孫增濤教授辨治支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)舉要*

郭 安 楊 爽 周洪宇 李 娟 何歡祥指導(dǎo) 孫增濤

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300250）

支氣管哮喘是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種氣道炎性細(xì)胞及其細(xì)胞組分誘導(dǎo)的反復(fù)發(fā)作性疾病[1]，其主要臨床表現(xiàn)有氣急、咳嗽、胸悶等，多具有夜間和清晨好發(fā)的節(jié)律性。目前，全球支氣管哮喘患者達(dá)3.58億。我國(guó)20歲以上人群有4 570萬(wàn)哮喘患者，而我國(guó)城區(qū)哮喘總體控制率僅為28.5%，不發(fā)達(dá)地區(qū)哮喘的有效控制率更低[2]。但因其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，給哮喘的控制帶來(lái)了一定難度。而中醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘有較為詳細(xì)的記載，其癥狀描述首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，病名見(jiàn)于宋代王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》“因與人治哮喘，只繆肺腧”。至金元時(shí)期朱丹溪將其作為病名獨(dú)立成篇。明清時(shí)期又屢有發(fā)揮，理法方藥愈加完善。中醫(yī)藥對(duì)支氣管哮喘的治療雖仍在發(fā)展探索之中，但已經(jīng)顯示出良好的前景且正在逐步彰顯其優(yōu)勢(shì)。孫增濤教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事呼吸內(nèi)科的臨床診療與科學(xué)研究，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其對(duì)支氣管哮喘有著較深的研究。在多年的呼吸系統(tǒng)臨床診療過(guò)程中，孫增濤教授形成了自己的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為哮喘病機(jī)以肺脾腎虧虛為本，風(fēng)痰（飲）留伏為標(biāo)，且風(fēng)痰留伏之病機(jī)貫徹疾病始終。當(dāng)樹(shù)立全病程治療之理念，發(fā)作期以疏風(fēng)化痰、宣肺平喘為要，緩解期在補(bǔ)益肺腎的基礎(chǔ)上兼顧疏風(fēng)化痰，臨證之時(shí)尤為重視風(fēng)邪在哮喘發(fā)作中的作用，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，主張寒溫并用，消補(bǔ)兼施。茲將其支氣管哮喘診療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 重視疾病概念，中西合參

中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中由于缺乏明確疾病的手段，只能以證候?yàn)橹埸c(diǎn)，通過(guò)證候歸納與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，進(jìn)行理法方藥的積累，進(jìn)而完善對(duì)“疾病”的認(rèn)識(shí)。因此支氣管哮喘雖然大體歸為中醫(yī)“哮病”范疇，但根據(jù)其不同臨床特點(diǎn)及發(fā)展過(guò)程又可兼見(jiàn)“咳嗽”“喘證”“肺脹”等證。而證候的特異性與排他性不強(qiáng)，上述諸證又可見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、肺部間質(zhì)性疾病等疾病。而不同疾病的核心病機(jī)又有所差異，單憑證候的辨病辨證方式對(duì)于疾病的診斷明確性、整體把握性、治療序貫性都有所欠缺，故而孫增濤教授提倡“明確疾病診斷，中西合參”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。通過(guò)對(duì)疾病概念的明確，總結(jié)與掌握疾病的性質(zhì)和共性規(guī)律[3]。依靠西醫(yī)的相關(guān)檢測(cè)手段明確疾病診斷，進(jìn)一步通過(guò)臨床流行病學(xué)調(diào)查研究，明確疾病分型，以把握疾病的核心病機(jī)及發(fā)展規(guī)律，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，為辨證論治提供基本思路及方向[4-6]。中西醫(yī)互參互鑒，取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)對(duì)哮喘認(rèn)知的全面性、防治的序貫性。

