古方風引湯的臨床應用評述※

吳秉融，謝 鳴

(北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

風引湯又名紫石湯，出自《金匱要略·中風歷節(jié)病》:“風引湯，除熱癱癇。大黃、干姜、龍骨各四兩，桂枝三兩，甘草、牡蠣各二兩，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六兩。上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升?！痹摲骄哂星鍩嵯L、鎮(zhèn)驚安神的功效，多用于治療肝陽上亢或邪熱亢盛、陽郁熱遏導致的熱盛動風證，現(xiàn)今被廣泛用于治療邪氣內閉、熱極生風證。筆者以“風引湯”為關鍵詞，從中國知網(wǎng)篩選近30年的相關文獻，并對風引湯的現(xiàn)代臨床應用進行系統(tǒng)評述，以期為該方的臨床合理運用提供參考。

1 精神疾病

1.1 多發(fā)性抽動癥 多發(fā)性抽動癥(multiple tics，MT)又名Tourette綜合征、抽動穢語綜合征，是一種起病于兒童及青少年時期的慢性神經(jīng)精神性疾病，主要表現(xiàn)為不自主、反復、快速、無目的一個或多個肌群運動性抽動和發(fā)聲性抽動，具有慢性病程、來漸去緩、易于波動和反復發(fā)作的特點。該病屬于中醫(yī)“瘛疭”“慢驚”“肝風證”等范疇，病機多為陰虛肝旺，陽亢風動，痰火擾心[1]，可選用風引湯以平肝息風、清火化痰、寧心安神。齊越等[2]采用風引湯治療MT患兒37例，并隨癥加減，面部抽動較重者加僵蠶、菊花，脖子扭動明顯者加葛根，發(fā)聲者加射干，煩躁者加炒梔子，1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程，結果顯示，37例患者治愈3例，顯效12例，有效18例，總有效率為89.2%，表明風引湯對MT具有較好的治療效果，可明顯改善運動性抽動和發(fā)生性抽動。

1.2 廣泛性焦慮癥 廣泛性焦慮癥(generalized anxiety disorder，GAD)是以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮，并以顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運動性不安為特征的一種慢性焦慮障礙，具有發(fā)病率高、易復發(fā)、難以自愈等特點。中醫(yī)認為，該病的主要病機涉及肝郁化火、腎虛肝旺、痰熱擾心、心脾兩虛、肝郁脾虛、心腎不交，臨床證型以肝郁化火證較多[3]，臨證時該病屬肝旺火盛者可用風引湯治療。賈懿新[4]采用風引湯加減治療GAD陽熱內盛、神失潛斂證患者30例(治療組)，氣虛癥狀明顯者加黃芪、山藥、山萸肉，心悸較重者加茯苓、白術，兩脅脹悶疼痛較重者加柴胡、川芎，膽怯易驚者加朱砂、竹茹、麩炒枳殼，對照組給予氟哌噻噸美利曲辛片口服，治療3周后，兩組患者顯效率和總有效率相當，但治療組不良反應率(6.7%)明顯低于對照組(16.7%)，表明風引湯治療GAD陽熱內盛、神失潛斂證的臨床療效與氟哌噻噸美利曲辛片相當，但不良反應發(fā)生率較低。

1.3 陽郁熱遏型腦卒中后抑郁 腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是與腦卒中事件相關的、臨床表現(xiàn)為抑郁心境的情感障礙性疾病，臨床表現(xiàn)具有抑郁特征、嚴重抑郁樣發(fā)作、躁狂特征或混合特征，屬于繼發(fā)性抑郁癥之一。中醫(yī)認為，該病屬“中風”“郁證”并病范疇，其中陽郁熱遏擾神是其重要病機之一，臨床治療可選用風引湯加減變通以通陽開郁、清熱寧神。劉海萌[5]在鹽酸帕羅西汀片的基礎上采用風引湯治療陽郁熱遏型PSD患者30例(治療組)，對照組則單用鹽酸帕羅西汀片治療，7 d為1個療程，治療8個療程后，治療組漢密頓抑郁量表(HAMD)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS)低于對照組，日常生活活動能力量表(ADL)評分高于對照組，且治療組不良反應出現(xiàn)率明顯低于對照組，表明風引湯配合小劑量鹽酸帕羅西汀片治療陽郁熱遏型PSD有較好的療效和安全性。

