分級檢驗(yàn)法在腎臟生化檢驗(yàn)中的價(jià)值

莊 鳴

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

腎臟生化檢驗(yàn)作為臨床中對腎臟疾病進(jìn)行檢測的最常用基礎(chǔ)性檢驗(yàn)方法，具有重要的臨床意義。其檢測結(jié)果可以為醫(yī)師診斷提供可靠依據(jù)，提高診斷的準(zhǔn)確性，據(jù)此制訂合理且有針對性的治療方案[1-3]。目前常規(guī)的檢驗(yàn)方法中各項(xiàng)檢測結(jié)果獨(dú)立的進(jìn)行，各項(xiàng)檢測結(jié)果之間沒有關(guān)聯(lián)性，檢驗(yàn)不全面[4-6]。一方面不利于病情的判斷，另一方面加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此不斷的優(yōu)化檢驗(yàn)方式方法至關(guān)重要。分級檢驗(yàn)法作為近年來發(fā)展起來的檢測方法，其抽取少許血液便可檢測各項(xiàng)針對性的指標(biāo)，不但提高了準(zhǔn)確性，而且降低了費(fèi)用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[7-9]。本研究旨在探討分級法與常規(guī)法在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的80例需進(jìn)行腎臟生化檢驗(yàn)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法平分為兩組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡在18～73歲，平均年齡為（50.25±6.21）歲。對照組男21例，女19例；年齡在18～74歲，平均年齡為（50.67±6.23）歲。兩組患者的年齡、性別經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過倫理研究會(huì)的審批。

1.2 納入與排除 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷有進(jìn)行腎臟生化檢驗(yàn)的必要性；家屬知情同意并自愿簽署本次試驗(yàn)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：在檢驗(yàn)前服用過干擾腎臟功能的藥物；存在其他嚴(yán)重疾病，有凝血功能障礙；合并精神疾病。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，觀察組采用分級檢驗(yàn)法進(jìn)行檢驗(yàn)，對比分析兩組患者血液檢測結(jié)果。兩組檢測進(jìn)行前先抽取患者的清晨空腹靜脈血，將血液按組分類標(biāo)記清楚后進(jìn)行離心，隨后取上層血清進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3.1 對照組 對照組血液采集后進(jìn)行常規(guī)的拉網(wǎng)式的檢測方法，主要檢驗(yàn)指標(biāo)為血液中的尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）以及胱抑素C（CysC）的陽性檢出率等。

1.3.2 觀察組 對40例要進(jìn)行分級檢驗(yàn)的血液進(jìn)行處理后使用Roche Modular PPI system軟件包進(jìn)行分級生化檢驗(yàn)。CysC作為分級檢驗(yàn)中的第1級的檢測項(xiàng)目，BUN和Cr為第2級的項(xiàng)目檢測內(nèi)容。在檢測過程中，第1級檢驗(yàn)也就是針對CysC的檢驗(yàn)其閾值需設(shè)定值為0～1.40 mg/L，只有當(dāng)CysC檢測結(jié)果顯示＞1.40 mg/L時(shí)，才有進(jìn)行第2級檢驗(yàn)的必要，否則若CysC值顯示≤1.40 mg/L時(shí)，沒有必要進(jìn)行第2級檢驗(yàn)。在整個(gè)分級檢驗(yàn)過程中，需嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的生化檢驗(yàn)流程進(jìn)行，避免出現(xiàn)漏檢。

1.4 觀察指標(biāo) 本次檢驗(yàn)指標(biāo)為血液中的BUN、Cr及CysC，計(jì)算兩組的陽性檢出率。陽性檢出率=（顯示陽性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組BUN陽性率為62.50%，對照組BUN陽性率為22.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組Cr陽性率為65.00%，對照組Cr陽性率為17.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組CysC陽性率為10.00%，對照組CysC陽性率為10.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

腎臟疾病的發(fā)病率近年來有持續(xù)居高的趨勢，這主要和當(dāng)下人們諸多不良生活習(xí)慣息息相關(guān)，如吸煙、酗酒，尤其是長時(shí)間的熬夜等都會(huì)導(dǎo)致腎臟損傷。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，通常男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于于女性。腎功能的減退等問題會(huì)引發(fā)慢性腎臟病等。慢性腎臟病具有較大的危害性，其發(fā)病率較高，且容易致殘，治療費(fèi)用高昂[10-12]。最為重要的是其具有合并心血管疾病等的特點(diǎn)，一旦發(fā)展到后中期對人體危害極大，如其會(huì)累及消化系統(tǒng)，發(fā)生消化道潰瘍或者消化道黏膜炎癥等。同時(shí)也會(huì)引發(fā)高血壓、心力衰竭、心包炎、心肌病及心率失常等心血管系統(tǒng)疾病。此外，對于血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)同樣存在影響。尤其是腎臟功能的特殊性會(huì)導(dǎo)致其對水鈉平衡、電解質(zhì)以及酸堿平衡等造成一定影響，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[13-15]。