由于哮喘發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的多樣性與異質(zhì)性，其具體的分型仍有所爭(zhēng)議，但較為公認(rèn)的是，明確哮喘表型，對(duì)于疾病的診斷、管理、治療方法的個(gè)體化以及預(yù)后，均有裨益[7]。因此在臨床診療中孫增濤教授主張充分利用中西醫(yī)結(jié)合的方法，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查以增強(qiáng)疾病診斷的特異性，并提倡通過(guò)呼吸功能檢查、痰液檢查、血嗜酸性粒細(xì)胞及IgE測(cè)定等[8]，明確疾病表型，進(jìn)一步明確疾病的診斷。在此基礎(chǔ)上通過(guò)大規(guī)模臨床調(diào)查，分析哮喘的臨床證候?qū)W數(shù)據(jù)，提煉核心病機(jī)，歸納證候分型。治療方面亦提倡中西醫(yī)結(jié)合，于發(fā)作期疏風(fēng)化痰、宣肺定喘方藥的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等常規(guī)西藥以舒張支氣管，早期干預(yù)以控制氣道炎癥。緩解期中藥以補(bǔ)肺益腎，固本培元兼以搜剔余邪，控制哮喘急性發(fā)作頻率。整體辨證、分期調(diào)理通過(guò)中醫(yī)藥多組分、多靶點(diǎn)的特性以調(diào)平調(diào)衡，恢復(fù)機(jī)體“陰平陽(yáng)謐”狀態(tài)，減少激素用量，減輕藥物依賴，提高患者生存質(zhì)量。

2 病證結(jié)合，全程干預(yù)

病證結(jié)合是中西合參在疾病診療方面的延伸，孫增濤教授主張病證結(jié)合并認(rèn)為對(duì)病、證系統(tǒng)全面的認(rèn)識(shí)是提高中醫(yī)治療的關(guān)鍵，病癥結(jié)合即是辨病、辨證的統(tǒng)一，辨病是從疾病的全過(guò)程、特征上認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)；辨證是從疾病的階段性、主要矛盾認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)[9]。在明確疾病診斷的基礎(chǔ)上把握核心病機(jī)并深化對(duì)疾病演變規(guī)律的認(rèn)知，結(jié)合患者的體質(zhì)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)辨證，分清標(biāo)本緩急，明確證候分型，便于采取中西醫(yī)結(jié)合的個(gè)體化治療方案。哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床控制期，既往研究多為急性發(fā)作期及慢性持續(xù)期分期給藥，缺乏從急性發(fā)作期到慢性持續(xù)期連續(xù)給藥的觀察。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者發(fā)作期—慢性持續(xù)期的病機(jī)特點(diǎn)隨病程的發(fā)展有所改變，發(fā)作期的病機(jī)特點(diǎn)以風(fēng)痰留伏、肺氣失宣為主，治療以疏風(fēng)化痰解痙、宣肺定喘為主；慢性持續(xù)期的病機(jī)特點(diǎn)在肺氣失宣的同時(shí)，兼有肺脾腎氣虛，痰瘀互結(jié)，故治療以調(diào)補(bǔ)肺腎、祛瘀化痰為主。緩解期肺失宣肅的病機(jī)雖仍然存在，但肺脾腎虛損則占據(jù)主要地位。因此我們建立中西醫(yī)相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)且有中醫(yī)特色的支氣管哮喘中醫(yī)藥全病程治療方案，采取具有一定的連續(xù)性、導(dǎo)向性的中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)哮喘整個(gè)病程維持臨床控制，充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治、防治結(jié)合的優(yōu)勢(shì)[10-11]。

