)抗菌藥物整治方案、指導(dǎo)原則、專家共識(shí)，三級(jí)公立醫(yī)院績效考核也將抗菌藥物使用強(qiáng)度作為考核的指標(biāo)之一[1—2]。此外，受新冠肺炎疫情影響，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了盲目使用抗菌藥物的趨勢，無指征聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物的情況也時(shí)有發(fā)生[3]，這使得抗菌藥物精細(xì)化管理更為重要和急迫。我院自2021年1月開始實(shí)施新型抗菌藥物精細(xì)化管理模式，使得抗菌藥物使用更合理，抗菌藥物相關(guān)管理指標(biāo)在同等級(jí)同類型醫(yī)院中名列前茅?，F(xiàn)將我院抗菌藥物精細(xì)化管理模式作一介紹，并比較我院新型抗菌藥物精細(xì)化管理模式實(shí)施前后的抗菌藥物管理指標(biāo)數(shù)據(jù)，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高抗菌藥物的合理使用水平提供參考。

1 我院新型抗菌藥物精細(xì)化管理模式

2020年上半年，受新冠肺炎疫情影響，我院收治患者數(shù)量顯著減少，在院的多為腫瘤、危重癥患者，全院抗菌藥物使用強(qiáng)度一度高達(dá)為51.08 DDDs，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家規(guī)定的40 DDDs。同時(shí)，我院抗菌藥物使用存在一系列亟須改善的地方，例如：醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）未能限制圍手術(shù)期抗菌藥物療程；特殊級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家過多，且會(huì)診水平參差不齊；各臨床科室不能及時(shí)知曉本科室抗菌藥物使用情況，對(duì)抗菌藥物的管理不重視，抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不夠，醫(yī)師知識(shí)儲(chǔ)備不足，抗菌藥物使用指征不足，抗菌藥物聯(lián)用不合理、聯(lián)用過多；醫(yī)院抗菌藥物管理工作小組監(jiān)督力度不夠，抗菌藥物管理制度執(zhí)行不嚴(yán)，缺少有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制等。針對(duì)以上情況，我院迅速組織人員開展了抗菌藥物精細(xì)化管理項(xiàng)目，具體措施如下。

1.1 信息化建設(shè)助力抗菌藥物合理使用

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕8號(hào)）中提到，要依托信息化建設(shè)，助力抗菌藥物科學(xué)管理；通過信息化手段實(shí)現(xiàn)對(duì)處方權(quán)限授予、處方開具、處方審核、預(yù)防用藥等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的智能管理；利用信息化手段對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，為及時(shí)采取干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。基于此，我院在抗菌藥物管理舉措中充分借助了信息化技術(shù)。