1.4 小兒癲癇 小兒癲癇是小兒常見的一種反復發(fā)作的神志異常疾病，表現(xiàn)為突然意識喪失，全身痙攣，口吐涎沫，兩目直視，甚則咬破舌尖，大小便失禁，醒后如常，反復發(fā)作等，分為大發(fā)作、小發(fā)作、精神運動性發(fā)作和局限性發(fā)作等類型。中醫(yī)認為，該病以風、痰、驚、熱為主要病因，以風痰相搏、擾動心神、蒙蔽心竅為主要病機，故治療可用風引湯平肝息風、鎮(zhèn)心安神以控制癲癇發(fā)作。劉玉珍等[6]采用風引湯治療小兒癲癇50例，因驚嚇而發(fā)病者加遠志、炒酸棗仁，體虛明顯者加黃芪，連續(xù)治療1年后，顯效18例，有效19例，總有效率為74.0%，表明風引湯適當增味治療小兒癲癇有較好療效。

1.5 其他 另有個案報道以風引湯化裁治療。如閆平慧[7]采用風引湯合四物湯化裁[大黃12 g，寒水石(先煎)、滑石(先煎)、白石脂(先煎)、紫石英(先煎)、龍骨、牡蠣各30 g(先煎)，桂枝、干姜、甘草片各6 g，當歸、熟地黃、黃芩片各15 g]治療郁熱內蘊、血虛風動型周期性精神病女性患者，張晉銘等[8]合用風引湯與四七湯治療女性失眠癥肝郁化火、心肝火盛證患者，趙杰[9]采用風引湯加減[大黃(后下)、牡蠣(先煎)、龍骨(先煎)各30 g，干姜、桂枝各5 g，滑石(先煎)、寒水石(先煎)、赤石脂(先煎)各18 g，紫石英15 g(先煎)，石膏25 g(先煎)，礞石、石菖蒲各12 g，龍膽9 g，遠志10 g，甘草片7 g，朱砂3 g]治療狂癥陽明熱結、痰火上擾證患者，均取得較好療效。

2 心腦血管疾病

2.1 肝熱陽郁型高血壓病 高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和/或舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，是心腦血管病最主要的危險因素。該病屬于中醫(yī)眩暈、頭痛的辨治范疇，病機多涉肝腎陰陽平衡失調，臨床癥見頭暈目眩、頭痛、面紅目赤、急躁易怒等肝熱陽郁證者，治宜清熱滋陰、安神通絡[10]，可選風引湯治療。劉理琴[11]采用加減風引湯治療肝熱陽郁型高血壓病患者32例(治療組)，苔黃、脈數(shù)有力者加黃芩，兼陽明實熱便秘者加大黃，苔厚膩者加茯苓、澤瀉，頭痛甚者加菊花或龍膽，頭暈甚者加天麻，失眠者加首烏藤或酸棗仁。對照組采用厄貝沙坦片口服治療。7 d為1個療程，治療4個療程。結果顯示，治療組總有效率為100%，明顯高于對照組(93.6%)，1年后隨訪，治療組顯效率(43.9%)、總有效率(87.5%)均高于對照組(分別為25.8%、54.8%)，表明加減風引湯治療肝熱陽郁型高血壓病療效確切，短期及中長期療效均優(yōu)于厄貝沙坦治療。