3 把握核心病機(jī)，各有兼顧

3.1 風(fēng)痰阻肺、肺氣不宣是支氣管哮喘的核心病機(jī)核心病機(jī)是指疾病發(fā)生發(fā)展演變的核心矛盾，能反映疾病最基本最核心的病理變化，是決定辨證論治的核心元素。因此明確核心病機(jī)有利于整體上把握疾病的演變規(guī)律，以加強(qiáng)對(duì)疾病系統(tǒng)化、序貫化的防治，從而提高臨床療效。孫增濤教授通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘最為常見(jiàn)的病性要素為氣郁、風(fēng)邪、痰邪[12]，并據(jù)此指出哮喘的核心病機(jī)當(dāng)為風(fēng)痰阻肺，氣道攣急，肺氣不宣。風(fēng)痰雜合為患留阻肺絡(luò)。風(fēng)邪襲肺，影響肺宣發(fā)肅降之功能，由脾上承之津液不得宣發(fā)布散，留聚上焦之水飲亦不得肅降下瀉，水津內(nèi)停其質(zhì)稠厚者化而為痰、質(zhì)清稀者化而為飲，痰飲之既成，又成為風(fēng)邪之屏障。風(fēng)夾痰飲相互搏結(jié)引發(fā)氣道攣急、氣機(jī)壅塞于內(nèi)，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言由支氣管平滑肌收縮等引發(fā)的氣道高反應(yīng)性[13]。痰飲為陰邪，其性凝滯，非風(fēng)不得行竄；風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，得痰始能留伏。外風(fēng)襲表經(jīng)由皮毛透達(dá)孔竅內(nèi)傳于肺，與痰相結(jié)日久不祛，漸成“內(nèi)伏肺絡(luò)之風(fēng)”[14]。風(fēng)邪驅(qū)動(dòng)痰飲，二者膠結(jié)于內(nèi)停聚肺絡(luò)留伏其中，難以速去。故緩解期哮喘癥狀雖得到緩解，但風(fēng)痰留伏、肺氣不宣的核心病機(jī)仍然存在，一受外邪即可引動(dòng)內(nèi)伏之風(fēng)痰，內(nèi)外合邪，病勢(shì)加重轉(zhuǎn)為發(fā)作期。

3.2 寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)交阻是支氣管哮喘的重要病機(jī)孫增濤教授指出在重視疾病核心病機(jī)的同時(shí)，亦須兼顧次要病機(jī)，知常達(dá)變，系統(tǒng)全面地把握疾病演變規(guī)律并深化對(duì)疾病的認(rèn)知、加強(qiáng)中醫(yī)辨證論治的靶向性，提高臨床療效。孫增濤教授認(rèn)為支氣管哮喘的重要病機(jī)包括“虛、瘀、寒、熱”等多方面且常常兼夾為患，概之以“寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)交阻”。寒熱互結(jié)是指哮喘反復(fù)發(fā)作遷延不愈，根據(jù)患者體質(zhì)之不同，痰邪可出現(xiàn)寒化、熱化、寒熱錯(cuò)雜多種變化。虛實(shí)交阻是指在哮喘的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程之中，疾病出現(xiàn)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛中夾實(shí)等正邪交爭(zhēng)互有進(jìn)退的狀態(tài)。尤以哮喘緩解期最為典型，哮喘緩解期病機(jī)以肺脾腎三臟虧虛為主，氣痰瘀實(shí)邪壅滯為輔。內(nèi)有虛損是哮喘遷延不愈的根本病機(jī)。邪有所發(fā)必因正虛不能御邪，邪能久犯必因正虛不能驅(qū)邪。即“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人”[15]。肺、脾、腎虧損又可進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體氣、血、津液運(yùn)化失常，遂成風(fēng)痰留伏、痰瘀交阻等實(shí)性病機(jī)，虛實(shí)相混以成虛中有實(shí)、實(shí)中有虛的虛實(shí)夾雜之證。

4 組方經(jīng)驗(yàn)