首先，我院對(duì)HIS中的藥品字典和處方規(guī)則進(jìn)行了優(yōu)化：（1）對(duì)于特殊人群（如兒童、妊娠期婦女、老人等），按藥品說明書進(jìn)行了抗菌藥物用藥級(jí)別的維護(hù)。當(dāng)醫(yī)師開具特殊人群禁用藥時(shí)，醫(yī)生工作站會(huì)直接給予彈框攔截；當(dāng)醫(yī)師開具特殊人群慎用藥時(shí)，醫(yī)生工作站會(huì)有謹(jǐn)慎使用的彈框提醒，并要求醫(yī)師二次確認(rèn)后方可開具。（2）對(duì)于必須皮試且結(jié)果為陰性才能使用的抗菌藥物，若未皮試或皮試結(jié)果不為陰性，則系統(tǒng)提示“無皮試陰性結(jié)果，不可發(fā)藥”；對(duì)于3 d內(nèi)在我院有皮試陽性記錄的患者，醫(yī)師開藥時(shí)系統(tǒng)會(huì)有“皮試陽性”的彈框提示；對(duì)于無3 d內(nèi)皮試結(jié)果的患者，在調(diào)配處方時(shí)，系統(tǒng)會(huì)有“是否繼續(xù)調(diào)配”的彈框提示。對(duì)于藥品說明書未明確注明必須皮試的抗菌藥物，我院將其從“無皮試結(jié)果不可發(fā)藥”目錄移除，從而減少用于皮試的抗菌藥物用量。（3）對(duì)于注射用鹽酸萬古霉素、注射用伏立康唑等治療效果跟血藥濃度密切相關(guān)的抗菌藥物，醫(yī)生開具處方時(shí)，系統(tǒng)會(huì)有“及時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測”的彈框提醒。（4）根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，抗菌藥物的臨床應(yīng)用應(yīng)實(shí)行分級(jí)管理，我院根據(jù)醫(yī)師資質(zhì)及培訓(xùn)考核情況嚴(yán)格進(jìn)行處方權(quán)的分級(jí)管理——對(duì)于非限制使用級(jí)抗菌藥物，允許通過考試的住院醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師開具；對(duì)于限制使用級(jí)抗菌藥物，只允許通過考試的主治及以上職稱的醫(yī)師開具；對(duì)于特殊使用級(jí)抗菌藥物，在通過會(huì)診后，由具有高級(jí)職稱的醫(yī)師開具。當(dāng)醫(yī)師越級(jí)開具抗菌藥物時(shí)，系統(tǒng)會(huì)有“無相應(yīng)處方權(quán)”的彈框提醒，并拒絕開具。特殊使用級(jí)抗菌藥物停用24 h后再次使用時(shí)，系統(tǒng)會(huì)要求需重新進(jìn)行專家會(huì)診后方可開具。對(duì)于頭孢他啶阿維巴坦、多黏菌素B等我院新引進(jìn)的特殊使用級(jí)抗菌藥物，系統(tǒng)還要求必須經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診后方可開具。對(duì)于替加環(huán)素，我院要求僅限非本科室專家會(huì)診后使用，且限定替加環(huán)素會(huì)診專家范圍為感染性疾病科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部和血液內(nèi)科。此外，對(duì)于聯(lián)用不少于4種抗菌藥物的患者，系統(tǒng)限定必須經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診同意后使用。

其次，我院通過臨床合理用藥智能管理系統(tǒng)，不斷優(yōu)化審方規(guī)則，全面開展處方前置審核。如遇問題處方，系統(tǒng)會(huì)以“溫柔提醒”“柔性攔截”“剛性攔截”三級(jí)警示的方式彈框提醒醫(yī)師，最終經(jīng)醫(yī)師藥師交流一致后方可通過。其中，“溫柔提醒”用于提醒醫(yī)師注意，如可能存在藥物相互作用問題的處方等；“柔性攔截”用于提示醫(yī)師慎重用藥，如涉及慎用人群用藥的處方；“剛性攔截”則禁止醫(yī)師開出該處方，如存在配伍禁忌的處方等。另外，為方便臨床醫(yī)師快速查找藥品說明書，我院在HIS中嵌入了說明書快捷查詢功能，當(dāng)醫(yī)師開具處方時(shí)，點(diǎn)擊藥品名稱，即可快速查詢藥品說明書；同時(shí)，系統(tǒng)還對(duì)藥品按藥理作用進(jìn)行了分類，便于醫(yī)師查找，輔助醫(yī)師開具正確處方。此外，我院借助合理用藥軟件對(duì)抗菌藥物進(jìn)行了全處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)部分使用量較多的抗菌藥物處方、系統(tǒng)認(rèn)定不合理的處方、碳青霉烯類和替加環(huán)素處方進(jìn)行了人工二次點(diǎn)評(píng)。

再次，我院首創(chuàng)了抗菌藥物使用信息化預(yù)警系統(tǒng)。目前絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是由藥學(xué)部每月或每季度公布1次抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)往往具有滯后性，不利于科室及時(shí)調(diào)整抗菌藥物使用。我院建立的信息化預(yù)警系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)抗菌藥物指標(biāo)的自動(dòng)預(yù)警，臨床科室的抗菌藥物使用情況指標(biāo)一旦超出設(shè)定的目標(biāo)值，相關(guān)人員的手機(jī)立刻就會(huì)收到預(yù)警短信；且每周一早上該系統(tǒng)會(huì)以短信方式將上一周的抗菌藥物用藥指標(biāo)數(shù)據(jù)以及是否完成目標(biāo)值發(fā)送到各科室主任和質(zhì)控員的手機(jī)上，以及時(shí)提醒臨床科室針對(duì)存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。這解決了科室無法實(shí)時(shí)得到抗菌藥物使用情況的問題，同時(shí)也讓行政事務(wù)過多、無法實(shí)時(shí)關(guān)注科室指標(biāo)的科室主任及時(shí)知曉科室目前抗菌藥物管理指標(biāo)現(xiàn)狀，幫助其及時(shí)作出決策。

