臨床護理保護在呼吸內(nèi)科護理管理中的應用效果

王 旭

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團一五七醫(yī)院，110045）

相比于其他科室，呼吸內(nèi)科護理人員在護理過程中受到的職業(yè)傷害風險更高，原因在于呼吸內(nèi)科收治的患者多為呼吸道感染、肺炎、慢性支氣管炎等傳染性疾病，且這些疾病發(fā)病數(shù)量眾多，導致護理人員在護理操作、配合搶救、處置等環(huán)節(jié)中易發(fā)生交叉感染。另外，護理內(nèi)科呼吸機的使用頻率較高，消毒工作較多，也易引發(fā)護理人員出現(xiàn)物理、生物損傷[1]。這些問題不僅會降低護理人員的護理水平和護理效果，同時還會對其身心健康安全造成嚴重的不良影響，因此，臨床需積極探索有效的護理安全保護管理措施對護理人員進行干預，才能保障其職業(yè)安全[2]。臨床護理保護管理是一種常用的護理安全保護管理措施，本研究主要探究其在呼吸內(nèi)科護理管理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在該項研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準的前提條件下，選擇我院呼吸內(nèi)科在職的60名護理人員作為研究對象，時間為2019年1～12月。采用隨機數(shù)字表法將護理人員分成對照組和研究組，每組30名。對照組男性1名、女性29名；護理人員年齡分布22～52歲，平均年齡（36.72±2.25）歲；工作年限1～12年，平均年限（6.14±1.25）年；職稱：護士20名、護師8名、主管護師2名。研究組男性2名、女性28名；護理人員年齡分布23～51歲，平均年齡（36.75±2.24）歲；工作年限1～12年，平均年限（6.16±1.24）年；職稱：護士19名、護師9名、主管護師2名。兩組護理人員一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入標準：護理人員均為呼吸內(nèi)科在編人員；護理人員對本研究均知情和同意。排除標準：本次研究前進行過系統(tǒng)職業(yè)防護教育者；未取得護士資格證者；中途退出研究者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理管理：護理人員需將各項常規(guī)護理管理措施落實到位，且需將預檢分診工作做好；對患者病情的嚴重程度進行快速的評估，然后采取急救護理措施；對患者是否存在其道阻塞、呼吸驟停等嚴重不良癥狀進行判斷，并需要準確的判斷患者是否出需要緊急氣管切開；密切觀察患者的意識喪失情況，將搶救工作落實到位，將相應的護理工作做好。如果患者的病情比較嚴重，存在生命危險，應將搶救工作做好，在轉診工作中，如果患者暫時發(fā)作疾病且不存在生命危險，可將患者護送轉入門診，做好患者急診停留工作，并將相關的對癥處理工作落實到位。另外，護理人員還應靈活掌握相應的護理技術，包括氣管切開、氣管插管、霧化吸入等。研究組采用臨床護理保護管理。①成立臨床護理管理小組：由護士長擔任組長，其他護理人員為組員，組長需對全體組員進行職業(yè)防護知識教育，如嚴格器械使用規(guī)定，規(guī)范護理手法，重點強調職業(yè)性損傷的危害和應急處理措施，以提高護理人員的自我防護意識和技能[3]。②具體的防護措施：在日常護理操作過程中應佩戴一次性口罩和手套，4～8 h更換1次，以免發(fā)生感染；在完成護理操作后，需及時用消毒液對手及其他顯露部位進行清潔消毒；在進行穿刺、采樣操作時，需規(guī)范操作，盡量減少職業(yè)暴露，以免發(fā)生針刺傷、磕碰傷等；加強對醫(yī)療器械的管理和分類管理醫(yī)療設備，避免護理人員出現(xiàn)設備劃傷事件；做好護理人員個人狀態(tài)管理，避免頻繁倒班和減少連續(xù)加班，降低其工作強度，以免其出現(xiàn)職業(yè)疲勞；加強對護理人員的心理支持，組長需定期與護理人員進行溝通，了解其心理狀態(tài)和詢問其護理工作中遇到的問題，并及時對其進行心理疏導和給予其提供有效的幫助，從而提高其心理防御能力和避免工作壓力過重[4]。③為患者提供良好的環(huán)境：為了使患者護理質量得到提升，護理人員還要為其提供良好的住院環(huán)境。為了防止患者發(fā)生跌倒、墜床事件，應將安全護欄加設于床邊，將扶手設置在衛(wèi)生間的墻壁上；同時，需保持病房地面的干燥清潔，由于呼吸疾病有效較強的傳染性，護理人員應對病房進行定期消毒，使室內(nèi)空氣流通得到保障，避免院內(nèi)感染的問題發(fā)生；還需對病房溫度、濕度進行調節(jié)，一般溫度在23 ℃最佳，濕度在60%左右為宜。在病房消毒過程中，可采用過氧乙酸，以達到良好的消毒目的，定期更換被單、衣物等物品。另外，為了防止患者出現(xiàn)呼吸衰竭、嗆咳等事件，護理人員應指導患者正確的咳嗽、咳痰。④利用質量改進，管理口咽通氣管，并把握適應證，如果患者存在不良癥狀，如輕微嘔吐、胃內(nèi)容物較多等，應強化吸引，并將胃管進行留置，以降低誤吸率。護理人員應對患者的病情狀況進行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應做好氣管插管的工作。意外拔管極易發(fā)生在吸痰、換管過程中，如果未實施將約束護理或者未合理的固定氣管，將可能導致意外拔管的問題發(fā)生。因此，為了使護理人員對約束固定、人工氣道固定等技術予以掌握，應加強對其進行培訓，采用輪動培訓并將意外拔管緊急處理流程進行構建，將演練工作做好，在置管過程中，應注意不能損傷皮膚，將皮膚噴涂工作做好，距離患者皮膚5 cm的位置，等待30 s后再進行置管操作，并采用柔軟短管套助受壓，目的是為了使壓迫程度得以減輕，將更換導管標準操作流程進行構建。如果患者病情穩(wěn)定，可對患者實施霧化吸入。護理人員應將氧驅動霧化吸入合理選擇，還需要強化霧化吸入管理，將巡視工作做好，充分發(fā)揮家屬監(jiān)護作用，對患者的臨床表現(xiàn)進行密切觀察，如果存在加重咳嗽及喘息的現(xiàn)象，應立即與醫(yī)師進行匯報，并采取有效的措施處理。⑤健康教育：為了使患者對自身疾病有更多的了解，護理人員可采用視頻播放的方式對患者進行宣教，內(nèi)容包括預防跌倒、預防墜床，使患者及家屬對跌倒風險、發(fā)生因素以及預防策略等進行充分了解，還需將病室地面水漬進行清理，制訂核查表，將每項預防措施落實到位，使整體護理質量得到提升。⑥心理護理：由于呼吸科患者受到疾病的影響，極易產(chǎn)生一些不良心理情緒，這時護理人員應注重對其進行心理疏導，其在一定程度上也會影響護理人員，所以在護理過程中應對護理人員的自我調節(jié)能力進行提升，并對其職業(yè)教育予以加強，使其人身安全得到保障。⑦醫(yī)療器械管理：在呼吸內(nèi)科疾病中，護理人員極易因醫(yī)療器械而導致?lián)p傷，所以在護理工作中應注重這方面的操作，將醫(yī)療器械的管理工作落實到位。同時，呼吸內(nèi)科疾病有著較強的感染性，護理人員應做好防護工作，按相關規(guī)定處理醫(yī)療廢品。