2.2 椎基底動脈供血不足性眩暈 椎基底動脈供血不足性眩暈(vertebrobasilar insufficiency vertigo，VBIV)是臨床常見病證，發(fā)病年齡多在40歲以上，椎動脈管壁動脈粥樣硬化導致的椎基底動脈系統(tǒng)狹窄為重要的誘發(fā)因素，臨床以發(fā)作性眩暈、惡心欲嘔、共濟平衡失調等為主要表現(xiàn)，有反復發(fā)作、纏綿難愈的特點，易導致急性腦血管疾病的發(fā)生[12]。該病證型較多，目前中醫(yī)對其病因病機尚無統(tǒng)一認識，但多認為與風、火、瘀有關，風引湯有清熱息風安神等功效，故可選用此方加味治之。丁立功等[13]采用加減風引湯治療VBIV患者80例，肝氣郁者加柴胡、枳殼、郁金，痰熱者加膽南星、竹茹，血瘀者加桃仁、丹參，連續(xù)服用10 d，結果顯示，治療后患者兩側椎動脈(VA)、基底動脈(BA)及大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)血流速度增加，血高切黏度、低切黏度、纖維蛋白原、血細胞比容均明顯降低，頭暈癥狀改善有效率為92.5%，表明風引湯有增加腦血流量和改善血液流變的作用，能明顯減輕椎基底動脈供血不足患者的眩暈癥狀。

2.3 其他 另有采用風引湯治療的個案報道，如趙學謙等[14]采用風引湯[大黃、桂枝、干姜各9 g，石膏40 g(先煎)，滑石粉30 g(包煎)，紫石英(先煎)、寒水石(先煎)各20 g，龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)、赤石脂(先煎)、白石脂(先煎)各15 g，甘草片6 g，銀柴胡15 g]治療長期眩暈肝風化火證患者，4周后諸癥悉除;王學斌等[15]采用風引湯加減方治愈頭痛郁熱內蘊、內有熱盛證患者2例。

3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

童興龍等[16]采用風引湯加味方，加威靈仙、秦艽、當歸、生地黃、牛膝、木瓜、龜甲、豹骨、鱉甲治療外周神經(jīng)炎(陽明太陽郁熱)患者4例，取得明顯效果。呂小琴等[17]采用風引湯加減方[桂枝、干姜各15 g、酒大黃、炙甘草各10 g，龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)、寒水石(先煎)、滑石(先煎)、赤石脂(先煎)、紫石英(先煎)、生石膏(先煎)各30 g]治療甲亢陽熱化風證震顫患者，取得明顯效果。孫建新等[18]應用風引湯加牡丹皮、羚羊角、淡豆豉治療產(chǎn)后血虛、熱入血室、火盛動風之發(fā)熱抽搐患者1例，連續(xù)治療兩周后痊愈。魏延軍等[19]報道應用風引湯去干姜加竹茹治療突發(fā)性舌僵心火熾盛、風火相煽證患者1例，連服兩劑而愈。從上述個案報道可推測風引湯用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的范圍，即證屬熱盛動風以抽搐震顫為主癥的疾病，與《金匱要略》原文中該方的方證主治描述較為貼合。

4 婦科疾病

絕經(jīng)綜合征指在絕經(jīng)前后或卵巢手術切除或放射治療后性激素波動或減少出現(xiàn)以月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀與代謝異常、泌尿生殖綜合征及骨質疏松等為主要表現(xiàn)的一類病證。中醫(yī)認為，該病的部分患者可見肝陽亢旺、心腎不濟的病機，治療可選用風引湯加味以滋陰清熱、平肝潛陽。李江慧等[20]采用風引湯[干姜3 g，龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)、紫石英(先煎)、糯稻根須各20 g，桂枝6 g，甘草片9 g，寒水石15 g，滑石(先煎)、赤石脂(先煎)、龜甲(先煎)、白薇15 g，生石膏10 g(先煎)，炙大黃5 g，鱉甲30 g(先煎)]治療絕經(jīng)綜合征肝陽上亢證患者47例，腎陰虛者加墨旱蓮、女貞子，腎陽虛者加淫羊藿、菟絲子，汗多者加五倍子、浮小麥，頭痛者加蔓荊子、菊花，失眠者加酸棗仁、合歡皮、首烏藤，郁熱者加苦參、牡丹皮、赤芍，心悸者加赭石、琥珀，血虛者加阿膠(烊化)、當歸，氣虛者加黃芪、西洋參，胸悶者加瓜蔞、薤白，口干者加玉竹、麥門冬，周身疼痛者加木瓜、羌活。對照組給予心神安膠囊(院內制劑，主要成分為山茱萸、五味子、首烏藤等)。30 d為1個療程，治療3個療程。結果顯示，患者總有效率、中醫(yī)癥狀改善率均高于對照組，血清雌二醇(E2)、促卵泡生成激素(FSH)水平均高于對照組，表明風引湯治療絕經(jīng)綜合征肝陽上亢證患者的療效優(yōu)于心神安膠囊，且有改善患者內分泌功能的作用。