4.1 寒溫并施 寒、溫是指藥物寒熱溫涼的性質(zhì)。寒溫并施則是將兩類藥性相反的藥物配合在一起，以通過(guò)整體的形式達(dá)到相近的效果[16]。哮喘核心病機(jī)為風(fēng)痰留伏于肺，結(jié)合發(fā)病季節(jié)及患者體質(zhì)之不同，又有寒化、熱化及寒熱錯(cuò)雜之不同，因此單純應(yīng)用寒涼或溫?zé)嶂?，不僅難以緩解哮喘病機(jī)，還可能藥過(guò)其病徒傷正氣。因此在多年臨床實(shí)踐中孫增濤教授主張“寒溫相統(tǒng)一”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[17]。臨證之時(shí)綜合考慮患者寒熱之偏盛、病機(jī)之輕重，寒溫并用不致偏頗，處方用藥以取其平。可謂“知常達(dá)變，方至萬(wàn)全”。寒溫并用以求整體調(diào)節(jié)，綜合施治。用溫者取其行散疏風(fēng)又可溫化痰飲，用寒者取其甘涼濡潤(rùn)又可兼顧化熱之虞。兩者相合，溫得寒涼，去其燥烈不致化火傷陰；寒得溫助，取其行散不致涼遏郁閉。寒溫并用相互佐助，無(wú)掣肘矛盾之虞且有相助為益之理。二者相得益彰，做到“溫而勿躁，寒而毋凝”，調(diào)衡寒熱以達(dá)陰平陽(yáng)秘。

4.2 消補(bǔ)兼施 消補(bǔ)兼施是指將中醫(yī)“八法”中的消法與補(bǔ)法合用的治法。孫增濤教授指出疾病的演變是動(dòng)態(tài)化的連續(xù)過(guò)程，單純的“虛”“實(shí)”證候標(biāo)準(zhǔn)并不能反映正邪盛衰動(dòng)態(tài)過(guò)程，疾病的發(fā)展往往處在由實(shí)入虛或由虛轉(zhuǎn)實(shí)的虛實(shí)夾雜狀態(tài)之中。因此孫增濤教授臨證之時(shí)主張消補(bǔ)兼施，強(qiáng)調(diào)不可過(guò)用攻伐亦不可過(guò)用補(bǔ)益，提倡處方用藥不失其衡，運(yùn)用平和中正之品以顧護(hù)生生之氣，做到“消而勿伐，補(bǔ)而勿滯”。于扶正藥中加入祛邪之品，取其走竄行散可暢行藥力，以防補(bǔ)益之品滋膩呆板；于祛邪藥中加入扶正補(bǔ)虛之品，取其益本固源可滋助藥勢(shì)，以助藥力驅(qū)邪透達(dá)于外。孫增濤教授在朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步指出哮喘治療：發(fā)時(shí)祛邪治標(biāo)兼顧胃氣、平時(shí)益源固本兼顧祛邪。哮喘發(fā)作期以風(fēng)痰搏結(jié)為主要病機(jī)，故治療方面疏風(fēng)化痰為先，以祛邪之品截?cái)嗖?shì)的同時(shí)少佐草、棗調(diào)和諸藥又可兼顧胃氣，實(shí)里以防傳變；哮喘緩解期往往呈現(xiàn)“肺脾腎三臟虧虛、風(fēng)痰留伏于內(nèi)”的虛實(shí)錯(cuò)雜病機(jī)，孫教授對(duì)于此期的治療以扶正為主兼以祛邪，于補(bǔ)益肺腎等扶正固本藥中參入疏風(fēng)化痰散邪之品，既可內(nèi)固其本又可祛伏邪外出，本固標(biāo)清以杜發(fā)作之源。孫增濤教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)金水六君煎和補(bǔ)肺湯進(jìn)行化裁，創(chuàng)制補(bǔ)肺顆粒[18]，消補(bǔ)兼施共奏補(bǔ)肺健脾益腎、清熱化痰祛瘀之功。方中以黨參、當(dāng)歸、熟地黃，扶正固本、補(bǔ)益氣血，又以桑白皮、黃芩、半夏、陳皮等清熱化痰、理氣疏郁。全方肺脾腎同補(bǔ)、痰熱瘀并祛。消補(bǔ)同施以扶正補(bǔ)虛治其本，暢郁驅(qū)邪理其標(biāo)。施用于臨床取效尤捷。