1.3 觀察指標 ①對比兩組護理人員管理前后職業(yè)保護相關理論知識掌握度評分、職業(yè)保護實踐技能評分：采用醫(yī)院自制考核表評估，2項評分總分均為100分，得分越高代表職業(yè)保護相關理論知識掌握度及職業(yè)保護實踐技能越高。②對比兩組護理人員職業(yè)傷害事件發(fā)生率：包含感染、針刺傷、磕碰傷等。③對比兩組護理人員對護理管理工作的總滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度問卷調查表收集護理人員對護理管理工作的滿意度評價，滿分10分。評價標準：十分滿意，評分＞8分；滿意，評分為3～8分；不滿意，評分＜3分。總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員理論知識掌握度評分、職業(yè)保護實踐技能評分比較 管理前，兩組護理人員職業(yè)保護相關理論知識掌握度評分、職業(yè)保護實踐技能評分對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；管理后，研究組護理人員職業(yè)保護相關理論知識掌握度評分、職業(yè)保護實踐技能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員管理前后職業(yè)保護相關理論知識掌握度評分、職業(yè)保護實踐技能評分對比（分，±s）

表1 兩組護理人員管理前后職業(yè)保護相關理論知識掌握度評分、職業(yè)保護實踐技能評分對比（分，±s）

2.2 兩組護理人員職業(yè)傷害事件發(fā)生率的比較 研究組1名護理人員發(fā)生感染，對照組4名護理人員發(fā)生感染、2名發(fā)生針刺傷，1名發(fā)生磕碰傷。研究組護理人員職業(yè)傷害事件發(fā)生率（3.33%）顯著低于對照組（23.33%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員職業(yè)傷害事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護理人員對護理管理工作的總滿意度比較 研究組不滿意2例，對照組不滿意9例，研究組護理人員對護理管理工作的總滿意度（93.33%）顯著高于對照組（70.00%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員對護理管理工作的總滿意度比較[n（%）]