1.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物培訓(xùn)考核，開展抗菌藥物科普宣教

對(duì)于全體醫(yī)務(wù)人員，我院利用新員工入職培訓(xùn)及每年世界衛(wèi)生組織的抗微生物藥物宣傳周活動(dòng)契機(jī)，舉辦全院性的抗菌藥物臨床應(yīng)用與規(guī)范化管理培訓(xùn)，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格考核。同時(shí)，我院每月對(duì)抗菌藥物使用不合理或者抗菌藥物使用強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)的臨床科室，組織臨床藥師到科室進(jìn)行一對(duì)一溝通并分析原因，共商改進(jìn)措施。對(duì)于患者或社區(qū)居民，我院持續(xù)響應(yīng)世界衛(wèi)生組織號(hào)召，除在每年的抗微生物藥物宣傳周中開展一系列活動(dòng)外，還多次開展社區(qū)義診、科普講座、發(fā)放宣傳冊等科普宣教活動(dòng)。

1.3 優(yōu)化抗菌藥物供應(yīng)目錄

我院醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)在綜合考量疾病譜、耐藥率及新上市抗菌藥物的基礎(chǔ)上，將耐藥率高、不良反應(yīng)多、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足、違規(guī)使用情況突出的藥品清退出供應(yīng)目錄。結(jié)果，共淘汰4個(gè)抗菌藥物品種——注射用拉氧頭孢、注射用替加環(huán)素（國產(chǎn)品種）、克拉霉素片和阿奇霉素片（進(jìn)口品種），從源頭上確保我院抗菌藥物的品種合理，符合最新的臨床治療指南。

1.4 配備專職臨床藥師，拓展抗感染藥學(xué)服務(wù)

我院培養(yǎng)并設(shè)立了3名抗感染專業(yè)臨床藥師，負(fù)責(zé)參與臨床抗菌藥物治療方案的制定、會(huì)診、處方點(diǎn)評(píng)、碳青霉烯類及替加環(huán)素的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、臨床路徑及診療規(guī)范的制定等；還聯(lián)合感染科、微生物室、呼吸科等多部門，每季度對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的疑難復(fù)雜病例和不合理用藥病例進(jìn)行多學(xué)科討論，協(xié)助臨床科室持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理措施。此外，抗感染專業(yè)的3名臨床藥師還全程參與每周三的全院多學(xué)科會(huì)診，為感染患者制定個(gè)性化的給藥方案。

1.5 優(yōu)化考核指標(biāo)并簽訂責(zé)任狀

根據(jù)各科近3年抗菌藥物使用情況數(shù)據(jù)、收治病種、院外同行指標(biāo)等，我院優(yōu)化了各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度目標(biāo)值，并將抗菌藥物使用指標(biāo)納入科室績效考核體系；各臨床科室按照目標(biāo)值與醫(yī)院簽訂抗菌藥物使用強(qiáng)度考核指標(biāo)責(zé)任狀，確?？咕幬锕芾泶胧┑挠行?shí)施。

1.6 及時(shí)匯總發(fā)布藥學(xué)情報(bào)

藥學(xué)情報(bào)是開展藥學(xué)服務(wù)必不可少的內(nèi)容之一。我院藥學(xué)部定期收集全院藥物使用數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合整理后，向臨床提供各種藥學(xué)信息。為加強(qiáng)藥學(xué)政策和藥事指標(biāo)的普及和臨床的知曉度，我院醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)每季度出版1期《光明藥訊》，將國家、省、市衛(wèi)生行政部門和行業(yè)學(xué)會(huì)出臺(tái)的政策法規(guī)、藥事管理等信息整理發(fā)布。如今，《光明藥訊》已成為我院藥學(xué)部與臨床科室進(jìn)行交流的重要途徑之一，也成為我院醫(yī)院管理的成功品牌之一。此外，我院還通過《質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)表》、院務(wù)會(huì)等多種途徑和方式，及時(shí)向臨床反饋抗菌藥物質(zhì)量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)與處方點(diǎn)評(píng)情況，供臨床科室參考。