4.3 調(diào)平氣機(jī) 調(diào)平氣機(jī)是指通過(guò)疏理氣機(jī)的方法以恢復(fù)人體氣機(jī)的正常運(yùn)行?！端貑?wèn)·六微旨大論》“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤?！保J(rèn)為氣機(jī)的升降出入就是人體生命活動(dòng)的本質(zhì)運(yùn)動(dòng)。哮喘的核心病機(jī)為風(fēng)痰膠結(jié)留阻肺絡(luò)影響肺宣發(fā)肅降之功能，宣降失調(diào)則氣機(jī)不暢壅塞于中，氣機(jī)郁滯又為百證之先導(dǎo)，停痰、留飲、瘀血等諸邪壅塞之證多與氣郁互為因果。因此孫增濤教授指出哮喘的治療要重視“調(diào)平氣機(jī)”，恢復(fù)氣機(jī)升降出入之協(xié)調(diào)，令濁氣有所出、清氣有所納。臨證之時(shí)善用“宣、降、疏、斂”等法，疏達(dá)氣機(jī)以復(fù)其升降、順適開(kāi)闔以暢其出入。宣者，“引而治之”，以麻黃、紫蘇葉等順應(yīng)肺宣發(fā)之性，開(kāi)達(dá)上竅，引領(lǐng)全身氣機(jī)暢達(dá)于上，令濁邪得以自上而祛；降者，“泄而治之”，用杏仁、紫蘇子等順應(yīng)肺肅降之性，潛納下元，協(xié)調(diào)全身氣機(jī)潛降于下，令清氣得以歸潛入腎；疏者，“透邪于外”，用蟬蛻、僵蠶等疏理調(diào)暢，開(kāi)達(dá)玄府，疏內(nèi)伏之風(fēng)痰郁火透達(dá)出表，令氣機(jī)不致壅塞；斂者，“斂正于中”，宜五味子、烏梅等收斂固本，絕其外泄，收斂耗傷之氣陰內(nèi)歸于肺，令肺竅得以充養(yǎng)。諸法并舉令氣升而有節(jié)、降而有處、疏而有法，斂而有度。四法施而升降出入并調(diào)，氣機(jī)平而哮喘百癥自消。惟有氣機(jī)調(diào)達(dá)無(wú)有壅滯，哮乃得止是為平人，“茍不如此，雖藥已對(duì)證，往往格不相入”[19]。封繼宏通過(guò)對(duì)天津地區(qū)支氣管哮喘中醫(yī)證候演變規(guī)律研究分析得出：天津地區(qū)哮喘患者發(fā)作期最常見(jiàn)的證候因素為氣郁，達(dá)到94.3%[20]。由此亦可見(jiàn)氣機(jī)的調(diào)平調(diào)衡對(duì)于支氣管哮喘的治療的重要性。