5 傳染病

手足口病(hand-food-mouth disease，HFMD)是一種由腸道病毒引起的急性傳染性疾病，傳染性強，短期內即可造成大流行。該病臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹等，重癥者可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累和急性循環(huán)呼吸衰竭。中醫(yī)認為，該病為濕熱疫毒所致，輕癥病機為熱毒夾濕外竄經(jīng)絡，治宜清熱祛濕、散風通絡;重癥則多為邪陷臟腑、肝熱風動、心竅蒙蔽，治宜清熱開竅、息風解痙[21]，可選用風引湯治療。曹曉英[22]觀察風引湯治療重癥HFMD毒熱動風證的療效，對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療和對癥處理，觀察組在對照組基礎上給予風引湯口服或鼻飼治療。治療10 d后，結果顯示，觀察組體溫恢復時間、皮疹和皰疹消退時間、口腔愈合時間及住院時間均低于對照組，動脈血氧分壓和血氧飽和度高于對照組，血清白細胞介素IL-6和腫瘤壞死因子α低于對照組。該研究表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用風引湯治療重癥HFMD毒熱動風證，不僅能明顯提高療效，還有改善患兒血氧飽和度和血氧分壓及抗炎等作用。王玉光等[23]探究HFMD合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的中醫(yī)證治研究，對照組按照《手足口病預防控制指南(2008年版)》給予對癥支持治療，治療組在對照組基礎上加用風引湯加減方，口舌皰疹嚴重者配合中成藥開喉劍噴霧劑外用，療程為14 d。結果顯示，治療后治療組體溫復常時間和腦膜炎及腦炎病程明顯短于對照組，激素用量明顯低于對照組，表明西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合風引湯可提高HFMD合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的療效，并減少激素的使用量。

6 討論與思考

風引湯是中醫(yī)治療熱盛動風的名方，原方主治以癱瘓及抽搐為主癥的一類疾病。目前該方已被運用于多科多種疾病，包括情志類疾病如焦慮癥、抑郁癥，心腦血管疾病如高血壓病、眩暈，傳染病如HFMD等，其中尤以治療以震顫抽動為主癥的精神系統(tǒng)疾病最為廣泛。本文所選文獻均是以本方為主方的變化運用，不僅保留了原方的基本配伍，而且加減變化幅度不大，因此在一定程度上能反映原方的臨床療效。從臨床觀察類研究看，很多疾病單獨應用風引湯仍然有效，與西醫(yī)常規(guī)療法合用多能提高療效或減輕臨床不良反應。從臨床用方的經(jīng)驗看，該方所治疾病多涉及熱甚動風證，無論外感熱病或內傷雜病，均可使用，且需根據(jù)具體病證的病機偏頗進行適當變化以提高療效。需要提出的是，該方治療病證雖均涉及熱盛動風，但具體運用時仍多保留其寒熱并行(石膏、大黃與干姜、桂枝)的配伍原則，這與同類清熱涼肝息風方的單一寒涼配伍是有所不同的，值得關注。

風引湯的研究目前還存在不足，如藥理學研究較少，應對風引湯的有效藥理成分與作用機制進行研究;同時基于循證設計的臨床研究不多，臨床應用時加減運用較多，因此，該方的確切療效尚待進一步評價。