2 我院新型抗菌藥物精細(xì)化管理模式取得的成效

2.1 資料來源與方法

通過HIS調(diào)取我院2020年1-12月（新型抗菌藥物精細(xì)化管理模式實(shí)施前）和2021年1-12月（新型抗菌藥物精細(xì)化管理模式實(shí)施后）住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染發(fā)生率、抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)合格率、抗菌藥物占西藥出庫總金額的比例等數(shù)據(jù)。其中，住院患者抗菌藥物使用率=出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)/同期出院患者總例數(shù)?？咕幬锸褂脧?qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)×100[式中DDD（defined daily dose）為限定日劑量；同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者例數(shù)×同期住院患者平均住院天數(shù)]。住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率=新發(fā)醫(yī)院感染的住院患者例數(shù)/同期住院患者例數(shù)。手術(shù)部位感染發(fā)生率=發(fā)生手術(shù)部位感染的手術(shù)例次數(shù)/同期手術(shù)例次數(shù)?？咕幬镝t(yī)囑點(diǎn)評(píng)合格率=合格的抗菌藥物醫(yī)囑數(shù)/點(diǎn)評(píng)的全部抗菌藥物醫(yī)囑數(shù)。抗菌藥物占西藥出庫總金額的比例=抗菌藥物出庫金額/西藥出庫總金額。上述指標(biāo)計(jì)算時(shí)，均排除含抗菌藥物的外用藥物（如滴鼻劑、滴眼劑、滴耳劑），含植物成分的抗菌藥、抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥，以及具有抗菌作用的中藥制劑。此外，抗菌藥物使用強(qiáng)度的計(jì)算還排除了出院帶藥。

采用Excel軟件收集整理上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.2 結(jié)果

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求（2015）》規(guī)定，三級(jí)綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率應(yīng)不超過60%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2021年我院住院患者抗菌藥物使用率、住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染發(fā)生率、抗菌藥物占西藥出庫總金額的比例等均較2020年顯著降低，抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)合格率較2020年顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 我院新型抗菌藥物精細(xì)化管理模式實(shí)施前后各項(xiàng)抗菌藥物管理指標(biāo)比較（%）

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求（2015）》規(guī)定，三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度應(yīng)不超過40 DDDs。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院抗菌藥物使用強(qiáng)度由2020年的39.07 DDDs下降至2021年的30.77 DDDs，降低了8.3 DDDs（21.24%），詳見圖1。

圖1 我院新型抗菌藥物精細(xì)化管理模式實(shí)施前后抗菌藥物使用強(qiáng)度變化

3 討論

抗菌藥物在臨床治療中起著不可或缺的作用，但由于抗菌藥物的使用越來越廣泛，致病菌對(duì)抗菌藥物耐藥的情況也越來越嚴(yán)峻。抗菌藥物合理使用是一個(gè)龐大的系統(tǒng)性工程，我院作為大型綜合性三甲醫(yī)院，抗菌藥物合理使用對(duì)本地區(qū)其他各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有示范和引領(lǐng)作用。我院充分意識(shí)到抗菌藥物合理管控的必要性和緊迫性，通過借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)[4-5]，及時(shí)將我院抗菌藥物的管理模式由之前的粗放型管理模式轉(zhuǎn)型為精細(xì)化管理模式，形成了具有我院特色的新型抗菌藥物精細(xì)化管理模式——通過HIS和合理用藥軟件的提醒及攔截功能設(shè)定，提高了臨床醫(yī)師使用抗菌藥物的規(guī)范性和合理性；首創(chuàng)了抗菌藥物使用信息化預(yù)警系統(tǒng)，方便臨床科室負(fù)責(zé)人及時(shí)知曉科室抗菌藥物使用情況；通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物培訓(xùn)考核，開展抗菌藥物科普宣教，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員和大眾對(duì)于抗菌藥物的了解；通過優(yōu)化抗菌藥物供應(yīng)目錄，我院抗菌藥物配備更加趨近合理；通過配備專職臨床藥師，拓展抗感染藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)一步履行臨床藥師職責(zé)，使得臨床藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床；通過優(yōu)化抗菌藥物考核指標(biāo)，臨床科室簽訂責(zé)任狀，持續(xù)改進(jìn)臨床用藥管理措施。新型抗菌藥物精細(xì)化管理模式實(shí)施后，我院抗菌藥物管理水平有了較大的提升。與2020年相比，2021年住院患者抗菌藥物使用率由34.94%降至32.44%，抗菌藥物使用強(qiáng)度由39.07 DDDs降至30.77 DDDs，醫(yī)院感染發(fā)生率由2.64%降至1.91%，手術(shù)部位感染發(fā)生率由0.26%下降至0.03%，抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)合格率由93.82%上升至97.75%，抗菌藥物占西藥出庫總金額的比例由14.86%下降至12.51%。同時(shí)，國家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)顯示，我院病例組合指數(shù)（case mix index，CMI）值由2020年的1.02上升至2021年的1.06。CMI值能夠反映治療患者的技術(shù)難度水平，CMI值越高表示治療患者的技術(shù)難度越高。結(jié)合我院CMI值和醫(yī)院感染發(fā)生率可看出，我院在治療技術(shù)難度升高的情況下，在減少抗菌藥物使用的基礎(chǔ)上，醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染發(fā)生率不升反降，抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)合格率也大幅上升。這些數(shù)據(jù)均表明，我院在保證治療效果的情況下，提高了抗菌藥物合理使用水平，有助于節(jié)約患者醫(yī)療費(fèi)用和提高患者滿意度。