5 驗(yàn)案舉例

患某，男性，19歲，2020年9月14日初診，主訴：咳嗽3周。現(xiàn)證：患者自幼患有過(guò)敏性鼻炎病史，自3周前因受涼出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，夜間加重，痰黏色白量少不易咯出，咽癢，鼻塞流黃涕，胸悶憋氣，無(wú)周身疼痛，無(wú)頭暈頭痛，食納可，夜寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅苔薄黃，脈弦滑。既往史：過(guò)敏性鼻炎病史10余年。查體見(jiàn)：雙肺呼吸音呼氣相延長(zhǎng)，可聞及散在哮鳴音。查肺功能見(jiàn)：輕度阻塞性通氣功能障礙。氣道可逆實(shí)驗(yàn)：FEV1絕對(duì)值提高200 mL。FeNO：169 ppb。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘，過(guò)敏性鼻炎。中醫(yī)診斷：哮病，風(fēng)痰阻肺證。治法：疏風(fēng)化痰、宣肺平喘。處方：生麻黃6 g，杏仁10 g，桑白皮20 g，黃芩15 g，前胡10 g，桔梗10 g，射干10 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，紫蘇葉10 g，五味子10 g，辛夷花10 g，蒼耳子10 g，炙百部20 g，生紫菀 20 g，清半夏10 g，炙甘草6 g，紅棗10枚。上藥7劑，每日1劑，水煎服，待溫2次分服；西藥予沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭），每次1吸，每日2次；復(fù)方甲氧那明膠囊93 mg，每日3次。囑患者注意保暖，謹(jǐn)避風(fēng)寒，防止感冒，清淡飲食，避免生冷辛辣、腥膻發(fā)物，遠(yuǎn)離煙霧異味，防止過(guò)度疲勞。2020年9月21日二診，服藥后咳嗽明顯緩解，晨起流黃涕，痰黏難咯，胸部憋悶，納寐可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈沉弦。原方去炙百部，加金蕎麥20 g，繼服7劑。2020年9月28日三診，諸癥顯減，予原方14劑。2020年10月12日四診，復(fù)查FeNO：28 ppb。偶有干咳，晨起偶見(jiàn)白痰，胸悶，脈弦滑，舌淡紅苔薄白。上方去生麻黃、蒼耳子，加炙麻黃6 g，紫蘇梗10 g，繼服14劑。隨診未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案患者素有過(guò)敏性鼻炎病史，結(jié)合其臨床表現(xiàn)、肺功能、FeNO等指標(biāo)可以明確診斷為支氣管哮喘。患者感寒而發(fā)病，此為風(fēng)寒入體引動(dòng)內(nèi)伏之痰，以致風(fēng)痰搏結(jié)，氣道攣急，肺氣不宣之象。風(fēng)為陽(yáng)邪其性主動(dòng)故可見(jiàn)咽癢干咳；痰性黏滯故色白量少難咯；風(fēng)痰交阻氣道攣急氣機(jī)不利則見(jiàn)胸悶；郁而漸有化熱入里之象故可見(jiàn)鼻塞黃涕。因此治療以疏風(fēng)化痰，宣肺平喘為主，兼以清化郁熱。用藥以麻黃、杏仁相伍，一升一降，以祛風(fēng)散寒，宣肺定喘，疏理氣機(jī)，為平喘之要藥；桑白皮、黃芩相合以清肺泄熱，防止化熱入里耗氣傷陰；又佐以浙貝母、射干加重清咽化痰之力；再以清半夏之辛溫開(kāi)破痰濁，取辛苦合用加大化痰之功，以苦寒之桑白皮、黃芩伍以辛溫之麻黃、半夏，寒溫并施不令藥力呆板凝滯、藥性平和不至偏頗；蟬蛻、僵蠶合用以疏風(fēng)化痰、通絡(luò)解痙；紫蘇葉、五味子二藥相合，一宣一斂，符合肺宣發(fā)肅降之功用以調(diào)衡氣機(jī)；紫菀、百部、前胡、桔梗加強(qiáng)止咳平喘之力；蒼耳子、辛夷合用祛風(fēng)通竅以療鼻塞流涕；甘草、紅棗調(diào)和諸藥顧護(hù)胃氣。并以西藥聯(lián)合規(guī)律應(yīng)用，以求盡快控制哮喘癥狀，緩解氣道高反應(yīng)性及慢性炎癥狀態(tài)。二診咳嗽大減，故去止咳之百部而用金蕎麥以加重清化痰熱之力。三診時(shí)，諸癥均得到控制，效不更方故予原方繼服；四診時(shí)，F(xiàn)eNO明顯好轉(zhuǎn)，略施加減以便久服鞏固療效，故去生麻黃、蒼耳子，因日久表邪已去，故去生麻黃之開(kāi)破，代以炙麻黃宣肺；蒼耳子有小毒，不宜久用。又酌加紫蘇梗以寬胸理氣，舒暢氣機(jī)。諸藥合施以寒溫并用、消補(bǔ)兼施、理氣開(kāi)郁。諸法并舉以使風(fēng)痰清、痙攣平、宣降復(fù)、哮喘自平。