當(dāng)腎功能發(fā)生減退時(shí)，腎小球?yàn)V過狀況會(huì)出現(xiàn)明顯異常。目前，臨床中進(jìn)行的腎臟生化檢驗(yàn)指標(biāo)主要為血液中的BUN、Cr及CysC，臨床醫(yī)師主要以此3項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果為基準(zhǔn)依據(jù)。BUN作為人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物，其是氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和CO2，二者在肝臟中合成尿素，尿素中氮含量通常為28/60，含量高達(dá)50%。腎臟是排泄尿素的主要器官，BUN從腎小球?yàn)V過后在各段小管均可重吸收，但腎小管內(nèi)尿流速越快重吸收越少，也即達(dá)到了最大清除率，其正常值為2.86～7.14 mmol/L，當(dāng)腎臟發(fā)生損傷時(shí)其值會(huì)發(fā)生較大的波動(dòng)。Cr是人體肌肉代謝的產(chǎn)物[16-18]。通常肌肉中的肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成Cr，然后再釋放到血液中隨尿液排出。Cr是小分子物質(zhì)，可通過腎小球?yàn)V過，一般在腎小管內(nèi)吸收的很少，體內(nèi)產(chǎn)生的Cr幾乎全部隨尿排出。Cr升高則可能意味著腎功能發(fā)生了損害，因此臨床上將檢測Cr作為腎臟功能的重要指標(biāo)。CysC又被稱為γ2痕跡堿性蛋白或者后γ球蛋白，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑蛋白質(zhì)的一種，屬于管家基因，其主要功能是可以在所有的有核細(xì)胞內(nèi)以恒定速度持續(xù)轉(zhuǎn)錄與表達(dá)，并沒有組織特異性，因此CysC可在體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生，存在于各種體液中，通常尿液中含量最低。在正常的生理?xiàng)l件下帶正電荷，可自由從腎小球?yàn)V過，完全被腎小管上皮細(xì)胞重吸收并于細(xì)胞內(nèi)降解，而不會(huì)重新回到血液中，同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞也不會(huì)再分泌CysC到達(dá)管腔內(nèi)。因此CysC是反映腎小球?yàn)V過情況的重要指標(biāo)[19-22]。

目前檢驗(yàn)血液中的BUN、Cr及CysC較為常規(guī)的方法為傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)。拉網(wǎng)式檢驗(yàn)的檢查較為全面，且檢測效果較好，靈敏度、準(zhǔn)確性等也相對較高。但部分腎臟疾病有一定的特殊性，這種檢測方式就存在無用指標(biāo)，在一定程度上造成了資源浪費(fèi)。此方法使用的檢測儀器較為昂貴，無用指標(biāo)的檢測就會(huì)對患者產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對于醫(yī)療資源也是一種浪費(fèi)。隨著臨床檢驗(yàn)水平的不斷提升與調(diào)整，產(chǎn)生了更多更有效的檢測方法，如分級檢測方法。分級檢測方法是將CysC作為分級檢驗(yàn)中的第1級檢測項(xiàng)目，BUN和Cr為第2級的項(xiàng)目檢測內(nèi)容。在檢測過程中，第1級檢驗(yàn)也就是針對CysC的檢驗(yàn)其閾值需設(shè)定值為0～1.40 mg/L，只有當(dāng)CysC檢測結(jié)果顯示＞1.40 mg/L時(shí)，才有進(jìn)行第2級檢驗(yàn)的必要，否則若CysC值顯示≤1.40 mg/L時(shí)，沒有必要進(jìn)行第2級檢驗(yàn)。此種檢測方式不但提升了靈敏度，而且避免了不必要的檢測，節(jié)省了檢查費(fèi)用[23-27]。

本研究可知，觀察組BUN陽性率為62.50%，對照組BUN陽性率為22.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組Cr陽性率為65.00%，對照組Cr陽性率為17.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組CysC陽性率為10.00%，對照組CysC陽性率為10.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜合文獻(xiàn)分析及本文研究結(jié)果可知，在腎臟生化檢驗(yàn)中采用分級檢驗(yàn)的方法陽性檢出率高，且提升了診斷的準(zhǔn)確率，具有較高的臨床價(jià)值[9-10]。

綜上所述，在腎臟生化檢驗(yàn)中采用分級檢驗(yàn)的方法陽性檢出率高，且提升了診斷的準(zhǔn)確率，具有較高的臨床價(jià)值，能夠?yàn)榕R床診斷以及對癥治療提供有力的參考。