但是，我院在抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中仍然發(fā)現(xiàn)了一些不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。例如：（1）抗菌藥物選擇不合理，如鼻部腫物切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)等術(shù)后患者無發(fā)熱，未檢查感染指標(biāo)或感染指標(biāo)正常仍選用頭孢哌酮舒巴坦預(yù)防感染，且用藥長達(dá)3～7 d；（2）無指征使用抗菌藥物，如術(shù)后無感染指征聯(lián)用2種抗菌藥物；（3）抗菌藥物療程過長，如清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間超過24 h等。還值得警惕的是，抗菌藥物合理使用是一個(gè)宏觀控制的指標(biāo)，降低抗菌藥物使用率和抗菌藥物使用強(qiáng)度是為了促進(jìn)臨床合理用藥，要避免為了降低抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度而不規(guī)范使用抗菌藥物（如“強(qiáng)行”減少抗菌藥物日劑量或縮短療程等）的情況。

目前，國內(nèi)不同醫(yī)院對(duì)抗菌藥物合理使用的管控方法不盡相同：有的醫(yī)院從臨床角度考慮，對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行技術(shù)干預(yù)，包括減少無指征使用抗菌藥物從而減少使用抗菌藥物的人數(shù)、減少不必要的聯(lián)合用藥從而減少抗菌藥物的使用量、制定合理的抗感染療程從而減少使用抗菌藥物的天數(shù)等[6-10]；有的醫(yī)院采用信息化手段分科分級(jí)控制抗菌藥物使用強(qiáng)度[11]；有的醫(yī)院運(yùn)用戴明環(huán)、品管圈等管理工具對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行管理等[12-14]，均取得了不錯(cuò)的效果。但我院從多維度、多層級(jí)管理構(gòu)建的新型抗菌藥物精細(xì)化管理模式無疑更具優(yōu)勢。

有研究表明，抗菌藥物臨床應(yīng)用情況較難實(shí)現(xiàn)明顯的持續(xù)改善作用[15]?？咕幬锕芾聿⒎且货矶停以涸诳咕幬锕芾矸矫嫒杂泻荛L的一段路要走。下一步，我院藥學(xué)部將通過借鑒國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物管理中的作用，同時(shí)將抗菌藥物管理納入感染性疾病臨床路徑、診療規(guī)范中；進(jìn)一步加強(qiáng)多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)臨床科室的反饋；進(jìn)一步構(gòu)建符合我院特點(diǎn)的患者抗菌藥物使用追蹤警報(bào)體系；進(jìn)一步優(yōu)化抗菌藥物分級(jí)，完善抗菌藥物評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建設(shè)等，持續(xù)改進(jìn)，不斷規(guī)范化使用抗菌藥物，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。