3 討論

呼吸內(nèi)科護理人員是職業(yè)傷害事件高發(fā)人群，原因在于該科室收治的患者多為呼吸道傳染性疾病，護理人員在日常護理過程中需長期接觸呼吸道病原菌，從而易發(fā)生感染。另外，該科室護理人員還需長期與各種毒害性較強的液體消毒劑接觸，經(jīng)常進行注射、置管等護理操作，易發(fā)生皮膚損傷、呼吸道黏膜損傷、針刺傷、利器割傷等職業(yè)傷害事件。這些傷害事件不僅會給護理人員的身心健康造成巨大危害，嚴重時還會威脅其生命安全。因此，科室管理人員需積極探尋有效護理安全保護管理措施對護理人員進行干預，才能保障其職業(yè)安全[5-6]。

呼吸內(nèi)科日常診療及護理工作存在細菌感染的危害，所以護理人員應對病房進行定期的打掃與消毒。由于長期接觸患者，極易出現(xiàn)交叉感染的問題，這不僅對患者臨床治療效果帶來不良影響，而且會使患者的住院時間有所延長。與此同時，在護患溝通與執(zhí)行各項護理操作中，護理人員可能會對患者的血液、傷口等進行接觸，由此使患者感染發(fā)生率有所增加。另外，血液傳播病菌還有一個途徑，即針器感染，一般醫(yī)院采用的都是一次性的針器，使用后就會丟棄，以此避免通過針器傳播病菌的問題，因此，護理人員在穿刺過程中應十分小心，妥善處理針器，防止針器刺傷事件的發(fā)生。

在呼吸內(nèi)科護理管理中采用臨床護理保護發(fā)揮重要作用，根據(jù)科室的情況從多方面出發(fā)對患者采取護理管理，以此使護理效果得到提升，使護理風險事件的發(fā)生風險有所減少，使患者的生命健康得到保障。與此同時，通過臨床護理保護措施還能優(yōu)化護理管理流程，從護理人員的角度出發(fā)，對各種醫(yī)療器械進行管理，使護理人員的防護意識得以增強，使意外事件的發(fā)生率有所降低。另外，通過對護理人員的心理調適予以重視，對護理人員在崗培訓，能使護理人員的業(yè)務能力得到提升，使護理人員的自我保護意識得以增強，使其工作效率大大提升，使不良事件發(fā)生率有所降低。

本研究結果顯示，管理前，兩組職業(yè)保護相關理論知識掌握度評分、職業(yè)保護實踐技能評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后，研究組職業(yè)保護相關理論知識掌握度評分、職業(yè)保護實踐技能評分顯著高于對照組，職業(yè)傷害事件發(fā)生率顯著低于對照組，護理管理工作的總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。上述結果相關研究結果一致，說明在呼吸內(nèi)科護理管理中對護理人員應用臨床護理保護管理，不僅能有效提高其職業(yè)保護技能，還能切實降低其職業(yè)傷害事件發(fā)生率，從而有助于提高其對護理管理工作的滿意度[7]。

分析原因為：常規(guī)護理管理只注重護理人員護理技術水平和技能的培訓管理，忽視了護理人員本身是職業(yè)傷害事件高發(fā)人群，未引導其加強自身防護和給其提供相應的防護支持[8-9]。而臨床護理保護管理是一種以人為中心的護理管理模式，要求管理人員充分考慮呼吸內(nèi)科護理人員職業(yè)特點，從多方面給其提供職業(yè)防護支持，如加強對護理人員的職業(yè)安全教育和培訓，能有效提高其職業(yè)安全防護意識和技能，指導護理人員在日常護理操作過程中佩戴一次性口罩和手套，護理操作后及時洗手，在進行穿刺、置管護理操作過程中盡量減少職業(yè)暴露，做好護理人員個人狀態(tài)管理和心理疏導管理，不僅能有效降低護理人員感染、針刺傷、磕碰傷等職業(yè)傷害事件發(fā)生率，同時還能使其感受到醫(yī)院護理管理的人性化，從而能提高其對護理管理工作的滿意度[10]。本次研究結果與臨床相關文獻所取得的成果相一致，說明本次研究結果可靠，將其應用于呼吸內(nèi)科護理管理中具有重要意義[11-12]。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科護理管理中對護理人員應用臨床護理保護管理，不僅能有效提高其職業(yè)保護技能，還能切實降低其職業(yè)傷害事件發(fā)生率，從而有助于提高其對護理管理工作的滿意度。